Dermatofibroma: priežastys, simptomai, diagnozė, gydymas

Dermatofibroma (sin.: histiocitoma, angiofibroksantoma, sklerozuojanti hemangioma, fibroksantoma, mazgelinė ir poepiderminė fibrozė) yra gerybinis jungiamojo audinio navikas lėtai augančio neskausmingo mazgo pavidalu, vienas, rečiau daugybinis mazginis arba plokštelinis darinys, kurio skersmuo apie 1 cm, centre šiek tiek iškilęs.

Dermatofibromos priežastys ir patogenezė nėra iki galo suprantamos.

Dermatofibromos simptomai. Daugeliu atvejų liga pasireiškia moterims. Atsiranda apvalus, į naviką panašus darinys, giliai įsiskverbęs į odą. Navikas yra vienas arba keli paslankūs mazgai. Navikas yra mažas (nuo 2–3 mm iki 1,0–1,5 cm), tankios konsistencijos, tamsiai rudos spalvos ir išsikiša virš odos paviršiaus pusrutulio pavidalu. Taip pat navikas gali būti tarsi įlituotas, įtrauktas į odą taip, kad jo viršutinis polius būtų viename lygyje su odos paviršiumi. Subjektyvių pojūčių nėra.

Palpacija tanki, lengvai maišoma, paviršius lygus, kartais hiperkeratozinis, karpytas. Spalva dažniausiai rausvai ruda, senesniuose elementuose sodresnė. Dažniau pasireiškia jaunoms moterims, daugiausia apatinėse galūnėse. Daugybinės išplitusios mažos dermatofibromos gali būti derinamos su osteopoikiloze (Buschke-Ollendorff sindromu).

Histopatologija. Histologiškai pastebimi skirtingomis kryptimis išsidėstę subrendusių ir jaunų kolageno skaidulų sankaupos, fibroblastai, histiocitai ir gausybė mažų kraujo kapiliarų su edematiniu endoteliu. Daugiabranduolės Touton ląstelės yra retos.

Patomorfologija. Didelis dermatofibromos sinonimų skaičius rodo reikšmingą histologinio vaizdo kintamumą. Šiuo atžvilgiu kai kurie autoriai dermatofibromos variantus išskiria į atskirus nozologinius vienetus. Tai pirmiausia liečia tokius variantus kaip angiofibroksantoma ir histiocitoma. Mūsų nuomone, šiuos navikus tikslinga laikyti dermatofibromos atmainomis, nes jų morfologinės savybės, taip pat ir histogenezė, yra panašios. Jie skiriasi tik vieno ar kito komponento dominavimu ir brandos laipsniu.

Bet kurio dermatofibromos varianto sudedamosios dalys yra fibroblastinės ląstelės, skaidulinės medžiagos ir kraujagyslės. Priklausomai nuo sudedamojo komponento dominavimo, galima išskirti skaidulinius ir ląstelinius naviko tipus.

Pluoštiniam tipui būdingas subrendusių ir jaunų kolageno skaidulų, išsidėsčiusių skirtingomis kryptimis, vietomis susisukusių pluoštų ir muaro struktūrų pavidalu, dominavimas. Jauno kolageno sritys hematoksilinu ir eozinu nudažytos šviesiai mėlyna spalva, skaidulos išsidėsčiusios atskirai, o ne pluoštų pavidalu. Ląstelės daugiausia subrendusios (fibrocitai), tačiau gali būti ir jaunų formų – fibroblastų. Navikas kartais būna smarkiai atskirtas nuo aplinkinės dermos, kartais jo ribos neryškios.

Ląsteliniam dermatofibromos tipui būdingas didelis skaičius ląstelinių elementų, daugiausia fibroblastų, apsuptų nedidelio skaičiaus kolageno skaidulų. Tarp fibroblastų išsidėstę histiocitai, kartais lizdų pavidalu. Jie didesni už fibroblastus, jų branduoliai yra ovalo formos, citoplazmoje yra daug lipidų ir hemosiderino. Kai kuriuose navikuose vyrauja histiocitai, tarp kurių išsidėsčiusios (kartais dideliais kiekiais) Touton ląstelės. Tai didelės ląstelės su daugybe branduolių, kartais sugrupuotos masyvioje citoplazmoje. Šių ląstelių citoplazmos periferinėse dalyse yra dviląsčių lipidų, kartais galima pamatyti tipiškų ksantomatinių ląstelių. Kai kuriais atvejais vyrauja pastarosios, išsidėsčiusios lizdų pavidalu tarp fibroblastinių elementų, dėl ko šis dermatofibromos variantas vadinamas fibroksantoma. Fibromos ląstelių tipo stromą sudaro subtilios, laisvai išsidėsčiusios kolageno skaidulos, vietomis su ritminėmis struktūromis.

Visuose dermatofibromų variantuose aptinkami įvairaus kalibro indai su patinusiais endoteliocitais. Kai kuriais atvejais tarp ląstelinių elementų ir skaidulinių struktūrų randama daug kapiliarinių indų, todėl kai kurie autoriai tokį naviką vadina sklerozuojančia hemangioma. Kartais kartu su kapiliarinio tipo indais stebimi didesni indai su smarkiai išsiplėtusiais liumenais, turintys įtrūkimų formą, esantys jungiamajame audinyje, kur kolageno skaidulos sudaro būdingas muaro struktūras. Dvigubai lūžtantys lipidai randami fibroblastiniuose elementuose (angiofibroksantomos pagal L. K. Apatenko klasifikaciją).

Histogenezė. Visos aukščiau aprašytos dermatofibromų histologinės atmainos turi vieną histogenezę. Pažymėtina, kad naviko fibroblastiniai elementai turi fagocitozės potencialą, todėl juose dažnai yra lipidų ir geležies. Mokslininkai nustatė rūgštinės fosfatazės aktyvumą visų tipų dermatofibromų fibroblastuose. Tai patvirtina ir elektroninės mikroskopijos duomenys. Taigi, S. G. Carrington ir R. K. Winkelmann (1972), tyrinėdami dermatofibromą su dideliu lipidų ir hemosiderino kiekiu, parodė, kad fagocitinės ląstelės turi visas fibroblastų savybes: ovalius branduolius, išsiplėtusį endoplazminį tinklą ir fibrilinių struktūrų išsidėstymą perinuklearinėje erdvėje.

Diferencinė diagnozė. Dermatofibromą reikia diferencijuoti nuo lipomos ir pigmentinių apgamų.

Dermatofibromos gydymas. Atliekamas chirurginis (elektroekscizinis) naviko pašalinimas. Į pažeidimą gali būti suleidžiami kortikosteroidai.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]