Diabetikos pėdos diagnozė

Ankstyvi pirminių periferinės nervų sistemos pažeidimų, kraujagyslių sistemos, minkštųjų audinių ir kaulų struktūrų pažeminimo diagnozė siekiama išvengti amputacijų pacientams. Cukrinis diabetas.

Norėdami atlikti pradinę diagnozę, dažnai pakanka atlikti bendrą klinikinį tyrimą ir minimalų instrumentinių diagnostikos metodų rinkinį, kuris padeda nustatyti - periferinės inervacijos būseną ir pagrindinį kraujagyslių srautą.

Privalomi ambulatorinio gydymo metodai:

• skundų ir anamnezės rinkimas;
• apatinių galūnių tyrimas ir palpacija;
• skausmo, lytėjimo, temperatūros ir vibracijos jautrumo apibrėžimas;
• LPI apibrėžimas;
• bakteriologinis ekspozicijos ir opinių defektų audinių tyrimas, nustatant mikrobų spektrą ir mikroorganizmų jautrumą antibakteriniams vaistams;
• bendrieji klinikiniai ir biocheminiai kraujo tyrimai;
• koagulograma;
• Pėdos rentgenas, jei yra opinio defekto, patinimas, hiperemija.

Diagnostikos paieška turėtų prasidėti paciento skundų ir anamnezės rinkimo paaiškinimu. Turėtų atkreipti dėmesį į tokius skundus kaip skausmas kojose, jų pobūdį ir santykius su fiziniu aktyvumu, jautrumo šaltų kojų ir parestezija, edema apatinių galūnių, subjektyvi simptomai dekompensacijos angliavandenių apykaitą, padidėjusi kūno temperatūra, opų ir deformacijų pėdos ir kulkšnies buvimas. Priimdama istoriją, ypatingas dėmesys turėtų būti kreipiamas į trukmę ir pobūdį pagrindinės ligos, opų pėdų ir kojų praeityje, galimas gretutines ligas buvimas, įtakos diabetinės pėdos sindromo vystymąsi. Svarbi paciento šeimos istorija, šiuo metu jo gyvenimo sąlygos. Jau remiantis skundais ir anamnezėmis galite padaryti pirmąjį įspūdį apie tai. Ar pacientui kyla diabetinės pėdos sindromo vystymosi rizika.

Dažniausiai diabetinės pėdos sindromo skundai yra šie skundai

• pirštų ir kojų tirpimas;
• skausmas (dažniausiai lengvas, bet sukelia nerimo ir baimės jausmą pacientui);
• silpnumas ir nuovargis kojose;
• blauzdikaulio raumenys;
• parestezijos;
• keisti kojų formą.

Kitas žingsnis yra rasti diagnostinis tyrimas paciento apatinių galūnių gerai apšviestoje vietoje būtinai turi būti nagrinėjami ne tik atgal, bet padų paviršių pėsčiomis, Interdigital erdvėse. Apatinių galūnių apžiūra ir apčiuopa leis gydytojas gauti apie padermių buvimą ir jų pobūdį, spalva, turgor ir temperatūros odos, opų buvimą, dydį, vietą ir būklę aplinkinių audinių, periferinių arterijų pulsacija idėją.

Apskaičiuojant distalinės pelinhropatijos sunkumo laipsnį, nagrinėjami įvairūs jautrumo tipai. Šiuo tikslu naudojami šie įrankiai:

• įvertinti taktilinį jautrumą - vienagijai siūlai, sveriantys 10 g;
• Vibracijos jautrumo įvertinimui - diferencijuojamas kablys;
• įvertinti temperatūros jautrumą - du stiklo vamzdeliai, užpildyti šiltu ir šaltu vandeniu, arba cilindras, pagamintas iš dviejų medžiagų, turinčių nuolatinį temperatūros skirtumą ("tipo terminas").

Pulsacijos nebuvimas pėdų arterijose per palpaciją lemia ultragarso doplerometrijos su LIP matavimu, naudojant nešiojamą Doplerio prietaisą ir sfigmomanometrą, poreikį. Manometro rankogaliai yra ant vidurinio trečiojo nugaros. Doplerio aparato jutiklis yra sumontuotas poslinkio blauzdikaulio arterijos arba galinės artroklės priekinės dalies prostatos taške. Sistolinis kraujo spaudimas matuojamas vienoje iš išvardytų arterijų. Tada pagal standartinę procedūrą išmatuojamas sistolinis kraujospūdis ir pečių sąnario arterija. LPI apskaičiuojamas kaip sistolinio kraujospūdžio santykis apatinių galūnių arterijoje ir sistolinio kraujo spaudimo dydis pleiskariame arterijoje. Paprastai LPI yra 0,8-1. Šio rodiklio sumažėjimas žemiau 0,8 rodo, kad pacientas turi naikinančią apatinių galūnių arterijų ligą. LPI pakilimas iki 1,2 ir aukštesnio laipsnio rodo ryškią diabetinę neuropatiją ir Monkebergo medikalcinozę.

Kojų kaulų struktūros būklės įvertinimas ir diabetinės osteoartropatijos požymių nustatymas remiasi kojų ir kulkšnių rentgenu. Norėdami gauti daugiau informacijos, kojų rentgeno spinduliai atliekami dviem projekcijomis; tiesioginis ir šoninis.

Privalomi tyrimo metodai specializuotos ligoninės sąlygomis:

• skundų ir anamnezės rinkimas;
• apatinių galūnių tyrimas ir palpacija
• skausmo, lytėjimo, temperatūros ir vibracijos jautrumo apibrėžimas;
• LPI apibrėžimas;
• bakteriologinis žaizdos eksudato ir opinio audinio defektų tyrimas, nustatant mikrobų spektrą ir mikroorganizmų jautrumą antibakteriniams vaistams;
• opinio defekto dydžio ir gylio nustatymas;
• arterijų dvipusis skenavimas, nustatant okliuzinio pažeidimo laipsnį ir mastą (pasirinkus kraujagyslių rekonstrukcijos metodą - radioterapijos angiografija);
• poodinis audinių deguonies prisotinimo nustatymas (oksimetrija), nustatant išemiją ir jo sunkumo laipsnis;
• Rentgeno spinduliai, kompiuterinė tomografija ir (arba) magnio rezonanso tomografija (MRT) apatinių galūnių kaulų struktūrose, siekiant nustatyti osteomielito požymius, gilaus infekcinio proceso buvimas pėdos audiniuose;
• bendri klinikinių ir biocheminių kraujo testai (lipidai, kad bendras baltymų, albuminų, kreatinino, kalio, šarminės fosfatazės, jonizuotas kalcis, kaulų izofermento šarminės fosfatazės) nustatyti sunkumas ateroskleroticheskoto proceso, diabetinės nefropatijos, kaulų rezorbcija ir ostesinteza;
• koagulograma
• dugno būklės įvertinimas.

Norėdami nustatyti diabetinės pėdos sunkumą, svarbu tinkamai įvertinti opa gylis, į dryželiais ertmėse, taip pat aplinkinių audinių tai ji yra būtina išmatuoti plotą ir gylį mitybos opos būklę, atlikti bakteriologinius tyrimus žaizdos ir minkštųjų audinių. Tyrimo medžiaga turėtų būti imama ne iš opinio defekto paviršiaus, o nuo paveiktų audinių gelmės.

Norint atlikti kvalifikuotą tyrimą, būtina atidžiai stebėti medžiagų rinkimo ir transportavimo taisykles.

Kaulų struktūros pažeidimų buvimas pacientams, turintiems įvairias diabetinės pėdos sindromo klinikines formas, lemia tai, kad reikia atlikti apklausą, kurios tikslas - patikrinti kaulų patologijos atsiradimą ir nustatyti gydymo taktiką. Dėl to, be tradicinės radiografijos, galima atlikti MR, CT, osteoscintigrafiją.

Didesnė pėdos deformacija pacientams, sergantiems diabetine osteoartropatija, sukelia nenormalias per didelio apkrovimo slėgio sritis ant pado paviršiaus. Vietų nustatymas yra labai svarbus priemonių, skirtų užkirsti kelią opinių pažeidimų pasikartojimui, kūrimui. Kompiuterinės pedobarografijos metodas leidžia pasirinkti tinkamus ortopedijos prietaisus ir įvertinti jų taikymo efektyvumą.

Diabetikos pėdos sindromo diferencinė diagnozė

Diferencialinė diagnozė, paprastai atliekama tarp išeminės ir angiopatinės opų. Nediabetinio gimdos kaklelio tipinė lokalizacija nėra susijusi su pernelyg didelio spaudimo ant kojų sritimis. Be diabeto, kai kuriose sisteminėse ligose pasireiškia neuro osteoartropatija: tretinis sifilis, syringomielija, raupsai.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8]