Diabetinės pėdos diagnozė

Ankstyva pradinių periferinės nervų sistemos, kraujagyslių sistemos, minkštųjų audinių ir apatinių galūnių kaulų struktūrų pažeidimo požymių diagnostika yra skirta amputacijų prevencijai pacientams, sergantiems cukriniu diabetu.

Pradinei diagnostinei paieškai atlikti dažnai pakanka bendro klinikinio tyrimo ir minimalaus instrumentinių diagnostinių metodų rinkinio, kuris padeda nustatyti periferinės inervacijos ir pagrindinės arterinės kraujotakos būklę.

Privalomi ambulatorinės apžiūros metodai:

• skundų ir anamnezės rinkimas;
• apatinių galūnių tyrimas ir palpacija;
• skausmo, lytėjimo, temperatūros ir vibracijos jautrumo nustatymas;
• LPI nustatymas;
• žaizdų eksudato ir opų audinių bakteriologinis tyrimas, nustatant mikrobų spektrą ir mikroorganizmų jautrumą antibakteriniams preparatams;
• bendri klinikiniai ir biocheminiai kraujo tyrimai;
• koagulograma;
• Pėdos rentgeno nuotrauka esant opiniam defektui, patinimui, hiperemijai.

Diagnostinė paieška turėtų prasidėti nuo paciento nusiskundimų patikslinimo ir anamnezės surinkimo. Būtina atkreipti dėmesį į tokius nusiskundimus kaip kojų skausmas, jo pobūdis ir ryšys su fiziniu aktyvumu, pėdų šalimas ir parestezija, apatinių galūnių patinimas, subjektyvios angliavandenių apykaitos dekompensacijos apraiškos, padidėjusi kūno temperatūra, opinių defektų ir pėdų bei čiurnos sąnarių deformacijų buvimas. Renkant anamnezę, ypatingas dėmesys turėtų būti skiriamas pagrindinės ligos trukmei ir eigos pobūdžiui, pėdų ir blauzdų opinių defektų buvimui praeityje, galimoms gretutinėms ligoms, turinčioms įtakos diabetinės pėdos sindromo vystymuisi. Svarbi paciento šeimos istorija ir dabartinės gyvenimo sąlygos. Jau remiantis nusiskundimais ir anamneze galima susidaryti pirmąjį įspūdį, ar pacientui yra rizika susirgti diabetinės pėdos sindromu.

Dažniausi skundai, susiję su diabetinės pėdos sindromu, yra šie:

• pirštų ir kojų tirpimas;
• skausmas (dažniausiai vidutinio stiprumo, bet sukelia pacientui nerimo ir baimės jausmą);
• kojų silpnumas ir nuovargis;
• mėšlungis blauzdos raumenyse;
• parestezija;
• pėdų formos pasikeitimas.

Kitas diagnostinės paieškos etapas – paciento apatinių galūnių apžiūra gerai apšviestoje patalpoje. Būtina apžiūrėti ne tik nugarinį, bet ir padinį pėdų paviršių, tarpupirščius. Apatinių galūnių apžiūra ir palpacija leis gydytojui susidaryti vaizdą apie deformacijų buvimą ir jų pobūdį, odos spalvą, turgorą ir temperatūrą, opinių defektų buvimą, jų dydį, aplinkinių audinių lokalizaciją ir būklę, periferinių arterijų pulsaciją.

Norint įvertinti distalinės pelineuropatijos sunkumą, tiriami įvairūs jautrumo tipai. Šiuo tikslu naudojami šie įrankiai:

• lytėjimo jautrumui įvertinti - 10 g sveriantis monofilamentas;
• vibracijos jautrumui įvertinti - graduota kamertonė;
• Temperatūros jautrumui įvertinti - du stikliniai mėgintuvėliai, pripildyti šilto ir šalto vandens, arba cilindras, pagamintas iš dviejų medžiagų, kurių temperatūrų skirtumas yra pastovus („type-therm“).

Jei palpacijos metu pėdų arterijose nėra pulsacijos, būtina atlikti ultragarsinį doplerio tyrimą, matuojant kraujospūdį (AKS), naudojant nešiojamąjį Doplerio prietaisą ir sfigmomanometrą. Manometro manžetė uždedama ant blauzdos vidurinio trečdalio. Doplerio jutiklis montuojamas užpakalinės blauzdikaulio arterijos arba pėdos nugaros arterijos projekcijos taške. Sistolinis kraujospūdis matuojamas vienoje iš išvardytų arterijų. Tada, naudojant standartinį metodą, sistolinis kraujospūdis matuojamas žasto arterijoje. AKS apskaičiuojamas kaip sistolinio kraujospūdžio apatinės galūnės arterijoje ir sistolinio kraujospūdžio žasto arterijoje santykis. Paprastai AKS yra 0,8–1. Šio rodiklio sumažėjimas žemiau 0,8 rodo, kad pacientas serga apatinių galūnių arterijų obliteruojančia liga. AKS padidėjimas iki 1,2 ir daugiau rodo sunkią diabetinę neuropatiją ir Monkebergo mediokalcinozę.

Pėdos kaulų struktūrų būklės įvertinimas ir diabetinės osteoartropatijos požymių nustatymas grindžiamas pėdų ir čiurnos sąnarių rentgenografija. Išsamesnės informacijos ieškokite pėdų rentgenografijoje, atliekamoje dviem projekcijomis: tiesiogine ir šonine.

Privalomi tyrimo metodai specializuotoje ligoninėje:

• skundų ir anamnezės rinkimas;
• apatinių galūnių apžiūra ir palpacija
• skausmo, lytėjimo, temperatūros ir vibracijos jautrumo nustatymas;
• LPI nustatymas;
• žaizdos eksudato ir opinio audinio bakteriologinis tyrimas, nustatant mikrobų spektrą ir mikroorganizmų jautrumą antibakteriniams preparatams;
• opos defekto dydžio ir gylio nustatymas;
• arterijų dvipusis skenavimas, siekiant nustatyti okliuzinių pažeidimų laipsnį ir mastą (renkantis kraujagyslių rekonstrukcijos metodą - radiokontrastinę angiografiją);
• transkutaninis audinių deguonies prisotinimo nustatymas (oksimetrija), siekiant nustatyti išemiją ir jos sunkumą;
• Apatinių galūnių kaulų struktūrų rentgeno, kompiuterinės tomografijos ir (arba) magnetinio rezonanso tomografijos (MRT) tyrimai, siekiant nustatyti osteomielito požymius, gilaus infekcinio proceso buvimą pėdos audiniuose;
• bendrieji klinikiniai ir biocheminiai kraujo tyrimai (lipidų spektras, bendras baltymas, albuminas, kreatininas, kalis, šarminė fosfatazė, jonizuotas kalcis, kaulų izofermento šarminė fosfatazė) aterosklerozės proceso, diabetinės nefropatijos, kaulų rezorbcijos ir osteosintezės sunkumui nustatyti;
• koagulograma,
• dugno būklės įvertinimas.

Norint nustatyti diabetinės pėdos sindromo sunkumą, svarbu visapusiškai įvertinti opos defekto gylį, ėduonies buvimą ir aplinkinių audinių būklę. Tam reikia išmatuoti trofinės opos plotą ir gylį, atlikti bakteriologinį žaizdos išskyrų ir minkštųjų audinių tyrimą. Tyrimo medžiaga turėtų būti imama ne iš opos defekto paviršiaus, o iš pažeistų audinių gylio.

Norint atlikti kvalifikuotą tyrimą, reikia atidžiai laikytis medžiagos rinkimo ir transportavimo taisyklių.

Kaulų struktūros pažeidimų buvimas pacientams, sergantiems įvairiomis klinikinėmis diabetinės pėdos sindromo formomis, lemia tyrimo, kuriuo siekiama patikrinti kaulų patologijos genezę ir nustatyti jos gydymo taktiką, aktualumą. Šiuo tikslu, be tradicinės radiografijos, galima atlikti MRT, KT, osteoscintigrafiją.

Sunkus pėdos deformavimas pacientams, sergantiems diabetine osteoartropatija, sukelia netipiškų per didelio apkrovos slėgio pado paviršiuje sričių susidarymą. Šių sričių nustatymas yra labai svarbus kuriant priemones, skirtas užkirsti kelią opinių defektų pasikartojimui. Kompiuterinės pedobarografijos metodas leidžia teisingai parinkti ortopedinius prietaisus ir įvertinti jų naudojimo efektyvumą.

Diabetinės pėdos sindromo diferencinė diagnozė

Diferencinė diagnostika paprastai atliekama tarp išeminių ir angiopatinių opų. Ne diabetinės opos turi netipišką lokalizaciją, nesusijusią su per didelio spaudimo pėdai sritimis. Be cukrinio diabeto, neuroosteoartropatija pasireiškia ir sergant kai kuriomis sisteminėmis ligomis: tretiniu sifiliu, siringomielija, raupsais.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]