Žarnyno bakterijų peraugimo sindromas

Plonosios žarnos bakterijų peraugimas (SIBO) yra patologinė būklė, kurią sukelia plonosios žarnos kolonizacija išmatų mikroflora. SIBO lydi viduriavimas ir riebalų bei vitaminų įsisavinimas.

Tai yra žarnyno patologinių sutrikimų pasekmė, kurią sukelia nesuvirškintų maisto likučių patekimas į storąją žarną, prisidedantis prie papildomų puvimo ir mielių bakterijų kolonijų susidarymo, sutrikdančių virškinamojo trakto veiklą. Patekusios į kraują E. coli toksiškos medžiagos sukelia intoksikaciją, dėl kurios atsiranda uždegiminių pokyčių virškinamajame trakte.

Epidemiologija

Rizikos grupė: naujagimiai, jaunesnio amžiaus vaikai, pagyvenę žmonės. Lėtinio viduriavimo atvejus dažniausiai sukelia per didelis bakterijų kultūros dauginimasis.

[ 1 ], [ 2 ]

Priežastys CIBR

Gimimo metu kūdikio žarnynas yra sterilus. Per ateinančias savaites virškinamajame trakte dauginasi streptokokai, laktobacilos ir enterokokai. Tuomet koliforminių bakterijų skaičius plonojoje žarnoje smarkiai sumažėja, o daugindamosi storojoje žarnoje jos tampa norma.

Esant patologinei SIBO būklei, atsiranda cekilės refliuksas, dėl kurio padidėja dujų susidarymas ir papildomai stimuliuojama plonosios ir storosios žarnos peristaltika.

[ 3 ]

Rizikos veiksniai

Žarnyno bakterijų peraugimo sindromo atsiradimo priežastys yra šios: plonosios žarnos morfologiniai arba destruktyvūs požymiai, dėl kurių iš dalies slopinamas maisto judėjimas virškinimo sistema. Tai sukelia patologinės būklės: ilgalaikis stresas, įvairių etiologijų enteropatijos, nuolatinės uždegiminės žarnyno ligos, cholangitas ir kt.

Veiksniai, sukeliantys patologinius mikrofloros pusiausvyros pokyčius plonojoje žarnoje, yra šie:

• ileocekalinio vožtuvo disfunkcija;
• chirurginės intervencijos - aklosios kilpos formavimas, cholecistektomija, plonosios žarnos rezekcija ir kt.;
• virškinimo sistemos ligos, kurių pagrindas yra žarnyno motorikos sutrikimai (lėtinis vidurių užkietėjimas, gastrostazė, dvylikapirštės žarnos distrofija);
• būklės, kurias sukelia patologiniai ertmės virškinimo ir absorbcijos pokyčiai (nevirškinimas ir malabsorbcija);
• patologiniai kasos pokyčiai, susiję su sekrecijos nepakankamumu;
• tulžies takų patologinės būklės;
• nuolatinis mitybos disbalansas, žarnyno uždegimas, divertikulai, trumpos žarnos sindromas;
• imunosupresinės patologijos sergant AIDS ir chemoterapija, antibiotikais;
• žarnyno ir aplinkinių limfmazgių navikai
• Krono liga.
• celiakija.
• hipogamaglobulinemija

[ 4 ], [ 5 ]

Pathogenesis

SIBO patogenezę sudaro šie elementai:

• Prastas lipidų, baltymų, polisacharidų ir vitaminų įsisavinimas slopina enterocitų funkcijas ir bakterijų pokyčius maistinėje terpėje iki toksiškos ir neabsorbuojamos būsenos.
• Anaerobinė flora sukelia patologinius tulžies rūgščių pokyčius ir pašalina jas iš virškinimo proceso. Pakitusios rūgštys ir angliavandenių fragmentai provokuoja skystas išmatas.
• Anaerobiniai mikroorganizmai absorbuoja vitaminą B12, dėl kurio susidaro makrocitinė anemija.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Simptomai CIBR

SIBO simptomai yra šie: pykinimo priepuoliai, padidėjęs dujų susidarymas, viduriavimas, malabsorbcijos sindromas, nuolatinis svorio kritimas. SIBO galima diagnozuoti atliekant specifinius tyrimus, tokius kaip plonosios žarnos turinio aspiracija pasėliui ir kvėpavimo testai.

Simptomai skirstomi į dvi grupes:

1. Pilvo skausmas, kurį sukelia patologiniai procesai pilvo ertmėje, gana dažnas pilvo pūtimas ir gurgimas skrandyje, kartais pykinimas, atsirandantis po kurio laiko po valgio. Nestabilios išmatos.
2. Bendrosios, kurios atsiranda dėl riebaluose tirpių vitaminų, cianokobalamino ir folio rūgšties, geležies trūkumo, dėl kurio sumažėja darbingumas, atsiranda greitas nuovargis, silpnumas, letargija, galvos svaigimas, svorio kritimas. Vitamino trūkumo būsenoms būdinga sausa oda, regėjimo pablogėjimas prieblandoje; padidėjęs nerimas, nuotaikų svyravimai, nervingumas.

Etapai

SIBO etapų suskirstymas yra daugiau nei savavališkas. Yra keturi pagrindiniai etapai:

• Naudingų floros bakterijų skaičius yra šiek tiek sumažėjęs. Liga yra besimptomė.
• Naudingos mikrofloros lygis sumažėja iki kritinės ribos. Atsiranda pilvo skausmas, vidurių pūtimas ir viduriavimas.
• Aktyvus patogeninių mikroorganizmų augimas. Lėtinis viduriavimas ir žarnyno sienelių uždegimas
• Plonojoje žarnoje vyrauja patogeninės bakterijos ir grybeliai. Organizmas išsenka, atsiranda anemija.

[ 9 ]

Formos

SIBO tipai klasifikuojami priklausomai nuo vyraujančios plonosios žarnos mikrofloros.

• Yra trys pagrindiniai patogeninių mikroorganizmų tipai, kurie provokuoja SIBO: aerobiniai;
• anaerobinis;
• oportunistinės bakterijos.

[ 10 ]

Komplikacijos ir pasekmės

Jei SIBO priežastis nepašalinama, ji progresuoja ir sukelia nuolatinį svorio kritimą, hipovitaminozę ir kraujodaros disfunkciją (folio rūgšties ir geležies stokos anemiją).

[ 11 ]

Diagnostika CIBR

Išsami anamnezė užtikrina diagnozės tikslumą. Pacientas išsamiai apklausiamas apie funkcinių virškinamojo trakto ligų buvimą, lydimą įvairaus intensyvumo skausmo pilve, pilvo pūtimo, viduriavimo.

SIBO diagnozei nustatyti reikia naudoti laboratorinius tyrimus ir įvairius tyrimo metodus (neinvazinius, invazinius).

Norint nustatyti patologinės mikrofloros tipą, būtina sėti plonosios žarnos aspiracines mases. Tipiškas diagnostinis tyrimas yra kvėpavimo takų testų atlikimas.

SIBO koprogramoje nustatomi nesuvirškinti maisto likučiai ir per didelis riebalų kiekis, atliekama plonosios žarnos sienelių intestinoskopija ir biopsija.

Kvėpavimo testas bakterijų peraugimo sindromui nustatyti

Gliukozės tyrimas. Pagrįstas vandenilio nustatymu paciento iškvėptame ore naudojant specialų prietaisą. Jis atliekamas tuščiu skrandžiu. Pacientas giliai įkvepia, sulaiko kvėpavimą 10–15 sekundžių. Tada lėtai iškvepia į tyrimo prietaisą. Laboratorijos technikas užrašo prietaiso rodmenis. Tada pacientas išgeria tirpalą su pridėta gliukoze. Kas 30 minučių specialistas tris kartus matuoja iškvėpdamas. Pastebimas vandenilio rodmenų padidėjimas rodo plonosios žarnos problemas.

Ksilozės testas (ksilozė yra angliavandenis, kuris absorbuojamas tik plonojoje žarnoje). Šiuo tyrimu nustatomas pakitęs CO2, kurio susidarymas susijęs su sutrikusiomis metabolinėmis reakcijomis paciento organizme, kurias sukelia SIBO.

[ 12 ], [ 13 ]

Testai

Diagnozuojant bakterijų peraugimo sindromą, rekomenduojami laboratoriniai tyrimai: pilnas kraujo tyrimas – anemijos nustatymas (mažas hemoglobino kiekis, nenormaliai pakitę raudonieji kraujo kūneliai, mažas spalvos indeksas), uždegimo buvimas (leukocitozė, padidėjęs ESR);

Biocheminis kraujo tyrimas (padidėjęs ALT, AST, teigiamas C reaktyvusis baltymas).

Bendra šlapimo analizė (didelis gleivių, bakterijų kiekis).

Išmatų koprologinis tyrimas (nustato nesuvirškintus maisto likučius, padidėjusį išmatų rūgštingumą ir didelį riebalų kiekį)

Bakteriologinė kultūra (patologinių mikroorganizmų kolonijų spartaus augimo nustatymas).

[ 14 ], [ 15 ]

Instrumentinė diagnostika

Intestinoskopija yra endoskopinis metodas. Į paciento plonąją žarną įkišamas kreiptuvas su optiniu įtaisu, kad būtų išsiurbtas jos turinys, o po to aspiratas pasėjamas ant maistinės terpės.

Plonosios žarnos biopsija – tai instrumentinis plonosios žarnos audinio paėmimas mikroskopiniam tyrimui. Per didelio bakterijų dauginimosi simptomų komplekse nustatomi patologiškai pakitę atrofiniai plonosios žarnos gaureliai.

Rentgeno tyrimas atliekamas siekiant nustatyti pagrindinę SIBO priežastį (divertikulę, plonosios žarnos stricula ir kt.).

Diferencialinė diagnostika

Būtina atskirti SIBO nuo celiakijos ir egzokrininio kasos nepakankamumo. Patologiniai pokyčiai yra labai panašūs: šioms ligoms būdinga dalinė gaurelių atrofija, kriptų hiperplazija, limfocitų kaupimasis tinkamame epitelio sluoksnyje. Diferencinei diagnozei patikslinti reikalingi specialūs tyrimai.

[ 16 ], [ 17 ]

Gydymas CIBR

Terapija turėtų būti kompleksinio etiopatogenetinio pobūdžio. Būtina pašalinti patologiją, sukėlusią SIBO atsiradimą.

Pacientams skiriami antibakteriniai vaistai, vitaminai, pro- ir prebiotikai bei absorbentai.

Sprendimas dėl antibiotiko pasirinkimo grindžiamas plonosios žarnos aspirato bakteriologinės analizės ir patologinės floros jautrumo vaistams tyrimų rezultatais. Pacientams, sergantiems SIBO, terapija atliekama plačios spektro antibiotikais rifaximinu, kurių paros dozė yra 1200 mg.

Suaugusieji aktyviai vartoja tetraciklino grupės antibiotikus, pavyzdžiui, tetraciklino hidrochloridą - 0,5 g 4 kartus per dieną. Kontraindikuotinas vaikams iki 8 metų. Šalutinis poveikis pasireiškia padidėjusiu intrakranijiniu spaudimu, galvos svaigimu, silpnumu, alerginėmis reakcijomis, jautrumu šviesai.

Amoksicilinas. Suaugusiesiems – gerti po 0,25–0,5 g 2 kartus per dieną; vaikams – 40 mg/kg/d. 2 kartus per dieną. Galimas šalutinis poveikis – niežulys, odos paraudimas, Quincke edema, anafilaksinis šokas.

Norint sėkmingai gydyti žarnyno bakterijų peraugimo sindromą, būtina sudaryti unikalias sąlygas, kurios teigiamai veiktų normalios mikrofloros atkūrimą ir žarnyno kolonizaciją bifido- ir laktobacilomis. Tokių savybių turintys vaistai vadinami pre- ir probiotikais.

"Kolibakterinas". Jame yra gyvos E. coli M-17 padermės kultūros, kurios yra antagonistinės patogeninei ir oportunistinei mikroflorai. Paprastai vartojama nuo 6 iki 10 dozių per vieną ar dvi dozes (vaistą vartokite 40 minučių prieš valgį) mėnesį.

„Bificol“. Jame yra ir E. coli M-17, ir tuo pačiu metu auginamos bifidobakterijos. Paros dozė yra nuo 6 iki 10 dozių.

Vitaminai

Pacientams, turintiems svorio metimo problemų arba kuriems trūksta tam tikrų vitaminų ir mineralų, skiriami vitaminų preparatai, kurių sudėtyje yra vitamino B12, askorbo rūgšties, riebaluose tirpių vitaminų, kalcio ir magnio (Undevit, Supradin, Multi-tabs Immuno Plus, Vitrum, Revit).

Kineziterapijos gydymas

Kaip fizioterapinis SIBO gydymas, rekomenduojama gerti šiltus mineralinius hidrokarbonatus-chloridus ir natrio-kalcio vandenis. Jie sulėtina intensyvią žarnyno motoriką ir taip sumažina tuštinimosi dažnį. Virškinimo trakte mineralinis vanduo atkuria ir koreguoja įvairių tipų medžiagų apykaitą. Galima rekomenduoti „Borjomi“, „Narzan“, „Slavyanovskaya“ ir kt.

Liaudies gynimo priemonės

Varškės išrūgos. Jos gaminamos iš kefyro, kuris įpilamas į karštą vandenį, kur suskyla į varškę ir išrūgas. Išrūgos kruopščiai nusausinamos ir naudojamos veiksmingam disbakteriozės gydymui.

Kefyro klizma. Kefyras (80 g) pašildomas ir duodamas kūdikiui prieš miegą.

Mėlynių želė SIBO gydymui ruošiama pagal receptą: sumaišykite šaukštą mėlynių su šaukštu krakmolo ir nedideliu kiekiu vandens. Įpilkite dar vieną stiklinę vandens plona srovele ir nuolat maišydami užvirinkite mišinį. Rekomenduojama želė gerti šiltą.

[ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ]

Žolelių gydymas

SIBO gydymui naudojami žolelių užpilai. Tam lygiomis dalimis paimkite geltonosios jonažolės, ramunėlių, dirvinio gysločio sėklų ir žolės, mėtų, užpilkite 500 ml verdančio vandens. Galite vartoti ir kinrožę.

Mėtų lapų ir ramunėlių žiedų užpilas. Žoleles imkite lygiomis dalimis, užpilkite šaukštą mišinio stikline verdančio vandens. Leiskite pritraukti 0,5 valandos. Nukoškite ir gerkite per dieną.

Homeopatija

Antimonium crudum – stibis. Vartojimo indikacijos: skrandžio skausmas; viduriavimas; pilvo spazmai.

Alavijas – alavijas. Vaistas skirtas esant: staigiam norui tuštintis; dujų kaupimuisi pilve.

Chamomilla – ramunėlės. Vartojamos nuo: skausmo epigastriniame regione; rūgštaus atsirūgimo; pilvo pūtimo; kartumo burnoje.

Kolokintis (arba kolokintisas) vadinamas laukiniu arbūzu. Jis vartojamas nuo vėmimo, viduriavimo ir pilvo spazmų.

Norint pasirinkti tinkamą vaistą, kuris padės pašalinti kai kuriuos ligos simptomus, būtina pasikonsultuoti su homeopatiniu gydytoju.

Chirurginis gydymas

Gydant SIBO, gali būti paskirta chirurginė intervencija, siekiant radikaliai pašalinti šios ligos priežastį (rezekcijos ir rekonstrukcinės intervencijos).

Prevencija

SIBO prevencija sumažinama iki pagrindinės ligos, sukėlusios plonosios žarnos mikrofloros patologinę būklę, pasikartojimo prevencijos. Rekomenduojamų priemonių rinkinys turi būti atliekamas prižiūrint specialistams. Pagrindinės prevencinės priemonės:

• Normalizuokite kūno svorį;
• Reguliariai užsiimkite sportu ir mankštinkitės;
• Apriboti gyvūninių riebalų ir angliavandenių vartojimą;
• Valgykite reguliariais intervalais;
• Venkite ilgalaikio badavimo;
• Gerkite pakankamai skysčių (bent 1,5 litro per dieną);
• Laiku gydykite įvairius žarnyno sutrikimus.

[ 24 ]

Prognozė

Palanki prognozė yra pašalinus priežastį, dėl kurios išsivystė pernelyg didelio bakterijų dauginimosi žarnyne sindromas. Tai palengvina savalaikis ir tinkamas gydymas. Jei priežastis nepašalinama, SIBO kartojasi.