Diferencinė osteoartrito diagnostika

Efektyvi osteoartrito gydymo ir ligos pasikartojimo terapija labai priklauso nuo standartizuotų metodų panaudojimo diagnozės instrumentinė diagnostika ir diferencinė diagnozė. Todėl šiame straipsnyje diferencinės diagnostikos kriterijai ir standartai, taikomi vertinant osteoartrozės pacientų artrologinę būklę (įskaitant klausimynus SF-36, HAQ, AIMS, EuroQol-5DHflp.), Visuotinai pripažįstami.

Šių kriterijų ir standartų taikymas praktinėje medicinoje leis įvairių specialybių gydytojams (reumatologams, bendrosios praktikos gydytojams, ortopediniams traumatologams ir kt.) Suvienodinti scenos apibrėžimą, patologinių požymių sunkumą ir kaulų ir raumenų sistemos funkcinės būklės vertinimą osteoartrozėje.

[1], [2], [3], [4], [5]

Osteoartrito diagnozavimo algoritmas

1. Anamnezės analizė: paveldimo veiksnio, sužalojimų, uždegiminių ir medžiagų apykaitos sąnarių pažeidimų, vibracijos faktoriaus, sporto, darbo pobūdžio įvertinimas.
2. Ortopedinės būklės įvertinimas: plokščias pėdos, laikysenos, skeleto deformacijų.
3. Neuroendokrininė būklė, regioniniai kraujotakos sutrikimai.
4. Artikulinio sindromo srauto pobūdis: lėtas laipsniškas vystymasis.
5. Pažeidimų lokalizavimas: apatinių galūnių sąnariai, rankos, stuburas.
6. Klinikinis sąnarių sindromo įvertinimas:
   1. „mechaninio“ tipo skausmas, didėja su krūviu ir sumažėja ramybės metu;
   2. periodinės „blokados“ buvimas;
   3. sąnario deformacija pirmiausia yra dėl kaulų pokyčių.
7. Tipiniai radiologiniai pokyčiai: subkondralinė osteosklerozė, sąnarių erdvės susiaurėjimas, intraosseous cistos, osteophytosis.
8. Patologinių pokyčių hemogramoje, sinovinio skysčio (nesant reaktyvaus sinovito) nebuvimas.
9. Diferencinė diagnostika su toliau išvardytomis artropatijomis.

[6], [7], [8], [9], [10], [11]

Diferencinė osteoartrito diagnostika

Osteoartrozė ir įvairios kilmės artritas dažniausiai yra diferencijuoti - reumatoidiniai, infekciniai, metaboliniai.

1. Reumatoidinis artritas. osteoartritas (gonartrozė) Kelio sąnarių osteoartritą ir mažas rankų sąnarius (Heberden ir / arba Bouchard mazgus) dažnai komplikuoja antrinis sinovitas, kuris kai kuriais atvejais gali pasikartoti, todėl reikia diferencinės diagnozės reumatoidiniu artritu.

Osteoartritui būdingas laipsniškas, kartais nepastebimas ligos atsiradimas, reumatoidinio artrito atsiradimas - dažniau ūminis ar subakute. Osteoartritas dažniau aptinkamas hipersteninio kūno tipo moterims.

Osteoartrito rytinis standumas yra lengvas ir neviršija 30 minučių (paprastai 5–10 minučių).

Osteoartrozę apibūdina skausmo sindromo „mechaninis“ pobūdis: skausmas kyla / intensyvėja vaikščiojant ir vakare, ir sumažėja poilsis. Reumatoidinis artritas pasižymi „uždegiminiu“ skausmo sindromo pobūdžiu: skausmas atsiranda / pailgėja ramybės metu, antroje nakties pusėje ir ryto valandomis, o pėsčiomis mažėja.

Reumatoidinis artritas pasižymi dominuojančiu mažų rankų ir kojų sąnarių pažeidimu, o metakarpopalangalinio ir proksimalinio sąnarių sąnarių artritas yra patognominis. Osteoartritas dažnai veikia distalines tarpfangangines jungtis (Heberdeno mazgas); metakarpofalangealinių sąnarių nugalėjimas nėra būdingas osteoartrozei. Kai daugiausia nukenčia dideli sąnariai, kurie turi didžiausią fizinę veiklą - kelio ir klubo.

Labai svarbi diferencinė osteoartrito ir reumatoidinio artrito diagnostika yra rentgeno tyrimas. Dėl osteoartrozės sukeltų sąnarių radiografų yra sąnarių kremzlės sunaikinimo požymių ir padidėjusio reparacinio atsako: subkondralinio kaulo sklerozė, ribinės osteofitai, subkondralinės cistos, sąnario erdvės susiaurėjimas. Kartais smulkių rankų sąnarių osteoartritas atsiranda dėl sąnarių kraštų erozijos, dėl ko sunku nustatyti diferencinę diagnozę.

Osteoartritui reumatoidiniam artritui būdingos deformacijos nesukuria. Osteoartrito retai šiek tiek padidėjęs ūminės fazės reagentų ( į ESR, CRB, tt), nėra būdingas aptikimo reumatoidinio faktoriaus (RF) kraujo serume, jam.

2. Infekcinį artritą (septinį, tuberkuliozinį, urogenitalinį) galima išskirti dėl jų aiškios klinikinės padėties (ūminis pasireiškimas, greitas vystymasis ir eiga, stiprus skausmas ir sunkūs eksudaciniai reiškiniai sąnariuose, drąsus karščiavimas, kraujo kiekio pokytis, etiotropinio gydymo poveikis).
3. Metabolinis (mikrokristalinis) artritas / artropatija. Taigi podagro artritui būdingi ūminiai, paroksizminiai sąnarių epizodai, pasižymintys aukštu vietiniu aktyvumu, proceso lokalizacija pirmosios pirštų metatarsofalangealinėje sąnaryje ir aiškūs radiologiniai pokyčiai.

Skirtingi diagnostiniai osteoartrito ir podagros artrito požymiai

Ženklas	Osteoartritas	Gagged
Paulius	Taip pat dažni ir vyrai, ir moterys	Dažniausiai vyrams
Ligos pradžia	Palaipsniui	Sharp, subakute
Ligos eiga	Lėtai progresuoja	Pasikartojantis su ūminiais artrito priepuoliais
Lokalizavimas	Rankų, klubų, kelio sąnarių sąnarių sąnariai	Dažniausiai pirmosios kojų sąnariai, kulkšnies
Geberdeno mazgai	Dažnai	Nėra
Tuffies	Nėra	Dažnai
Rentgeno pokyčiai	Sąnarių erdvės susiaurėjimas, osteosklerozė, osteofitai	„Punches“
Gyperurikemija	Nėra	Yra būdingas
Inkstų pažeidimas	Ne tipiškas	Dažnai
ESR	Tai šiek tiek padidėjo	Išpuolio laikotarpiu labai padidėjo

Ypatingas dėmesys ir diferencinė diagnozė nusipelno atvejų, kai lėtinis podagros simptomai priklauso nuo klinikinių ir radiologinių antrinio osteoartrito požymių. Dažnai šie pacientai klaidingai diagnozuojami pirminiu osteoartritu, o podagros priepuoliai, ypač jų subakuto atveju, laikomi pasikartojančiu reaktyviu sinovitu. Reikėtų nepamiršti, kad skausmas pirminės deformacijos artros metu turi "mechaninį" pobūdį, sinovito paūmėjimas yra švelnesnis, greitai išnyksta, nėra tophi ir būdingų radiologinių požymių - "piercers".

Ypač sunku yra diferencinė koxartrozės ir koxito diagnostika ankstyvoje stadijoje. Šie diagnostiniai požymiai leidžia atskirti šias ligas.

Dažnai yra problemų, susijusių su diferencine gonartrozės diagnoze su reaktyviu sinovitu ir izoliuotu kelio sąnario artritu (ypač su antrine osteoartritu). Atsižvelgiant į skausmo sindromo ir radiologinių požymių pobūdį, svarbu atkreipti dėmesį į skirtingą vietinių uždegiminių reakcijų sunkumą, judėjimo apribojimą ir specifinį sąnarių deformacijų pobūdį.

Diferenciniai diagnostiniai Coxarthrosis ir koxito požymiai

Simptomas	Koksartrozė	Kokteilis
Pradėti ir Dabartinis	Lėtas, nepastebimas	Labiau ir greičiau
Skausmo pobūdis	Mechaninė (esant apkrovai, daugiau vakare)	Uždegiminis (vienas, daugiau ryte)
Mobilumo apribojimas	Pirmiausia sukimas ir kojų pagrobimas	Visų pirma klubo lenkimas
Kraujo pokyčiai, rodantys uždegimą	Trūksta arba nedidelis	Išreikštas
Radiografija	Maža ossiosklerozė, susijusi su siliacine depresija, plyšimo sluoksniai viršutiniame krašte, susiaurinantys šlaunikaulio galvos kraštus	Plonieji radiografijos periartikulinių audinių (eksudato), periartikulinės osteoporozės srityje
ESR	Retai iki 30 mm / h	Dažnai didelis (30-60 mm / h)

Gonartrozės ir gonartrito diferenciniai diagnostiniai požymiai

Simptomas	Gonartrozė	Gonartritas
Skausmo pobūdis	Mechaninis arba paleidimas	Uždegiminis
Vietinės uždegiminės reakcijos	Mažas	Reikšminga
Skausmingumas palpacijai	Šiek tiek, tik palei jungtinę erdvę	Reikšmingas, difuzinis
Sąnarių deformacija	Daugiausia dėl kaulų pokyčių	Daugiausia dėl minkštųjų periartikinių audinių pokyčių
Mobilumo apribojimas	Lengvas	Išreikštas, kartais užbaigtas judrumas
Uždegiminiai kraujo pokyčiai	Nėra	Stebimi
Juostos rentgeno spinduliai	Osteosklerozė, osteofitozė, sąnario erdvės susiaurėjimas	Osteoporozė, sąnarių erdvės susiaurėjimas, sąnario paviršiaus sustojimas, pluoštinė ir kaulinė ankilozė

Kelio ir kai kurių kitų sąnarių osteoartritą kartais sunku atskirti nuo periartrito, kurio lokalizacija ir eiga yra vienoda, be ryškių uždegiminių pokyčių. Tokiais atvejais klinikiniai ir radiologiniai periartrito požymiai:

• skausmas tik su tam tikrais judesiais, susijusiais su paveiktos sausgyslės vietomis (pvz., daugiausia rankos pagrobimas su skapulohumeriniu periartritu);
• apriboti tik aktyvius judesius, o pasyvūs lieka visiškai;
• ribotas skausmas dėl palpacijos (ty skausmo taškų buvimas);
• tai, kad nėra žaizdų, kad žaizdos būtų pažeistos;
• kalcifikatų buvimas minkštuose periartikiniuose audiniuose ir periostitu.

[12], [13], [14], [15], [16]