Difuzinė ryklės flegmona (Senatoriaus liga): priežastys, simptomai, diagnozė, gydymas

Difuzinė ryklės flegmona (Senatoriaus liga) yra itin reta liga. Jai būdinga staigi, smurtinė pradžia su ryškia disfagija, difuzine hiperemija, edema ir visų ryklės sienelių uždegimine infiltracija. Sergant šia ryklės flegmonos forma, aiškiai ribotas abscesas neatsiranda. Anaerobų buvimas suteikia uždegiminiam procesui difuziškai besivystančios visų ryklės sluoksnių gangrenos pobūdį. Ji apibūdinama kaip tymų ir skarlatinos komplikacija piktybine eiga, taip pat kaip nomos pasireiškimas ryklėje. Difuzinė ryklės flegmona didžiąja dauguma atvejų, nepaisant taikomo moderniausio gydymo, baigiasi mirtimi.

Liežuvio tonzilių periamigdalitas yra reta liga, kurios priežastis gali būti bet kurio pavienio ryklės limfadenoidinio audinio uždegimas arba liežuvio tonzilių trauma svetimkūniu. Kartais ši uždegimo forma atsiranda po liežuvio tonzilių diatermokoaguliacijos, atliktos esant jų hipertrofijai. Dažnai liežuvio tonzilių perimigdalito priežastis gali būti liežuvio tonzilių hipertrofija, kuri liečiasi su prarytais tankiais maisto objektais ir palaipsniui jų pažeidžiama.

Patologinė anatomija. Pirmajam ligos etapui būdingas liežuvio tonzilių gleivinės katarinis uždegimas, kurio fone atsiranda atskirų pūliuojančių folikulų.

Uždegiminis procesas plinta į poodinį sluoksnį, sukeldamas liežuvio tonzilių periamigdalitą, kurio metu infekcija išplinta į visą liežuvio ir antgerklio ertmę. Didžiąja dauguma atvejų uždegiminis procesas apsiriboja viena iš liežuvio tonzilių pusių dėl vidurinio liežuvio ir antgerklio raiščio, kuris neleidžia infekcijai plisti į visą tonzilių parenchimą. Viršuje esanti hipoidinė-antgerklio membrana neleidžia infekcijai plisti į skydliaukės-antgerklio ertmę; šoninė liežuvio ir antgerklio raukšlė neleidžia infekcijai prasiskverbti šonine kryptimi. Taigi, liežuvio tonzilių topografinės-anatominės sąlygos yra tokios, kad infekcija gali plisti tik atgal, antgerklio ir gerklų prieangio kryptimi. Tai kelia tam tikrą pavojų gerklų kvėpavimo funkcijai, nes jos patinimas, o kartais ir jame esančio limfoidinio audinio uždegimas, ypač gausus gerklų skilvelių ir prieangio raukšlių, gali sukelti greitą kvėpavimo plyšio obstrukciją ir asfiksiją.

Difuzinės ryklės flegmonos simptomai ir klinikinė eiga. Paprastai liežuvio tonzilių perimigdalitas pasireiškia praėjus 2–3 dienoms po įprastos gerklės skausmo pradžios arba kartu su juo. Jaučiamas skausmas ryjant, iškišęs liežuvis, disfagija ir dizartrija, svetimkūnio pojūtis apatinėje ryklės dalyje. Patognominis liežuvio tonzilių perimigdalito simptomas yra savaiminis pulsuojantis skausmas PC srityje, kuris smarkiai sustiprėja ją paspaudus. Dažnai šie skausmai plinta į ausį. Seilių ir skysto maisto nuryjimas palaipsniui tampa sunkus, o ligos įkarštyje tampa beveik neįmanomas. Kai edema išplinta į antgerklį ir vestibiuliarines raukšles, atsiranda gerklų obstrukcijos ir uždusimo požymių. Kūno temperatūra siekia 39 °C, kraujyje – vidutinio sunkumo uždegiminės reakcijos požymiai.

Faringoskopija gali atskleisti pirminės ryklės ligos, sukėlusios liežuvio tonzilių periamigdalitą, požymius. Paspaudus liežuvio šaknį mentele, atsiranda nepakeliamas skausmas – dar vienas patognominis aptariamos ligos požymis. Liežuvio tonzilių srityje nustatomas smarkiai hipereminis patinimas, šiek tiek pasislinkęs į šoną nuo vidurio linijos, kuris iš dalies arba visiškai paslepia antgerklį nuo apžiūros. Kai kuriais atvejais infiltratas persidengia su liežuvio šonine briauna, išsikišdamas už jos ribų. Retais atvejais pasitaiko abipusis liežuvio tonzilių pažeidimas, kurio metu stebimi du simetriškai išsidėstę infiltratai, atskirti medialiniu liežuvio-antgerklio raiščiu. Parajuguliniai regioniniai limfmazgiai yra padidėję ir skausmingi palpuojant.

[ 1 ]