Peri-myndalic erdvės ir burnos dugno flegmona: priežastys, simptomai, diagnozė, gydymas

Liežuvio tonzilių perimigdalito erdvės flegmona paprastai išsivysto per 6–8 dienas, o gydant antibiotikais, absceso brendimas gali būti atidėtas iki 2 savaičių, po to jis savaime atsidaro, o visi liežuvio tonzilių perimigdalito požymiai išnyksta per 4–5 dienas.

Tipiniais atvejais, kai liga prasideda ūmiai, yra akivaizdūs katarinio uždegimo požymiai ir išsivysto vienpusis infiltratas su vėlesniu absceso susidarymu, diagnostika nesukelia didelių sunkumų. Esant lėtai eigai, vidutinio stiprumo skausmui ir neryškiems ūminio uždegimo požymiams, galutinė diagnozė ne visada įmanoma nuo pirmos ligos dienos. Šiuo atveju liežuvio tonzilių periamgdalitą reikia diferencijuoti nuo liežuvio tonzilių sarkomos ir dantenų, intersticinio glosito, taip pat nuo poliežuvinės-tireoepiglottinės erdvės flegmonos.

Gydymas daugeliu atvejų yra nechirurginis (sulfonamidai, antibiotikai), kurie, laiku paskirti, gali užtikrinti atvirkštinį uždegiminio proceso vystymąsi be pūliavimo. Tai palengvina fizioterapinės procedūros (UHF, lazerio terapija), taip pat kraujo ultravioletinis spinduliavimas, polimikrobinė vakcinacija ir kiti imunomoduliaciniai metodai. Kai kuriais atvejais, didėjant dusulio slenksčiui, gali būti nurodyta tracheotomija.

Abscesas (flegmona) atidaromas, kai jo savaiminis ištuštėjimas sulėtėja ir sustiprėja klinikiniai požymiai. Atvėrus abscesą, antibakterinis gydymas tęsiamas dar 3 dienas.

Burnos dugno flegmona (Liudviko angina) yra pūliuojantis-nekrozinis flegmoninis procesas, kurio etiologiniai veiksniai yra anaerobiniai streptokokai,

Fuzospirochetinės asociacinės bakterijos (B. fusiformis, Spirochaeta buccalis), taip pat stafilokokai, E. coli ir kt. Nemažai autorių neatmeta tam tikro vaidmens šios ligos vystymesi ir anaerobinė klostridijų mikrobiota. Liudviko anginos šaltinis didžiąja dauguma atvejų yra apatiniai karioziniai dantys, gangreninis pulpitas, periodontitas; rečiau infekcija gali patekti į burnos ertmės dugno audinį iš gomurio tonzilių kriptų arba atsirasti kaip komplikacija šalinant patologiškai pakitusį dantį.

Patologinė anatomija. Patologiniam vaizdui būdinga plati ląstelinio audinio nekrozė, ryški aplinkinių audinių edema ir regioninių limfmazgių padidėjimas, dažnai čia esančių raumenų (mm. hyoglossus, mylohyoideus, venter anterior m. digastrici) nekrozė, dujų burbuliukų buvimas ir aštrus puvimo kvapas. Pjūvio vietoje išsaugoti audiniai yra sausi, tankūs ir mažai kraujuoja. Vietoj pūlių randama tik nedidelė ichorinio skysčio sankaupa, mėsos išmatų spalvos. Kaip pažymėjo A. I. Evdokimovas (1950), polinkio į pūlingą pažeistų audinių tirpimą nebuvimas yra esminis Liudviko anginos, kaip nozologinės formos, požymis, skiriantis ją nuo banalių burnos ertmės dugno flegmonų, kurioms būdingas gausus pūlingas susidarymas ir kurios neteisingai priskiriamos Liudviko anginai.

Simptomai ir klinikinė eiga. Ligos pradžia pasireiškia šaltkrėčiu, negalavimu, galvos skausmu, burnos dugno skausmu ryjant, apetito praradimu, nemiga dėl stiprėjančio plyštančio skausmo uždegimo vietoje. Kūno temperatūra kyla lėtai ir tik trečią dieną pasiekia 39 °C ir daugiau. Ligos eiga paprastai būna sunki ir tik kai kuriais atvejais vidutinio sunkumo.

Tipiškas ankstyvas Liudviko anginos pasireiškimas yra patinimas pažandinės seilių liaukos srityje, kuriam būdingas sumedėjęs tankis. Iš čia uždegiminis procesas sunkiais atvejais greitai išplinta į visą burnos dugno plotą ir, nusileisdamas iki kaklo, susikaupia poodiniame audinyje. Ant kaklo edema tęsiasi iki raktikaulių, aukštyn ji pirmiausia apima apatinę veido pusę, tada išplinta į visą veidą ir vokus. Oda virš pažeidimo pirmąsias 2–3 dienas nepakinta, vėliau ji tampa blyški, tada parausta ir atsiranda atskirų melsvai violetinių ir bronzinių spalvų dėmių, būdingų anaerobinei infekcijai.

Burnos dugno audinių patinimas sukelia įėjimo į ryklę susiaurėjimą, balsas tampa užkimęs, kalba nerišli, rijimas skausmingas ir sunkus. Poliežuvinės srities audiniai patinsta ir pakyla (antrojo liežuvio simptomas), virš jų esanti gleivinė padengta fibrininėmis apnašomis. Liežuvis padidėjęs, sausas, padengtas tamsiai rudomis apnašomis, šiek tiek paslankus, esantis tarp dantų. Burna pusiau atverta, iš jos jaučiamas puvėsių kvapas. Veidas blyškus, su melsvu arba žemišku atspalviu, išreiškiama baimė, vyzdžiai išsiplėtę. Kvėpavimas pertraukiamas, padažnėjęs, pacientas jaučia oro trūkumą. Paciento padėtis priverstinė, pusiau sėdima.

Bendra paciento būklė kasdien blogėja, atsiranda stulbinantis šaltkrėtis ir gausus prakaitavimas, sąmonės netekimas, delyras. Tuo pačiu metu sumažėja hemoglobino kiekis, pasireiškia ryški leukopenija, leukocitų formulė staigiai pasislenka į kairę. Didėjant bendram silpnumui, mažėjant širdies aktyvumui ir atsiranda bendros sepsio vaizdas, mirtis dažnai gali ištikti jau pirmosios, rečiau antrosios savaitės pabaigoje.

Komplikacijos: pneumonija ir plaučių abscesas, asfiksija, mediastinitas ir kt.

Prognozė. Prieš antibiotikų vartojimą mirtingumas siekė 40–60 %, prognozė buvo rimta. Šiuo metu prognozė gali būti laikoma palankia.

Gydymas. Ankstyvi pažeidimai plačiai ir giliai įpjaunami į burną, atveriami pažandiniai tarpai, jei infiltruojama visa burnos ertmės dugno erdvė ir atliekamos kitos chirurginės intervencijos priekiniame kaklo paviršiuje. Žaizdos kruopščiai nusausinamos plonomis guminėmis juostelėmis. Tvarsčių metu jos plaunamos antiseptiniais tirpalais ir atitinkamais antibiotikais. Naudojami antigangreniniai serumai (Antiperfringens, Antiocdematiens, Antivibrionseptic), plataus spektro antibiotikai, ypač aktyvūs prieš anaerobus, sulfonamidai. Skiriamas UV spinduliuotės paveikto kraujo intraveninis perpylimas, urotropino, kalcio chlorido skyrimas; esant sunkiai leukopenijai – leukocitų masės kaupimasis. Taip pat vartojami imunitetą stiprinantys vaistai, multivitaminai, padidintos askorbo rūgšties dozės. Labai svarbi burnos ertmės priežiūra. Mityba daugiausia sudaryta iš augalinio pieno, daug skysčių. Būtina laikytis lovos režimo, kol nekrozinis audinys bus visiškai atmestas ir kūno temperatūra normalizuosis.