Dirbtinė menopauzė

Dirbtinė menopauzė – tai būklė, kuriai būdingas sumažėjusi kiaušidžių funkcija, dirbtinai sukelta gydymo ar profilaktikos tikslais. Dažnai dirbtinė menopauzė yra vienintelis būdas gydyti tam tikrą patologiją. Tačiau ši būklė reikalauja kruopštaus korekcijos ir stebėjimo, nes galimi pokyčiai kituose organuose ir sistemose. Iš dirbtinės menopauzės reikia palaipsniui išeiti, nes visi kiaušidžių pokyčiai turi būti koreguojami. Kalbant apie bendrą hormoninį foną, čia taip pat būtina griežta kontrolė.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Priežastys menopauzės sukelta menopauzė

Menopauzė yra fiziologinis moters reprodukcinės sistemos pokyčių procesas, kurio metu organizme vyksta involiuciniai procesai. Šie pokyčiai pirmiausia vyksta reprodukcinėje sistemoje, tačiau kadangi ji yra nuolat susijusi su normaliu kitų organų funkcionavimu, šie pokyčiai veikia visą organizmą. Moters organizmo hormoninis fonas yra labai įvairus ir užtikrina ne tik moters lytinių organų funkcionavimą, bet ir veikia medžiagų apykaitą. Todėl hormoniniai pokyčiai menopauzės metu sukelia pokyčius visame organizme. Normaliomis sąlygomis menopauzė prasideda palaipsniui ir turi kelis vystymosi etapus:

1. premenopauzė – laikotarpis nuo 45 metų iki menopauzės pradžios;
2. menopauzė – paskutinių menstruacijų laikotarpis, vidutinis amžius yra apie penkiasdešimt metų;
3. pomenopauzė – laikotarpis nuo paskutinių menstruacijų iki moters gyvenimo pabaigos.

Visiems šiems laikotarpiams būdingi nuoseklūs organizmo pokyčiai, kad visi organai ir sistemos galėtų prisitaikyti prie tokių pokyčių. Dirbtinės menopauzės metu svarbus tokios menopauzės išskirtinis bruožas yra staigus hormonų lygio pokytis, kuris gali paveikti kitų sistemų veikimą.

Pagrindinės priežastys, dėl kurių dirbtinė menopauzė gali būti naudojama kaip gydymo metodas, yra moterų reprodukcinės sistemos ligos. Tai gimdos fibromos, endometriozė, kiaušidžių cistos, nevaisingumas, piktybinės hormonų priklausomos gimdos ir jos priedų ligos.

Pagrindinis dirbtinės menopauzės veikimo mechanizmas šių ligų eigai yra staigus hormoninio fono sutrikimas, kurį lydi ligų augimo ir vystymosi pokyčiai. Normaliomis sąlygomis estrogenų kiekis fiziologinės menopauzės metu palaipsniui mažėja. Specifiškiausi pokyčiai pasireiškia kiaušidėse – folikulinė atrezija, vaisiaus membranų irimas, oocitų žūtis ir tik stromos išsaugojimas, o tai prisideda prie išskiriamo estrogeno kiekio sumažėjimo. Tai savo ruožtu sutrikdo grįžtamąjį ryšį su pagumburiu, o tai dar labiau sustiprina pokyčius. Sumažėja hipofizės stimuliacija ir sutrinka folikulus stimuliuojančių bei liuteinizuojančių hormonų išsiskyrimas, dėl ko atsiranda anovuliacinis ciklas be kiaušinėlio išsiskyrimo. Dėl visų šių procesų hormonų koncentracija ir jų kaita nėra pakankama kitoms normalioms menstruacijoms prasidėti, todėl menstruacijos nevyksta. Tuo pačiu metu periferinėse organizmo ląstelėse vykstantys procesai palaipsniui mažina savo aktyvumą ir „pripranta“ prie estrogenų trūkumo.

[ 6 ], [ 7 ]

Pathogenesis

Dirbtinės menopauzės vystymosi patogenezė yra beveik identiška, tačiau turi savų ypatumų. Tuo pačiu metu kiaušidėse, sumažėjus estrogenų kiekiui, folikulų atrezija, membranų irimas ir oocitų žūtis nevyksta, nes šie pokyčiai yra staigūs. Stebimas tik kiaušinėlio išsiskyrimo iš folikulo uždelsimas, tai yra, ovuliacija nevyksta esant normaliai kiaušidžių ir žievės struktūrų, reguliuojančių ovariomenstruacinį ciklą, funkcijai. Tuo pačiu metu vyksta atitinkami pokyčiai gimdoje ir kituose organuose, nes keičiasi bendras hormoninis fonas ir tai veikia periferines sistemas. Todėl išėjimas iš dirbtinės menopauzės gali būti normalus, o menstruacinė funkcija gali būti visiškai atkurta.

Pagrindiniai dirbtinės menopauzės patogenetiniai požymiai įvairiose patologijose yra šie:

1. Gimdos mioma yra gerybinė gimdos liga, kuriai būdingas didelis miometriumo ląstelių proliferacinis aktyvumas ir tūrinio darinio susidarymas gimdos ertmėje. Ši liga yra priklausoma nuo hormonų, tai yra, tokios aktyvios reprodukcijos stimulas yra moteriški lytiniai hormonai. Todėl norint sumažinti miomatozinių darinių augimą, būtina sumažinti hormonų, kurie palaiko jų vystymąsi, kiekį. Dirbtinė miomos menopauzė skatina fibromų regresiją ir leidžia taikyti tolesnius gydymo metodus, tokius kaip chirurginis miomos gydymas.
2. Endometriozė yra liga, kurios esmė slypi endometriumo židinių atsiradime ne tik gimdos ertmėje, bet ir už jos ribų, kuriuos lydi cikliniai šių sričių pokyčiai menstruacijų forma, nepriklausomai nuo lokalizacijos. Paprastai tokių ląstelių proliferaciją užtikrina estrogenų lygis, o fiziologinės menopauzės metu moteris visiškai pasveiksta, nes šių hormonų lygis sumažėja. Todėl dirbtinai sumažinus estrogenų lygį, endometriozę galima visiškai išgydyti, o tai yra konservatyvaus gydymo pagrindas.
3. Kiaušidžių cistos yra gerybiniai neproliferuojantys kiaušidžių navikai, turintys ploną sienelę ir skystį viduje, arba cistos turinys gali būti ne skystas, o nevienalytis, pavyzdžiui, endometriozės sritys. Tuo pačiu metu cista linkusi augti pagal ląstelių proliferacinį aktyvumą, veikiant hormoniniams pokyčiams kiaušidėje. Todėl dirbtinė menopauzė gali sukelti cistos regresiją arba jos dydžio sumažėjimą.
4. Nevaisingumas yra dažna daugelio moterų problema, kurios viena iš priežasčių gali būti hormonų disbalansas. Tai gali pasireikšti esant liuteininės fazės trūkumui, dėl kurio ciklai anovuliuoja, todėl moteris negali pastoti, nes kiaušinėlis nepalieka folikulo. Todėl dirbtinė menopauzė gali padėti sumažinti estrogenų kiekį, o tada paskatinti folikulo plyšimą. Kartais dirbtinė menopauzė naudojama reprodukcinėms technologijoms – apvaisinimui mėgintuvėlyje. Tuomet stimuliuojamas hipoestrogenizmas, tai yra, dirbtinė menopauzė, o tada staiga suleidžiami progestino hormonai, kurie skatina kelių kiaušinėlių išsiskyrimą vienu metu, po to jie ištraukiami ir apvaisinami, o tai padidina kelių kiaušinėlių sėkmingo implantavimo vienu metu ir jų vystymosi tikimybę.
5. Piktybinės hormonų priklausomos ligos dažnai reikalauja priešoperacinės dirbtinės menopauzės, kad sumažėtų naviko ląstelių masė, arba operacija gali prisidėti prie dirbtinės menopauzės išsivystymo dėl kiaušidžių pašalinimo. Tuomet šis procesas yra negrįžtamas ir būtina koreguoti hormoninį foną.

Pagrindiniai vaistai nuo dirbtinės menopauzės yra gonadotropiną išlaisvinančio faktoriaus agonistai. Šie vaistai padeda reguliuoti hormonų lygį, išskirdami statinus, kurie slopina estrogenų ir progesterono sintezę, o tai sumažina jų kiekį kraujyje ir reguliavimo pajėgumą. Šios vaistų grupės atstovai yra šie:

• Diferelinas arba Triptorelinas - vaistas vartojamas nuo 3-ios menstruacinio ciklo dienos šešis mėnesius po 3,75 miligramo.
• Goserelinas – vartojamas šešis mėnesius po 3,6 miligramo po oda.
• Buserelinas – 200 mikrogramų į nosį du kartus per dieną šešių mėnesių kursui.
• Zoladex – nuo 1 iki 5 ciklo dienos injekcijomis.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Simptomai menopauzės sukelta menopauzė

Visi moters kūno pokyčiai dirbtinės menopauzės metu yra susiję su hormonų kiekio sutrikimu ir nepakankama jų funkcija, kuri atsiranda gana staiga. Normaliomis sąlygomis estrogenai ir progesteronas reguliuoja nervų sistemos, kaulinio audinio, širdies ir kraujagyslių sistemos bei mineralų apykaitos procesus. Dirbtinės menopauzės metu estrogenų lygis sumažėja, sumažėja jų reguliavimo poveikis smegenų kraujagyslių ir periferinių audinių tonusui, o tai savo ruožtu prisideda prie antinksčių veiklos sutrikimų. Didelis katecholaminų kiekis prisideda prie slėgio pokyčių, sukelia širdies permušimus ir vegetacines reakcijas, pasireiškiančias prakaitavimo pojūčiu, veido karščio pojūčiu. Organizme pradeda aktyvuotis ekstraovariniai estrogenų sintezės šaltiniai – tai riebalinis audinys, taip pat antinksčių žievė, dėl kurios padidėja androgenų, leptino, mineralokortikoidų sintezė. Jie turi ir kitų nepageidaujamų reiškinių, tokių kaip nutukimas, maskulinizacija, sumažėjęs lytinis potraukis, taip pat vandens ir natrio susilaikymas, kuris turi įtakos hipertenzijos vystymuisi. Šie simptomai gali išsivystyti staiga ir gali būti pirmieji dirbtinės menopauzės požymiai.

Pirmieji dirbtinės menopauzės simptomai taip pat dažnai gali būti nespecifiniai ir pasireikšti vegetatyviniais bei emociniais pokyčiais. Tuo pačiu metu aiškiai išreikšti emocinio nestabilumo procesai, atsirandantys dėl sužadinimo ir slopinimo procesų reguliavimo centrinėje nervų sistemoje pažeidimo. Tai pasireiškia padidėjusiu psichiniu labilumu, dirglumu, depresija, miego sutrikimais, pasireiškiančiais mieguistumu ar nemiga. Žymiai sumažėja darbingumas ir ištvermė, padidėja nuovargis, sumažėja libido. Nukenčia ir seksas dirbtinės menopauzės metu, nes be libido sumažėjimo, atsiranda emocinių pokyčių, pasireiškiančių kūno senėjimo jausmu. Taip pat pasireiškia lytinių organų odos sausumas, niežulys, nemalonūs pojūčiai lytinių santykių metu. Visa tai gali dar labiau pabloginti intymius santykius su vyru, todėl būtina stebėti gydymo aktyvumą ir tokių pokyčių išraiškos laipsnį.

Kartais dirbtinės menopauzės simptomai gali pasireikšti kitų organų ir sistemų patologija, kurią sukelia staigus hormonų lygio sumažėjimas. Todėl tokie pokyčiai dažnai išryškėja. Širdies ir kraujagyslių sistema kenčia nuo hiperkatecholaminemijos, kuriai būdingos aritmijos, pasireiškiančios širdies darbo sutrikimais, paroksizmine tachikardija. Sutrinka kraujagyslių tonuso reguliavimo procesai, dėl kurių atsiranda periferinių kraujagyslių spazmų periodai, padidėja periferinis pasipriešinimas ir padidėja arterinis slėgis. Taip pat arterinę hipertenziją skatina natrio ir vandens susilaikymas bei padidėjęs cirkuliuojančio kraujo tūris.

Hormoninis disbalansas menopauzės metu sukelia medžiagų apykaitos sutrikimus hipercholesterolemijos ir dislipidemijos pavidalu. Tai nepalankus požymis, todėl šiuo laikotarpiu dažnai išsivysto išeminė širdies liga ir krūtinės angina.

Kitas rimtas sutrikimas pasireiškia su kauliniu audiniu. Estrogeno kiekio sumažėjimas prisideda prie kalcio pašalinimo iš kaulų, jo absorbcijos žarnyne sutrikimo ir osteoporozės vystymosi. Tai sukelia klinikinius požymius, tokius kaip kojų skausmas, nuovargis, raumenų trūkčiojimas.

Visos šios būklės turi būti ištaisytos, ir kadangi patologijų gydymas, pagrįstas moters įvedimo į dirbtinę menopauzę principu, trunka 3–6 mėnesius, būtina stebėti visus organizmo procesus.

Menstruacijos po dirbtinės menopauzės turėtų būti visiškai atkurtos, jei menopauzė įveikiama teisingai ir laiku. Tačiau per pirmuosius tris mėnesius gali būti nedidelių pokyčių – gausių menstruacijų ar negausių išskyrų. Bet kokiu atveju, tai taip pat reikia atidžiai stebėti.

Išėjimas iš dirbtinės menopauzės turėtų būti laipsniškas, vaistus reikia vartoti palaipsniui mažinant dozę, kol prasidės menstruacijos, o vėliau palaipsniui nutraukti. Po gydymo būtina atlikti hormoninio fono patikrinimą ir nustatyti pagrindinių hormonų kiekį, nes gali prireikti korekcijos.

[ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

Komplikacijos ir pasekmės

Dirbtinės menopauzės pasekmės gali būti kiaušidžių atrezija arba funkcinės endometriumo sferos involiucija, kuri atsiranda dėl ilgalaikio neteisingo gydymo. Tuomet labai sunku atkurti normalų ciklą. Todėl būtina užkirsti kelią tokioms būklėms, tinkamai gydant pacientes ir laiku išeinant iš dirbtinės menopauzės.

[ 16 ]

Prognozė

Dirbtinės menopauzės, kaip gydymo metodo, atveju atsigavimo prognozė yra teigiama, nes teisingai naudojant, tai gali būti labai veiksmingas metodas.

Dirbtinė menopauzė yra vienas iš veiksmingų kai kurių nuo hormonų priklausomų ligų gydymo būdų. Labai svarbu laikytis pagrindinių rekomendacijų dėl vaistų vartojimo ir bendros būklės korekcijos, nes hormoninis gydymas yra labai sudėtingas metodas ir reikalauja nuolatinio stebėjimo.

[ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ]