Diskoidinė raudonoji vilkligė

Raudonoji vilkligė (lupus erythematodes) yra sudėtinga ir rimta liga, nors ir nėra labai dažna: maždaug iki 1% visų dermatologinių patologijų. Paprastai išskiriami keli šios ligos tipai: diskoidinė, išplitusi ir sisteminė raudonoji vilkligė, pažeidžianti įvairius organus ir sistemas. Šiame straipsnyje kalbėsime apie dažniausiai pasitaikantį ligos tipą – diskoidinę raudonąją vilkligę.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Diskoidinės raudonosios vilkligės priežastys

Diskoidinės raudonosios vilkligės priežastys jau seniai yra mokslininkų visame pasaulyje diskusijų objektas. Yra daug prielaidų apie šios ligos kilmę ir, deja, tai tik teorijos, kurios dar neturi 100% patvirtinimo. Praėjusiame amžiuje buvo svarstoma hipotezė apie virusinę ligos etiologiją. Taip, citopatogeniniai virusai iš tiesų buvo aptikti, tačiau jie nebuvo būdingi tik šiai ligai.

Streptokokinė ligos vystymosi teorija sukėlė daug diskusijų: pacientams, sergantiems raudonąja vilklige, pažeistose vietose ir kraujo tyrimuose dažnai buvo aptinkamas didelis streptokokų kiekis. Be to, daugeliu atvejų streptokokinės floros slopinimas pagerino pacientų būklę. Tačiau tuo pačiu metu, kai buvo gauti šie duomenys, kai kuriais atvejais streptokokai pacientams nebuvo aptikti, todėl mokslininkai buvo priversti ieškoti vis naujų raudonosios vilkligės atsiradimo paaiškinimų.

Diskoidinė raudonoji vilkligė šiuo metu pripažįstama kaip infekcinė-alerginė autoimuninė liga, nors visa ligos patogenezė dar nėra iki galo išaiškinta. Sergančiųjų diskoidine raudonąja vilklige kraujyje nustatomas didelis kiekis gama globulinų, o kaulų čiulpų tyrimais galima aptikti specifines patologines ląsteles. Yra antinksčių žievės funkcijų slopinimas, reprodukcinės ir endokrininės sistemų veiklos sutrikimai, medžiagų apykaitos procesų disbalansas.

Manoma, kad porfirino metabolizmo pažeidimas vaidina svarbų vaidmenį ligos patogenezėje.

Nors tiksli diskoidinės raudonosios vilkligės priežastis dar nenustatyta, žinomi veiksniai, prisidedantys prie ligos vystymosi ir jos paūmėjimo:

• odos trauma;
• ultravioletinių spindulių poveikis;
• vartojant tam tikrus vaistus;
• infekcinės ligos;
• odos sąlytis su žema temperatūra;
• akroasfiksija, Raynaudo liga.

Ligos vystymasis ypač dažnai susijęs su saulės ar dirbtinės ultravioletinės spinduliuotės poveikiu, taip pat su per dideliu odos aušinimu ar nušalimu.Tokiais atvejais patologija atsiranda pažeistose odos vietose.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Diskoidinės raudonosios vilkligės simptomai

Diskoidinės raudonosios vilkligės simptomai prasideda nuo raudonai rožinių edemų atsiradimo (dažniausiai veido srityje), kurios laikui bėgant sutankėja, o plaukų folikulų apačioje prisitvirtina daugybė mažų žvynelių. Pašalinus tokią žvynelinę, gretimame paviršiuje matomi mažyčiai spygliukai – tai keratinizuoti kamščiai, išlindę iš plaukų folikulų žiočių.

Bandymai pašalinti žvynus pacientui sukelia skausmą. Pašalinus žvynus, pažeista vieta tampa panaši į citrinos žievelės paviršių.

Laikui bėgant, pažeista vieta plečiasi, gali atsirasti naujų plotų. Pažeistos vietos pakraščiuose gali atsirasti odos infiltracija, paraudimas ir keratinizacija. Pažeistos vietos centrinėje dalyje susidaro atrofijos židinys: oda pastebimai suplonėja ir lengvai susitraukia į raukšles. Ypač greitai atrofiniai pokyčiai vystosi tose vietose, kur yra plaukų.

Remiantis tuo, kas išdėstyta pirmiau, galima nustatyti šiuos pagrindinius diskoidinės raudonosios vilkligės simptomus:

• eritema (odos paraudimas);
• infiltracija (įvairių skysčių, elementų ir medžiagų kaupimasis audiniuose, patinimas);
• hiperkeratozė (epidermio raginio sluoksnio sustorėjimas);
• atrofija (involiucija, audinių tūrio sumažėjimas ir retėjimas).

Be išvardytų simptomų, taip pat gali būti pastebėtas vorinių venų (telangiektazijos) atsiradimas ir padidėjusios pigmentacijos sritys.

Simptomų sunkumas gali skirtis priklausomai nuo ligos tipo ir trukmės.

Pažeidimų dydis gali būti įvairus – nuo 5 mm ir daugiau. Jie gali būti pavieniai arba keli. Tipiškiausia dėmių vieta yra nosies ir skruostų srityje, „drugelio“ pavidalu. Jos taip pat gali atsirasti plaukų augimo srityje ant galvos, ant krūtinės, rečiau – ant ausų ir gleivinės. Plačiai išplitus procesui, gali būti pažeista pilvo sritis, pečių juosta, nugara ir net pirštai. Retai pažeidžiamos akys, tai gali pasireikšti blefaritu, konjunktyvitu, keratitu.

Diskoidinė raudonoji vilkligė vyrams

Visuotinai pripažįstama, kad diskoidinė raudonoji vilkligė dažniau pasireiškia moterims nei vyrams. Iš tiesų, iš 200 ligos atvejų tik 3 yra vyrai. Be to, šią statistiką papildo faktas, kad blondinės šia liga serga dažniau nei brunetės.

Liga dažniausiai pasitaiko šalyse, kuriose yra didelė drėgmė ir vėsus jūrinis klimatas. Tropikuose, nepaisant nuolatinės saulės šviesos gausos, diskoidinė raudonoji vilkligė pasireiškia rečiau. Labiausiai tikėtina, kad tai susiję su tamsesne vietos gyventojų oda.

Kodėl moterys vilklige gali susirgti dažniau nei vyrai? Ekspertai tai aiškina tik tuo, kad moterų oda yra švelnesnė ir švelnesnė, o moterų organizme vykstantys hormoniniai procesai yra daug aktyvesni. Tai taip pat paaiškina, kodėl moterys dažnai serga nėštumo metu ir netrukus po gimdymo.

Remiantis statistika, diskoidinė raudonoji vilkligė dažniausiai paveikia brandaus amžiaus moteris – nuo 20 iki 40 metų. Vyrai, vaikai ir pagyvenę žmonės sudaro tik iki 3% ligos atvejų.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Diskoidinės raudonosios vilkligės diagnozė

Paprastai diskoidinė raudonoji vilkligė diagnozuojama be jokių problemų ar sunkumų. Diskoidinės raudonosios vilkligės diagnostikos principai pirmiausia grindžiami būdingu ligos klinikiniu vaizdu. Taip yra daugiausia dėl to, kad esant odos pažeidimams, laboratoriniai tyrimai dažnai neatskleidžia jokių rodiklių pokyčių.

Histologiniai ir kiti diagnostiniai metodai dažnai naudojami tik diskoidinei raudonajai vilkligei atskirti nuo kitų panašių patologijų: psoriazės, egzemos, limfoplazijos, pseudopelados, sarkoidozės, favus ir kt.

Atskirti raudonąją vilkligę nuo psoriazės lengva: sergant vilklige dauguma bėrimų susitelkia į veidą, o sergant psoriaze veido paviršius pažeidžiamas daugiausia tik vaikams. Sergant psoriaze, žvynai pašalinami lengvai ir neskausmingai, o sergant vilklige juos sunku atskirti, o šalinant jaučiamas skausmas.

Sergant seborėjine egzema, paveiktų vietų niežėjimas beveik visada yra. Tuo pačiu metu svarstyklės yra riebios ir neturi būdingų „spyglių“.

Sudėtingais atvejais, kai kyla abejonių dėl diagnozės, gali būti paskirti šie tyrimai:

• mikroskopinis plaukų ir žvynelių tyrimas siekiant nustatyti galimus patogenus;
• histologinis audinių tyrimas – odos ar kito audinio gabalėlio mikroskopinė analizė, leidžianti susidaryti vaizdą apie išorinius audinio pokyčius, jo ląstelinę sudėtį ir būklę;
• imunofluorescencinis tyrimas – pagrįstas antigenų sąveika su antikūnais (imunologinis diagnostinis metodas).

Visi siūlomi metodai yra daugiau nei pakankami teisingai diagnozei nustatyti.

[ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]

Diskoidinės raudonosios vilkligės gydymas

Diskoidinės raudonosios vilkligės gydymas labai priklauso nuo klinikinės formos ir veiksnių, kurie provokuoja ligos vystymąsi.

Gydymas pradedamas nuo lėtinės infekcijos židinių organizme pašalinimo, endokrininių sutrikimų normalizavimo. Pašalinami ir kiti dirginantys bei provokuojantys veiksniai, tokie kaip tiesioginiai saulės spinduliai, spindulinė terapija, peršalimas, skersvėjai, išoriniai odos pažeidimai.

Sergant diskoidine raudonąja vilklige, veiksmingiausi yra vaistai nuo maliarijos. Hingamin (galima vartoti Delagil, Chlorochin, Rezokhin) vartojamas per burną po 250 mg du kartus per dieną po valgio 10 dienų. Vėliau vartojimo dažnis sumažinamas iki vieno karto per dieną (10 dienų), o vėliau – iki 2 kartų per savaitę. Plaquenil galima vartoti po 200 mg iki 4 kartų per dieną. Šie vaistai yra veiksmingi, tačiau turi nemažai nepageidaujamų šalutinių poveikių. Todėl gydymo metu būtina periodiškai atlikti kraujo ir šlapimo tyrimus, stebėti akių dugno būklę ir kepenų funkciją.

Teigiami rezultatai pastebėti vartojant „Presocil“ (po vieną–tris tabletes tris kartus per dieną) arba „Senton“. Ankstyvai diagnozavus ligą, poveikį galima pasiekti vartojant aminochinolį po 0,05–0,15 g tris kartus per dieną, 7 dienų kursais, tarp kurių daromos 5 dienų pertraukos.

Prireikus galima skirti antibiotikų, daugiausia penicilinų grupės, pasižyminčių plačiu antibakteriniu aktyvumo spektru. Tetraciklinų grupės antibiotikai nenaudojami diskoidinei raudonajai vilkligei (dėl jautrumo šviesai).

Jei įtariama, kad diskoidinė ligos forma pereina į sisteminę formą, rekomenduojama vartoti individualias kortikosteroidų vaistų dozes, galbūt pridedant citostatikų (ciklofosfamido ir kt.).

Terapijos veiksmingumą gali sustiprinti nikotino rūgšties vartojimas, kuri apsaugo organizmą nuo neigiamo ultravioletinių spindulių poveikio, šalina toksinus, stimuliuoja antinksčių žievės funkciją ir mažina antimalarinių vaistų šalutinį poveikį. Nikotino rūgštis skiriama po 50 mg du kartus per dieną po valgio 1 mėnesį, vėliau po 2–3 savaičių kursas kartojamas. Rekomenduojama atlikti 2–5 gydymo ciklus. Gydymas papildomas lipotropinių vaistų (lipamido ir kt.) vartojimu. Taip pat galima švirkšti 1 % nikotino rūgšties – 1–5 ml į raumenis.

Imuninei sistemai palaikyti skiriami multivitaminų kompleksai su vitaminais A, C, E ir B grupe, išskyrus vitaminą D², kuris ligos metu gali pabloginti būklę.

Sudarant diskoidinės raudonosios vilkligės gydymo režimą, būtina atsižvelgti į tai, kad sulfonamidai (sulfadimetoksinas, streptocidas, biseptolis ir kt.) ir streptomicinas negali būti naudojami gydant šią ligą, nes tai daro itin neigiamą poveikį ligos baigčiai, iki jos degeneracijos į sisteminę formą.

Nedideli pakeitimai taikomi ir vilkligės mitybai: patartina valgyti maisto produktus, kuriuose yra daug nikotino rūgšties. Tokie maisto produktai yra menkė, kepenėlės, pupelės, žirniai, lęšiai, grikiai, avižiniai dribsniai, miežių košė ir kt.

Vietiniam gydymui galite naudoti tepalus su fotoapsauginėmis savybėmis: Salol, Chinin, 5% Metiluracil, Fenkortozol. Gerą poveikį turi tepalai, kurių pagrindą sudaro lanolinas ir cinko pasta. Pažeistą vietą galima gydyti Biyochinol. Dažnai tepalai derinami: ryte naudojami fotoapsauginiai kremai, o naktį – tepalai su kortikosteroidais.

Diskoidinės raudonosios vilkligės prevencija

Nėra specialių šios ligos prevencijos metodų, nes ligos etiologija nebuvo iki galo ištirta.

Siekiant išvengti ligos atkryčių po diskoidinės raudonosios vilkligės, periodiškai atliekami profilaktiniai kursai (rekomenduojami pavasario ir vasaros sezonais):

• priešmalariniai vaistai (iš pradžių 1 tabletė per dieną, vėliau 2–3 per savaitę);
• nikotino rūgšties tabletės ir injekcijos;
• fotoapsauginiai preparatai.

Pacientas turėtų vengti ilgalaikio buvimo šaltose ir per karštose patalpose, taip pat žiemą šaltyje, vėjyje, tiesioginiuose saulės spinduliuose. Jei įmanoma, reikėtų vengti chirurginių intervencijų, traumų, skiepų ir vakcinų. Rekomenduojami fiziniai pratimai, pasivaikščiojimai parke ar miške.

Paciento mityba turėtų būti pilnavertė, su nedideliu kiekiu druskos ir cukraus, be alkoholio.

Diskoidinės raudonosios vilkligės prognozė

Lėtinės diskoidinės ligos formos atveju gyvenimo prognozė daugeliu atvejų yra palanki. Tinkamai parinkus gydymo režimą, gali vyrauti ilgalaikis palengvėjimas (remisija). Tačiau kai kuriais atvejais tikėtinas odos formos perėjimas į sisteminę formą: ne paslaptis, kad sisteminė raudonoji vilkligė jau yra rimta liga, turinti rimtų komplikacijų. Dažnai prieš tokį perėjimą pažeidžiami tam tikri draudimai: ilgalaikis buvimas saulėje, gydymas sulfanilamido vaistais ir streptomicinu, hipotermija ir kt.

Diskoidinė raudonoji vilkligė reikalauja nuolatinio ambulatorinio stebėjimo, atliekant klinikinius ir laboratorinius tyrimus, kad būtų galima laiku nustatyti degeneraciją į sisteminį procesą. Svarbu stebėti šlapimo organų, širdies ir kvėpavimo sistemos funkciją ir būklę. Šių organų veikla gali labai nulemti ligos prognozę.