Dolerių

Dolaren yra kombinuotas vaistas, kurio sudėtyje yra dviejų veikliųjų medžiagų: natrio diklofenako ir paracetamolio. Šios dvi medžiagos veikia sinergiškai, kad užtikrintų nuskausminamąjį, priešuždegiminį ir karščiavimą mažinantį poveikį, todėl tai veiksmingai gydo įvairias su skausmu ir uždegimu susijusias sąlygas.

Diklofenako natrio druska yra nesteroidinis vaistas nuo uždegimo (NVNU), kuris slopina fermentus ciklooksigenazę 1 ir 2 (COX-1 ir COX-2), dalyvaujančius prostaglandinų, medžiagų, kurios vaidina pagrindinį vaidmenį uždegime, sintezėje., skausmas ir karščiavimas. Dėl šios priežasties diklofenakas veiksmingai gydo tokius simptomus kaip nugaros skausmas, osteoartritas, reumatoidinis artritas ir kiti raumenų ir kaulų sistemos sutrikimai.

Paracetamolis (arba acetaminofenas) daugiausiai veikia centrinę nervų sistemą, padidina skausmo slenkstį ir turi karščiavimą mažinantį poveikį. Jis pridedamas prie daugelio kombinuotų vaistų, siekiant sustiprinti analgetinį poveikį ir platesnį veikimo spektrą nuo karščio ir uždegimo.

Dolaren dažnai naudojamas skausmui ir uždegimui, atsirandančiam dėl artrito, danties skausmo, galvos skausmo, menstruacijų skausmų ir kitų būklių, sumažinti. Jis taip pat gali būti naudojamas laikinai sumažinti kūno temperatūrą karščiuojant.

Indikacijos Dolarena

1. Osteoartritas: Dolaren gali būti naudojamas skausmui ir uždegimui, susijusiam su osteoartritu, lėtine sąnarių liga, malšinti.
2. Reumatoidinis artritas: šis vaistas gali padėti sumažinti reumatoidinio artrito, uždegiminės sąnarių ligos, uždegimą ir skausmą.
3. Raumenų skausmas: Dolaren dažnai naudojamas skausmui ir uždegimui malšinti dėl raumenų patempimų, patempimų, patempimų ir kitų raumenų traumų.
4. Skausmas po operacijos: po operacijos, pvz., ortopedinės operacijos ar dantų procedūrų, Dolaren vartojimas gali padėti sumažinti skausmą ir uždegimą.
5. Skausmas ir skausmai dėl peršalimo ar gripo: paracetamolis, vienas iš Dolaren sudedamųjų dalių, gali būti naudojamas karščiavimui mažinti ir skausmui, susijusiam su galvos, raumenų skausmais ir kitais peršalimo ar gripo simptomais, malšinti.
6. Kitos būklės: Dolaren taip pat galima gydyti kitoms ligoms, susijusioms su skausmu ir uždegimu, pvz., ankilozuojantis spondilitas, podagra ir kt.

Atleiskite formą

1. Tabletės: labiausiai paplitusi išleidimo forma. Tabletes patogu vartoti suaugusiesiems ir dažniausiai jas rekomenduojama vartoti reguliariai. Jie gali būti padengti skrandžiui apsaugoti arba būti tirpūs.
2. Kramtomosios tabletės: šią formą gali būti maloniau vartoti, ypač tiems, kuriems sunku nuryti įprastas tabletes.
3. Tirpios / šnypščiančios tabletės: šios tabletės ištirpsta vandenyje, kad susidarytų malonus gėrimas, todėl jos tampa lengvesnės ir priimtinesnės daugeliui pacientų, įskaitant tuos, kurie kenčia nuo disfagijos (rijimo sunkumų).
4. Suspensijos ir sirupai: šios formos ypač tinka vaikams ir suaugusiems, kuriems sunku vartoti kietas dozavimo formas. Sirupai dažnai būna malonaus skonio, todėl lengviau išgerti vaistą.
5. Vietiškai naudojami geliai arba kremai: nors pagrindinis dėmesys skiriamas sisteminėms formoms, Dolaren taip pat gali turėti diklofenako gelio arba kremo pavidalu, skirtą vietiniam vartojimui nuo sąnarių, raumenų skausmo ar sužalojimų.

Farmakodinamika

1. Diklofenako natrio druska:

   • Veikimo mechanizmas: diklofenakas priklauso priešuždegiminių, skausmą malšinančių ir antireumatinių vaistų – NVNU (nesteroidinių vaistų nuo uždegimo) – klasei. Jis veikia slopindamas fermentą ciklooksigenazę (COX), ypač COX-1 ir COX-2. Šie fermentai dalyvauja arachidono rūgšties pavertimo prostaglandinais procese – medžiagomis, kurios atlieka pagrindinį vaidmenį uždegiminiame procese. Dėl COX slopinimo sumažėja prostaglandinų sintezė, todėl sumažėja uždegimas, skausmas ir karščiavimas.
   • Farmakologinis poveikis: diklofenakas turi priešuždegiminį, analgetinį ir karščiavimą mažinantį poveikį. Jis gali sumažinti uždegimą, skausmą ir karščiavimą.

2. Paracetamolis:

   • Veikimo mechanizmas: Paracetamolio veikimo mechanizmas nėra visiškai suprantamas, tačiau manoma, kad jis jungiasi prie COX-3 centrinėje nervų sistemoje ir blokuoja jo veiklą. Be to, buvo pasiūlyta, kad paracetamolis gali moduliuoti endogenines skausmo suvokimo sistemas.
   • Farmakologinis poveikis: Paracetamolis turi analgetinį (skausmą malšinantį) ir karščiavimą mažinantį (karščiavimą mažinantį) poveikį. Jis mažina skausmą ir karščiavimą, tačiau, skirtingai nei NVNU, neturi priešuždegiminio poveikio.

Farmakokinetika

1. Diklofenako natrio druska:

   • Absorbcija: išgėrus diklofenako natrio druska paprastai gerai absorbuojamas iš virškinimo trakto. Jis gali būti absorbuojamas tiek skrandyje, tiek žarnyne.
   • Paskirstymas: Diklofenako natrio druska turi didelį afinitetą plazmos baltymams ir plačiai pasiskirsto kūno audiniuose, įskaitant sąnarius.
   • Metabolizmas: diklofenakas metabolizuojamas kepenyse, daugiausia hidroksilinimo ir konjugacijos su gliukuronidais būdu.
   • Pašalinimas: Diklofenakas daugiausia šalinamas per inkstus metabolitų pavidalu. Jo pusinės eliminacijos laikas iš organizmo yra apie 2 valandas.

2. Paracetamolis:

   • Absorbcija: Paracetamolis greitai ir visiškai absorbuojamas iš virškinimo trakto. Jo pasisavinimas nepriklauso nuo suvartojamo maisto.
   • Paskirstymas: Paracetamolis plačiai pasiskirsto organizme ir prasiskverbia pro placentos barjerą. Jo yra ir motinos piene.
   • Metabolizmas: Paracetamolis metabolizuojamas kepenyse. Daugiausia jis gliukuronizuojamas ir sulfatuojamas.
   • Pašalinimas: Paracetamolis daugiausia išsiskiria per inkstus konjuguotų metabolitų pavidalu. Jo pusinės eliminacijos laikas iš organizmo yra apie 2-3 valandas.

Dozavimas ir vartojimas

Suaugusiesiems:

• Tabletės: paprastai rekomenduojama gerti po 1 tabletę (diklofenako ir paracetamolio kiekis gali skirtis, bet dažniausiai 50 mg diklofenako ir 500 mg paracetamolio) kas 8 valandas. Neviršykite didžiausios 3000 mg paracetamolio ir 150 mg diklofenako paros dozės.
• Suspensija arba sirupas: dozė apskaičiuojama individualiai, atsižvelgiant į paciento svorį ir amžių.

Vaikams:

• Suspensija arba sirupas: dozę turi tiksliai apskaičiuoti gydytojas. Paprastai tai yra apie 15 mg diklofenako ir 150-200 mg paracetamolio vienam kilogramui kūno svorio per dieną, padalijus į kelias dozes.

Specialios instrukcijos:

• Vaistas turi būti vartojamas valgio metu arba po jo, kad būtų sumažintas skrandžio dirginimas.
• Vartodami vaistą, svarbu gerti daug vandens.
• Naudojant ilgą laiką, būtina stebėti kepenų ir inkstų funkciją, taip pat kraujo sudėtį.

Naudokite Dolarena nėštumo metu

Nėštumo metu derinį Dolaren, kurio sudėtyje yra natrio diklofenako ir paracetamolio, vartoti reikia atsargiai. Paracetamolis plačiai vartojamas nėštumo metu, nes laikomas gana saugiu skausmui ir karščiavimui malšinti, tačiau kai kurie tyrimai rodo galimą riziką, pvz., padidėjusią vaikų hiperaktyvumo ir kitų elgesio problemų tikimybę, jei jis vartojamas ilgą laiką arba didelėmis dozėmis (Liew ir kt., 2014).

Kalbant apie diklofenaką, jo vartojimas gali būti susijęs su rizika vaisiui, įskaitant galimą poveikį kūdikio širdies ir kraujagyslių sistemai, pvz., priešlaikinį arterinio latako uždarymą ir naujagimių plaučių hipertenziją. Diklofenako reikėtų vengti vartoti trečiąjį nėštumo trimestrą ir atsargiai vartoti pirmuosius du trimestrus (Siu & Lee, 2004).

Prieš vartojant Dolaren ar bet kurį kitą vaistą nėštumo metu, svarbu pasitarti su gydytoju, kad įvertintumėte galimą riziką ir naudą.

Kontraindikacijos

1. Alerginės reakcijos diklofenakui, paracetamoliui ar bet kuriam kitam vaisto komponentui.
2. Sunkus kepenų funkcijos sutrikimas. Tiek diklofenakas, tiek paracetamolis metabolizuojami kepenyse, todėl jų vartojimas gali pabloginti esamas kepenų ligas arba išprovokuoti naujas.
3. Sunkus inkstų funkcijos sutrikimas. Šios medžiagos išsiskiria per inkstus, todėl jų kaupimasis gali būti pavojingas, jei inkstų funkcija sutrikusi.
4. Peptinė opa arba aktyvus kraujavimas iš virškinimo trakto. Diklofenakas gali pasunkinti šias sąlygas arba išprovokuoti jų atsiradimą.
5. Sunkus širdies nepakankamumas, hipertenzija ar kitos širdies ir kraujagyslių ligos. NVNU gali pabloginti šias sąlygas.
6. Paskutinis nėštumo trimestras. Diklofenakas gali neigiamai paveikti vaisių ir apsunkinti nėštumo bei gimdymo eigą.
7. Žindymo laikotarpis. Diklofenakas ir paracetamolis gali patekti į motinos pieną ir paveikti kūdikį.

Šalutiniai poveikiai Dolarena

1. Virškinimo trakto sutrikimai: dažniausiai pasitaikantis šalutinis poveikis yra dispepsija (virškinimo sutrikimai), pykinimas, vėmimas, viduriavimas, skrandžio skausmas ir dispepsijos simptomai.
2. Peptinės opos ir kraujavimas iš virškinimo trakto: diklofenakas, ypač didelėmis dozėmis arba ilgai vartojant, gali padidinti skrandžio ar žarnyno opų atsiradimo riziką ir sukelti kraujavimą.
3. Padidėjęs kraujospūdis: kai kuriems pacientams diklofenako vartojimas gali padidinti kraujospūdį.
4. Inkstų pažeidimas: ilgai vartojant Dolaren, gali būti pažeisti inkstai, ypač žmonėms, turintiems polinkį į inkstų nepakankamumą.
5. Kepenų pažeidimas: Dolaren gali sukelti toksinį kepenų pažeidimą, ypač pacientams, sergantiems kepenų liga arba vartojantiems alkoholį.
6. Alerginės reakcijos: gali būti odos išbėrimas, niežulys, odos paraudimas, angioedema (odos, gleivinių, kartais poodinio audinio patinimas) ir anafilaksinis šokas (labai retai).
7. Padidėjęs kalio kiekis kraujyje: diklofenakas gali padidinti kalio kiekį kraujyje, o tai ypač pavojinga pacientams, sergantiems širdies ar inkstų ligomis.
8. Kraujodaros organų funkcijos sutrikimas: gali būti stebimi kraujo pokyčiai, pvz., anemija, leukopenija, trombocitopenija.
9. Galvos skausmas ir galvos svaigimas: šie simptomai taip pat gali būti šalutinis poveikis vartojant Dolaren.

Perdozavimas

1. Diklofenakui:

   • Virškinimo trakto komplikacijos: skrandžio opos, kraujavimas iš virškinimo trakto, virškinamojo trakto perforacija (skylė).
   • Toksiškumas kepenims: kepenų pažeidimas gali būti rimtas ir net mirtinas.
   • Inkstų nepakankamumas: žmonės, sergantys inkstų liga, yra ypač pažeidžiami perdozavimo.
   • Neurologiniai simptomai: galvos skausmas, galvos svaigimas, traukuliai, mieguistumas ir kiti simptomai.

2. Paracetamolis:

   • Kepenų nepakankamumas: didelės paracetamolio dozės gali sukelti toksinį poveikį kepenims, kuris gali būti mirtinas.
   • Nepriklausomybė nuo analgetikų: skirtingai nei kiti NVNU, paracetamolis nesukelia uždegimo ir perdozavus yra silpnas skausmo malšintuvas.
   • Methemoglobinemija: reta, bet rimta komplikacija, kurią gali sukelti didelės paracetamolio dozės.

Sąveika su kitais vaistais

1. Vaistai, veikiantys virškinimo traktą: NVNU, įskaitant natrio diklofenaką, gali padidinti skrandžio ir žarnyno opų atsiradimo riziką. Dolaren vartojant kartu su kitais NVNU ar gliukokortikosteroidais, taip pat su antikoaguliantais ar trombocitų agregaciją mažinančiais vaistais, gali padidėti kraujavimo iš virškinimo trakto rizika.
2. Inkstų funkciją veikiantys vaistai: diklofenako natrio druska gali pabloginti inkstų funkciją arba sukelti ūminį inkstų nepakankamumą, ypač pacientams, linkusiems į šią būklę. Dolaren derinys su kitais vaistais, turinčiais įtakos inkstų funkcijai, pvz., angiotenziną konvertuojančio fermento (AKF) inhibitoriais arba diuretikais, gali padidinti šią riziką.
3. Vaistai, turintys įtakos kepenų funkcijai: paracetamolis metabolizuojamas kepenyse, todėl vartojant Dolaren kartu su kitais vaistais, kurie taip pat gali sukelti toksinį poveikį kepenims (pvz., alkoholiu ar vaistais nuo tuberkuliozės), gali padidėti kepenų pažeidimo rizika.
4. Vaistai, veikiantys kraujo krešėjimo sistemą: diklofenako natrio druska gali sustiprinti antikoaguliantų, tokių kaip varfarinas, poveikį, todėl gali pailgėti kraujavimo laikas ir padidėti kraujavimo rizika.
5. Vaistai, veikiantys centrinę nervų sistemą: Dolaren derinimas su kitais vaistais, kurie taip pat gali turėti raminamąjį arba stimuliuojantį poveikį centrinei nervų sistemai (pvz., alkoholiu ar migdomaisiais), šis poveikis gali sustiprėti.
6. Vaistai, kurie veikia žarnyno mikroflorą: vartojant kartu su Dolaren antibiotikų, kurie keičia žarnyno mikroflorą, gali padidėti viduriavimo ar superinfekcijos rizika.