EKG miokardo infarktui

EKG su miokardo infarktu turi didelę diagnostinę vertę. Nepaisant to, jo informatyvumas nėra absoliutus.

Neatidėliotinose ir galinėse būsenose dažniausiai naudojami II standartiniai vedajai, kurie leidžia geriau diferencijuoti keletą kiekybinių rodiklių (pvz., Smulkių skilvelių virpėjimo diferencijavimas iš asistolės).

Diagnozuoti reikšmingi elektrokardiogramos pokyčiai esant ūminiam koronariniam sindromui gali pasireikšti daug vėliau nei pirmosios klinikinės angininės būklės apraiškos. Siekiant laiku nustatyti diagnozuotai reikšmingus pokyčius, EKG turėtų būti kuo anksčiau pašalintas su miokardo infarktu ir turėtų būti atliekami pakartotiniai įrašai, ypač jei pacientas sirgo krūtinės angina. Registracija turi būti atlikta 12 veda. Jei reikia, reikia naudoti papildomus vamzdžius (V3R ir V4R, ant nugaros arterijos linijų (V7-V9) IV tarpo zona ir tt).

Kai kuriais atvejais palyginimas su elektrokardiogramu, įregistruotu prieš esamą anginio ataziją, gali padėti diagnozuoti.

ST segmento aukštis gali būti stebimas ne tik miokardo infarkto, bet taip pat ankstyvą repoliarizacijos pakitimų nenustatyta sindromo, visiškai blokados kairės kojos kojytės bloko, platus randai į miokardo, lėtinio kairiojo skilvelio aneurizma, perikardito ir kitų sąlygų. Todėl skirtingų ūminio koronarinio sindromo variantų diagnozė turėtų būti pagrįsta simptomų deriniu ir koreliuojama su ligos klinikine išvaizda.

[1], [2], [3], [4], [5],

ST segmento morfologija ir T banga yra normalios

Kadangi pagrindiniai ūminių koronarinių sindromų gydymo taktikos pasirinkimo metodai yra ST segmento pokyčiai, būtina parodyti ST segmento ir T bangos morfologiją normoje ir patologijoje.

Segmentas ST yra elektrokardiogramos segmentas tarp QRS komplekso pabaigos ir T bangos pradžios. Tai atitinka širdies ciklo laikotarpį, kai abiejų skilvelių yra visiškai padengta sužadinimo.

Limbų viduje ST segmentas yra kontūre (isoline - intervalas tarp T bangos pabaigos ir kito širdies ciklo P bangos pradžios) su mažais svyravimais ± 0,5 mm. Kartais III etaloniniame švelyje sveikų žmonių ST segmento sumažėjimas gali viršyti 0,5 mm, ypač jei nėra tolesnės mažos amplitudės T bangos. Krūtinės ląstos vėžėje VI-V3 aukštis ST yra ne didesnis kaip 3,5 mm, o segmentas ST turi formą "arc down". Sveikiems asmenims tai su ST segmento pakilimu, paprastai kartu su gilia dantų S ir aukšto teigiamo dantų T. Precordial veda V4-V5-V6 "maža priimtinas ST depresija yra ne daugiau kaip 0,5 mm.

Apibūdinami penki ST segmento poslinkių variantai žemiau izoliacijos: "horizontalus", "kaklus", "įstrižasis", "kėbulas" ir ST segmento depresija "arch up".

Tipiškų atvejų miokardo išemija pasireiškia elektrokardiogramoje su ST segmento depresija. Sergant išemine širdies liga, ST segmento depresija dažniau apibūdinama kaip "horizontali", "įbrėžta" ar "žemutinė". Yra pagrįsta nuomonė, kad horizontalus ST segmento, kuris dažniausiai yra patogenezinis koronarinės širdies ligos atveju, perkėlimas. Paprastai ST segmento depresijos laipsnis paprastai atitinka koronarinio nepakankamumo sunkumą ir išemijos sunkumą. Kuo daugiau jis yra, tuo rimtesnis yra miokardo nugalimas. ST> 1 mm depresija rodo miokardo išemiją, o daugiau kaip 2 mm - apie miokardo pažeidimą ar nekrozę. Nepaisant to, šis kriterijus nėra visiškai patikimas. ST segmento depresijos gylis bet kokiuose laiduose priklauso ne tik nuo koronarinio nepakankamumo laipsnio, bet ir nuo R bangos dydžio, taip pat gali skirtis nuo kvėpavimo dažnio ir širdies susitraukimų dažnio. Diagnostiškai reikšmingas ST sumažėjimas yra didesnis nei 1 mm taške ir 2 vėžiu elektrokardiogramos ir daugiau. Skeletinė ST depresija yra retesnė pacientams, sergantiems išemine širdies liga. Taip pat dažnai pastebima širdies skilvelių hipertrofija, krešulio šakos blokada, pacientams, vartojantiems digoksiną ir pan.

Norint įvertinti ST segmentą, svarbu ne tik ST segmento perkėlimo faktas, bet ir jo trukmė laiku. Pacientams, sergantiems nesunkia angina, ST segmento paslinkimas yra laikinas ir pastebėtas tik krūtinės anginos priepuolio metu. ST segmento depresijos įregistravimas ilgesniam laikui reikalauja pašalinti subendokardinį miokardo infarktą.

EKG miokardo infarktas rodo, kad ūminė žala arba miokardo infarktas gali sukelti ne tik ST depresiją, bet ir ST segmento perkėlimą į aukštesnį lygį nuo izolino. Segmento ST lankas šiuo atveju daugeliu atvejų yra išgaubtas išlinkimo kryptimi. Tokie ST segmento pokyčiai stebimi atskiruose EKG viduje, kurie atspindi proceso kampelius. Ūminio pažeidimo ir miokardo infarkto atveju būdingi dinaminiai EKG pokyčiai.

Dantyta T atitinka skilvelių repolarizacijos laikotarpį (t. Y., Sužadinimo nutraukimo procesus skilveliuose). Šiuo atžvilgiu normalios T bangos forma ir amplitudė yra labai skirtingos. Tine T norma:

• turi būti teigiamas I, II, AVF viduje;
• I-švino amplitudė turi viršyti III laido amplitudę;
• Ventų amplitudė iš galūnių yra 3-6 mm;
• trukmė 0,1-0,25 s;
• gali būti neigiamas VI švino;
• amplitudė V4> V3> V2> VI;
• T dantys turi atitikti QRS kompleksą, tai yra, nurodant tą pačią kryptį, kaip ir dantis R

Paprastai ST segmentas sklandžiai patenka į T bangą, todėl ST segmento pabaiga T bangos pradžioje praktiškai nėra diferencijuota. Vienas iš pirmųjų ST segmento pokyčių miokardo išemijos atveju yra jo galinės dalies išlyginimas, dėl kurio atsiranda aiškesnė riba tarp ST segmento ir danties pradžios.

T bangos pokyčiai yra mažiau specifiniai ir mažiau jautrūs nei ST segmento nuokrypis koronarinio perfuzijos trūkumo diagnozei. T bangos inversija taip pat gali būti stebima, jei nėra išemijos, kaip normos varianto, arba dėl kitų širdies ar be širdies priežasčių. Ir atvirkščiai, T bangos inversija kartais nėra esant ischeminei.

Todėl ST segmento ir T bangos morfologijos analizė atliekama kartu vertinant visus EKG elementus, taip pat klinikinę ligos vaizdą. Dėl įvairių patologinių sąlygų ST segmentas gali būti sumaišytas žemyn ar aukščiau nuo izolino.

EKG su miokardo infarktu, išemija, žala ir nekrozė

Elektrocardiografijos pagalba galima diagnozuoti miokardo infarktą maždaug 90-95% atvejų, taip pat nustatyti jo lokalizaciją, dydį ir receptą. Tai įmanoma dėl funkcinių srovių pažeidimo miokarde infarkto atveju (širdies elektrinio lauko potencialų pokyčiai), nes nekroziniu būdu pakeistas miokardas yra elektra pasyvus.

EKG su miokardo infarktu išsiskiria trys zonos: išemija, žala ir nekrozė. Miokardo aplink necrozės zonoje yra pernelyg didelės žalos zona, kurią savo ruožtu apsupčia transmurinės išemijos zona.

[6], [7], [8], [9], [10]

EKG su miokardo išemija

Išemijos zona pasireiškia elektrokardiogramoje, pakeičiant T bangą (QRS kompleksas ir ST segmentas turi įprastą formą). T bangos metu išemijos lygiakraštis paprastai simetriška, tiek jo kelio vienodo pagal dydį, ir aštrus galiukas vienodu atstumu nuo pradžios ir pabaigos danties pločio T. Paprastai padidėjo dėl lėtai repoliarizaciją į išemijos zonoje. Atsižvelgiant į išemijos vietos vietą, palyginti su elektrokardiografiniais vamzdeliais, dantis T gali būti:

1. neigiamas simetriškas (su transmuralia išemija po trim elektrodu arba su subepikardine išemija po aktyviu elektrodu);
2. didelis teigiamas simetriškas ūminis koronaras (su subendokardine išemija po aktyviu elektrodu arba su transmurine išemija priešingoje elektrodo sienoje);
3. sumažintas, išlygintas, dviejų fazių (kai aktyvusis elektrodas yra izeminės zonos periferijoje).

[11], [12], [13], [14], [15], [16]

EKG su miokardo pažeidimu

Elektrocardiografiškai miokardo pažeidimai pasireiškia ST segmento poslinkiu. Atsižvelgiant į žalos zonos vietą, atsižvelgiant į aktyvųjį elektrodą ir jo vietą, galima pastebėti įvairius ST segmento pokyčius. Taigi, norint, kad per elektrodą būtų pažeista pernelyg didelė žala, ST segmentas yra didesnis už izoliuoną, kai lankas nukreiptas į viršų ir yra išstumiamas. Su transmuralia žala, esančia priešingoje elektrodo sienoje, ST segmentas mažėja žemiau izoliacijos, kai arka nukreipta žemyn. Kai subepicardial pažeistas pagal elektrodo ST segmento, esančiame virš izolinijos su lanku Konveksitāte nukreipta į viršų, su subendocardial traumos pagal elektrodo - apatinių horizontalėms su lanku Konveksitāte atsukti į apačią.

[17], [18], [19]

EKG su miokardo nekrozija

Miokardo nekrozę elektrokardiogramoje pasireiškia QRS komplekso pokyčiai, kurių forma priklausys nuo elektrodo padėties iki nekrozės zonos ir jos dydžio. Taigi, esant transmuraliniam miokardo infarktui, po elektrodu žymimi QS dantys, kurių plotis yra 0,04 s ar didesnis. Priešinga nekrozės tarpusavio pokyčiai parodomi dėl padidėjusio amplitudės R. At dantų netransmuralnom miokardo elektrokardiograma pastebėta dantis QR arba QR forma. Q bangos amplitudė ir plotis paprastai atspindi pažeidimo gylį.

EKG su miokardo infarktu išskiria tokio recepto miokardo infarktus:

1. Miokardo infarktas iki 3 dienų (ūmios, šviežios). Jis pasižymi segmento ST padidėjimu virš monolitinės kreivės izoliacijos, kai segmentas ST sujungiamas su teigiama T banga (su patologine Q banga arba be jos).
2. Miokardo infarktas iki 2-3 savaičių amžiaus. Būdingas ST segmento padidėjimas virš izolino, yra neigiamos simetrinės bangos T ir patologinė Q banga.
3. Miokardo infarktas, kuris trunka ilgiau kaip 3 savaites. Apibūdinamas ST segmento vieta kontūre, yra gilios neigiamos simetrinės bangos T ir patologinė Q banga.
4. Riebalinių audinių pokyčiai po miokardo infarkto. Jis pasižymi ST segmento vieta izoliuzijoje, teigiamos, išlygintos ar šiek tiek neigiamos T bangos buvimas ir patologinė Q banga.

[20], [21], [22],

EKG su miokardo infarktu ir ST segmento pakilimu

Būdingas miokardo infarkto su ST- segmento pakilimu lanko formos ST segmento pakilimo kaip monofaziniu kreivės, taip, kad žemyn dantys R kelio nepasiekia izoelektrinis liniją. Šio atvejo padidėjimas ST yra didesnis nei 0,2 mV viduje V2-V3 arba daugiau kaip 0,1 mV kitose laidų. Šis pakilimas turėtų būti stebimas dviem ar daugiau nuoseklių laidų. Monofazinė kreivė išlieka kelias valandas. Tada elektrokardiografinis vaizdas keičiasi priklausomai nuo proceso plėtros stadijos.

Po kelių valandų arba dienų nuo ligos pradžios ant elektrokardiograma noragėlių patologinės Q, amplitudė mažėja arba R dantys atsiranda QS-skilvelio sudėtingą formą, dėl to, kad miokardo nekrozės formavimas. Šis pakeitimas leidžia diagnozuoti didelį židinį ar Q formuojantį miokardo infarktą.

Maždaug antrosios dienos pradžioje atsiranda neigiamas koronarinis dantis T, o segmentas ST pradeda palaipsniui nusileisti į izoliuonį. 3-5 dienų pabaigoje neigiamo danties gylis gali sumažėti, o 8-12 dienomis atsiranda antroji T-bangos inversija - ji vėl gilėja.

[23], [24], [25]

EKG su miokardo infarktu be ST segmento pakilimo

Ūminio koronarinio sindromo be ST segmento pakilimo, elektrokardiogramos gali būti:

• elektrokardiografinių pokyčių nebuvimas;
• ST segmento depresija (diagnozuotai reikšmingas didesnis nei 1 mm poslinkis dviem ar daugiau šalia esančiais vedais);
• T bangos inversija (daugiau kaip 1 mm viduje su vyraujančia R banga).

[26], [27]