Endeminis žiurkių vidurių šiltinė: priežastys, simptomai, diagnozė, gydymas

Endeminė šiltinė yra sporadinė ūminė gerybinė zoonozinė riketsiozė, perduodama per pelių ir žiurkių ektoparazitus, pasižyminti ciklišku eiga, karščiavimu, vidutinio sunkumo intoksikacija ir išplitusiu rožiniu-papuliniu bėrimu.

Sinonimai: žiurkių platinama šiltinė, žiurkių platinama riketsiozė, blusų platinama šiltinė, blusų platinama riketsiozė, Viduržemio jūros regiono žiurkių platinama riketsiozė, Mandžiūrijos epideminė šiltinė.

TLK-10 kodai

• A79. Kitos riketsiozės.
• A79.8. Kitos patikslintos riketsiozės.

Endeminio šiltinės epidemiologija

Infekcinių sukėlėjų šaltinis ir natūralus rezervuaras yra graužikai (žiurkės ir pelės), jų ektoparazitai (blusos ir gamasidinės erkės).

Žmonės užsikrečia nuo užsikrėtusių graužikų šiais būdais:

• kontaktas - įtrinant užkrėstų blusų išmatas į odą arba užkrėstų išmatų patekus ant junginės (pakanka 0,01 mg);
• ore – kai džiovintos blusų išmatos patenka į kvėpavimo takus;
• virškinimo – valgant maistą, užterštą užkrėstų gyvūnų šlapimu;
• užkrečiamas – per erkių įkandimus, kurie parazituoja graužikus ir gali perduoti ligą transovarialiniu būdu.

Liga nėra perduodama iš žmogaus žmogui. Didžiausias sergamumas stebimas rudens-žiemos laikotarpiu, kai graužikai persikelia į žmonių būstus. Liga daugiausia registruojama tarp žmonių, gyvenančių namuose, kuriuose yra graužikų, taip pat tarp sandėlių, maisto prekių parduotuvių ir kt. darbuotojų.

Žmogaus jautrumas yra didelis.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Endeminio šiltinės plitimas

Blusomis platinama šiltinė aptinkama Šiaurės ir Pietų Amerikos, Indijos, Australijos, Viduržemio jūros baseino ir kitų regionų, kuriuose gyvena daug graužikų (žiurkių, pelių), uostamiesčiuose. Sporadiniai atvejai užfiksuojami Juodosios, Kaspijos ir Japonijos jūrų pakrantėse.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Kas sukelia endeminį šiltinę?

Endeminę šiltinę sukelia Rickettsia mooseri, kurios dauginasi pažeistų ląstelių citoplazmoje. Savo morfologinėmis, biologinėmis ir antigeninėmis savybėmis ji labai artima Rickettsia prowazekii, tačiau turi mažiau pleomorfizmo. Jos turi bendrą termostabilų antigeną ir kryžmiškai reaguoja su sergančiųjų šiltine serumu. Serologinė diferenciacija pagrįsta rūšiai būdingo termolabilaus antigeno nustatymu. Iš laboratorinių gyvūnų žiurkės, pelės ir jūrų kiaulytės yra jautrios patogenui. Žemoje temperatūroje Rickettsia mooseri džiovintoje būsenoje blusų išmatose ir graužikų sekrete gali išlikti gyvybingos ilgą laiką.

Endeminio šiltinės patogenezė

Eksperimentai su gyvūnais parodė, kad ligos patogenezės pagrindas ir morfologinis substratas, kaip ir šiltinės atveju, yra kapiliarų, prekapiliarų ir arteriolių destruktyvus-proliferacinis trombovaskulitas, kurio metu riketsijų parazitizmo vietoje susidaro granulomos. Tačiau visi procesai yra mažiau ryškūs ir užsitęsia. Alerginis komponentas yra vienas iš reikšmingų endeminio šiltinės patogenezės veiksnių, kuris pasireiškia daugiausia papuliniu bėrimo pobūdžiu. Persirgus žiurkių riketsiozėmis, susidaro nuolatinis homologiškas imunitetas.

Endeminio šiltinės simptomai

Endeminės žiurkių šiltinės inkubacinis periodas trunka 5–15 dienų (vidutiniškai 8 dienas). Ligos pradžia paprastai būna ūmi, pasireiškia endeminės žiurkių šiltinės simptomai: šaltkrėtis, galvos skausmas, karščiavimas, raumenų ir sąnarių skausmai. Karščiavimas pasiekia maksimumą (38–40 °C) 4–5 ligos dieną, nevartojant antibiotikų, jis trunka iki 2 savaičių ir mažėja dėl pagreitėjusios lizės. Vyrauja pastovaus tipo temperatūros kreivė, rečiau remituojanti arba nereguliari.

4–7 ligos dieną 75 % pacientų išsivysto polimorfinis rozeola arba rozeola-papulinis bėrimas, gausiausias ant kūno. Skirtingai nuo epideminio šiltinės, elementai gali atsirasti ant veido, delnų ir padų. Kitas bėrimo bruožas yra tai, kad dauguma rozeolos elementų po 2–3 dienų virsta papulėmis. Petechiniai elementai galimi tik sunkiais ligos atvejais (10–13 % atvejų). Bėrimų nebūna.

Širdies ir kraujagyslių sistemos pokyčiai minimalūs, gali būti pastebėta bradikardija ir vidutinio sunkumo arterinė hipotenzija. Daugumai pacientų nervų sistemos pažeidimas yra nereikšmingas – pasireiškia galvos svaigimu ir bendru silpnumu. Meninginių požymių, psichozės, Govorovo-Godeljės simptomo, vidurių šiltinės būklės nepasireiškia. Kepenų ir blužnies padidėjimas galimas 30–50 % pacientų.

Endeminė pelių šiltinė paprastai praeina palankiai, be recidyvų. Komplikacijos (tromboflebitas, otitas, pneumonija) yra labai retos.

Endeminio šiltinės diagnozė

Endeminio pelių šiltinės klinikinė ir diferencinė diagnostika yra labai sudėtinga. Būtina atsižvelgti į epidemiologinę situaciją ir rožinių bei papulinių bėrimų buvimą ne tik ant liemens ir galūnių odos, bet ir ant veido, delnų bei pėdų.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

Specifinė ir nespecifinė endeminio šiltinės laboratorinė diagnostika

Hemogramoje iš pradžių atskleidžiama leukopenija, vėliau leukocitozė su limfocitoze; galimas ESR padidėjimas.

Specifinė endeminio pelių šiltinės diagnostika (standartinė diagnostika) - RSK ir RNGA. Atsižvelgiant į Rickettsia mooseri ir Rickettsia prowazekii antigeninį panašumą, reakcijos atliekamos lygiagrečiai. Ryškus antikūnų titro dominavimas reakcijoje su R. mooseri antigenu, palyginti su R. prowazekii antigenu, patvirtina endeminio šiltinės diagnozę. Retai, dažniausiai esant vienodiems abiejų rūšių antikūnų titrams, naudojamas biologinis tyrimas (skrotalinis reiškinys).

Kaip gydomas endeminis pelių šiltinės tipas?

Endeminės žiurkių šiltinės gydymas atliekamas pagal bendruosius riketsioze sergančių pacientų gydymo principus. Pacientai hospitalizuojami atsižvelgiant į klinikinius rodiklius. Specialios dietos nereikia. Kol temperatūra normalizuosis, reikia laikytis lovos režimo. Iki antros temperatūros normalizavimo dienos imtinai (paprastai 4–5 dienos) skiriamas doksiciklinas (0,5 g du kartus per dieną, vėliau – vieną kartą per dieną) arba tetraciklinas (0,3 g keturis kartus per dieną), o netoleruojant – chloramfenikolis (0,5 g keturis kartus per dieną). Laiku pradėjus vartoti antibiotikus, patogenezinis ir simptominis endeminės žiurkių šiltinės gydymas atliekamas minimaliomis dozėmis.

Atleidimo nuo atsakomybės taisyklės

Sveikstantys pacientai išrašomi po visiško klinikinio pasveikimo.

Klinikinis tyrimas

Medicininiai patikrinimai neatliekami.

[ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ]

Kaip išvengti endeminio pelių šiltinės?

Endeminė pelių šiltinė nėra užkrečiama ir nereikalauja privalomos hospitalizacijos. Prevencinės priemonės protrūkio metu pirmiausia skirtos graužikų kontrolei (deratizacijai). Taip pat atliekama dezinfekcija. Specifinės prevencijos nėra.