Brilio liga (Brilio-Zinsserio liga): priežastys, simptomai, diagnozė, gydymas

Brilo liga (Brill-Zinsser, recidyvuojanti šiltinė) yra ūminė ciklinė infekcinė liga, pasireiškianti endogeniniu šiltinės atsinaujinimu, pasireiškiančiu po daugelio metų žmonėms, sirgusiems epidemine šiltine. Šiai ligai būdingas sporadiškumas, pedikuliozės nebuvimas, tipiški klinikiniai simptomai ir lengvesnė eiga nei epideminei šiltinei.

Sinonimai: šiltinės pasikartojimas, lat. Brilli morbus.

TLK-10 kodas

A75.1. Recidyvuojanti šiltinė (Brillo liga).

Brill-Zinsser ligos epidemiologija

Infekcijos rezervuaras ir šaltinis yra asmuo, kuris anksčiau sirgo šiltine (prieš 2–40 metų). Dažniausiai serga vyresnio amžiaus žmonės. Pacientai, sergantys pedikulioze, gali būti pirminės šiltinės šaltinis.

Brilio ligai būdingas infekcijos šaltinio nebuvimas, sezoniškumas ir židinio pobūdis. Mūsų šalyje ši liga registruojama nuo 1958 m.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Kas sukelia Brilio ligą?

Brilio ligą sukelia Rickettsia prowazekii.

Brill-Zinsser ligos patogenezė

Brilio liga turi tokią pačią patogenezę ir patologinę anatomiją kaip ir epideminė šiltinė. Tačiau kraujagyslių pažeidimas, išsivystant granulomatozei (Popovo mazgams), yra mažiau ryškus, o tai lemia: specifinis imunitetas. Su tuo susijusi ir trumpesnė riketsemijos trukmė (8–10 dienų).

Brilio ligos simptomai

Brilio liga turi inkubacinį periodą, kuris gali trukti dešimtmečius. Nuo sąlyčio su veiksniu, kuris išprovokuoja atkrytį, paprastai praeina 5–7 dienos.

Brilio ligos simptomai panašūs į epideminės šiltinės. Brilio ligai būdingi tie patys periodai, tačiau jai būdinga mažiau ryški intoksikacija. Ji pasireiškia daugiausia vidutinio sunkumo (70 % pacientų) arba lengva forma. Odos bėrimas atsiranda tuo pačiu metu ir trunka 5–7 dienas, yra tos pačios lokalizacijos, tačiau vyrauja rožiniai, dideli (0,5–1,0 cm) rožiniai-papuliniai elementai; petechijų nėra arba jų yra nedaug. Kai kuriems pacientams (iki 10 %) bėrimų neatsiranda. Sunkūs psichikos sutrikimai reti, bet galimi: euforija, sujaudinimas ar slopinimas, vidutinio sunkumo kliedesinis sindromas, miego sutrikimai, kartais depersonalizacija. Kepenų ir blužnies dydis paprastai normalizuojasi 3–4 dieną po temperatūros kritimo. Širdies ir kraujagyslių sistemos pokyčiai išnyksta 5–7 dieną, o centrinės nervų sistemos funkcijos atsistato 15–17 dieną po temperatūros normalizavimo.

Brilio ligos komplikacijos

Brilio liga retai komplikuojasi; šios komplikacijos daugiausia susijusios su pacientų senyvu amžiumi (tromboflebitas, trombozė) arba su antrinės mikrofloros (pneumonijos, pielonefrito) prisijungimu.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Brilio ligos diagnozė

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Brill-Zinsser ligos klinikinė diagnozė

Aukšta temperatūra, galvos skausmas, odenos ir junginės kraujagyslių pažeidimas, šiltinės istorija.

Epideminio šiltinės ir Brilio ligos diferenciniai diagnostiniai požymiai

Ženklas, kriterijus	Epideminė forma - pirminis šiltinė	Pasikartojanti forma – Brielio liga
Sergamumo pobūdis	Grupė arba susijusių ligų grandinė, galiausiai sudaranti protrūkį (epidemiją)	Sporadinis, „išsibarstęs“ populiacijoje ir laike
Priklausomybė nuo žiemos-pavasario mėnesių	Aišku: didžiausias sergamumas kovo–balandžio mėn.	Nėra: pasitaiko bet kurį mėnesį
Bendravimas su nešiotoju (žmogaus utėlėmis)	Tiesiogiai: ant paciento arba jo aplinkoje tikrai yra utėlių	Nėra ryšio, nėra utėlių
Infekcijos šaltinis	Galima įrengti sergančio žmogaus aplinkoje	Ankstesnė pagrindinė liga (anamnezė arba medicininiai įrašai)
Pacientų amžius	Didelė dalis (iki 40–45 %) aktyvaus darbingo amžiaus (iki 39 metų) gyventojų, kuriems privalomas vaikų ir paauglių įtraukimas (iki 40 %)	Vaikai ir paaugliai neserga. Šiuo metu pacientų amžius yra vyresnis nei 40 metų.
Klinikinis kursas	Vyrauja tipinės, vidutinio sunkumo ir sunkios ligos formos. Mirtingumas siekia iki 20% ar daugiau. Komplikacijos: galūnių, ausų spenelių ir kt. gangreniniai pažeidimai.	Tipinės, sunkios ligos formos nėra, vyrauja lengvos ir vidutinio sunkumo formos, be komplikacijų. Mirtingumas neviršija 1–2 %.
Inkubacinis periodas	Vidutiniškai 10–14 dienų	Laikotarpis tarp pirmosios ligos (protrūkio regione) ir atkryčio svyruoja nuo 3 iki 60 metų.
Serologinių tyrimų su specifiniu antigenu rezultatai	Antikūnų titras didėja sklandžiai, diagnostinės vertės pasiekiamos ne anksčiau kaip 8–10 ligos dieną. Specifinių IgM buvimas	Dideli antikūnų titrai (daugiausia IgG) pirmąją ligos savaitę paprastai yra didesni už diagnostines vertes

[ 12 ]

Specifinė ir nespecifinė Brill-Zinsser ligos laboratorinė diagnostika

Brilio ligos laboratorinė diagnostika daugiausia atliekama serologiniais metodais. Šiuo atveju IgG aptinkamas ankstesniame etape, o IgM gali nebūti.

Brilio ligos gydymas

Brilio liga gydoma taip pat kaip epideminė šiltinė. Pacientų, įtariamų Brilio liga, hospitalizavimas yra privalomas.