Enucleation

Chirurgijoje terminas „enukleacija“ [lot. ex (iš) + nucleus (branduolys)] reiškia chirurginės intervencijos tipą, skirtą visiškai pašalinti apvalius darinius (cistas, navikus) arba organus, apgaubtus membrana.

Enukleacijos technika apima naviko pašalinimą nepažeidžiant jį ribojančios kapsulės sienelių vientisumo ir išpjaunant (iškirpant) aplinkinius audinius. Viso organo enukleacijos atvejais operacija turi būti atliekama neardant jo membranos.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Procedūros nuorodos

Pagrindinės enukleacijos indikacijos yra mažų gerybinių navikų, lokalizuotų pieno liaukose (fibroadenoma, lipoma), prostatos liaukoje (prostatos adenoma), Bartolino tireoido, skydliaukės liaukose, taip pat pavienių miometriumo (gimdos raumenų sluoksnio) mazginių darinių buvimas vaisingo amžiaus moterims.

Šiandien enukleacija yra pasirinkimo metodas paraovarinėms cistoms ir kiaušidžių teratomoms; makšties ir gimdos kaklelio retencinėms cistoms; neparazitinėms kepenų ar blužnies cistoms; cistinėms dariniams pieno liaukoje (žr. – Pieno liaukų cistų gydymas ); riebalinių liaukų cistoms (žr. – Ateromos pašalinimas ); odontologijoje – dantenų cistoms gydyti.

Viso organo enukleacija dažniausiai atliekama oftalmologinėje chirurgijoje esant sunkiems trauminiams (prasiskverbiantiems) akies obuolio sužalojimams, taip pat esant piktybiniams akies navikams (retinoblastomai arba uvealinei melanomai).

Reikėtų pažymėti, kad chirurginėje terminologijoje yra darinių ir organų enukleacijos apibrėžimų variantų. Taigi, apibrėžimų vartojimas yra sinonimas - cistos enukleacija ir cistos (kiaušidės, pieno liaukos ir kt.) enukleacija. Izoliuotai cistinių darinių šalinimui, kai išsaugomi gretimi organo audiniai, taip pat vartojamas terminas „cistektomija“.

Be to, galime kalbėti apie terminų tapatybę: laparoskopinis pašalinimo metodas, tai yra, per mažus pjūvius – laparoskopine prieiga prie organo – naudojant laparoskopo optinį instrumentą, ir endoskopinis metodas (nes operacijos metu naudojamas tas pats endoskopas, įkišamas laparoskopijos būdu). Taip pat galite susidurti su operacijos pavadinimu – endoskopinė enukleacija. Bet kokiu atveju chirurgas operaciją atlieka specialiais instrumentais, žiūrėdamas į monitorių.

Šiandien lazerinė enukleacija atliekama ir naudojant trumpųjų bangų lazerius, įskaitant neodimio ir holmio. Ekspertai tikina, kad lazerinė enukleacija yra efektyvus, mažai traumuojantis metodas, skirtas pašalinti aiškiai lokalizuotus ir apribotus gerybinius navikus bei cistines formacijas, užtikrinantis sėkmingą rezultatą su minimaliu kraujo netekimu ir greitu gijimu.

[ 8 ], [ 9 ]

Technika enukleacija

Akies obuolio enukleacija

Akies obuolio pašalinimas arba enukleacija gali būti atliekama, kai neįmanoma pašalinti didelio vėžinio akies naviko, esant terminalinei glaukomos stadijai, kurią lydi nepakeliamas skausmas (regėjimas sergančia akimi jau prarastas), taip pat jei akies neįmanoma išgelbėti dėl sunkios traumos ar sužeidimo.

Akies obuolio enukleacija paprastai atliekama taikant bendrąją nejautrą ir vidutiniškai trunka ne ilgiau kaip 1–1,5 valandos. Iškart po akies obuolio pašalinimo į akiduobę įstatomas šiek tiek už akies obuolį mažesnis orbitos implantas. Tai padeda palaikyti akių raumenų tonusą ir palengvina tolesnį oftalmologinį protezavimą.

Daugiau informacijos medžiagoje – Akies obuolio enukleacija

[ 10 ]

Kiaušidžių cistos enukleacija

Standartinis chirurginis daugelio gerybinių kiaušidžių cistų gydymas yra kiaušidžių cistos enukleacija, kurios metu ne atidaromas ir išsiurbiamas jos turinys, o tiesiogiai pašalinamas visas darinys. Cistos aplinkiniai audiniai nepažeidžiami. Enukleacijos privalumas yra tas, kad visas mėginys siunčiamas skubiam histologiniam tyrimui, todėl negalima praleisti onkologijos.

Vienas iš įprastų kiaušidžių cistų enukleacijos metodų yra laparoskopinė chirurgija – daugiau informacijos rasite kiaušidžių cistų laparoskopijoje. Tarp tokios chirurginės intervencijos privalumų yra mažas invazyvumo lygis ir greita pooperacinė reabilitacija: praėjus kelioms valandoms po operacijos pacientai gali atsikelti ir judėti, išrašymas iš klinikos įvyksta antrą ar trečią dieną, o ribotas režimas tęsiasi ne ilgiau kaip mėnesį.

Gydytojai pažymi, kad kiaušidžių cistos enukleacija neatidarant kapsulės garantuoja, kad jos turinys nepateks į pilvo ertmę. Tai ypač svarbu esant dermoidinėms ir mucinozinėms cistoms, taip pat papiliarinei cistadenomai. Ir šis chirurginis metodas leidžia išvengti rimtų komplikacijų ateityje.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ]

Pieno liaukos fibroadenomos enukleacija

Pieno liaukos fibroadenomos enukleacija arba enukleacija – kartu su sektorine rezekcija – yra pagrindinis chirurginis gerybinių fibroepitelinių darinių pieno liaukose šalinimo metodas.

Būtina enukleacijos sąlyga yra nedidelis neoplazmos dydis ir histologinis jo gerybiškumo patvirtinimas, kurį gydytojas gauna atlikęs citologinį biopsijos, paimtos naudojant fibroadenomos punkcijos aspiraciją, tyrimą.

Pieno liaukos fibroadenomos enukleacija dažniausiai atliekama taikant vietinę nejautrą, o bendra operacijos trukmė neviršija 45–60 minučių. Krūties preparavimo vieta priklauso nuo darinio lokalizacijos, tačiau dažniausiai naudojamas paraareolinis metodas, tai yra, ant spenelį supančios pigmentinės srities ribos (sektoriuje, kuriame yra fibroadenoma). Enukleacijos technika apima liaukos preparavimą, judraus naviko pašalinimą į preparavimo vietą, netoliese esančių audinių atskyrimą (nepažeidžiant jų aštriais instrumentais), darinio pašalinimą ir susiuvimą.

Po šios operacijos pacientai klinikoje praleidžia ne ilgiau kaip parą, o siūlė paprastai pašalinama penktą dieną (jei nėra uždegimo). Tačiau operuota krūtis gali skaudėti du tris mėnesius. Taip pat skaitykite – Pieno liaukos fibroadenomos pašalinimas

[ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ], [ 24 ], [ 25 ], [ 26 ]

Miomatozinių mazgų enukleacija

Šiandien miomatozinių mazgų enukleacija (miomektomija) gali būti atliekama keliais būdais, priklausomai nuo jų vietos ir kiekio.

Esant keliems dideliems limfmazgiams, tikslingiau atlikti laparotomiją – pilvo sienos išpreparavimą (pjūvio ilgis 9–12 cm), kelis gimdos sienelės išpreparavimus ir visų miomos mazgų enukleaciją. Atsigavimas po operacijos trunka iki dviejų mėnesių; komplikacijos po enukleacijos atviros prieigos metu yra kraujavimas ir sąaugų susidarymas, o ilgalaikės pasekmės gali būti susijusios su didele gimdos plyšimo rizika vėlyvuoju nėštumo laikotarpiu.

Enukleacijos technika atliekant laparoskopiškai asistuojamą pilvo miomektomiją (su abipuse gimdos arterijos okliuzija siekiant kontroliuoti kraujo netekimą) labiausiai tinka pacientėms, kurioms yra labai dideli miominiai mazgai, esantys gimdos sienelės raumenyse (intramuraliniai) arba vidinėje gleivinėje (subserozaliniai), taip pat seroziniai-fibroziniai mazgai ant pedikulio. Prieiga pasiekiama per pjūvį (apie 4 cm ilgio) išilgai bikinio linijos, taip pat papildomą pjūvį (iki 6 mm ilgio) žemiau bambos.

Vizualizuotos laparoskopinės intervencijos metu, jei mazgas yra pavienis, mažas (nuo 3 iki 7 cm) ir yra subserozinėje arba intramuralinėje vietoje, chirurgas po bendrosios nejautros pilvo ertmėje padaro keturis 1,5 cm ilgio lazerinius pjūvius. Miominių mazgų enukleacija (prieš tai juos ištraukiant į disekcijos vietą) atliekama disektoriumi, o enukleuotas darinys per pjūvį pašalinamas morcelatoriumi. Reabilitacijos laikotarpis po tokios operacijos neviršija dešimties dienų.

Histeroskopinė miominių mazgų enukleacija atliekama, kai jie išsikiša į gimdos ertmę, bet jų dydis neviršija 5 cm. Šiam endoskopiniam instrumentui nereikia pjūvių ir jis įkišamas į gimdą (bendrosios nejautros metu) per makštį ir gimdos kaklelį. Mazgai enukleuojami kilpa, naudojant elektros srovę, o po to ištraukiami iš gimdos ertmės.

Pacientės po operacijos pasveiksta per tris–keturias dienas, o galimos komplikacijos po enukleacijos naudojant histeroskopą yra kraujavimas, randai ir sąaugos, gimdos perforacija.

[ 27 ], [ 28 ], [ 29 ], [ 30 ]

Skydliaukės mazgelio enukleacija

Intrakapsulinė skydliaukės mazgo enukleacija atliekama, jei nepakitusioje liaukos parenchimoje aptinkamas patologinis darinys, sutrikdantis organo veiklą. Skydliaukės mazgo enukleacijos technika apima pjūvį liaukos kapsulėje ir jos pašalinimą iš guolio į chirurginio lauko sritį.

Ant kraujagyslių virš mazgo uždedami spaustukai, įpjaunama kapsulės sienelė, suimamos ir įpjaunamos audinių gijos aplink mazgą, mazgas išspaudžiamas į susidariusią angą ir žirklėmis išpjaunamas. Kapsulėje esantis pjūvis susiuvamas, tada sluoksnis po sluoksnio susiuvamas išorinis pjūvis.

Vietinėse skydliaukės operacijose intrakapsulinė enukleacija laikoma metodu, kuris maksimaliai išsaugo sveikas organo ląsteles. Vakarų specialistai mano, kad visiems įtartiniems skydliaukės mazgeliams (įskaitant cistas) geriausia taikyti minimaliai invazinę endoskopinę hemitiroidektomiją, tai yra, visiškai pašalinti liaukos dalį, kurioje susiformavo mazgelis. Taip yra dėl didelės šios lokalizacijos navikų piktybiškumo rizikos.

Prostatos liaukos ir prostatos adenomos enukleacija

Prostatos liaukos enukleacija esant gerybinei hiperplazijai atliekama enukleuojant dalį organo, naudojant bipolinę vaporekomiją su specialiu kilpiniu elektrodu, prieiga per šlaplę, arba naudojant holmio lazerį (HoLEP).

Lazerinė prostatos enukleacija leidžia tiksliau pašalinti visą prostatos liauką, kuri gali blokuoti šlapimo tekėjimą. Be to, šis enukleacijos metodas išsaugo pašalintą liaukos audinį histologiniam tyrimui, kuris yra būtinas prostatos vėžiui atmesti.

Lazerinės enukleacijos technika: chirurgas, naudodamas endoskopą, pamato, kokį audinį reikia pašalinti, ir lazeriu jį enukleuoja, palikdamas tik kapsulę; iškirptas audinys perkeliamas į šlapimo pūslę, o tada morceliacijos įtaisu audinys supjaustomas ir pašalinamas.

Lygiai taip pat, taikant bendrąją nejautrą, atliekama prostatos adenomos lazerinė enukleacija. Operacijos metu visiškai pašalinamas visas adenomatozinis audinys, sumažinant sveiko prostatos audinio pažeidimo riziką ir pakartotinio gydymo poreikį ateityje; ji užtikrina greitą simptomų palengvinimą ir pacientų pasveikimą.

Nors po prostatos liaukos ir prostatos adenomos enukleacijos yra komplikacijų, kurios gali pasireikšti šlapinimosi problemomis, hematurija, urogenitalinėmis infekcijomis ir impotencija.

[ 31 ], [ 32 ], [ 33 ], [ 34 ], [ 35 ], [ 36 ], [ 37 ], [ 38 ], [ 39 ]