Traumos ir inkstų pažeidimas

Nugaišys, susijusios su jų anatomine padėtimi tam tikru mastu, yra apsaugotos nuo išorinės įtakos. Tačiau jie dažnai būna pažeisti pilvo, juosmens ir pilvo sužalojimų atvejais, o iki 70-80% jų sužalojimų yra kartu su žalos kitiems organams ir sistemoms. In urologas, daugiausia atskirtos traumos ir inkstų pažeidimas.

Kombinuotos sužalojimų aukos dažniausiai vadinamos bendrosios chirurgijos skyriais.

[1], [2], [3],

Inkstų traumos epidemiologija

Ginklų sužalojimai (sužalojimai) inkstuose būna daugiausia karo metu. Remiantis Didžiojo Tėvynės karo patirtimi, jie sudarė 12,1% visų genito smegenų organų sužalojimų. Vėlesniuose kariniuose konfliktuose inkstų sužalojimų skaičius padidėjo 2-3 kartus, tai, matyt, yra susijęs su šaunamųjų ginklų pobūdžio pasikeitimu. Pagrindinis bruožas modernių Postrzałowy traumų - iš ertmę išilgai žaizdos kanalą formavimas, žymiai didesnis kaip kulkos sužeisti turintys didelę nekrozės ir lūžių zonoje skersmuo, kur dažnio susijęs traumų viršija 90%.

Tarp pacientų, sergančių urologinės taikos ligoninėse, pacientų, kuriems yra uždaras inkstų pažeidimas, dalis yra 0,2-0,3 proc.

[4], [5], [6], [7], [8], [9],

Kas sukelia inkstų traumą?

Uždaryti inkstų pažeidimai

Inkstų pažeidimo mechanizmas gali būti skirtingas. Nesvarbu stiprumo ir poveikio kryptį, vietą taikymo, anatominę vietą inkstuose ir jos topografinės santykius su XI ir XII šonkaulių, stuburo, fizinės savybės inkstų, raumenų vystymuisi, poodinių riebalų ir perirenalinių riebalų, žarnyno laipsnį pripildymo kiekis intraperitoninį ir retroperitoninis spaudimą ir ir tt Inkstų nepakankamumas atsiranda arba dėl tiesioginės traumos (sumušimas nugarinė, mažėja kietu daiktu, kūnas suspaudimo) arba netiesioginį poveikį (kritimo iš aukščio, viso kūno sumušimai, šokinėja). Sąveika iš šių veiksnių gali sukelti inkstų nuspaudžiant tarp briaunų ir skersinių procesų juosmens slankstelių, ir hidrodinaminis poveikio didinant skysčio (kraujo, šlapimo) slėgį į inkstus.

Dėl traumos kurį iš ankstesnių patologinių pokyčių, inkstų buvimą (hidro- ir pyonephrosis anomalijas inkstų) organų pažeidimas su mažai iškilimų jėga - vadinamųjų spontaniškas inkstų plyšimas, dažnai ji yra dėl to, pilvo traumos arba juosmens.

Norėdami specialios rūšies uždarame inkstų pažeidimo įtraukti atsitiktinai sugadinti juos per instrumentinių tyrimų viršutinių šlapimo takų: perforacija inkstų geldelių, puodelio įsiskverbimo šlapimtakio kateterio, vyriai ir kiti įrankiai inkstų parenchimos, perirenalinių riebalų: ašaros gleivinė taurė forniksov dėl to, kad dubens įvedimo skysčio perteklių grindų aukšto slėgio per atvirkštinės pielouretrografii.

Naujų technologijų kūrimas ir įvedimas į klinikinę urologinę praktiką atvedė prie ypatingo uždaro inksto pažeidimo tipo, į kurį įtraukta šoko bangos radioterapija.

Žalos mechanizmas yra dėl trumpalaikio didelio teigiamo (virš 1000 atm.) Ir mažo neigiamo (-50 atm.) Slėgio inkstų poveikio. Priklausomai nuo pirminio inksto būklės (ūmus pyelonefritas, susilpnėjęs inkstas, sumažėjęs inkstų funkcija ir kitos ypatybės), organų pažeidimai gali atsirasti net esant nedidelei šoko bangų energijai. Kai naudojama didelė energija, žalos sunkumas yra tiesiogiai proporcingas impulsų smūgiui inkstuose kiekiui. Naudojant optimalius DLT parametrus, jis gali būti prilygintas sužalojimo sunkumui dėl inksto pažeidimo, nepažeidžiant kapsulės ir inkstų ląstelių struktūrų. Tuo pačiu metu, esant tam tikroms sąlygoms (elektrodų defociuojant 1 fokusavimu, susitraukusio inksto, ūminio pielonefrito ir kt.), Gali pasireikšti intrakranijinė anestezija. Subkapsuliniai ir paranefaliniai hematomai. Kuris rodo sunkią trauminę žalą. Patologinė anatomija

Anatominiai pokyčiai pažeistame inkstuose gali būti nuo mažų hemoragijų parenchimo iki jo visiško sunaikinimo. Kai pluoštinė kapsulė yra sulaužyta, kraujas įpilamas į perikardo audinį, gobbling jį vėliau formuojant hematomos. Tais atvejais, kai inkstų parenchimo plyšimas ir įtrūkimai pasiekia tuštinį ir dubenį, susidaro urohematoma. Jis taip pat vystosi, kai parenchima ir pluoštinė kapsulė yra pažeista, nepažeidžiant inkstų ar dubens spenelio.

Inksto pažeidimo padalijimas į pirmiau nurodytas grupes nepanaikina visų galimų jų variantų.

Praktiškai pastebima gana lengva žala. Retas inkstų suspaudimas yra retas; Labai retas klinikinis stebėjimas yra uždegiminių inkstų kraujagyslių žandikaulio pažeidimas. Atskira inksto trauma, pagal NG. Zaitseva (1966). 77,6 proc. Nukentėjusiųjų nukentėjo. Likusieji pastebėjo, kad inkstai gali pažeisti kartu su kitų organų pažeidimais: šonkauliais, skersiniais slankstelių, pilvo organų ir krūtinės procesais.

Trauminis inkstų pažeidimas taip pat gali būti be aiškiai pažeistas organo vientisumas. Tokiais atvejais histologinis tyrimas atskleidžia morfologinius kraujodaros sutrikimų požymius ir distrofinius pokyčius parenchimo metu. Funkciniai sutrikimai, turintys tokį inkstų pažeidimą, gali būti išreikšti dar labiau, nei esant akivaizdžiam purškimui.

Atviras inkstų pažeidimas

Atviros inksto pakenkimo atsiradimo priežastys ir sąlygos skiriasi. Pažeidžiant šiuolaikinius šaunamuosius ginklus pastebimi ypač sunkūs inkstų pažeidimai. Tai yra dėl sudėtingos žaizdos kanalo struktūros, audinių pažeidimo zonos pločio netoli žaizdos kanalo, dažnų mišrių kelių gretimų sričių pažeidimų ir dažnai pažeidimų daugybės (iki 90%). Tokias žaizdas dažnai apsunkina trauminis šokas (apie 60%) ir didžiulis kraujo netekimas. Padidėjusi sužalotų kriauklių, ypač iš minų sprogstamųjų ginklų, kinetinė energija padidino netiesioginės žalos inkstams netoliese esančių organų sužalojimų dažnį.

Atsižvelgiant į inkstų pažeidimo karinių konfliktų su modernia šaunamieji ginklai apibrėžta dažnio skirtingų tipų žaizdų tyrimas: perforavimo žaizdų - 31,8% sutraiškyti sužalojimo inkstų - 27%, susižeidė - 23% žaizda stiebelis - 9,5%, liestinių žaizdų - 16, 8%, aklos žaizdos - 0,8%

Patologinė anatomija. Su inkstų šaudymo spinduliais su šiuolaikiniu ginklu aplink žaizdos kanalą, kurio plotis gerokai viršija sklaidą, kraujosruvų zoną, mažus įtrūkimus ir didelę nekrozės formą. Žaizdos kanalo ertmė užpildyta žaizdų dėmėmis, kraujo krešuliais ir svetimkūniais. Daugelis intelekto su gera priežastimi ginklų žaizdų gali būti priskiriamos sunkiai. Gana dažnai (27%) yra visiškai suspausta organas ar sunkus inkstų kraujosruvos (23%). Ypač sunkūs yra karabinai. Jei pūslelinė sistema yra pažeista, kraujas ir šlapimas patenka į žaizdos kanalą į aplinkinius audinius, pilvo ir (retai) krūtinės ertmę, taip pat į išorę. Inksto išsiskyrimas iš kraujagyslių pediculės ne visada lemia mirtiną kraujavimą, nes vidinė arterijos apvalkalo dalis prisukama į indo liumeną.

Peilių žaizdos dažnai yra linijinės pjūvių, kurios gali būti tiek radialiai, tiek skersai, atsižvelgiant į inkstų indus. Pastaroji aplinkybė turi aiškią vertę chirurginės intervencijos taikymo sričiai ir pobūdžiui pasirinkti. Kuo arčiau žaizdos yra inkstų pedunulei, tuo didesnė yra didelių indų pažeidimo rizika ir didesnė infarkto zona, po kurios jis nusiraminamas ir tirpsta. Jei pažeistų dubens, taurele, šlapimtakio nesilaikymo veiklos nauda ateina urecchysis su celiulitas retroperitoninį riebalų plėtrą, ir žaizdų, kad prasiskverbtų į pilvo ertmę - peritonitas. Su palankaus kurso, ypač po to, kai atliekami laiku, per artimiausius 4-5 dienas operacija yra jau aiškiai matomas ribų nustatymas sričių nekrozė, ten yra mezenchiminių ląstelių proliferacija ir plėtoja jauna jungiamąjį audinį. Pastarojo brandinimas sukelia pluoštinį randą. Kai kuriais atvejais susidaro šlapimo fistulė, kuri, nesant kliūčių šlapimo nutekėjimui, natūraliai gali uždaryti laiką.

Inksto pažeidimo simptomai

Uždara inkstų pažeidimas. Simptomai

Už žalą, šlapimo organai pasižymi didelių valstybės įtakos, stiprus kraujavimas, stiprus skausmas, dažnai su šlapimu į aplinkinius audinius, dizurija ir pažeidžiant funkcijų vidaus organų, kurie dažnai prisideda prie abiejų pradžioje ir pabaigoje komplikacijų vystymąsi.

Inkstų pažeidimo klinikiniai požymiai yra įvairūs ir priklauso nuo tipo ir sunkumo. Norėdami pažeisti inkstus, būdinga trijų klinikinių simptomų: skausmas juosmens srityje, patinimas, hematurija.

Skausmas juosmens srityje pastebimas 95% pacientų, turinčių izoliuoti pažeidimus, ir visiems, kurie patyrė komplikuotą traumą. Skausmas rezultatai nuo traumų į audinius ir organus supančių inkstų, išsišakojusios Pluošto kapsulę inkstus, išemijos jo parenchimos spaudimą Parietal pilvaplėvės padidinti hematoma, šlapimtakio nepraeinamumas kraujo krešulių. Dėl skausmo pobūdžio gali būti nešvarus, aštrias, kreivas su švitinimu į kirkšnį. Pykinimas, vėmimas, pilvo pūtimas, pilvo ertmės simptomai, kūno temperatūros kilimas dažnai sukelia diagnostinę paklaidą.

Tinimas juosmens ar podrobernoy dėl kaupimo kraujyje (hematomos) arba kraujas šlapime (urogematoma) į perirenalinių arba retroperitoninį riebalų Ji paprastai pasitaiko ne daugiau kaip 10% aukų. Tačiau kai kurie gydytojai pastebėjo, kad patinimas juosmens buvimą, 43,3% pacientų nepastebėta. Dideli hematomos ar urogematomy gali tęstis nuo diafragmos iki apie retroperitoneanoy audinio dubens, ir po 2-3 savaičių jie gali būti identifikuoti net kapšelį ir šlaunų.

Labiausiai svarbus, dažnas inkstų pažeidimo požymis yra hematurija.

Didžioji tėvynės karo metu didžioji hematurija buvo užfiksuota uždarą inkstų pažeidimą 50-80% atvejų, šiuolaikiniuose karo konfliktuose 74% atvejų buvo hematurija. Mikrohematūrija yra diagnozuota paštu visiems pacientams: ji gali būti be lengvų sužalojimų ir, priešingai, labai sunki, ypač inkstai iš kraujagyslių ir šlapimtakių. Hematūrio trukmė ir jo intensyvumas gali būti skirtingi. Paprastai tai trunka 4-5 dienas, o kai kuriais atvejais - 2-3 savaites ar ilgiau. Antrinė hematurija, pasireiškusi 2-3% pacientų ir pasireiškusi po 1-2 savaičių ar ilgiau po traumos, yra susijusi su gleiviniu kraujo krešulių tirpimu ir miokardo infarktų atmetimu.

Be šių simptomų, pažeisti inkstai gali būti vertinamas neįprasta, tačiau svarbu didinti ženklus Diagnozė: dizurija, iki pilno šlapimo susilaikymas dėl tamponada pūslės kraujo krešulių, pilvo skausmas, simptomai dirginimą pilvaplėvės, sutrikimų GI funkcija, požymių vidinio kraujavimo, maro rezultatas potrauminio pielonefrito ir festering urogematomy plėtrai.

Klinikinių pasireiškimų dėl uždarų inkstų pažeidimų intensyvumas leidžia jiems suskirstyti į 3 laipsnio sunkumą, o tai yra svarbu, norint parengti tinkamą tyrimo ir gydymo planą.

Iš morfologinių ir funkcinių sutrikimų inkstų parenchimos po uždarų traumų ir šautinėmis žaizdomis sunkumas nustatomas ne savo gamybos (iš kovos pobūdį, gamtinių sąlygų), išvaizda ir energijos sužeidė sviedinys, laiko ir apimties priežiūros metu išorinių sąlygų. Trinkant pažeisto inkstų laipsnis atitinka morfologinių pokyčių per potrauminio laikotarpį sunkumo. Morfologiniai ir funkciniai pokyčiai inkstuose yra baigtas po 4-6 mėnesių potrauminio laikotarpį. Kai žala švelnų regeneraciją pažeistų inkstų struktūrų su 1-15% nuostolių veikimo parenchimos. Žala yra vidutinio sunkumo inkstų reiškia iki 30% funkciškai aktyvios parenchimos nuostolių. Rimtas laipsnis inkstų pažeidimo lydi negrįžtamus degeneracinių-distrofinis pokyčių 65% parenchimos.

Lengvas inkstų pažeidimo turėtų būti klasifikuojami kaip bendroji sąlyga aukos yra pažeidžiamos nepakanka, yra lengvas skausmas, nedidelis trumpalaikis makro ar mikroskopinė hematurija, perirenalinių hematomos nėra, nėra peritoninės sudirginimo požymių. Tokios žalos rūšis vadinama inkstų sužalojimu.

Sunkiau kliniškai izoliuoti vidutinio sunkumo inkstų pažeidimus. Pacientams, sergantiems vidutinio sunkumo sunkumais, bendra patenkinama būklė santykinai greitai virsta vidutinio sunkumo būkle.

Tokiu atveju impulsas tampa vis dažnesnis, sumažėja kraujospūdis, hematurija išreiškiama ir toliau didėja. Kraujo krešulių susikaupimas šlapimo pūslėje gali sutrikdyti šlapinimosi veiksmą, kol jis pasunkėja.

Po odos susižalojimo vietose pacientams aiškiai pasireiškė hematoma. Susižalojimo vietoje skausmas yra nereikšmingas, dauguma nukentėjusiųjų švitina apatinę pilvo dalį, kirkšnį, genitalijas. Kvėpavimo takų susidarymas su kraujo krešuliais gali sukelti inkstų skausmą pažeidimo pusėje. Žala, skrandžio ir inkstų, perirenalinių hematomos (urogematoma) sukelti apsauginį raumenų įtempimas priekinę pilvo sieną, atskleidė požymių pilvaplėvės dirginimo, žarnyno pūtimas, simptomai.

Per artimiausius 1-3 dienas aiškus ligos vystymosi vaizdas pasireiškia pagerėjimo, pablogėjimo ar santykinai stabilaus kurso link. Gerinti, būdinga vidutinio sunkumo būklės pasikeitimas į patenkamą. Atsigavimas stabilaus širdies ritmas ir kraujo spaudimas, laipsniškai sumažėjo hematurija, perirenalinių hematomos nepadidėja dydžio, vidurių pūtimas dingo ir požymiai dirginimą pilvaplėvės. Jei klinikinis progresas pasunkėja, pasireiškia simptomai, kurie būdingi sunkios inkstų pažeidimui.

Esant sunkiam žalą į pirmą vietą žlugimo ir šoko, yra stiprus skausmas, stiprus ir ilgai bendrasis hematurija; urogematoma juosmens vidinio kraujavimo ir simptomų paprastai kaupiasi, nėra neįprasta kombinacija inkstų pažeidimo su organų pilvo ir krūtinės ertmėje, skeletas (šonkaulių lūžiai, stuburo, dubens).

[10], [11], [12]

Atviras inkstų pažeidimas - simptomai

Dėl inkstų atvirų traumų (traumų) dėl klinikinių apraiškų, diagnozavimo ir gydymo principai daugeliu atžvilgių yra panašūs į uždarus. Pagrindiniai inkstų sužalojimų simptomai yra skausmas žaizdos srityje, hematurija, urogematoma, žaizdų lokalizacija ir žaiznies kanalo kryptis, šlapimo nutekėjimas iš žaizdos. Paskutinis požymis, nors ir patikimiausias, yra retas ankstyvose stadijose po traumos (2,2% atvejų). Jei įtariate inkstų pažeidimą, galite naudoti Nessler reagento metodą, norėdami nustatyti, ar šlapimas yra kraujyje iš žaizdos. Urohematomas su inkstų pažeidimais stebimas rečiau, nes su kombinuotomis žaizdomis kraujas ir šlapimas patenka į pilvo ir pleuros ertmę.

Skausmas juosmens srityje yra skirtingo intensyvumo ir priklauso nuo sužeidimų būklės ir žalos laipsnio ne tik inkstams, bet ir kitiems organams. Skausmas nustato pilvo raumenų apsauginę įtampą, ir kuo anksčiau ji pasirodo ir yra ryškesnė, tuo daugiau priežasčių įtarti, kad tuo pačiu metu sužalojamos pilvo organai.

Hematūrija, taip pat su uždaru sužalojimu, yra pagrindinis ir labiausiai paplitęs inkstų pažeidimo simptomas. Pasak skirtingų autorių, pastebima. 78,6-94,0 proc. Atvejų. Kraujas šlapime pasirodo gana greitai po sužalojimo; jau su pirmuoju šlapinimu ar šlapimo pūslės kateterizavimu šlapime yra daug kraujo krešulių, kurie gali sukelti šlapimo pūslės tamponadą ir šlapimo susilaikymą. Pagal hematurijos laipsnį negalima spręsti apie sužeidžiamo inksto sunaikinimo tipą ir apimtį. Priešingai, pats sunkiai sužeisti hilar regionas negali lydėti kraujo pasirodymo su šlapimu dėl plyšimo kraujagyslėse inkstų stiebelis, ir mažų ašaros inkstų parenchimos kartais sukelti gausus hematurija.

Platus organų naikinimas, reikšmingas kraujo netekimas sukelia sunkius (31%) ir labai sunkius (38%) sužeisti žmones, kurių šokas išsivysto (81,4%).

Žaizdų pasiskirstymas pagal pažeidimų sunkumo laipsnį skiriasi nuo uždarų inkstų pažeidimų: sunkus ir vidutinio sunkumo inkstų pažeidimas yra apie 90%.

Įvairių inkstų pažeidimų komplikacijos

Klinikinės apraiškos priklauso nuo žalos sunkumo ir stebimų komplikacijų pobūdžio, kurie pastebimi pusėje šios grupės pacientų.

Visos inkstų pažeidimo komplikacijos suskirstytos į ankstyvą ir vėlyvą laikotarpį, kurio laiko tarpas yra 1 mėnuo

Ankstyvosios komplikacijos yra šokas, vidinio kraujavimo, įskaitant antrinio, retroperitoninį hematoma, šlapimo dėmių, perinephric absceso bei kitų infekcinių procesų peritonito (pirminis arba pradžioje), plaučių uždegimas, sepsis, šlapimo fistulės, arterinės hipertenzijos, šlapimo.

Šlapimo zatoki suformuota uždarų inkstų traumų, kai retroperitoniniu erdvė susisiekia su šlapimo takų. Tose vietose, ardančiomis viršutinės šlapimo takų šlapime kraujo (urogematoma) vientisumą įsiskverbia į ar peri- perirenalinių riebaliniame audinyje ir kaupiasi šių dalių, sudarančiomis ertmes skirtingų dydžių. Jei gali atsirasti gana greitai žala pyelocaliceal sistema ir inkstų audinių perirenalinių urogematoma pasiekė didelį dydį. Mažosios žalos kraujagysles gausus kraujo prisotinimo perirenalinių riebalinio audinio ir hematomas išsidėstymą. Impregnuoti šlapimo ir kraujo retroperitoniniu riebaliniame audinyje paskesnio pūlinių dažnai, kuris veda į septinio židinių izoliuotas (retai) arba reikšmingą nekrozės ir tirpstančio riebalų plėtros - šlapimo pūlynas, peritonitas (antrinio), urosepsis (dažniau).

Tarp vėlyvųjų komplikacijų Pažymėtina, infekcija, vidurinės kraujavimas, formavimas arterioveninės fistulės, hidronefrozės, hipertenzija, trauminis ir pielo- paranephritis, inkstų šlapimo fistulės, šlapimo takų akmenų, nuspaudžiant šlapimtakių, inkstų cistos ir trauminė pyonephrosis.

Inkstų nepakankamumas pavojinga komplikacija inkstų pažeidimo, jis gali kurti tiek anksti ir vėlai kartą po traumos. Jo priežastis gali būti pažeista ne tik abiejų inkstų, bet ir garso (tarp jų tik vienas) inkstų, okliuzijos ar suspaudimo į šlapimtakių išorėje, ūminis dvišalio pielonefrito ir vienašališkai pielonefrito, komplikuotu bakteriemicheskogo šoko, gilus ir platus pyo uždegimo procesų retroperitoninį riebalų ,

Urologinių komplikacijų įvairaus laipsnio inkstų pažeidimo atsiradimo tikimybė yra tokia: šviesos laipsnis - 0-15%, vidutinis -38-43% ir sunkus -100%.

Arterinės hipertenzijos dažnis po inkstų pažeidimo yra 5-12%. Ankstyvosiose hipertenzijos stadijose atsiranda perinealinė hematoma, kuri suspaudžia inkstų parenchimą. Paprastai arterinė hipertenzija vystosi 2-3 dienas po traumos ir savarankiškai praeina 7-50 dienų (vidutiniškai 29 dienos). Tuo atveju, kai po kelių mėnesių hipertenzija nepasireiškia, tuomet jo priežastys, matyt, yra nuolatinės išeminės parenchimo vietos buvimas

Vėlesniais terminais hipertenzija gali būti arterioveninė fistula. Antrinis kraujavimas iš inkstų paprastai stebimas per 21 dieną po traumos.

[13], [14], [15], [16]

Inkstų traumos klasifikavimas

Šlapimo organų traumų gydymo rezultatai daugiausia lemia ankstyvos diagnozės veiksmingumą ir tinkamus gydymo metodus. Suteikus pagalbą aukoms, sužalojančioms inkstus, svarbu turėti vieningą suprastą atsiradusio patologinio proceso esmę, bendrą būdą pasirinkti gydymo metodą ir jo įgyvendinimo būdus. Daugeliu atžvilgių šio vieningumo įgyvendinimą padeda klasifikuoti inkstų pažeidimą.

Mechaninis inkstų pažeidimas pagal jų rūšis yra padalintas į dvi grupes: uždaras (bukas arba po oda) ir atviras (prasiskverbiantis ar sužeistas). Tarp jų yra kulka, fragmentacija, auskarai, pjovimas ir kt. Priklausomai nuo žalos pobūdžio, jie gali būti izoliuoti arba sujungti, o nuo žalos skaičiaus - vienkartiniai ar daugkartiniai. Inkstai yra susietas organas, taigi, kai atsiranda trauma, būtina atskirti pažeidimo sritį: kairėje pusėje, dešinėje ir dvipusis. Taip pat būtina nurodyti inkstų pažeidimo plotą, viršutinį arba apatinį segmentą, kūną, kraujagyslių pedikelį. Žala, priklausomai nuo sunkumo, gali būti lengvas, vidutinio sunkumo ar sunkus, su komplikacijomis ir be jų.

Dėl inksto pažeidimo tipo, uždarieji sužalojimai yra suskirstyti į mėlynes, nesulaužant pluoštinės kapsulės; inksto parenchimo plyšiai, nepasiekantys puodelių ir inkstų dubens; inksto parenchimo plyšimas, prasiskverbiantis į dubenį ir inkstų dubens; inksto trupinėjimas; žarnos kraujagyslių ar inkstų pažeidimas iš kraujagyslių ir šlapimtakių.

Tarp gydytojų labiausiai paplitęs HA Lopatkin (1986) klasifikavimas. Uždarius inkstų pažeidimą, jis skirstomas į 7 grupes, priklausomai nuo pobūdžio ir esamų trauminių pokyčių inkstuose ir aplinkiniuose paranefrinuose.

Pirmoji grupė apima specialios rūšies žalos įvyksta gana dažnai - inkstų pažeidimas, už kurią point daug kraujavimas iš inkstų parenchimos į makroskopinių jos atotrūkis ir subkapsulinė hematomos nėra.

Antroji grupė būdinga žalai aplinkinių raumens audinio inkstams ir pluoštinių kapsulių plyšimams, kuriuos gali lydėti nedideli inksto smegenų ašarai. Paranefraliniame audinyje yra kraujo įsiskverbimo formos hematomos.

Trečioji pažeidimų grupė apima subkapsulinį parenchimo plyšimą, kuris neprasiskverbia į dubens ir dubenį. Paprastai yra didelė subkapsulinė hematoma. Prie parenchimo plyšimo vietos atskleidžiamos kelios kraujosruvos ir mikroinfarktai.

Ketvirtą grupę sudaro sunkesni sužalojimai, kuriems pasireiškia pluoštinių kapsulių ir inkstų parenchimo plitimas, pasklindamas dubens ar dubuo. Toks didelis žala sukelia kraujavimą ir šlapimo prakaitavimą į paranefrinį pluoštą su urohematematos susidarymu. Klinikoje tokių pažeidimų būdinga didžiulė hematurija.

Penktoji inkstų pažeidimų grupė yra labai sunkių sužalojimų, pasižyminčių organo suspaudimu, kai dažnai yra pažeisti kiti organai, ypač pilvo organai.

Šeštojoje grupėje yra inkstų atsijungimas nuo inkstų pediklelio, taip pat izoliuotas žarnos pažeidimas inkstams, išlaikant pačios inksto vientisumą, kartu su intensyviu kraujavimu ir gali sukelti aukos mirtį.

Septintoji grupė susideda iš inkstų užteršimų, atsirandančių dėl EBT ir kitų sužalojimų.

[17], [18], [19]

Atvirų pažeidimų (žaizdų) klasifikavimas

• Pagal žaizdos šūvio rūšį:
  • šaulys (kulka, fragmentacija, inkstų pažeidimas, jei įvyko minų sprogimo pavojus);
  • atsparus ugniai.
• Žaizdų kanalo metu:
  • aklas:
  • kryžminis;
  • tangentai.
• Dėl žalos pobūdžio:
  • mėlynė;
  • sužalojimas;
  • inksto trupinėjimas;
  • kraujagyslių pediculo žaizdos.

1993 m. Amerikos traumų chirurgijos asociacijos asociacijos kūno pažeidimų klasifikavimo komitetas pasiūlė klasifikuoti inkstų pažeidimą, pagal kurį traumos yra padalintos į 5 laipsnių.

Ši klasifikacija pagrįsta CT arba tiesioginiu organų patikrinimu operacijos metu. Užsienio tyrimuose ir publikacijose pastaraisiais metais šis klasifikavimas yra pagrįstas. Jo pranašumas yra gebėjimas tiksliau nustatyti chirurginės intervencijos (nefrektomijos ar rekonstrukcijos) poreikį.

Inkstų pažeidimo klasifikacija Amerikos traumų chirurgijos asociacijoje

Laipsnis	Žalos rūšis	Patologinių pokyčių aprašymas
Aš	Smegenų sukrėtimas	Mikroskopinė ar sunki hematurija, normalūs urologiniai tyrimai
	Hematoma	Subkapsulinis, nepadidėja, nėra parenchimo plyšio
II	Hematoma	Apribota retroperitonine erdve
	Spraga	Parenchimo kortikos sluoksnio plyšimas yra mažesnis nei 1 cm be šlapimo ekstravazacijos
III	Spraga	Plyšimas be ryšio su inkstų surinkimo sistema ir (arba) plyšimu> 1 cm be šlapimo ekstravazacijos
IV	Spraga	Partiklių plyšimas iš kortiko ir skilvelių, bendravimas su surinkimo sistema
	Kraujagyslių	Segmentinė arterija ar venų plyšimas su ribotu hematoma, inkstų kraujagyslių trombozės plyšimas
V	Spraga	Pilnai susmulkintas inkstas
	Kraujagyslių	Poveikis inkstai ar inkstų deevaskuliarizacija

Būtina išsiaiškinti, ar yra premorbidinių ligų (hidronefrozės nefrolitiazės, cistinės ir naviko inkstų ligos) buvimas, kai lengviau ir sunkiau pažeisti inkstus. Gerai žinomas eksperimentas, kai jie paėmė kapo inkstus ir išmetė jį nuo 1,5 m aukščio ir nieko su ja nesijaučia. Jei dubens pilvas buvo užpildytas skysčiu, šlapimtakis buvo surištas ir inkstai buvo išmesti iš to paties aukščio - pastebėta daugybė parenchimo plyšimų. Šis eksperimentas aiškiai rodo didesnį jautrumą hidrochemiškai pakeistam inkstui.

[20], [21]

Inkstų traumos diagnozė

Laboratoriniai tyrimai turėtų apimti hematokrito apibrėžimą ir bendrą šlapimo analizę. Kadangi hematurija sunkumas nekoreliuoja su inkstų funkcijos pažeidimo sunkumą, dažnai nustatyti inkstų pažeidimo ir kartu aptikimo ir viduje žalos komplikacijų, įskaitant šlapimo retroperitoninį hematoma ir dryželiais laipsnį, su CT kontrastinės naudojimui. Su blunt trauma pacientams, sergantiems mikrohematurija, gali pasireikšti inkstų sumušimai ar minimalūs plyšimai, tačiau jie beveik niekada nereikalauja vizualizacijos ir chirurginio gydymo. KT vykdymas yra privalomas šiais atvejais:

• kritimas nuo aukščio;
• auto trauma;
• makrogamaturija;
• mikrohematurija su arterine hipotenzija;
• šoninės pilvo hematoma.

Jei prasiskverbia trauma, CT parodoma visiems pacientams, sergantiems hematurija, nepriklausomai nuo jo laipsnio. Kai kuriais atvejais angiografija yra skirta nuolatiniam arba ilgesniam kraujavimui įvertinti, jei reikia, selektyvia arterine embolizacija.

[22], [23], [24], [25], [26], [27], [28]

Uždaryti inkstų pažeidimai - diagnozė

Remiantis pacientų skundais, anamneze ir klinikiniais požymiais, dažniausiai nustatomas inkstų pažeidimas. Tuo pačiu metu žalos tipo ir pobūdžio apibrėžimas dažnai kelia tam tikrų sunkumų ir yra įmanomas tik po išsamaus urologinio tyrimo. Kiekvienu atveju skirtingi paciento tyrimo metodai naudojami atsižvelgiant į gydymo įstaigos indikacijas ir konkrečias galimybes.

[29], [30],

Atviras inkstų pažeidimas - diagnozė

Bendrieji paciento, su įtariamo žaizdos inkstu, tyrimo principai yra tokie patys, kaip ir uždariems šio organo sužalojimams.

Būtina turėti omenyje, kad sužeistųjų sunkumas neleidžia naudoti daugelio diagnostikos metodų: intraveninė urografija visais jos variantais, chromoscistoskopija. Radiizotopo metodai yra prastai informuoti sužeistą šoko būseną. Bet kokia transuretracinė diagnozė yra draudžiama tokioje būklėje.

Inkstų traumos klinikinė diagnostika

Kaip ir visi kiti trauminiai sužalojimai, pirmiausia būtina nustatyti hemodinamikos parametrus. Tais atvejais, kai hemodinamika yra nestabili. Parodoma operatyvioji intervencija. Esant stabiliems hemodinamikos parametrams, galimas išsamus paciento tyrimas.

Pažeistus inkstų buvimas gali nurodyti hematurija (makroskopinį arba mikroskopinis), apatinės nugaros dalies skausmą, pilvo pusę ir mažesnės krūtinės, tinimo (klasikiniu Triad), ir hemoragijos, ir įtampos iš pilvo raumenis, briaunos lūžiai, kombinuotų traumų pilvo ertmę, buvimas Postrzałowy arba stab žaizdos apatinėje dalyje krūtinės, viršutinės pilvo arba juosmens, lūžių slankstelio didžiojo krabo procesus.

[31], [32], [33], [34], [35], [36]

Inkstų traumos laboratorinė diagnostika

Su vidutinio sunkumo inkstų pažeidimu, hematurija nustatoma 98% atvejų. Tačiau 4 proc. Atvejų sunkus sužalojimas gali būti ir nėra, o 25 proc. - hematurija gali būti mikroskopinė. Todėl, jei nėra matomos hematurijos, būtina atlikti mikroskopinę ar greitą šlapimo analizę mikrohematurijos aptikimui (5 ar daugiau raudonųjų kraujo ląstelių buvimas regos lauke didelio padidėjimo atveju).

Kreatinino koncentracijos kraujo serume nustatymas per pirmąsias valandas po sužalojimo nesuteikia jokios informacijos apie žalą, tačiau padidėjęs jo kiekis gali parodyti, kad yra premorbinių inkstų ligų.

Dinamikos hematokrito rodiklių kontrolė leidžia aptikti latentinį kraujavimą. Sumažinus hematokritą, būtina pašalinti kitus kraujo netekimo šaltinius, ypač jei yra įtarimas dėl kombinuotų traumų.

Kai DLT jei įmanoma trauminio šoko bangų poveikis skeleto raumenyse ir kepenyse, per pirmąsias 24 valandas po procedūros gali padidėti bilirubino, laktatdehidrogenazės, serumo transaminazių glutamilo ir kreatinino fosfokinazės kiekis. Šių parametrų sumažėjimas pastebimas po 3-7 dienų, o normalus - po 3 mėnesių. Instrumentiniai metodai

Visi pacientai, sergantys su uždaru pilvo, juosmens ar krūtinės ląstos, kurie turi makrogematūriją ar mikrohematuriją kartu su hipotenzija, yra diagnozuojami spinduliuote. Suaugusių pacientų, kuriems yra mikrohematurija be hipotenzijos, vidutinio sunkumo inkstų pažeidimo tikimybė yra nereikšminga (0,2%), todėl radioterapijos metodų naudojimas yra nepraktiškas.

Šis teiginys netaikomas vaikams, kenčiantiems nuo sužalojimų, taip pat su įtariamais bendros traumos atvejais. Tokiais atvejais tyrimas atliekamas naudojant spinduliuotės metodus. Žala. Gauta dėl kritimo nuo aukščio, jei mes apsvarstysime tik makrohematurijos ar šoko egzistavimą radiacijos metodais, galime praleisti iki 29% žalos vidutinio ir sunkaus inksto. Štai kodėl tokiais atvejais mikrohematurija ir (arba) kraujavimas juosmens srityje yra papildoma tokių tyrimų priežastis.

Išskirtinė urografija

Specialieji tyrimai paprastai prasideda su apžvalgos inkstų zonos rentgeno spinduliais ir išmatine urologija su indikacijomis - didelės dozės ir infuzijos modifikacijos. Be įprastų rentgeno spindulių vaizdų po 7, 15 ir 25 minučių po to, kai kontrastinė medžiaga yra į veną, taip pat naudinga atidėti šūvius, jei nėra pažeisto inksto funkcijos (po 1,3,6 valandos ar ilgiau).

Šiuo metu mokslininkų nuomonė apie egzempliorinės urografijos naudojimą, siekiant diagnozuoti inkstų pažeidimą labai skiriasi. Inkstų pažeidimo diagnozė reikalauja tiksliai apibrėžti traumos sunkumą pagal Amerikos traumų chirurgijos asociacijos klasifikaciją, o tai geriausiai matyti su kontrastiniu CT, kuris yra įmanomas pacientams, kuriems yra stabili hemodinamika. Išskirtinė urografija dažnai nesuteikia galimybės nustatyti žalos laipsnio ir informacijos apie jų derinius. Išskirtinė urografija gali pateikti klaidingą vaizdą apie inkstų funkcijos nebuvimą ("silpni inkstai"), net jei nėra inkstų indų pažeidimo. Tai užtruks daug laiko, kad atliktų išmatinę urografiją. Yra nuomonė, kad išmatinė urografija yra labiau informatyvi sunkių sužalojimų diagnozėje. Tačiau yra ir duomenų, kurie sako, kad. Kad su penetruojančiais pažeidimais šis tyrimas 20% atvejų gali pateikti klaidingą teigiamą informaciją, o 80% - neleidžia nustatyti teisingos diagnozės. Būtent dėl šios priežasties išskyrinė urografija negali būti laikoma visišku diagnostiniu metodu, o sprendimas dėl operacijos poreikio iš tiesų nėra svarbus.

Absoliučiai kita informacija, atliekama išmatinėje urografijoje, su 2 ml / kg kontrastinės terpės įpurškimu. Kuris vartojamas pacientams, sergantiems nestabilia hemodinamika arba chirurgine intervencija dėl kitų sužeidimų. Vienas smūgis IVP atliekamas. Daugumoje aukų tai leidžia nustatyti "didelę" inkstų žalą, ypač kai sužeidimai yra inkstų ir (arba) makrohematūrijos projekcija. Esant sunkiam inkstų pažeidimui, išmatinė urografija gali aptikti pokyčius 90% atvejų.

[37], [38], [39], [40], [41], [42], [43]

Inkstų traumos ultragarsinė diagnostika

Šiuo metu, dauguma klinikinis tyrimas paciento su įtariama inkstų pažeidimo prasideda ultragarsu ir įvertinti gautus rezultatus, iš autorių skaičius nemano visą Ultragarsinė diagnostinė metodą vertinant inkstų žalą, taip pat normalus ultragarso duomenis neatmeta žalos buvimą. Dėl šios priežasties ultragarsą reikėtų papildyti kitais tyrimo metodais. Ultragarso paprastai naudojamas pradinio vertinimo pacientų, sergančių išsėtine traumos, todėl galima aptikti skystį į pilvą arba retroperitoniniame tarpe, inkstų subkapsulinė hematomos. Ultragarso efektyviau diagnozuoti žalos, vidutinio sunkumo ir sunkus, kur aptikta 60% atvejų pokyčiai taip pat naudoti ultragarso į reabilitacijos pacientams, dinamiškas stebėseną. Sonografiškai diagnozuojamos hematomos po DLT sesijos stebimos 0,6% atvejų.

Kai kuriais atvejais, ypač trauminių aneurizmų diagnozei ir pagrindinių kraujagyslių nepakankamiems sužalojimams, naudingas Doplerio tyrimas su spalviniu kartografavimu.

Nepaisant minėtų faktų, literatūroje yra įrodymų, kad ultragarsas gali nustatyti teisingą diagnozę 80%. Išmatinė kroografija - 72% atvejų, ir kartu su jų taikymu galima nustatyti teisingą diagnozę su 98% jautrumu ir 99% specifiškumu. Todėl, jei yra įtarimas dėl inkstų pažeidimo, ultragarsu yra pirminis atrankos testas, kuris papildytas išmatine urografija su hematurija.

Jei šie tyrimai nepadeda diagnozuoti, naudojama chromocistoskopija. Pagal indikacijas kreipkitės į radioizotopų renografiją arba dinaminę nefroscintinografiją, CT, MRI, jei reikia, inkstų angijografiją kaip labiausiai informatyvų metodą.

Kompiuterinė tomografija

Šiuo metu pacientams, turintiems stabilių hemodinamikos parametrų, inkstų pažeidimo diagnozei, CT yra pripažintas "auksinis standartas". Tai turi būti atlikta su kontrasto didinimu nefrografijos ir urografijos fazėse. Norint nustatyti šlapimo nutekėjimą, rekomenduojama į veną įšvirkšti 100 ml kontrastinės medžiagos, kurios greitis yra 2 ml / ok. Skenavimas atliekamas po 60 sekundžių po kontrasto įvedimo. KT nuskaitymas leidžia nustatyti pažeidimo sunkumą 95,6-100% atvejų.

Su CT angio-tako pagalba galite aptikti kraujagyslių pažeidimus dažniu iki 93. Magnetinio rezonanso vaizdavimas. MRT yra alternatyvaus CT skenavimo metodas. Palyginti su CT, jis jautresnis nustatant inkstų plyšį, jo negyvybingą fragmentą, taip pat skirtingų vietų hematomą, tačiau jis nėra tinkamas nustatant šlapimo ekstravazaciją.

[44], [45], [46]

Inkstų traumos MR diagnozė

MRT naudojamas kaip atsarginis tyrimas, jei CT neįmanoma arba yra padidėjusio jautrumo kontrastinėms medžiagoms. Nedelsiant po DLT sesijos inkstuose ir aplinkiniuose audiniuose gali išsivystyti kraujavimas ir edema. Naudojant pirmosios kartos litotriptorius, 63-85% atvejų buvo nustatytos įvairios inkstų pažeidimo formos MR ir radionuklidų skenavimas.

Angiografija

Šis įtarimas atsirado dėl segmentinių ar pagrindinių indų žalos diagnozavimo, jei remiantis kitais tyrimais. Angiografija leidžia tokio pažeidimo aptikimo gaminami vienu metu laikinus selektyvus arba superselective embolizacija pažeistus arterijų šakos kraujavimo laivą sustabdyti kraujavimą, bet su nepilno plyšimo pagrindinį lizdą - endovaskulinėje stentavimo. Jei CT su kontrastiniu būdu rodo, kad nėra inksto kontrasto, tada angiografija parodo, kad paaiškėja kraujagyslių pažeidimas. Tai ypač svarbu, jei žala atsirado dėl "staigaus stabdymo" ir / mechanizmą ar ten yra inkstų vartų hematoma. Angiografija taip pat nurodoma, kai aptinkama Doplerio ultragarsija, kai pulsuojanti hematoma nustatoma.

Kraujagyslių kateterizacija išlaiko diagnostinę reikšmę retrogradine pyloureterografija. Šis metodas dažniausiai naudojamas paskutiniame diagnozavimo etape ir sunkiems sužalojimams prieš pat operaciją.

Taigi, jei inkstų prigimties pobūdis atlikus ultragarso tyrimą ir išmatinę urografiją yra neaiškus, pirmenybė turėtų būti teikiama CT MRT atliekant radioizotopines tyrimo metodikas, o kai kuriais atvejais - ir angiografiją. Su ilgais nesveikiniais pooperaciniais inkstų fistuliais parodyta fistulografija.

Labiausiai charakteringi rentgenologiniai požymiai inkstų pažeidimo: peržiūrėti rentgenogramos ir nuskaito - homogeninė su fuzzy ribų šešėlyje ir kontūras juosmens raumenų nesant dėl tariamos žalos pusėje, iškrypimas, stuburo, nes apsauginės raumenų susitraukimo; nuo intraveninių urograms - silpna ir pabaigoje pildymo kontrastinės medžiagos į inkstų geldelių ir šlapimtakių, subkapsulinė ir extrarenal zatoki kontrastinė medžiaga sunkia žala - apie funkciją įtakos inkstų trūkumo. Tie patys požymiai aiškiai atskleidžiami naudojant didelės apimties arba infuzijos urografiją, taip pat retrogradines pyloureterograms.

Dėl įtariamo jatrogenine inkstų pažeidimo manipuliuojant iki kontrastinės medžiagos šlapimtakio kateterio, stento arba kateteriu kilpa įvedimo priemonė metu aptinka lokalizavimą ir platinimas žalos zatokov, kuri palengvina laiku diagnozuoti tokios žalos ir teisingos nuostatos tinkamą paramą.

Visi instrumentiniai tyrimai atliekami antibiotikų terapijos fone. Antibiotikus galima vartoti parenteraliai ir kartu su kontrastiniu preparatu.

Paaiškinimai ir mechanizmas traumos, paciento įvertinimas, fizinio, laboratorija, instrumentinės, radiologinio ir kitų tipų tyrimų rezultatai leidžia patikimai nustatyti žalą, pobūdį ir vietą inkstų pažeidimo ar šlapimtakių kryptį, funkcinis gebėjimas per inkstus, šlapimo fistulių pobūdis ir priežastys, juos remti, tada parengkite paciento gydymo planą.

[47], [48], [49]

Atvira žala

Bendrojo sužalotų būklių sunkumas ir skubių chirurginių intervencijų poreikis sumažina tyrimų, reikalingų tiksliai diagnozei nustatyti, skaičių. Tačiau, prieš operacija visada taip vertinant kraujo nuostolių dydį, jeigu įmanoma, atlikti paprastą filmą ir šalinimo inkstų urogram (pageidautina multi-view) vienalaikės aptikti kaulų pažeidimų, svetimkūnių ir jų lokalizaciją aptikti. Inkstų pažeidimo tipo patikslinimas jau yra atliekamas operacinėje stalo.

Jei leidžia sužeista būklė, būtina atlikti ultragarsą ir radiacinio izotopo tyrimą, kai kuriais atvejais - inkstų arteriogrāfiją. Inkstų selektyvioji angiografija yra geriausias inkstų pažeidimo diagnozavimo metodas, netgi šokui sergantiems pacientams, kai kiti tyrimo metodai yra prastai informatyvūs. Pažeidžiamų arterijų embolizacija po angiografijos užtikrina kraujavimo sustabdymą, leidžia sėkmingiau susidoroti su šoku, atlikti išsamesnį sužeistųjų tyrimą ir pradėti operaciją optimaliomis sąlygomis.

Inkstų traumos gydymas

Pacientas yra hospitalizuotas artimiausioje medicinos įstaigos chirurgijos skyriuje. Be ekstremalaus poreikio jį išversti į urologinę ligoninę neturėtų būti užtikrinta taika ir pašalintas ilgalaikio vežimo pavojus. Norėdami konsultuotis ar dalyvauti operacijoje, patariama pakviesti urologą.

[50], [51], [52], [53], [54], [55]

Konservatyvus inkstų traumos gydymas

Uždaryti inkstų pažeidimai

Daugelis urologų laikosi konservatyvių gydymo metodų, susijusių su uždarais inkstų pažeidimais, kurie paprastai gali būti atliekami 87% atvejų.

Kai izoliuoti uždarų traumų inkstų lengvos ar vidutinio sunkumo, jei ten yra stabili hemodinamikos parametrai, ir nėra jokių kitų požymių, dėl chirurginio gydymo, tai yra įmanoma apriboti dinaminį stebėjimo ar konservatyvią terapiją ir lengvas inkstų pažeidimo gydymui dažnai gali būti tik aukas stebėseną.

Visų pirma, konservatyvus gydymas izoliuota inkstų pažeidimas atliekamas, kai bendra būklė aukos yra patenkinama, yra gausus hematurija, simptomai vidinio kraujavimo, požymiai hematoma ir padidinti šlapimo infiltracija. Tai reiškia, kad reikia paskirti griežtą lovų poilsį 10-15 dienų, kontroliuoti hemodinamiką ir hematokritą, profilaktinį parenteralinį antibiotikų vartojimą ir uroanzepticines medžiagas. Naudoti nuskausminamuosius, hemostazės, užkirsti kelią randų ir sąaugų plėtrą rupi preparatai | Hyaluronidase (lidasa), gliukokortikoidai]. Toks gydymas atliekamas tol, kol išnyksta hematurija; jis sėkmingas 98% pacientų.

Nuolatinė medicininė priežiūra leidžia jums stebėti gydymo kursą, kad prireikus būtų galima nedelsiant atlikti atvirą chirurginę procedūrą. Būtina prisiminti "dviejų fazių" inkstų plyšimo galimybę.

Tuo pačiu metu per pastarąjį dešimtmetį vyko operacinės veiklos tendencija, tuo pat metu plečiant indikacijas organų išsaugojimo operacijoms. Su kombinuota inkstų pažeidimu visi urologai vienbalsiai laikosi nuomonės, kad. Paprastai nurodomas chirurginis gydymas.

Su uždarais inkstų pažeidimais, kurie atsiranda dėl manipuliavimo instrumentais, pirmiausia reikia atlikti konservatyvų gydymą. Kai perforacija sienelę dubens ir / arba taurė sustabdyti tolesnę tiriamas paciento, kurį tvarko kateterį ir antibiotiko tirpalo kateterį buvo aptikta. Pacientas buvo nustatyta lova poilsio, hemostatinį narkotikų, antibiotikų, šalto juosmens arba skrandžio išilgai šlapimtakių, o kitą dieną - šilumą. Atsižvelgiant į sparčiai padidinti hematomos (urogematomy) juosmens ar pilvo pusėje žalos intensyvus bendrojo hematurija atveju pablogėjimo paciento bendra būklė parodyta lumbotomy pažeistų inkstus su peržiūros ar kitos operacijos atskleisti retroperitoniniame tarpe.

Tyrimai parodė, kad su izoliuota žala vidutinio sunkumo inkstai, iš pradžių konservatyvus gydymas lemia mažesnį organų praradimą ir kraujo perpylimo poreikį nei chirurginis gydymas. Abiejose situacijose yra tikimybė, kad bus vystoma potagminė hipertenzija.

Aptikti CT perirenalinių skysčio kolekcija (kraujo), susijusios su nuotolinės smūginės bangos litotripsijos, gali išnykti dėl jų pačių per kelias dienas ir savaites, ir subkapsulinė hematomos - nuo 6 savaičių iki 6 mėnesių. Laikinas sumažinimas inkstų funkcija stebėta 30% atvejų po litotripsijos, tai yra įmanoma, kad būtų užkirstas kelias nifedipino ir alopurinolio vartojimą.

Atviras inkstų pažeidimas

Konservatyvus gydymas yra leidžiamas tik atskirais atvejais: izoliuotomis žaizdomis su šaltuoju ginklu, be reikšmingo audinių naikinimo, vidutinio sunkumo ir trumpalaikio hematurijos ir patenkinamos sužeistos būklės. Šių nukentėjusiųjų gydymas atliekamas pagal tą pačią planą, kaip ir uždarius inkstų pažeidimus.

[56], [57]

Inkstų traumos operatyvinis gydymas

Minimaliai invazinės intervencijos

Pararenalinės hematomos arba urohematemijos pernelyg drenuojantis vaistas atliekamas griežtai nurodant ir atliekamas ultragarsu arba CT.

Šios manipuliacijos tikslas yra hematomos evakavimas, gydymo trukmės sumažinimas ir ankstyvo bei vėlyvo komplikacijų pavojaus sumažėjimas.

Endoskopinis inksto drenavimas, naudojant vidinį stentą, atliekamas su vidutinio sunkumo pažeidimais, jo tikslas yra sumažinti šlapimo ekstravazaciją ir (arba) pašalinti šlapimo nutekėjimą. Paprastai stentas pašalinamas po 4 savaičių. Pacientams, sergantiems stabilia hemodinamika, jeigu yra pažeista segmentinė arterija ir (arba) intensyvi hematurija, kraujavimo indas gali būti embolizuojamas angiografiniu būdu. Geriausi rezultatai buvo gauti taikant šią techniką pacientams, kuriems prasiskverbė žaizdos, sukeltos šaltojo ginklo (82%). Aprašyti intravaskulinio stentavimo atvejai su daline inkstų arterijos pažeidimu.

Absoliučios indikacijos chirurginiam gydymui uždarais ir atvirais inkstų pažeidimais:

• nestabilūs hemodinamikos parametrai;
• padidėjęs arba pulsuojantis hematoma.

Santykinės nuorodos:

• Neaiškiai apibrėžtas sužalojimo laipsnis;
• didelio kiekio šlapimo ekstravazacija;
• didelės negyvybingos inkstų audinio dalies buvimas;
• sunki žala (laipsnis V);
• Kombinuotos traumos, reikalaujančios chirurginio gydymo;
• premorbidus ar atsitiktines pažeisto inksto ligas;
• nepatenkinamas konservatyviojo gydymo ar minimaliai invazinio gydymo poveikis.

Uždaryti inkstų pažeidimai

Operatyvus gydymas atliekamas siekiant išvengti komplikacijų ir (arba) jų pašalinimo. Operacinis inkstų pažeidimo gydymas atliekamas maždaug 7,7% atvejų. Dažnio sunkumo inkstų pažeidimo chirurginio gydymo dažnis yra toks: lengvas - 0-15%. Vidurkis yra 76-78%. Sunkus -93%. Su uždarais nuostoliais šis skaičius yra 2,4%. Su įsiskverbiančiomis žaizdomis naudojant šaltą ginklą - 45%, šaudymo metu - 76%.

Klinikinė praktika įtikina. Kad kai kuriais atvejais su uždelstomis inkstų pažeidimu operatyvus gydymas turėtų būti naudojamas kaip nepaprastoji situacija. Pagrindinės indikacijos - didinti simptomų vidinio kraujavimo, ginklų platinimo perinephric urogematomy, intensyviai ir ilgą laiką hematurija įtakos kai blogėja bendra būklė, taip pat derinių inkstų pažeidimo požymiai, ir kitų vidaus organų.

Prieš operaciją su išreikštu aneimizmu nurodomas kraujo perpylimas (eritrocitų masė) arba kraujo pakaitalų tirpalų infuzija. Operacijos metu ir dažnai pooperaciniu laikotarpiu. Labai svarbu didžiulės kraujo perpylimas kombinuoto inkstų pažeidimo, vidaus organų ir dubens kaulų, kai auka praranda didelį kiekį kraujyje teka į pilvo ertmę, retroperitoninį erdvės ir dubens audinių. Operuoti pacientus, nenutraukiant aktyviosios šoko terapijos. Anestezija yra pageidautina bendro pobūdžio.

Atliekant operacijas dėl trauminių inkstų pažeidimų yra įmanomos įvairios prieigos. Daugelis urologų su inkstų pažeidimu, įtariamais vienodu pilvo organų sugadinimu, sukelia laparotomiją, paprastai vidutinę, t. Y. Pageidaujate perpylimo prieigą. Tai leidžia vienu metu atlikti pilvo ertmės organų auditą, nes tikimybė, kad sužalojimai bus sujungti su inkstų pažeidimu, yra dideli. Tuo pačiu metu pirmiausia išpjaukite pilvą pilvą pilvą link aorta, šiek tiek medialinio į mezenteriką. Išgėrus hematomą, tampa įmanoma izoliuoti inkstų indus ir prireikus juos nuversti į gumines turniketas. Pasibaigus kraujagyslių kontrolei, inkstų atskleidimui atliekamas papildomas Gerotos šoninio ir storosios žarnos skilvelio skilvelio pjūvis. Taikant šią taktiką, nefrektomijos lygis sumažėja nuo 56% iki 18%. Nepaisant pateiktų duomenų, ne visi autoriai mano, kad būtina atlikti reikiamą priemonę kraujagyslių stebėjimui. Yra netgi nuomonė, kad tokia taktika tik padidina operacijos laiką ir padidina kraujo ar jo komponentų perpylimo poreikį.

Kai izoliuotas perdozavimas yra inkstai, dažnai naudojamas juosmens ekstraperitoninis įpjovimas, pageidautina su XII rezekcija ir, jei reikia, XI žandikauliu arba XI ar X intercostalinėje erdvėje. Toks prieinamumas leidžia išplėsti intervencijos sritį su indikacijomis prieš torakolumbolarparotomiją. Ištyrus pažeistą inkstą, urologas nustato intervencijos mastą ir pobūdį.

Atliekant operaciją, galimybė atkurti inksto vientisumą, net esant sunkioms žaloms, yra 88,7%.
Išieškojimas apima inkstus savo mobilizaciją, iš Atėmimo gyvybingumo audinio, hemostazės šalinimas, hermetiškas uždaryti surinkimo sistemos ir defekto naudojant glaudesnius kraštus žaizdos parenchimos panaikinimą. Jei neįmanoma atkurti inkstų plyšimo, atliekama rezekcija. Parenchimo defektas gali būti padengtas etiketės spygliais ant kamieno arba specialiais preparatais, turinčiais hemostazinės kempinės.

Reikia pažymėti, kad po operatyvinio inkstų atsigavimo kenčia nereikšmingai. Nuotolinio operacinio laikotarpio scintigrafijoje jie vidutiniškai sudaro 36%. Veiksmingas inkstų pažeidimo gydymas yra bendrasis komplikacijų dažnis yra maždaug 9,9%. Tai. Tačiau nėra lydimas kūno praradimas.

Po traumos inkstų audinio vietoje išsivysto gerybinė distrofija.

Chirurginis kraujagyslių inkstų pažeidimo gydymas susijęs su nefrektomija ar kraujagyslių remontu. Operatyvinis pažeisto inksto venos atstatymas 25% atvejų leidžia sutaupyti inkstus. Tačiau su inkstų arterijos atkūrimu dažnai pasitaiko ankstyvos arba vėlyvos komplikacijos. Blogiausia prognoze taip pat uždaryta sunki inkstų pažeidimas. Vėlyvoji diagnozė (praėjus daugiau kaip 4 valandoms po traumos) ir didelis ischeminio audinio dydis taip pat pablogina prognozę. Literatūros yra šie duomenis apie gydymo inkstų kraujagyslių traumos dažnio įvairiais būdais: nefrektomija - 32%, revaskuliarizacijos - 11%, konservatyvaus gydymo - 57%, o 6% buvo po konservatyvaus dažnis gydant hipertenziją. Neaukštoje pakitimų su trūkimo inkstų kraujagyslių šakų po revaskuliarizacijos scintigrafiniam tyrimų prastėjančių inkstų funkciją metu yra vidutiniškai 20%. Gana dažna tokių inkstų pažeidimų komplikacija yra "silpni inkstai" be hipertenzijos. Atsižvelgiant į pirmiau minėtus faktus, kai kurie autoriai mano, kad yra netinkamas išlaikyti inkstų, kurie turi didelę žalą inkstų arterijai, jei yra visiškai priešingos pusės inkstų.

Ankstyvos nefrektomijos indikacijos: daugybė gilių inkstų plyšimų, kurių negalima atstatyti; didžioji parenchimo dalis, inkstų gniuždymas; žalos jo kraujagyslių pedikliui yra bendra sunki paciento būklė ir didelių kombinuoto sužalojimo buvimas, keliantis tiesioginį pavojų paciento gyvenimui. Paprastai su lengvais pakitimais nefrektomija paprastai nėra atliekama, vidutiniškai 3-16,6%. Sunkiose - 86-90,8% atvejų. 77% atvejų nefrektomija atliekama neatsižvelgiant į parenchiminius ar kraujagyslių pažeidimus, o 23% - remiantis gyvenimo rodikliais, nors yra ir galimybė inkstams atkurti. Nefrektomijos lygis yra aukštas dėl šaunamųjų žaizdų, ypač karinėse sąlygose. Bendras nefrektomijos rodiklis operatyviam inkstų pažeidimo gydymui yra 11,3-35,0%.

Organų išsaugojimo operacijų indikacija: vieno iš inkstų galų plyšimas ar išsiskyrimas; atskiri praplovimai ir inkstų plyšimai, taip pat jo pluoštinė kapsulė; žala vienam inkstui; vienas inkstų pažeidimas su kitu patologiškai pakeistu inkstu; vienalaikio žalos tiek inkstams.

Urologai, sulaikantys organų išsaugojimo operacijas, aiškina baimę dėl pakartotinio kraujavimo ir gleivinių procesų vystymosi pažeistame inkstuose ir aplinkiniuose audiniuose.

Taip įnagininko chirurgija yra dažniausiai naudojamas: tamponada ir siuvimo Lai inkstų, rezekcija viršutinių ir apatinių segmentų ar sutampančių pielo- nefrostomija. Tokių operacijų atlikimas inkstuose yra ypač svarbus hemostazės problema. Pastaraisiais metais dauguma urologai tamponiruyut žaizdos autotkanyu inkstą (raumenų, riebalų, taukinės) arba kraujo produktai (hemostazės kempine, fibrino plėvelė). Siūlės dėl inkstų pažeidimo yra taikoma laikantis tam tikrų taisyklių: ar kirstukas Ligatūra dedamas perirenalinių audinys, velenėlis ar šalmas; ketgutas siūlai skirti lytėjimo arba sintetinio besirezorbuojančią giją pakankamai giliai (su žievės konfiskavimo ar kaulų čiulpų), be priveržimo stora gija išvengti stiprus suspaudimas parenchimos, kuris vėliau sukelia nekrozę jos dalių ir antrinio kraujavimo atsiradimo. Su sekliomis inkstų žaizdomis. Ne skverbiasi į dubens ir taurele, po žaizdų uždarymui nenustato pielo- ir galima išvengti nefrostomija vamzdis.

Operacijos metu aptiktos dubens plyšys yra sujungtos su mezginiu kotgutu arba sintetinėmis absorbuojančiomis siūlėmis. Inkstų operacija baigiama taikant nefro- arba pielostomą.

Pasibaigus operacijai inkstuose, žandikaulio juosmens srityje, nepriklausomai nuo chirurgijos pobūdžio, atsargiai išdžiovina ir sutrinama. Jei operacija atliekama ant pažeisto inksto per pilvo ertmę, juosmens nustatyti pakankamai plačią kontrapperturu, galinio lapo per veikė inkstų pilvaplėvės yra susiūtas ir pilvo ertmės susiūtas sandariai. Pooperaciniu laikotarpiu tęsiamas visas konservatyvių priemonių, skirtų komplikacijų prevencijai, kompleksas.

Atviras inkstų pažeidimas

Tais atvejais, kai "Likimas" pažeisti inkstai turi būti sprendžiami ultragarso duomenimis, įrankių ir radiologinių tyrimų neatlikta reikėtų prisiminti, kad retai (0,1%), gali patenkinti tik žaizdą ar pasagos inkstus. Todėl, prieš pašalindami inkstus, turite įsitikinti, kad yra kito.

Pirmoji pagalba voєnno-lauko sąlygomis su inkstų pažeidimo trimeperilinom suteikia analgezija (Promedolum) arba iš švirkšto vamzdelio analogą, suteikiant viduje plataus spektro antibiotikų, imobilizacijos atvejais įtariamas lūžis, kai stuburo arba dubens, žaizdų - Dėl aseptinio tvarsliava skyrimo.

Pirmoji medicininė pagalba kartojamas analgetikų suvartojimas ištaisyti trūkumus transporto imobilizacijos traumų atveju - kontrolės tvarsliava su podbintovyvaniem, o požymių išorinis sustabdyti kraujavimą (perdangos įrašą, laivas ligavimo žaizdos), stabligės toksoidui įvedimą.

Remiantis gyvybingomis indikacijomis pacientams, kurių skvarbios ertmės žaizdos, taip pat tiems, kurie turi ilgalaikio vidinio kraujavimo požymių, veikia.

Pirmojo etapo skubios operacijos apima chirurginį žaizdų, užterštų radioaktyviosiomis ir nuodingomis medžiagomis, arba gausiai užterštos žeme, gydymą. Toje pačioje grupėje yra traumų ir inkstų sužalojimų, sustojusių kraujavimą.

Privažiavimas nuo žaizdų ir chirurginių intervencijų gydymą inkstų geriau naudoti tipiškas, nepriklausomai nuo žaizdos kanalo kryptis. Kai izoliuoti Lai taikyti vieną iš juosmens pjūviai veislių kartu - ryšys yra nustatomas pagal žalos pobūdį organų, pilvo, krūtinės ir dubens, bet linkę naudoti tipišką thoraco-, lyumbo- laparotomija ir jų įvairias kombinacijas. Dauguma urologai kombinuoto inkstų traumas ir pilvo nori naudotis mediana laparotomija. Kai intervencijos sužeistų telkinių rekomenduojame, kad tam tikra seka: pirma, imtis visų priemonių sustabdyti stiprus kraujavimas, kurio šaltinis yra dažniausiai - parenchimos organai ir laivai, žarnų pasaitai: tada atlikti intervencijas į tuščiavidurių organų (skrandžio, plonųjų žarnų ir storosios žarnos), The bent gydyti žaizdų šlapimo takų (šlapimo pūslės, šlapimo pūslės).

Jei kraujavimo šaltinis - inkstų, nepriklausomai nuo prieigos audito Pirmoji sritis jos stiebelis ir įdėti į savo minkštą kraujagyslių gnybtu. Manoma, kad inkstų laivų prispaudimo iki 20 minučių, o pagal kitų tyrėjų ir 40 minučių nesukelia daug žalos inkstus. Inkstų nusausinti erdvę nuo nepertraukiamai siunčiamai kraujo, nustatyti anatominę sugadinti kūno laipsnį ir tada daryti tą patį. Kaip ir su uždelstu inkstų pažeidimu. Nefrektomija - dažniausias (62,8%) tipo intervencijos su atviromis žaizdomis inkstus. Indikacijos pradžioje nefrektomijos būklę atsižvelgiant į kitas inkstas nefunkcionuoja akivaizdoje: masyvi traiškyti sužalojimo inkstų parenchimos; daugybiniai ir gilūs inksto organų plyšimai ir žaizdos, pasiekiančios organų vartai; žalą pagrindiniams inkstų kraujagyslėms. Kitais atvejais rekomenduojama atlikti įnagininko operacija, kurios pagrindiniai siuvimo žaizdų ir inkstų tamponada autotkanyu, rezekcija viršutiniame arba apatiniame segmente inkstus nefrostomija ar pyelitis, siūlės dubens ar ureterokutaneo- ureteroneocystostomy ir kt. Kai aptikimo inkstų traumų pakankamai giliai parodyta perdangos nephro- arba pielostomy, kuriame vamzdis, pageidautina, kad išėjimo pro inkstus žaizdos, ir šalia jo, naudojant ploną sluoksnį per vieną iš parenchima arba antrinių apatinių puodeliai, ir tik tada gaminti siuvimo tamponada ir inkstų traumų.

Reikalingi elementas operatyviniai nauda, kai atidarytas (ypač šautinės) Lai - chirurgiškai (žaizdos), kurią sudaro, be to, hemostazės, skrodimo negyvybingas audinių atsisluoksniavimas žaizdų kanalą, svetimkūnius šalinimas, žaizdų valyti nuo purvo, įvadas į jį ir aplink jį tirpalai su antibiotikais .

Po įsikišimo į pažeistą inkstą ir chirurginį gydymą žaizdos (žaizdos) užtikrina patikimą apipjaustymo arba arterinio užteršimo vietos drenažą, įskaitant kontrastinių vaizdų supilimą.

Teikdama specializuotą urologiniai pagalbos tolesnis gydymas atliekamas pagal įprastinių žaizdos urologas principų veikti pakartoti chirurginis gydymas, jei nurodyta - nefrektomija ar inkstų intervencija su elementais rekonstrukcinė chirurgija.

[58], [59]

Kombinuota inkstų pažeidimas

Su uždarais inkstų pažeidimais, sutrikusios invazijos atsiranda su 10,3 proc. Dažniu, o prasiskverbiančios žaizdos - 61-94 proc. Vidutiniškai pažeistų atvejų sudėtinių pažeidimų skaičius yra maždaug 80%.

Akylas laukia inkstų pažeidimo, žalos, kartu su pilvo organų ir perspektyvią fragmentas inkstų audiniuose sukelia gerokai padidinti mirtingumą tarp šių pacientų, palyginti su pirminio chirurginio gydymo (atitinkamai 85 ir 23%). Chirurginės intervencijos metu dėl sužalojimų ir nestabilių hemodinamikos parametrų pirmenybė teikiama žalai, kuri kelia grėsmę paciento gyvenimui.

Kombinuotas pilvo ertmės parenchiminių organų sužalojimas gali būti gydomas vienu metu, nedidinant mirtingumo rizikos. Kolektoriaus ir kasos sužalojimai negali būti laikomi priežastimi atsisakyti inkstų atstatymo.

[60], [61], [62]

Anksčiau ar atsitiktinės ligos

Anksčiau pažeisto inksto ligos yra retai (3,5-19%). Inkstų pažeidimas su įgimtais defektais stebimas 3,5%, o urolitiazė - 8,4%. Su didelėmis inkstų cistomis - 0,35%, navikai - 0,15%, su LMS anomalijomis - 5,5% atvejų. Kombinuota žala yra susijusi su didesniu komplikacijų pavojumi. Šiuo atveju organų pažeidimai atsiranda su mažiau intensyvaus poveikio, nei įprasta.

Esant premorbidinėms ligoms konservatyvus gydymas gali būti atliekamas tik su nedideliu inkstų pažeidimu, o chirurginis gydymas turėtų būti skirtas inkstams išsaugoti.

Nepaisant to, kad kai sunkus inkstų pažeidimas pasižymi stabiliomis hemodinamikos parametrais, kai kurie autoriai apibūdina konservatyvaus gydymo su saugiu rezultatu atvejus, yra pasirinktas tokių pažeidimų gydymo būdas.

Didelio negyvybingo inksto segmento buvimas

Kaip parodė tyrimai, su inkstų pažeidimu, negyvybingų audinių buvimas gali sukelti komplikacijų ir vėlavimo chirurgijos poreikį, ypač su kartu esančiais kraujagyslių pažeidimais. Chirurginės intervencijos paskirtis yra negyvybingų audinių pašalinimas ir pažeisto inksto atstatymas.

Inkstų traumos komplikacijų gydymas

Rekomenduojamas konservatyvus ir (arba) minimalus invazinis gydymas po trauminių komplikacijų. Antrinis kraujavimas, arterio-venų fistulas ir klaidingi aneurizmai gali būti sėkmingai pašalinami endovaskulinės embolizacijos būdu. Eliminacija šlapimo ir kraujo išsiliejimo urinomy dažnai atliekami nustatant vidaus stentą ir perkutaninė drenažo oklopochechnogo erdvę, kur taip pat bus elgiamasi perinephric pūlinys. Jei konservatyvios ir minimaliai invazinės priemonės yra neefektyvios, nurodomas chirurginis gydymas. Pagrindinis operacijos tikslas - apsaugoti inkstus. Besivystančių atsparus hipertenzija po inkstų pažeidimo tikimybė nėra didelė, yra 2,3-3,8%, bet reikia rimtų, dažnai chirurginis gydymas jo plėtrai (angioplastika, nefrektomija).

Labai svarbus pacientų reabilitacijos veiksnys yra pooperacinis gydymas ir stebėjimas tam tikrą laiką.

Tolesnis valdymas

Pakartotinis tyrimas parodomas visiems hospitalizuotiems pacientams, kuriems yra sunki inkstų trauma po 2-4 dienų po traumos gavimo. Taip pat rekomenduojama karščiavimą, skausmo atsiradimą juosmens srityje arba hematokrito sumažėjimą.

Prieš išmetimą (10-12 dienų po traumos), rekomenduojama atlikti radionuklidų tyrimą inkstų funkcijai įvertinti.

Po reikšmingo inksto pažeidimo, tolesnis gydymas apima:

• fizinė apžiūra;
• šlapimo tyrimas;
• individualizuotos radiacijos tyrimai;
• kraujospūdžio kontrolė;
• kreatinino koncentracija kraujyje.

Ilgalaikis stebėjimas nustatomas atskirai; bent jau būtina kontroliuoti kraujospūdį.

Inkstų traumos prognozė

Palankus yra nedidelių ir vidutinių laipsnių uždarų inkstų pažeidimų prognozė be išsivysčiusių komplikacijų. Dėl sunkių sužalojimų ir rimtų komplikacijų gali prireikti nefrektomijos ir sukelti negalę.

Atvirų inkstų pažeidimų prognozė priklauso nuo traumos sunkumo. šių organų padarytos žalos pobūdis ir rūšis, komplikacijų buvimas, kitų organų sužalojimas, kai kartu žaizda, teikiamos priežiūros tikslumas ir apimtis.

Pacientams, kurie patyrė inkstų pažeidimą, nepriklausomai nuo naudojamų gydymo metodų (konservatyvių ar operatyvių), yra didelė vėlyvo komplikacijų rizika. Net ir pašalinus pažeistą inkstą, pusė kontralaterinio inksto ligonių po tam tikro laikotarpio atsiranda įvairių ligų (lėtinis pyelonefritas, akmenys, tuberkuliozė). Visa tai diktuoja ilgalaikio pacientų, kurie patyrė inkstų sužalojimą, tolesnio stebėjimo poreikį.

Apibendrinant pirmiau minėtus punktus galima išskirti.

• Šiuo metu pasaulyje nėra vienodo inkstų pažeidimo klasifikavimo. Europos šalyse plačiai naudojama Amerikos traumų chirurgijos asociacijos klasifikacija yra visuotinai priimta, urologai naudojasi Lopatkin HA klasifikacija.
• Pripažįstama, kad trauminių inkstų pažeidimų diagnozavimas turėtų būti pagrįstas KT duomenimis, o kai kuriais atvejais - kraujagyslių pažeidimais, papildytais angiografija. Skubiose situacijose ir (arba) pacientams, kuriems yra nestabilūs hemodinamikos parametrai, turėtų būti atliekama vienkartinė infuzijos išmatinė urografija (vienas šlapimas).
• Nustatyti žalos sunkumą yra labai svarbu pasirinkus gydymo taktiką. Tinkama diagnozė daugeliu atvejų leidžia sėkmingai atlikti konservatyvų gydymą net ir didelės pakitimų.
• Minimaliai invaziniai gydymo metodai turėtų būti dažniau naudojami inkstų pažeidimui.
• Būtina pasirūpinti į skverbiasi žaizdas su šaunamuoju ginklu su didelio greičio kulkas gydymo, kartu ir kraujagyslių sužalojimas, ekstensyvaus negyvybingas inkstų segmento premorbid ligų ir traumų buvimas netiksliai nurodyta sunkumą.
• Reikėtų nepamiršti, kad pirmiau minėtos aplinkybės, taip pat atsiradusios po traumos sukeliančios komplikacijos savaime negali būti nefrektomijos požymiu, o urologas noras visada turėtų būti organo išsaugojimas.