Medicinos ekspertas
Naujos publikacijos
Epizpadijos ir šlapimo pūslės eksstrofijos embriologija ir patofiziologija
Paskutinį kartą peržiūrėta: 06.07.2025
Visas „iLive“ turinys yra peržiūrėtas medicinoje arba tikrinamas, kad būtų užtikrintas kuo didesnis faktinis tikslumas.
Mes turime griežtas įsigijimo gaires ir susiejamos tik su geros reputacijos žiniasklaidos svetainėmis, akademinių tyrimų institucijomis ir, jei įmanoma, medicininiu požiūriu peržiūrimais tyrimais. Atkreipkite dėmesį, kad skliausteliuose ([1], [2] ir tt) esantys numeriai yra paspaudžiami nuorodos į šias studijas.
Jei manote, kad bet koks mūsų turinys yra netikslus, pasenęs arba kitaip abejotinas, pasirinkite jį ir paspauskite Ctrl + Enter.
Tarp šių dviejų sluoksnių auga iš primityviojo griovelio migruojantis mezenchimas, stiprindamas subumbilinę sritį kloakos membranos regresijos laikotarpiu. Prieš kloakos membranos plyšimą prie jos prisijungia urorektalinė raukšlė, padalijanti kloaką į urogenitalinį ir analinį komponentus. Dėl membranos plyšimo lytinio gumburo apačioje atsiranda urogenitalinė (urogenitalinė) anga.
Teoriškai manoma, kad epispadijos atsiranda, kai lytinių organų gumburėlis migruoja uodegos kryptimi į vietą, kur urogenitalinė raukšlė dalija kloaką. Vėlesnis kloakos membranos pažeidimas gali lemti nugarinės šlaplės apnuoginimą. Nuolatinis gumburėlio poslinkis uodegos kryptimi neleidžia mezodermai migruoti link vidurio linijos ir sukelia šlapimo pūslės ekstrofiją. Galima manyti, kad jei šis sutrikimas atsiranda dėl lytinių organų gumburėlio poslinkio uodegos kryptimi, tai anomalijos, susijusios su minimaliu poslinkiu (epispadijos), būtų dažnesnės nei tos, kurios atsiranda dėl vėlesnio, tolesnio poslinkio (klasikinė šlapimo pūslės ekstrofija), tačiau taip nėra.
Jei defekto priežastis yra lytinių organų gumburėlio poslinkis, būtų galima tikėtis, kad bent retkarčiais varpa staigiai pasislinktų tolyn nuo gaktos gumburėlio, tačiau tai niekada nebūna sergant šlapimo pūslės ekstrofija. Atsižvelgiant į tai, kas išdėstyta pirmiau, teoriškai buvo iškelta hipotezė, kad normali mezenchimo migracija tarp kloakos membranos sluoksnių esant šlapimo pūslės ekstrofijai yra sutrikdyta dėl padidėjusio membranos storio. Uždelstas membranos plyšimas be jos sutvirtinimo mezoderminiu sluoksniu gali sukelti šlapimo pūslės ekstrofiją.
Įdomią ekstrofijos-epispadijų komplekso ir hipospadijų etiologijos teoriją pasiūlė F. D. Stephensas ir J. M. Hutsonas (2005), kurie teigia, kad embriono uodega vaidina pagrindinį vaidmenį šio defekto vystymesi.
13-ajame vystymosi etape (28 dienos) akivaizdu, kad embriono uodega yra nukreipta į virkštelės sritį, dėl ko atsiranda embrioninės išvaržos ir kiti virkštelės žiedo defektai. Pagal analogiją buvo teigiama, kad embriono uodega gali spausti besivystančių lytinių organų sritį ir sutrikdyti kloakos gumbų ir kloakos membranos ryšį. Skirtinga spaudimo trukmė ir stiprumas sukelia įvairaus laipsnio anomalijas. Stiprus uodegos spaudimas kloakos gumbų srityje ir kloakos membranoje per visą nėštumą gali sukelti kloakos ekstrofiją. Silpnesnis spaudimas per visą nėštumą prisideda prie klasikinės ekstrofijos vystymosi.
Stiprus uodegos spaudimas lytinių organų sričiai pirmoje nėštumo pusėje ir šio poveikio išnykimas antroje pusėje sukelia uždaras ekstrofijos formas arba visiškas epispadijas su gaktos kaulų divergencija. Paviršinis embriono uodegos spaudimas varpai antroje nėštumo pusėje sudaro sąlygas vystytis liemens epispadijoms nepažeidžiant gaktos simfizės suaugimo. Ši teorija pateikia pagrįstą paaiškinimą, kodėl paprastesnės defekto formos, tokios kaip epispadijos, yra retesnės nei sunkios (klasikinė ekstrofija). Panašūs embriogenezės sutrikimai lemia kito varpos defekto – hipospadijų – atsiradimą. Pasak hipotezės autoriaus, paviršinis uodegos spaudimas lytinių organų sričiai vėlesniuose vaisiaus vystymosi etapuose neleidžia užsidaryti šlaplės vamzdeliui ir susidaryti kapšeliui. Ši teorija taip pat tinka kloakos ekstrofijos mechanizmui paaiškinti.
[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]