Aurikulinė rasa

Ausies erysipelas yra visame pasaulyje paplitusi infekcinė liga, kuriai būdingas ūminis serozinis-eksudacinis odos arba (rečiau) gleivinių uždegimas, sunki intoksikacija ir užkrečiamumas. Liga buvo žinoma jau Hipokratui; Galenas sukūrė jos diferencinę diagnostiką, o T. Syndenhamas XVII amžiuje pirmasis pastebėjo erysipelos panašumą su bendromis ūminėmis egzantemomis.

[ 1 ]

Ausies erysipelų priežastys

Rogės sukėlėjas yra beta hemolizinis A grupės streptokokas (Str. pyogenes) arba kiti serologiniai tipai, augantys tam tikroje vietovėje. Šie mikroorganizmai pirmą kartą buvo atrasti

Žymus vokiečių chirurgas T. Billroth 1874 m. Remiantis I. I. Mechnikovo pastebėjimais, didžiausią mikroorganizmų kaupimąsi galima rasti odos srities, paveiktos erysipelų, periferinėje zonoje.

Prieš erysipelas dažnai pasireiškia ūminės streptokokinės infekcijos, pasireiškiančios tonzilitu arba katariniu viršutinių kvėpavimo takų uždegimu. Pasikartojančios galvos ar veido erysipelos paprastai siejamos su lėtinės streptokokinės infekcijos židiniais (lėtiniu pūlingu sinusitu, dantų ėduonimi, periodontitu ir kt.). Erysipelų atsiradimą skatina specifinis organizmo jautrumas streptokokui ir antimikrobinio imuniteto nebuvimas, taip pat vitaminų trūkumas ir maisto, kuriame mažai gyvūninių baltymų, vartojimas.

Sukėlėjo šaltinis yra pacientai, sergantys įvairiomis streptokokinėmis infekcijomis (tonzilitu, skarlatina, streptoderma, erysipelomis ir kt.). Užsikrėsti erysipelomis galima kontaktuojant per pažeistą odą ir gleivines. Taip pat galimas infekcijos perdavimas oro lašeliniu būdu, kai jos židinys susidaro nosiaryklėje, tonzilėse, o vėliau mikroorganizmas pernešamas ant odos rankomis. Infekcija taip pat gali plisti limfogeniniu ir hematogeniniu būdu.

Ausų erysipelų patogenezė

Veido erysipelos dažniausiai prasideda nuo nosies galiuko. Atsiranda ribotas, smarkiai hipereminis židinys, kuris netrukus virsta suspausta, skausminga, smarkiai nuo aplinkinių audinių atsiribojusia erysipelos plokštele, kuriai būdingas serozinis uždegimas, lokalizuotas dermoje, poodiniame audinyje, palei limfagysles. Dėl to serozinis uždegimas plinta į visus odos elementus ir artimiausius poodinius elementus. Vėliau erysipelos plokštelė patamsėja, o jos periferijoje prasideda spartus uždegiminio proceso plitimas, kuriam būdinga tai, kad odos hiperemijos ir edemos zona yra smarkiai atsiribojusi nuo normalios odos.

Veido (ir kitų kūno sričių) erysipelos gali pasireikšti keliomis formomis, dažnai atsirandančiomis vienu metu skirtingose odos vietose – eriteminėmis, eriteminėmis-pūslinėmis, pūslinėmis-hemoraginėmis, pustulinėmis, plokščiosiomis (krastulinėmis), eriteminėmis-hemoraginėmis ir flegmoninėmis-gangreninėmis. Pagal vietinių apraiškų paplitimą skiriamos šios erysipelų formos: lokalizuotos, plačiai paplitusios (klajojančios, šliaužiančios, migruojančios), metastazinės, su tolimų, izoliuotų vienas nuo kito pažeidimų išsivystymu. Pagal intoksikacijos laipsnį (eigos sunkumą) skiriamos lengvos (I laipsnio), vidutinio sunkumo (II) ir sunkios (III) ligos formos. Taip pat yra pasikartojanti forma, kuriai būdingos ilgalaikės, per kelis mėnesius ir metus, pasikartojančios ligos.

Ausų erysipelų simptomai

Inkubacinis periodas trunka nuo kelių valandų iki 3–5 dienų.

Prodromas: bendras negalavimas, vidutinio sunkumo galvos skausmas, ryškesnis, kai lokalizuotas veide, nedidelis skausmas regioninių limfmazgių srityje, parestezija infekcijos vietoje, virstanti deginimo pojūčiu ir stiprėjančiu skausmu.

Pradinis ir piko periodai: karščiavimas iki 39–40 °C, stiprus šaltkrėtis, sustiprėjęs galvos skausmas ir bendras silpnumas, pykinimas, vėmimas. Pavieniais atvejais pradiniu laikotarpiu – skystos išmatos. Mialginis sindromas yra ankstyvas intoksikacijos požymis. Būsimų rožių vietose (ypač esant veido rogei) – išsipūtimo, deginimo jausmas; atsiranda ir stiprėja skausmas regioniniuose limfmazgiuose ir palei limfagysles. Eriteminės formos odoje iš pradžių atsiranda maža rausva arba rausva dėmė, kuri per kelias valandas virsta būdinga roge – aiškiai apibrėžta hipereminės odos sritis su nelygiais kraštais; oda infiltruota, tinstanti, įsitempusi, karšta liečiant, vidutiniškai skausminga palpuojant, ypač eritemos periferijoje. Kai kuriais atvejais galima aptikti demarkacinę keterą infiltruotų ir iškilusių eritemos kraštų pavidalu. Kitų ligos formų atveju vietiniai pokyčiai prasideda nuo eritemos atsiradimo, kurios fone susidaro pūslelės (eriteminė-pūslinė forma), kraujavimai (eriteminė-hemoraginė forma), hemoraginio eksudato ir fibrino išsiliejimas į pūsleles (pūslinė-hemoraginė forma). Esant itin sunkiai klinikinei ligos eigai, pūslinių-hemoraginių pokyčių (flegmoninė-nekrozinė forma) srityse išsivysto odos nekrozė ir po ja esančių audinių flegmona.

Eriteminės formos atsigavimo laikotarpis paprastai prasideda 8–15 ligos dieną: pagerėja bendra paciento būklė, sumažėja ir normalizuojasi kūno temperatūra, išnyksta intoksikacijos požymiai; vietinės raudonligės apraiškos vystosi atvirkščiai: oda tampa blyški, išnyksta keteriniai odos hipereminių sričių kraštų iškilimai, atsiranda epidermio lupimasis atvartais. Sergant galvos odos raudonlige – plaukų slinkimas, kuris vėliau vėl auga, esami odos pokyčiai išnyksta be pėdsakų.

Esant sunkiai pūslinei-hemoraginei formai, sveikimo laikotarpis prasideda praėjus 3–5 savaitėms nuo ligos pradžios. Pūslių ir kraujavimų vietoje paprastai išlieka tamsiai ruda odos pigmentacija. Komplikacijos, pasireiškiančios flegmona ir nekrozė, palieka randus ir odos deformacijas.

Dažnai pasikartojančių erysipelų atveju, atsigavimo laikotarpiu, beveik visada išlieka ryškus liekamasis poveikis infiltracijos, odos edemos ir pigmentacijos bei limfostazės pavidalu.

Šiuo metu klinikinė raudonligės eiga keičiasi paūmėjimo link. Atsirado ir plačiai išplitusi hemoraginė forma, padaugėjo atvejų, kai karščiavimas trunka ilgiau, taip pat pacientų, kuriems liga pasikartoja, padažnėjo palyginti lėto pažeidimo gijimo atvejai.

Izoliuota išorinės ausies erysipelas dažniausiai pasireiškia susilpnėjusio imuniteto fone kaip pūlingos išorinės klausos kanalo infekcijos, lėtinės otorėjos su pūlingu vidurinės ausies uždegimu, ausies kaušelio ir išorinės klausos kanalo odos vientisumo pažeidimo komplikacija. Sergant išorinės klausos kanalo erysipelas, procesas dažnai išplinta į ausies būgnelį, sukeldamas jo perforaciją, ir persikelia į ausies būgnelį, sukeldamas jo anatominių struktūrų uždegimą. Dažnai ausies kaušelio, veido ir galvos odos erysipelas komplikuojasi vidurinės ausies uždegimu, mastoiditu ir sinusitu.

Diagnostika tipiniais atvejais nesukelia sunkumų, o diagnozė nustatoma remiantis būdingu klinikiniu vaizdu. Kraujyje – neutrofilinė leukocitozė su leukocitų formulės poslinkiu į kairę, toksinis leukocitų granuliarumas, padidėjęs ESR.

Ausies erysipelų gydymas

Pacientų hospitalizavimas ir izoliavimas. Gydymo penicilino grupės antibiotikais (bicilinu-5) kursas yra mažiausiai 7–10 dienų, net ir nesėkmingo klinikinio kurso atveju.

Bendras gydymas. Detoksikacinė terapija: intraveniniai polijoniniai tirpalai (trizolis, kvartazolas), taip pat polivinilpirolidono dariniai (hemodezas, polidezas, neohemodezas ir kt.).

Sergant hemoragine forma – askorucija, askorbo rūgštis, jauniems žmonėms – kalcio gliukonatas. Užsitęsus, kai oda lėtai atsistato – askorbo ir nikotino rūgštys, A ir B grupės vitaminai, multivitaminų mišiniai su mikroelementais. Iš nespecifinių imunostimuliuojančių vaistų – pentoksilas, mielių nukleorūgštis, metiluracilas, pirogenalis, prodigiosanas, didžiosios ugniažolės preparatai.

Vietinis gydymas skirtas tik esant pūslinei-hemoraginei formai ir jos komplikacijoms (flegmonai, nekrozė). Ūminiu laikotarpiu, jei yra nepažeistų pūslelių, jos kruopščiai perpjaunamos ties kraštu ir, išsiskyrus eksudatui, uždedami tvarsčiai su 0,1% rivanolio tirpalu, 0,02% furacilino vandeniniu tirpalu. Tvirtas tvarstis yra nepriimtinas. Tvarsčių naudojimo trukmė neturėtų viršyti 8 dienų. Ateityje, jei pūslelių vietoje išlieka erozijos, vietiškai naudojami solcoseryl, vinylino, peloidino, ekstericido, metiluracilo tepalo ir gelio ir kt. tepalai, kurie turi biostimuliuojantį poveikį ir skatina audinių regeneraciją.

Nurimus ūminiam uždegiminiam procesui, parafinas tepamas likusiems raudonligės poveikiams gydyti, pirmiausia jos infiltracijai buvusios eritemos srityje ant veido ir šlapimo takų (nervų uždegimo vieta uždaroma tankiu vatos kamšteliu) (iki 5 procedūrų ar daugiau).

Ausies erysipelų prevencija

Infekcijos židinių (pūlingų ausų ligų, sinusito, KT, burnos ertmės pūlingų ligų) sanitarija, asmeninės higienos taisyklių laikymasis, mikrotraumų, įtrūkimų prevencija ir savalaikis dezinfekavimas, pustulinių odos ligų gydymas, veido ir ausų hipotermijos prevencija, kontakto su pacientais, sergančiais erysipelomis, pašalinimas.

Pacientams, sergantiems pasikartojančia erysipela ir turintiems ryškų liekamąjį poveikį, 2 metus stebima ambulatoriškai, o prireikus skiriamas profilaktinis bicilino-5 injekcijų kursas.

Ausies erysipelų prognozė

Ikisulfanilamido ir ikiantibiotikų laikotarpiu mirtis, priklausomai nuo ligos sunkumo, nebuvo išimtis. Šiuo metu ji praktiškai atmesta ir daugiausia priklauso nuo esamų vidaus organų pažeidimų – širdies ir kraujagyslių sistemos, inkstų, kepenų, kasos (diabeto) ir kt. ligų.