Farinokonjunkcinis karščiavimas: priežastys, simptomai, diagnozė, gydymas

Farinokonjunktyvinė karštinė yra ūminė virusinė liga, kuri nepriklauso epidemijos kategorijai. Tai sukelia adenoviruso III, V ir VII serotipai. Jie visi yra atsparūs žemai temperatūrai, perduodami kontaktais, taip pat oro dulkėmis. Analizuojant sergančiųjų amžiaus sudėtį, paaiškėja, kad iš esmės jie yra ikimokyklinio ir pradinio mokyklinio amžiaus vaikai. Akių liga prasideda klinikinis viršutinių kvėpavimo takų akies kataro vaizdas. Tai išreiškiama kūno temperatūros padidėjimu iki 38-39 ° C, išryškėja faringitas, rinitas, tracheitas, bronchitas ir kartais ausys. Pacientai skundžiasi dėl silpnumo, sutrikimo, sausumo jausmo ir gerklės įbrėžimų, kosulys, sloga. Tyrimo metu galima matyti folikulus ant ryklės užpakalinės sienos, kartais daugybėje, esančių hiperemijos pagrindu, ir pilkšvus folikulus mažame liežuvyje. Procesui būdinga aiški riba uždegtos ryklės gleivinės membranos nuo įprastos gleivinės, išklojančios kietą gomurį.

Adenovirusus 1953 m. Atrado W. Rowe audinių kultūroje adenoidų ir vaikų migdolų. Ateityje buvo nustatyti 24 serologiniai tipai (šiuo metu keliasdešimt iš jų izoliuoti). Jautrumas šiai infekcijai yra ypač svarbus vaikams nuo 6 mėnesių iki 3 metų. Infekcijos šaltiniai yra serga žmonės, kurie išskiria patogenus su ryklės, kvėpavimo takų sekretais ir išmatomis. Adenovirusinės infekcijos atsiranda atsitiktinių ligų ir vaikų epidemijos protrūkių pavidalu. Pagal XX a. Pabaigos statistiką. Adenovirusinės infekcijos tarp suaugusiųjų buvo apie 3% (sezoniniais laikotarpiais - 7-10%), tarp vaikų - iki 23% (sezoniniais laikotarpiais - iki 35%).

[1]

Simptomai faringokonjunkcinės karštinės

Pharyngoconjunctival karščiavimas simptomai yra kintamasis: jis gali būti rodomas vyrauja kataras viršutinių kvėpavimo takų (ūminis rinitas, ūmus Catarrhal difuzinio faringitas, laringitas ir tracheitis ūmus), konjunktyvitas (katarinės, folikulinės, filmus), keratokonjunktyvitas, faringokonyunktivitnoy karščiavimas, bronchito ir pneumonijos. Būdingiausias forma pharyngoconjunctival karščiavimas, plūstančią tipiškų apraiškų adenoviruso infekcija. Jos sukėlėjas yra adenovirusai III, VII ir VIII bei kitų tipų.

Farinagonjunktyvinės karštinės inkubacijos laikotarpis yra 5-6 dienos. Liga prasideda karščiavimas ir ūmaus pakilti kūno temperatūroje 38-40 ° C ir vidutinio sunkumo intoksikacijos, liežuvio uždegimas nosies gleivinės, gleivinės ryklės (klinikinių pasireiškimų įvairių formų ūmaus faringitą žemiau aprašytų) ir viršutinių kvėpavimo takų. Yra gausiai Serozs arba gleivinės-Serozs nosies, kosulys per pirmąsias valandas - sausas, tada šlapias su gausiai skrepliai iš trachėjos ir gerklų. Nepertraukiamo tipo kūno temperatūra trunka iki 10 dienų. Katariniai reiškiniai paprastai yra patvarūs ir ilgesni, ypač šalta. Per šį laikotarpį, gedimas gali atsirasti adenoviruso priekinius šalutinėse nosies ertmėse su greito prijungimo bakterinės mikrofloros ir formavimas antrinio ūminis sinusitas. Kai kuriais atvejais yra dviejų ar net trijų bangų karštinė.

Pirmą ligos dieną, ar vėliau plėtoti konjunktyvitas - privalomą funkcija pharyngoconjunctival karščiavimą, kuris iš pradžių dažniau vienpusis, ir tada yra kita akių ir konjunktyvitas. Ypač būdinga faringokonjunktyvinei karščiui yra kininis konjunktyvitas, kuris lemia šios formos adenovirusinės infekcijos nosologiją. Filė reidai dažniau pasireiškia 4-6 dienomis ligos, iš pradžių pereinamųjų raukšlių srityje, ir paskleisti beveik visą konjunktyvų paviršių. Plonos, subtilios, baltos arba pilkšvai baltos spalvos filmai gali laikyti iki 13 dienų.

Dažnas faringokonjunktyvinio karščiavimo simptomas yra submandibulinių limfmazgių padidėjimas. Pirmosiomis ligos dienomis kartais pasireiškia vėmimas, išmatos pasunkėjimas. Kraujyje ankstyvose ligos dienose, be didelių pokyčių, vidutinė leukopenija, neutrofilija, padidėjo ESR.

LOR specialistas ir oftalmologas, kurie dažnai prižiūrėti tokius ligonius reikia turėti omenyje, kad viena iš sunkiausių komplikacijų, kai pharyngoconjunctival karščiavimas yra adenovirusinius pneumonija, kuris kai kuriais atvejais gali vystytis pirmųjų dienų ligos ir nustatyti jo pavojingumą Basic. Adenovirusiniai pneumonija būdingas sunkus ir dažnai užsitęsusios, sunkus apsinuodijimas, dusulys ir cianozė, nurodant toksinių miokarditas buvimą. Fiziškai plaučiams būdingi ryškūs perkusinio garso pokyčiai ir gausus, drėgnas, įvairių dydžių švokimas. Pasak SNNosov ir kt. (1961), SN Nosova (1963), kai kurių vaikų, jaunesnių nei 1 metų, protrūkių metu, buvo reikšmingas mirštamumas.

Atsižvelgiant į bendras klinikines apraiškas arba kai kuriuos jų stihijas (paprastai 2-4 dienomis ligos) yra vienos arba dviejų pusių konjunktyvitas. Jo klinikinę įvaizdį sudaro akių vokų jungiamojo audinio hiperemija ir šiurkštumas, mažų folikulų atsiradimas apatinio pereinamojo laiptelio srityje, kartais atrodo, kad juodos spalvos liepsnos indai. Iš jungiamosios ertmės pašalinamas dažniausiai serozinis-gleivinės.

Gana tipiškas simptomas yra prieš limfinių limfmazgių reakcija. Kai kuriais atvejais, ypač vaikams su anamneze, pasvertais alergija ir diatēze, dažniau pasireiškia adenoidinio audinio reakcija. Tai išreiškiama padidėjusiu ir skausmingumu submaxillary, gimdos kaklelio, subclavian ir net paakių limfmazgių. Pediatrai mano, kad tokia reakcija turėtų būti laikoma kompleksine klinikine ūmaus kvėpavimo takų liga.

Atsižvelgiant į aprašytą klinikinę nuotrauką dažnai pasitaiko ragenos pažeidimai. Rengė dalyvauja procese kartu su konjunktyvine. Yra mažo taško paviršinis epitelio lokalizacijos keratitas. Pilvo spalvos pilkos spalvos dažomos fluoresceinu. Patikrinkite jų buvimą ir atskirkite juos nuo ragenos pažeidimo būdingų pokyčių epidemijos keratokonjunktivitų, tai įmanoma tik biomikroskopija. Visi klinikiniai simptomai, kurie yra faringokonjunktyvinės karpos pagrindas, trunka ne ilgiau kaip dvi savaites. Keratito reiškiniai išnyksta be pėdsakų.

Literatūroje aprašyti faringokonjunktyvinės karštinės pasikartojimo atvejai. Reljefas dažniausiai sukelia kataraktą. Tai yra įmanoma, kad tai yra dėl to, kad karščiavimo nebuvimas patyrė imunitetą ir kad antroji ligos protrūkio sukelia infekcijos adenoviruso kitos serotipo, dėl kurių organizmas neturi imuniteto.

Faringokonjunkcinio karščiavimo diagnozė

Iš adenoviruso infekcijos diagnozė tipinių pharyngoconjunctival maro sindromo buvimo, ypač su reiškinių membraninės konjunktyvitas gali būti daromi remiantis klinikinių simptomų ir epidemiologinės duomenų apskaitos.

Diferencialinė diagnozė daugiausia atliekama su gripu, ir esant kietajam konjunktyvitui - su difterija. Tiksli diagnozė, kurios poreikis įvyksta vaikų grupių epidemijos protrūkuose, nustatyta virusologinių tyrimų metodu.

Praktiškai būtina atskirti ne tik trijų formų virusinių junginių pažeidimus. Visų pirma turėtume stengtis juos atskirti nuo bakterinės kilmės konjunktyvito, be kurio negalima priskirti protingo patogenezinio gydymo. Šiuo metu bakterinį konjunktyvitą dažniausiai sukelia stafilokokinė infekcija. Paprastai jie skiriasi nuo virusinio konjunktyvito dideliu kiekiu, nuimamu iš junginės ertmės ir jo kito pobūdžio. Atsiskyrusios labai greitai tampa gleivinės. Kai bakterinės konjunktyvitas paprastai nėra pastebėta, kad visos reakcijos karščiavimas, silpnumo ir kitų pojūčių jie nėra linkę folikulų atsakymo iš junginės (išskyrus folikulų kataras). Daugeliu atvejų regioniniai limfmazgiai nėra įtraukti į procesą.

Ypatingą dėmesį skiriant diferencinei diagnostikai reikėtų skirti ragenos tyrimui. Sumažėjus jautrumui, taško (ir tam tikrais atvejais monetų tipo) kritulių epitelinės ar subzipitelio lokalizacijos krituliai turėtų nukreipti gydytojo diagnostinę nuomonę apie virusinę infekciją. Jei diferencinė diagnostika sunku konjunktyvitas (bakterinė ar virusinė), o tais atvejais, mišrių infekcijų, kurios gali sukelti miglotą vaizdą apie klinikinių apraiškų procesą, patartina atlikti tiesioginį Mikroskopinis (bakteriologinis) ir citologiniai tyrimai. Šie metodai gali būti naudojami bet kurioje medicinos įstaigoje su mažiausiomis laboratorinėmis priemonėmis ir įprastu šviesos mikroskopu. Aptikimo neurofilinių leukocitų dėmę ir mikrobų floros skaičius (Staphylococcus aureus, Streptococcus pneumoniae,) sukelia diagnozuoti bakterijų konjunktyvitas.

Kalbant apie citologinį junginių tyrimo metodą, jo laidumo būdas yra toks. Prieš konjunktyvų išbrėžimo procedūrą turėtų būti geras anestetikas. Tai sukelia tris kartus instiluoja į 1% gliukozės tirpalo konjunktyvinę ertmę. Taip pat patartina naudoti kitą metodą, taikant paraišką su dicain į apatinio perėjimo lango regioną. Dėl to medvilnės dėmė, sudrėkinta 0,5-1% dikamineo tirpalu, dedama į apatinę konjunktyvą 3-5 minutes. Toks anestezija suteikia galimybę visiškai išgydyti neskausmingai. Jei tyrimo medžiaga taip pat turi būti paimta iš viršutinio pereinamojo laiptelio regiono, panašią užduotį galima atlikti ir viršutiniame coyaccumulatory slėnyje. Kai anestezija pasiekiama su nelygia slyde, naudojant blunt Gref peilį arba platinos kilpą, jungiančio audinio oda išbringa iš norimos srities su slėgiu. Perkelkite medžiagą į stiklelį, sureguliuokite 10 minučių etilo alkoholiu, tada išdžiovinkite orą. Spalva pagaminta pagal Romanovskio 40 minučių, plaunama vandeniu iš čiaupo ir vėl džiūsta ore. Tada pradėkite mikroskopinį tyrimą.

Virusinės infekcijos metu pasireiškia limfocitinės ir monocitinės reakcijos, audinių ląstelių elementai labai keičiami. Pastebima branduolio lūžis ir suskaidymas, konjunktyvinės epitelio citoplazmos vakuumas. Ląstelių apvalkalas gali būti sunaikintas, sugadintas branduolys gali būti už kameros ribų. Kartais korozijos elementai su sunaikintais korpusais, sujungti, yra milžiniška ląstelių daugiakryptė struktūra, vadinamoji simplasta. Simplastų buvimas yra labai būdingas virusinei infekcijai. Norint, kad aprašyta nuotrauka nebūtų meno pobūdžio, būtina labai kruopščiai surinkti iš junginės audinio, leidžiant jai išplauti. Kaip epidemijos hemoraginis konjunktyvitas, šiuo atveju nuograndos iš į didelių skaičių junginės randama raudonųjų kraujo kūnelių, nurodant, kad toksinis poveikis viruso kraujagyslėse. Būdingas vienakrypusio ląstelinio eksudato tipas, yra hetiocitai.

Šie virusinės infekcijos tipai būdingi pokyčiai yra susiję su tuo, kad virusinis užkrečiamasis principas turi sugebėjimą dauginti tik intraceluliai - gyvame organizme ar audinių kultūroje. Kai susiduriama su ląstelėmis, virusas yra adsorbuotas pagal tropizmą į tą ar tą audinį. Po adsorbcijos ant ląstelių receptorių jis užfiksuotas ląstelės membrana, kuri inaakizuoja ląstelės vakuumą. Kapsidas yra sunaikinamas ir išleidžiamas viruso nukleino rūgštis.

Viruso nukleino rūgštis rekonstruoja gyvybinę ląstelės aktyvumą taip, kad užkrėstoji ląstelė nebegali tęsti savo buvimo. Visi energijos ištekliai, kuriuos jis suteikia viruso palikuonims. Tokiu atveju naudojamos ląstelės branduolys, branduolys ir citoplazma. Visa tai, vaizdine prasme, yra statybinė medžiaga pradinių virusinių dalelių formavimui. Taigi akivaizdu, kodėl konjunktyviniai ląstelės praranda savo įprastą išvaizdą, negrįžtamai prarandantys savo architektoniką. Laikui bėgant, ląstelių struktūros palieka naują viruso palikuonį. Tokiu atveju ląstelių membranos sprogsta ir ląstelės branduolys, jo branduolys per susidariusį defektą gali pasiekti aplinkinę erdvę. Taigi, citulinė konjunktyvinio audinio išsiurbimo nuotrauka gali būti neįkainojama virusinės infekcijos diagnozei ir virusinės ir bakterinės infekcijos diferencinei diagnostikai.

Siekiant identifikuoti specifinį virusinės infekcijos patogeną, buvo sukurtas imunofluorescencijos arba fluorescuojančių antikūnų metodas. Imunofluorescencinis - liuminescencinių UV šviesos mikroskopo biologinio objekto, kuriame yra antigenas pagal tyrimo po pirminio specifinių antikūnų žymėtas fluorochromo (fluoresceino). Šiuo metu ji naudojama tik didelėse oftalmologinėse įstaigose, kuriose yra liuminescencinis mikroskopas ir atitinkami serumai, kuriuose yra antikūnų prieš įvairias virusines infekcijas sukėlėjus. Nepaisant to, praktinis oftalmologas turėtų turėti idėją apie šį diagnostinį metodą. Esmė yra tai, kad spalvotas serumas (paženklintas antikūnais, pavyzdžiui, adenoviruso VIII serotipas) yra taikomas konjunktyvo grandymo medžiagai ant skaidrės. Jei pacientui būdingas ūminis epideminis adenovirusinis konjunktyvitas, antikūnai prasiskverbia iš viruso (antigeno), esančio konjunktyvinės grandžių ląstelėse. Žvelgiant į liuminescencinį mikroskopą, tokia ląstelė pradeda fluorescuoti.

Ši diagnozė yra neginčijamas viruso infekcijos įrodymas ir leidžia nustatyti viruso ar kelių virusų serotipą mišriame infekcijos formoje. Neseniai buvo naudojami iki 7 rūšių kraujo serumo antikūnų.

[2], [3], [4], [5], [6]

Faringokonjunkcinis karščiavimas

Bakterinių komplikacijų atveju (sinusitas, bronchopneumonija, keratitas - gydymas atitinkamose profilio skyriuose.

Farinagonjunktyvinės karštinės prevencija

Bendrosios prevencinės ir antiepideminės priemonės apima pacientų izoliaciją, su jais nesusijusių asmenų sąlytį su apribojimais, individualių namų ūkio daiktų, indų, skalbinių paskirstymą. Bendravimas su pacientais turėtų būti atliekamas tik dėvėjus marlės kaukę. Elementai, kuriuos vartojo pacientas, turi būti dezinfekuojami.