Epideminis keratokonjunktyvitas

Epideminis keratokonjunktyvitas yra hospitalinė infekcija, daugiau nei 70 % pacientų užsikrečia medicinos įstaigose. Infekcijos šaltinis yra sergantis keratokonjunktyvitu. Infekcija plinta kontaktiniu būdu, rečiau – oro lašeliniu būdu.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Patogeno perdavimo veiksniai yra užkrėstos medicinos personalo rankos, daugkartinio naudojimo akių lašai, instrumentai, prietaisai, akių protezai, kontaktiniai lęšiai.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Pagrindiniai epideminio keratokonjunktyvito sukėlėjai yra 8, 11, 19, 29 serotipų adenovirusai.

[ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]

Epideminio keratokonjunktyvito simptomai prasideda ūminiu folikuliniu konjunktyvitu (dažnai su plėvelės susidarymu), kurį lydi atitinkamų limfmazgių padidėjimas ir skausmas, stiprus galvos skausmas ir karščiavimas. Po 7–10 dienų prisijungia ragenos pažeidimai (nuo 10 iki 99 % atvejų), atsiranda daugybė paviršinių taškinių drumsčių, lydimų epitelio erozijų. Kartais ragenoje infiltratai atsiranda po Bowmano membrana, o tada epitelis dažnai lieka nepažeistas.

Ligos inkubacinis periodas yra 3–14, dažniau 4–7 dienos. Ligos pradžia yra ūmi, dažniausiai pažeidžiamos abi akys: pirmoji, po 1–5 dienų – antroji. Pacientai skundžiasi perštėjimu, svetimkūnio pojūčiu akyje, ašarojimu. Akių vokai patinę, akių vokų junginė vidutiniškai arba žymiai hiperemiška, apatinė pereinamoji raukšlė infiltruota, sulankstyta, daugeliu atvejų aptinkami maži folikulai ir taškinės kraujosruvos. Po 7–8 dienų ūminio konjunktyvito simptomai išnyksta, prasideda akivaizdaus pagerėjimo laikotarpis (2–4 dienos), po kurio stebimas pakartotinis konjunktyvito paūmėjimas, lydimas taškinių infiltratų atsiradimo ragenoje. Pažeistos abiejų akių ragenos, tačiau antroje sergančioje akyje – švelnesniu laipsniu. Paprastai atsiranda maži, taškiniai, poepiteliniai infiltratai, esantys po Bowmano membrana, nedažomi fluoresceinu. Jų skaičius per 2–5 dienas didėja, paveikdamas tiek periferinę, tiek centrinę ragenos dalis. Kai kuriais atvejais, be tipiškų poepitelinių, aptinkami ir paviršiniai smulkūs epitelio infiltratai, nudažyti fluoresceinu. Per kitas savaites infiltratai lėtai grįžta atgal. Šį laikotarpį lydi regėjimo aštrumo padidėjimas, kuris sumažėjo gausių ragenos bėrimų laikotarpiu. Kartais taškinės ragenos drumstys regresuoja labai lėtai, per 1–3 metus.

Adenovirusinis konjunktyvitas yra labai užkrečiamas. Infekcijos protrūkiai stebimi įvairiais metų laikais, daugiausia tarp suaugusiųjų organizuotose grupėse, bet dažniau akių ligoninėse arba tarp žmonių, kurie lankėsi akių medicinos įstaigose. Taip yra dėl ligos plitimo ypatumų, perduodamų daugiausia oro lašeliniu būdu adenovirusinio konjunktyvito atveju ir kontaktiniu būdu – epideminio keratokonjunktyvito atveju.

[ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ]

Yra trys etapai:

• I - ūminės konjunktyvinės apraiškos;
• II - ragenos pažeidimas;
• III – atsigavimas.

Epideminio keratokonjunktyvito diagnozė

Adenovirusinių akių ligų diagnozei svarbiausi yra adenovirusinio antigeno imunofluorescencinis nustatymas akies obuolio konjunktyvinės išgrandos mėginiuose ir serologinis porinių serumų tyrimas, kuris leidžia retrospektyviai patvirtinti etiologiją, padidinant antikūnų prieš adenovirusinį antigeną titrus.

[ 24 ], [ 25 ], [ 26 ]

Epideminio keratokonjunktyvito gydymas

Antrinei infekcijai išvengti skiriami sulfonamidai ir antibiotikai. Naudojami DNRazės ir Poludano lašinimai. Prasidėjus sąaugoms (membraninė epideminio keratokonjunktyvito forma), jos atskiriamos stikline lazdele ir užtepamas 0,5 % tiamicino tepalas.

Nurodytas imunokorekcinis gydymas taktivinu (6 injekcijos mažomis dozėmis - 25 mcg) arba levamizoliu 75 mg kartą per savaitę.

Gydymas yra sudėtingas, nes nėra vaistų, selektyviai veikiančių adenovirusus. Naudojami vaistai, pasižymintys plačiu antivirusiniu poveikiu: interferonai (lokferonas, oftalmoferonas ir kt.) arba interferono induktoriai, lašinimai atliekami 6–8 kartus per dieną, o antrą savaitę jų skaičius sumažinamas iki 3–4 kartų per dieną. Ūminiu laikotarpiu papildomai 2–3 kartus per dieną lašinamas antialerginis vaistas allergoftal arba persallerg, o antihistamininiai vaistai geriami per burną 5–10 dienų. Poūmės eigos atveju 2 kartus per dieną vartojami alomid arba lekrolin lašai. Susiformavus plėvelėms ir ragenos bėrimų laikotarpiu 2 kartus per dieną skiriami kortikosteroidai (deksaposas, maksideksas arba oftan-deksametazonas). Ragenos pažeidimams 2 kartus per dieną vartojamas tifonas, korpozinas, vitasikas arba koperegelis. Ilgą laiką nepakankant ašarų skysčio, naudojami ašarų pakaitalai: natūralios ašaros 3–4 kartus per dieną, oftagel arba vidisik-gel 2 kartus per dieną.

Pasikartojančio epideminio keratokonjunktyvito atveju skiriama imunokorekcinė terapija taktivinu (25 mcg per 6 injekcijų kursą mažomis dozėmis) arba levamizoliu 75 mg kartą per savaitę. Ilgą laiką po epideminio keratokonjunktyvito sumažėja ašarojimas, matyt, dėl ašarų liaukų pažeidimo. Diskomfortą palengvina poligliucinas arba skystis.

Prevencija

Pacientų, sergančių adenovirusinėmis akių ligomis, gydymas turėtų būti atliekamas kartu su prevencinėmis priemonėmis, tokiomis kaip:

• kiekvieno paciento akių tyrimas hospitalizacijos dieną, siekiant užkirsti kelią infekcijos patekimui į ligoninę;
• ankstyvas ligos vystymosi atvejų nustatymas ligoninėje;
• pacientų izoliavimas pavieniais ligos atvejais ir karantinas protrūkių atveju, kovos su epidemija priemonės;
• medicininės procedūros (lašų įlašinimas, tepalo tepimas) turėtų būti atliekamos su individualiu steriliu pipete ir stikliniu lazdele; akių lašus reikia keisti kasdien;
• metaliniai instrumentai, pipetės ir vaistinių medžiagų tirpalai turi būti dezinfekuojami virinant 45 minutes;
• tonometrai, instrumentai ir įtaisai, kurie negali atlaikyti terminio apdorojimo, turi būti dezinfekuojami 1% chloramino tirpalu; po cheminio dezinfekavimo nurodytus daiktus būtina nuplauti vandeniu arba nuvalyti vatos tamponu, suvilgytu 80% etilo alkoholyje, kad nuo jų paviršiaus būtų pašalinti visi likę dezinfekavimo priemonių likučiai;
• siekiant užkirsti kelią infekcijos perdavimui medicinos personalo rankomis, po kiekvieno tyrimo ar gydymo procedūros būtina nusiplauti rankas muilu ir šiltu tekančiu vandeniu, nes rankų gydymo alkoholiu nepakanka;
• patalpoms dezinfekuoti reikia atlikti šlapią valymą 1% chloramino tirpalu, o orą apšvitinti ultravioletiniais spinduliais;
• Ligos protrūkio metu būtina vengti junginės ir ragenos sužalojimo, dėl kurio negalima atlikti tokių manipuliacijų kaip vokų masažas, tonometrija, subkonjunktyvinės injekcijos, kineziterapijos procedūros, operacijos gleivinėje ir akies obuolyje;
• sveikatos švietimo darbas.