Feochromocitomos (chromaffinomos) diagnostika

Klinikinių apraiškų įvairovė fehromotsitomy priversti ieškoti būdingiausi simptomai, kurių buvimas būtų greičiausiai diagnozė. Per pastarąjį dešimtmetį buvo pasiūlyta triada simptomų - su tachikardija, prakaitavimas ir galvos skausmas. Iš tiesų, vienas iš šių simptomų identifikavimas buvo labai specifinė chromaffinoma - 92,8%, tačiau visų trijų ženklų vienam pacientui buvimas yra nustatyta tik 6,6% atvejų. Greičiausiai fehromotsitomy egzistuoja liesos arba liesos pacientams, sergantiems šaltų galūnių ir violetinės-raudonos atspalvio odos ant rankų, rankų, pėdų, kojų, į kelio sąnario su sunkia prakaitavimo ir krizės metu hipertenzija, ypač jei jų istorija pažymėta trumpus epizodus padidėjęs kraujospūdis virš 200/100 mm Hg. Str., Kartu su aštriu galvos skausmas, sunkus blyškumas, prakaitavimas, tachikardija (retai bradikardija), pykinimas ir vėmimas, silpnumas (simptomai yra teikiama mažėjančia tvarka).

Šiuo metu nėra jokių abejonių, diagnostinė vertė kiekybiniam katecholaminų kiekį kraujyje ir šlapime, bet vis dar nesibaigia ginčą, kad ji yra labiausiai įtikinamas - studijų pirmtakas katecholaminų ir jų metabolitų. Pats tiksliausias metodas diagnostikos ir diferencinės diagnostikos chromaffinoma tyrimo mes manome, kad 3 valandas išsiskiria adrenalino (A), noradrenalino (NA) ir jo pagrindinio metabolito - vanililmandelinės rūgštis (ICH) po spontaninės ir išprovokavo hipertenzinės krizės. Apibrėžti tik kasdien išsiskyrimą katecholaminų ir vanililmandelinės rūgšties rezultatus beveik 25% klaidingų neigiamų išvadų, ji yra viena iš pagrindinių šaltinių diagnostikos klaidų.

Reikėtų ypač pabrėžti, kad katecholaminų tyrimas neturėtų būti atliekamas pacientų, vartojančių dopegitą, fone. Paprastai tokiais atvejais nustatomas reikšmingas (kartais dešimtis kartų) katecholaminų išsiskyrimo lygio padidėjimas, o vanillylmandelinės rūgšties išsiskyrimas išlieka normalus.

Ilgai gydant dopegitu, ypač didelėmis dozėmis, padidėjęs epinefrino ir norepinefrino ekspozicija gali likti mėnesį ar ilgiau. 3-5 dienų iki studijų pacientams nerekomenduojama iš citrusinių vaisių, bananų, produktų, kurių sudėtyje vaniliną (šokoladą ir kai pyragus), nepageidaujamo priėmimo analgin ar kitų narkotikų vartojimą, su kuriuo jis yra dalis. Analizuojant vanillylmandelino rūgšties fluorometrinį metodą, analgin žymiai iškraipo tyrimo rezultatus klaidingos teigiamos diagnozės kryptimi.

Farmakologinių bandymų diagnozavimo ir diferencinės diagnostikos feochromocitoma yra grindžiama arba narkotikų gebėjimo skatinti naviko katecholamino sekreciją arba blokuoti periferinę kraujospūdžio didinimo veiksmų pastarosios. Bandymų atlikimo pavojus yra hiperginės arba hipotenzinės reakcijos dydžio nenuspėjamumas. Ankstesnių metų literatūroje yra pranešimų apie sunkias farmakologinių tyrimų pasekmes ir kartais mirtinus padarinius. Atliekant provokuojančius mėginius su įtarimu dėl chromafino, pacientams, kuriems yra bet kokios hipertenzijos formos, kai pradinis sistolinis kraujo spaudimas neviršija 150 mm Hg, yra nurodytas. Art. Ir normali ar šiek tiek padidėjusi katecholaminų ir vanillylindelio rūgšties paros dozė. Pavyzdžiui, mėginys su histaminu atliekamas greitai injekuojant 0,1-0,2 ml 0,1% tirpalo 2 ml fiziologinio natrio chlorido tirpalo. Arterinis slėgis matuojamas kas 30 sekundžių per pirmąsias 5 minutes ir minutę, o vėliau - per kitas 5 minutes. Paprastai 30-oji antrą kartą po histamino vartojimo sumažėja nuo pradinio sistolinio ir diastolinio arterinio slėgio 5-15 mm Hg. Art. Didžiausias kraujospūdžio padidėjimas pastebimas 60-120 sekundžių. Pacientams, sergantiems chromafininio audinio navikais, sistolinio kraujo spaudimo padidėjimas yra (82 ± 14) mm Hg. St ir diastolinis - (51 + 14) mm Hg. , o pacientams, kurių hipertenzija yra kita etiologija, ši vertė neviršija atitinkamai (31 ± 12) ir (20 ± 10) mm Hg. Art. Atsižvelgiant į galimybę išreikšti hipertenzinę reakciją provokuojančiame bandyme, visada reikia paruošti alfa blokatoriaus veikimą. Būtina sąlyga yra tyrimas mėginiai 3 valandų šlapimo katecholaminų ir vanililmandelinės rūgščiai po jų, nepriklausomai nuo to, kraujospūdžio kaitos pobūdžio bandymo metu.

Be to, histamino, stimuliuojančiomis savybėmis turi tas pačias narkotikų, tokių kaip tiramino ir gliukagono, bet skirtingai nuo pastarojo nesukelia histamino Autonominis reakcijų kaip karščio pylimas ir prakaitavimas, tačiau toleruojamas žymiai lengviau.

Dažniausiai pasireiškę farmakologiniai mėginiai, kurie blokuoja katecholaminų periferinį vazopresorinį poveikį, apima bandymus su gydymu ir tropafenu. Intraveninis 10-20 mg tropafeno įvedimas pacientui, turintį chromafinomą, atakos metu mažina kraujospūdį mažiausiai 2-3 minutes ne mažiau kaip 68/40 mm Hg. St., o pacientams, kurių hipertenzija yra kito gimimo - ne daugiau kaip 60/37 mm Hg. Todėl, be diagnostikos, tropafenas yra naudojamas simptominiam katecholamino krizių gydymui dėl naviko proceso.

Vietinė feochromocitomos diagnozė. Įrodyta klinikinių ir laboratorinių tyrimų buvimas kateholaminprodutsiruyuschego neoplazmos rezultatų yra už kito etapo diagnozės vieta - identifikuojančia naviko ląstelės arba navikų vietą, turint omenyje, kad 10% turimo Dvipusis arba extraadrenal lokalizavimo chromaffinoma. Vietiniam diagnozavimui sunkiausi atvejai yra antinksčių navikų atvejai. Yra žinoma, kad 96% chromaffinoma lokalizuotas pilvaplėvės ertmėje ir retroperitoninės vietą iš diafragmos iki dubens (antinksčių, para-aortos, organų Zuckerkandl Bifurkacija aortos, šlapimo pūslės, gimdos raiščių, kiaušidės). Likusiu 4% atvejų chromaffinoma gali būti išdėstyti krūtinės ląstos ertmėje, kaklo, perikardo, kaukolės, stuburo kanalą.

Pilvo ertmės pilvavimas, kontroliuojant arterinį slėgį, siekiant lokalizuoti feromocitomą jau seniai paliekamas kaip labiausiai netikslus ir pavojingas diagnozavimo metodas.

Paprastoji krūtinės organų rentgenograma ar fluoroskopija tiesia linija, o prireikus šoninės ir pasvirusios iškyšos leidžia nustatyti arba išskirti fehromocitomos intrathoracinę vietą.

Tarp invazinių metodų vis dar yra santykinai plačiai naudojami neseniai antinksčių tomografijos fono Presacral įvesta į retroperitoninės kosmoso dujų (deguonies, azoto oksido, anglies dioksido). Šiuo metu ji beveik prarado savo reikšmę daugiausia dėl jos trauminio pobūdžio, taip pat dėl to, kad įdiegta pažangesnių ir saugesnių klinikinės praktikos tyrimų metodų. Kitas nepageidaujamas retropneumoperitonografijos trūkumas yra ribotas metastazavusio proceso nustatymas ir antinksčių ir antinksčių lokalizacijos neoplazmų nustatymas. Esmės papildo šį metodą gali tarnauti kaip šalinimo urography, kuri leidžia diferencijuoti auglį iš inkstų šešėlinės šešėlyje, o taip pat aptikti Globes Zuckerkandl jo būdingą nuokrypio kairės šlapimtakių.

Arteriografiniai metodai (aortografija, inkstų ir galimų antinksčių arterijų selektyvi arteriografija) nebuvo plačiai naudojami dėl mažos navikų vaskulizacijos.

Venų kateterizavimo daugiausia naudojamas nustatant kraujo mėginius įvairių būdų nutekėjimą palei viršutinių ir apatinių tuščiavidurių venų katecholaminų koncentracijos, remiantis didžiausio kiekio kraujyje gali būti netiesiogiai spręsti apytikslę lokalizacijos veikiančią navikai. Kalbant apie retrogradinė antinksčių venography, tai gali būti padaryta, kaip taisyklė, kairėje ir kieto teisės į tos pačios retrogradinė administravimo kontrastinės medžiagos į naviko gali sukelti sunkią hipertenzinės krizės tyrimo metu.

Tarp neinvazinių metodų aktuali diagnozė fehromotsitomy didžiausią pripažinimą įgijome echography ir kompiuterinės tomografijos, kuri leidžia lygiagrečiai naudoti beveik visose prieš operaciją nustatyti vieta, dydis, paplitimas ir onkologinių ligonių (metastazavusiam) vėžiu sergantiems pacientams. Kai kyla sunkumų, kai echoskopija pacientams, sergantiems atsinaujinusia fehromotsitomy ir navikų iki 2 cm skersmens, kurios yra kairėje antinksčių ir klaidas dažniausiai klaidingai teigiamas personažas.

Neseniai tarp metodų radiologinių tyrimų antinksčių (cholesterolio, galio) kasdieniame praktikoje plačiai pristatė gammatopografiya naudojant metilbenzilguanidina. Paskutinis, kaip rodo daugelio tyrimų, tai yra medžiaga hromaffinnoi Tropic audinius, o tai leidžia kartu su antinksčių navikai išskiria navikas extraadrenal lokalizacija, taip pat tolimųjų metastazių.

[1], [2], [3], [4], [5]