Flegmoningas tonzilitas

Abscesas krūtinės angina arba ūminės paratonzillit (pagal B.S.Preobrazhenskomu) - ūminis pūlinis uždegimas okolomindalikovoy pluošto, kurio pagrindinė arba antrinė kyla kaip komplikacija po 1-3 dienų po folikulinės ar lakūninius krūtinės angina.

Su flegmoniniu tonziliu procesas yra daugiausia vienašalis, dažniausiai jis būna 15-40 metų amžiaus asmenims, rečiau - mažiau nei 15 metų ir labai retai - jaunesniems kaip 6 metų amžiaus asmenims.

[1], [2],

Flegmoninės gerklės priežastys

Kaip etiologiniu veiksnys yra koloretalių bakterijos, dažniausiai Streptococcus, kurios prasiskverbia į audinį ir kitų paratonsillar ekstratonzillyarnye audinių iš giliai spragas tonzilių, kurie į uždegimo būklės pažeidžiant mindalikovoy pseudocapsule vientisumą. Flegmoninis tonzilitas gali pasireikšti dėl zamindalio pluošto žalos, atsirandančios dėl difterijos ir raudonosios karštinės.

Yra trys paratonzillito formos:

• edemas;
• infiltracinis;
• abscessing.

Iš esmės, šios formos, pilnai plečiant peritoniliarinį abscesą, veikia kaip vienos ligos etapai, dėl kurių atsiranda abscesas arba flegma. Tačiau yra galimos netinkamos peritonozilito formos, kurios yra baigtos pirmosiose dviejose pakopose.

Dažniausiai flegmoninė angina yra viršutiniame amžiuje esančioje poliaus dalyje, rečiau - zamindalinėje erdvėje arba už amygdalos srities arkos. Taip pat yra dvišalio flegmono tonzilitas, abscesas supramaxelio kaukolės srityje arba minkštimo parenchimo viduje.

Silpnumo gerklės simptomai

Vienoje pusėje kyla staigių skausmų, dėl kurių pacientas nori atsisakyti net skysto maisto. Balsas tampa nosies, neaiški kalba, nevalingi pacientas teikia galvą pakreipti į priekį ir į pūlinys pusėje, dėl to, parezė ir minkštojo gomurio, skystis Nishcha kai jis bando ryti taip iš nosies. Prie absceso pusėje yra sutrikusio laikino sąnario kontraktūra, dėl kurios pacientas gali atidaryti burną tik kelis milimetrus. Burnos jaučiasi nemalonus kvapas bekvapis priemaišų su acetonu, gausus seilėtekis, seilių rijimas kartu su pagalbiniu priverstinio judėjimo stuburo. Kūno temperatūra pakyla iki 40 ° C, bendros būklės vidutinio sunkumo, stiprus galvos skausmas, sunkus silpnumas, nuovargis, sąnarių skausmas, krūtinės, regioninių limfmazgių smarkiai išplėsta ir skausminga palpuojant.

5-7-ojo dieną (maždaug 12 dieną prasidėjusios krūtinės angina, paprastai per 2-4 dienas po to, kai iš jos simptomų išnykimo) atskleidė ryškų iškyšulys iš minkštojo gomurio, dažnai virš viršutinio poliaus tonzilės. Šioje ryklės patikrinimą ji tampa sunkiau dėl to, smilkininio sąnario (žandikaulio patinimas pterygopalatine raiščių homonimai raumenų) kontraktūra. Su faringoskopija pastebėta aštrus hiperemija ir minkšto gomurio patinimas. Amygdala perkelta į vidurinę liniją ir žemyn. Besivystančio absceso regione yra apibrėžtas staigiai skausmingas infiltratas, kuris išsikiša į burnos riešą. Pasibaigus šiam infiltratui suaugusio absceso metu prasiskverbia gleivinės ir absceso siena, o per jį atsiranda balta geltona vieta. Jei per šį laikotarpį atidaromas abscesas, iš ertmės išsiskleidžia iki 30 ml storio, įžeidžiančio žalio želė.

Po to, kai leidžiant angą yra suformuotas absceso .fistula, pacientas greitai sunormintas tampa stabili po to, kai prieskrandžiai fistulės Zamazanie absceso Ertmė uždaroma, ir išsaugojimas įvyksta. Tuo autopsijos abscesas veiklos ligonio būklę, taip pat pagerėjo, tačiau kitą dieną dėl to gabalo kraštų klijavimo ir pūliai kaupimosi pūlinys ertmės kūno temperatūra vėl pakyla ir vėl sustiprino gerklės skausmas, ir bendrą ligonio būklę vėl blogėja. Injekcijos kraštų skiedimas vėl sukelia skausmo išnykimą, laisvą burnos atidarymą ir bendrosios būklės pagerėjimą.

Perimminio absceso rezultatus lemia daug veiksnių ir, svarbiausia, jo lokalizacija:

1. spontaniškai išskaidymas per ploną absceso kapsulę į burnos ertmę, perindikuliarinę kasmenį arba retais atvejais migdolos parenchimoje; šiuo atveju yra ūminis parenchiminis tonzilitas, kuris yra flegmoniškas pobūdžiu, lydydamas migdolų audinį ir prausimosi pojūčius burnos ertmėje;
2. pūliai skverbtis per šoninio ryklės sienos parafaringealnoe erdvėje su kitos nosological atsiradimo - kaklo šoninio pūlynas, labai pavojingas jo antrinių komplikacijų (infekcijos prasiskverbimo į raumenis perifastsialnye erdvė laipiojimo infekcijos prie kaukolės pagrindo ar jos nusileidimas į tarpuplaučio;
3. Bendra sepsio dėl užkrėstų kraujo krešulių plitimas nuo mažų venų mindalikovyh į vidaus pterygopalatine venų rezginys, o daugiau prie galinio veido venos bendrą frontą kvnutrenney venos ir jungo venos.

Yra atvejų, intrakranijinės komplikacijos (meningito, trombozė viršutinę išilginį sinusų, smegenų abscesas), kaip peritonsillar pūlinių, sukelia dauginamąja trombo nuo vidinio pterygopalatine venų rezginio ne žemyn, ty ne į galą veido venos ir viršun - .. Prie akiduobės venų ir tada išilginės sinuso.

Flegmoninės gerklės komplikacijos

Grasinimas komplikacija peritonsillar abscesas yra tromboflebitas duslūs sinusų, įsiskverbimas infekcijos, kuri veža ryšius mindalikovyh venos su minėtų sinusą per pterygium venų rezginio venų tęsiasi į kaukolės ertmę per ovalo formos ir apvalios skyles ar retrogradely per vidaus jungo venos ir apatinės akmenine pakrante sinusų venosus .

Vienas iš labiausiai pavojingų komplikacijų peritonsillar abscesų, ir šoninis kaklo pūlynas yra arrozionnye kraujavimas (bet duomenų A.V.Belyaevoy - 0,8% atvejų), kurie atsiranda kaip sunaikinimo laivų Maitinimas Palatine tonziles, ar didesnes kraujagysles rezultatas, brėžiama parafaringo erdvė. Kita ne mažiau pavojinga komplikacija yra okologoblotnye abscesai.

[3], [4], [5], [6]

Flegmoninės gerklės skausmas ir peritonsiliaus abscesas

Gydymas peritonsiliaus abscesui yra padalintas į neoperacinį, pusiau chirurginį ir chirurginį. Ne chirurginis gydymas apima visus pirmiau išdėstytus už krūtinės gydymo metodų ir tvarkos, tačiau reikėtų pažymėti, kad daugeliu atvejų jie neturi įtakos uždegiminiu procesu vystymąsi, ir tik pratęsti skausmingą ligonio būklę, todėl daugelis autorių, priešingai, siūlo įvairius metodus siekiant paspartinti absceso subrendimas ir jo atsiradimas prie gleivinės stadijos, kurioje atliekamas jo atidarymas. Kai kurie autoriai rekomenduoja atlikti prevencinį "skrodimą" įsiskverbti iki pūliai formavimosi etape, siekiant sumažinti įtampą uždegimas ir skausmas audinius ir paspartinti nokinimo pūlinys.

Jei sunku nustatyti absceso atidarymo vietą (giliai jos atsiradimą), tada tariamam infiltracijos krypčiai atliekama diagnostika. Be to, kai pusei gaunama pertrauka, ją galima nedelsiant išsiųsti mikrobiologiniam tyrimui ir antibiotikogramos nustatymui (mikroorganizmų jautrumas antibiotikams).

Peritonsiliaus absceso skylimas

Po to, kai TAIKOMOSIOS gleivinės infiltracija anestezija daugiau nei 2 kartus pagal smazyvaeniya 5% tirpalo suleidžiamas kokaino ilgą ir storio adatą ant švirkšto iki 10 ml taške šiek tiek į viršų ir į vidų nuo paskutinio apatinės molinis. Adata pažangios lėtai šiek tiek kampu iš apačios į viršų ir į vidų ir ant ne daugiau kaip 2 cm gylyje. Per pažangai adatos aspiracija bandyti pūliai. Kai adata pasiekia absceso ertmę, atsiranda gedimo jausmas. Jei pūlinys turinys negali gauti, tada padaryti naują punkcija į minkštojo gomurio taške esančio linijos, jungiančios liežuvio bazę į paskutinę apatinio krūminio danties viduryje. Jei pūliai yra gautas, atidarymo ir negamina abscesas (palyginti su ne operacinio gydymo) užima laukimo poziciją, nes pati punkcija skatina arba regresija uždegiminio proceso, ar pagreitina nokinimo abscesas, po jos spontaniškai proveržio.

Autopsija peritonsillar absceso yra buką išpjaustymą per absceso nadmindalikovuyu nosies FOSSA žnyplėmis, lenktas apkabą arba žnyples ryklės: anestezija Applique 5-10% natrio chlorido arba kokaino Bonena (mentolio, fenolio, kokaino 1-2 ml) mišinyje arba aerozolių anestetikų (3-5 sekundės, kurių 1 min intervalu - 3 kartus). Anestezija buvo gaminamas infiltravo paviršiaus ir rankenos ir tonzilės įsiskverbti. Galbūt sedacijos (difenhidramino, atroin, sedalgin) naudojimas. Novocaine infiltracijos plotas pūlinys anestezija sukelia aštrų skausmą viršija skausmo intensyvumo, kuris atsiranda, kai skrodimas, ir tai nesuteikia norimo efekto. Tačiau, administravimas 2 ml, artikaino arba 2% Novocaine tirpalo zamindalikovoe erdvės ar infiltracija minkštojo gomurio ir gerklės 1% Novocaine tirpalą atgal yra uždegiminis Infiltrate zona duoti teigiamų rezultatų - sumažinti skausmą aštrumą ir, svarbiausia sumažina kontraktūra sunkumą žandikaulio sąnarių ir skatinti daugiau platus burnos atidarymas. Jei "griežimą dantimis" yra saugomi, tai galima bandyti sumažinti savo sunkumą priemonėmis sutepti galinę vidurinės Turbinate 5% kokaino Bonena tirpalo ar mišinio pateikti anestetikų poveikį reperkussionnoe pterygopalatine mazgas, turintis tiesioginį ryšį su atitinkamu kramtomoji raumenų, pusėje.

Prasidėjus pūliui, abscesas atidaromas taip: Pasiekus anestezija nadmindalikovuyu skylę, įveikiant audinių atsparumą, su šiek tiek pastangų skiriama iš nosies žnyplės forma uždarytas į 1-1,5 cm gylio. Susisiekite su abscesas ertmės suteikia nukristi per jausmas. Po to šakniastiebiai veisiami ir gaminami 2-3 aukštyn, užpakaliniai ir žemyn judantys, bandant atskirti priekinę arką nuo migdolos. Naudojant šią manipuliaciją sukurtos sąlygos išpūsti absceso ertmę iš pusės, kuri tuoj pat patenka į burnos ertmę. Turėtų būti užtikrinta, kad gleivinės masės nebūtų nuryti arba patektų į kvėpavimo takus. Dėl to, kai puse yra izoliuota, paciento galva yra nukreipta į priekį ir į apačią.

Daugybė autorių rekomenduoja nešvarų autopsiją ne tik po absceso formavimosi, bet ir per pirmąsias infiltrato formavimo dienas. Ši technika yra pateisinama daugybe pastabų, rodančių, kad po tokio atidarymo procesas įgauna atvirkštinę raidą ir abscesas nesudaro. Kitas teigiamas infiltrato nutekėjimo rezultatas yra greitas skausmo sindromo atpalaidavimas, atleidimas nuo burnos, pagerėja bendra paciento būklė. Tai yra, nes kaip infiltracijos drenažo atsirasti dėl skiriama su krauju skysčiui, turinčiam didelį kiekį aktyvių mikroorganizmų ir jų metabolinių produktų (biotoxin), kuri iš esmės sumažinama apsvaigimo sindromas.

Iškart po autopsijos peritonsillar abscesas buku pacientui siūlo įvairių antiseptinių skalavimo sprendimus ar nuovirai žolelių (ramunėlių, šalavijų, jonažolės, pipirmėtės). Kitą dieną, dieną prieš manipuliavimo pagamintas kartojamas (be išankstinio anestezijos) įvedant į žnyples skylę anksčiau padaryta ir jos atskleidimo ir Branche į pūliniui ertmę.

Chirurginis gydymas peritonsillar abscesas gaminamas sėdimoje padėtyje, kurioje asistentas įrašus paciento rankas už savo galvos. Naudoti aštrių skalpelio geležtės, kuri yra suvynioti su medvilne ar gipso taip palikti nemokamą patarimas ilgis 1-1,5 cm (siekiant išvengti giliau įvesti įrankio). Skalpelis švirkščiamas vietoj didžiausią iškyšulys ar taško, atitinkančio nuo linijos, brėžiamos nuo liežuvis pastaruosius apatinių krūminių dantų pagrindo viduryje. Pjūvis pratęsti žemyn išilgai priekinio Palatāls arkos esant 2-2,5 cm atstumu. Tada supjaustyti vartojamas buki įrankiai (žnyples arba nosies ir ryklės lankinius žnyples) įsiskverbia giliai į pūliniui ertmę į vietą, iš kurios buvo gautas, kai pus pradūrimui priemonę su žandikaulių atskiestas tam tikra jėga, ir sėkmingas veikimas skyriuje karto pasirodo storą kreminės nemalonaus kvapo pūliai sumaišyti su krauju. Šią operacijos etapas yra labai skausminga nepaisant anestezijos, bet po 2-3 minutes, pacientui pasireiškia didelė reljefas, spontaniškas skausmas dingo, burnos pradeda atsiskleisti beveik visiškai, ir po to, kai 30-40 minučių kūno temperatūra sumažėja iki subfebrile vertes, ir per 2-3 valandos normalizuotos.

Paprastai kitą naktį ir kitos dienos rytą vėl atsiranda skausmas ir sunku atidaryti burną. Šie reiškiniai sukelia klijavimas kraštų žaizdos ir naują kaupimo pūliai, todėl pakartotinio įvedimo žemės ūkio produkcijos supjaustyti kraštai pūlinys ertmės žnyplėmis. Ši procedūra turėtų būti kartojama naktį, darbo dienos pabaigoje. Po atidarymo pacientui gali būti absceso šiltas (36-37 ° C) nuplauti ir įvairių tirpalais 3-4 dienų duoti sulfanilamide preparatą arba oralinis antibiotikas (į raumenis) administravimo arba tęsiamas egogo pačiu metu pradėjo gydymą. Visiškas pasveikimas paprastai įvyksta 10 dieną po atidarymo, bet esant palankioms pacientų pooperacinio laikotarpio gali būti išleidžiamos iš ligoninės po 3 dienų po operacijos.

Retetonsiliaus abscesai paprastai atidaromi atskirai arba atliekami autopsija pagal pirmiau aprašytą procedūrą. Kai pūlinys priekinio arba galinio lankas skyriuje gaminamas kartu jį stumia įrankio pjovimo briaunos su plonu žandikaulių įsiskverbti į pūlinys ertmės ir ištuštinkite jį įprastu būdu.

Jei į peritonsillar abscesas viduryje atsiranda palengvėjimą atskleidžiant burna ir labai sumažėjo skausmo neatidarant abscesas, bet su progresuojančio bendrojo ligonio būklę ir patinimas ties apatinio žandikaulio kampu išvaizdą, tai liudija apie pūliai Breakout peripharyngeal erdvėje.

Bet peritonsillar pūlinio atvėrimas turėtų pripažinti palaikomojo gydymo, simptominis, nes jis neturi sukelti šios ligos priežasčių pašalinimo - užkrėsti tonziles ir aplinkinių audinių, todėl kiekvienam pacientui kada nors patyrė ribotai abscesas, turėtų būti pašalinti tonziles. Tačiau, pašalinus tonziles po kančių peritonsillar abscesas į "šaltą" laikotarpiu kelia didelių techninių sunkumų, susijusių su tankiais randas kartais impregnuotas kalcio druskų ir negalima pareikšti šlyties tonzillotomnoy kilpa akivaizdoje. Todėl daugelyje klinikų TSRS, nuo 1934 m pašalinti tonziles į "šiltas" ar "karštas" laikotarpis abscesas (pūlinys-tonzilių) praktika.

Rezoliucinė intervencija ant pūlinio pusėje, jei operacija atliekama taikant vietinę nejautrą, būdingas didelis sergamumas, bet ir pūliai buvimo okolomindalikovom erdvėje palengvina otseparovku tonziles kaip ir pati pūlinis procesas pūliai dauginti netoliese mindalikovoy kapsulės dalies "daro" šį darbą. Pradėti chirurginę intervenciją lemia paciento pusė. Pašalinus tonziles ir auditas abscesas ertmės kruopščiai pašalinti likučių pūliai, burnos skalavimo tirpalą aušinamas furatsilina nišą tonzilių pūlinys ertmę ir gydyti su 70% etilo alkoholio tirpalu, ir tik po to pereiti prie operacijos į priešingą pusę. Kai kurie autoriai rekomenduoja gaminti absceso-tonsillectomy tik "priežastines" mandlių.

Pasak BS Perevozhenskio, parodyta absceso-toizillectomy:

1. su pakartotine angina ir abscesu;
2. su užsitęsusiu apytakos absceso srautu;
3. su pažengusia ar išsivysčiusia septicemija;
4. kai po chirurginio arba spontaniško kraujo išsiliejimo iš proksimalinės galinės zonos atsiranda abscesas.

Pastaruoju atveju, priklausomai nuo kraujavimo intensyvumo prieš išimdami tonziles nepatartina imtis sąlyginis Ligatūra išorinę miego arteriją ir svarbiausių etapų operacijos pažaboti savo specialų elastingą (minkštas) kraujagyslių apkabą. Po kraujuojančio indo susimaišymo į žaizdą, spaustuvas išleidžiamas ir patikrinamas veikimo laukas dėl kraujavimo trūkumo ar buvimo.