Funkcinė virškinimo sutrikimas vaikams

Funkcinis skrandžio sutrikimas - skrandžio motorinės ar sekrecinės funkcijos sutrikimas, sklindantis su skrandžio dispepsijos reiškiniais, nesant morfologiniams pokyčiams gleivinėje.

Gastroduodeninių ligų struktūroje vaikams funkciniai skrandžio sutrikimai yra apie 40%.

Funkcinės virškinimo priežastys. Skrandžio funkcinių sutrikimų atsiradimo priežastis dažnai yra ne viena, o keletas veiksnių, dažnai pasireiškiančių paveldimos polinkiu.

Svarbūs išoriniai veiksniai, iš kurių vaikai yra svarbiausi:

• neuropsichinė perkrova;
• neatitikimas ir netinkama mityba;
• priverstinis maitinimas;
• fizinė ir vestibulinė perkrova.

Endogeninės priežastys gali būti fono ligos:

• neurozės;
• neurocirkuliacinė disfunkcija;
• įvairios vidaus organų ligos;
• maisto alergija;
• infekcijos ir parazitozės židiniai.

Veikliosios virškinimo sutrikimas. Skrandžio funkcinių sutrikimų pagrindas yra normalaus kasdienio skrandžio sekrecijos ir motorinės funkcijos ritmo sutrikimas dėl:

• neurohumorinio reguliavimo pasikeitimai per hipotalaminės-hipofizės sistemą;
• autonominės nervų sistemos tonas ir reaktyvumas;
• pernelyg stimuliuojama virškinimo trakto hormonų gamyba (pvz., rūkymas, helmintinės invazijos ir kt.) arba jų priespauda (perkaitimas, sunkus fizinis darbas, perpildymas ir kt.).

Klasifikacija.

Yra pirminis (egzogeninis) ir antrinis (endogeninis) funkcinis skrandžio sutrikimas. Pagal sutrikimų pobūdį, funkciniai skrandžio sutrikimai yra suskirstyti į dvi grupes:

• pagal variklio tipą (gastroezofaginio refliukso, duodenogastrinio refliukso, kardosopzarmo, pylorospasmo ir kt.);
• dėl sekretorinio tipo (su pakelta arba padidinta ir sumažinta sekrecijos funkcija)

Vaikų skrandžio funkcinių sutrikimų simptomai yra įvairūs. Bendros jų yra:

• apraiškų epizodiškumas, jų trumpalaikis ir ne stereotipas;
• makrostruktūrinių ir histologinių lygių organinių audinių pažeidimų požymių nebuvimas;
• simptomų priklausomybė nuo centrinės ir autonominės nervų sistemos funkcinės būklės;
• pasireiškimų, susijusių su maistinėmis ir ne maistinėmis savybėmis, ryšys, neurozinis fonas ar kitų organų ir sistemų ligos.

Dažnai foną funkcinių sutrikimų, skrandžio yra neuro-vegetatyvinio nestabilumo (emocingumas, dirglumas, prakaitavimo, miego sutrikimais, labilumo širdies dažniui ir kraujospūdžiui) reiškinys.

Dažniausiai pasireiškia skausmas pilve. Skausmas dažniau pasireiškia paroksizmiškai, kaip nestabili lokalizacija (daugiausia bambos srityje). Sveikų spuogų gydymas yra diagnostinis.

Dyspeptic simptomai nėra tipiška, tačiau kai kuriais atvejais (pilorospazme) gali vėmimą kitose (ne cardiospasm) - pasunkėjusiu rijimu ir atsirūgimas nesuvirškinto maisto.

Kreipdamiesi į pacientą, skausmas palpacijos metu yra lokalizuotas daugiausia epigastriume, tačiau netrukus po atakos skausmas išnyksta.

Funkcinės virškinimo trakto diagnozė. Daugeliu atvejų skrandžio funkcinių sutrikimų diagnozė gali būti nustatyta remiantis anamnezės duomenimis ir egzaminu, nenaudojant specialių instrumentinių tyrimų.

Endoskopinis skrandžio gleivinės funkcijos sutrikimų, skrandžio paprastai nepasikeitė, tačiau bus galima paviršiaus "darbo" raudonis (kuri dažnai yra priežastis hyperdiagnostics gastritas) ir be histologinio požymių lėtinis uždegimas.

Skrandžio sekretorinė funkcija (pagal pH-metrą arba dalinį skambėjimą) gali būti normalus arba sutrikęs, dažnai padidėjęs.

Galima nustatyti motorinius sutrikimus: smegenų spazmas, padidėjusi peristaltika, duodenogastrinis refliuksas, širdies nepakankamumas.

Siekiant nustatyti funkcinius sutrikimus, kartu su pagrindinio skrandžio funkcijų lygiu, būtina atlikti specialius tyrimus (farmakologiniai tyrimai su sekrecijos stimuliatoriais, fizinių krūvių mėginiai).

Diagnozuojant, labai svarbu nustatyti fono ligą. Pagal indikacijas neįeina centrinė nervų sistema, autonominė nervų sistema, infekcijos židiniai, parazitozė ir tt.

Diferencialinė diagnozė yra atliekama su ligomis, kurias sukelia ūminis arba pasikartojantis skausmas pilve.

Diferencinius skrandžio funkcinius sutrikimus turėtų lydėti lėtinės skrandžio ligos - lėtinis gastritas, gastroduodenitas, pepsinė opa.

Skrandžio funkcinių sutrikimų gydymas ir profilaktika grindžiamas jo priežasties pašalinimu. Pagrindinės gydymo kryptys:

Gyvenimo būdo ir mitybos normalizavimas. Mityba numato pašalinti labiausiai dirginančius maisto produktus: aštrus, riebalinius, kepinius, rūkytus produktus, gazuotus gėrimus, kavą, šokoladą, kramtomąją gumą. Maistas turi būti reguliariai, 4-5 kartus per dieną tuo pačiu metu.

Fono ligų gydymas.

Neurovegetinių sutrikimų korekcija:

• Vagotonijos atveju yra parodyta neselektyvių anticholinerginių preparatų su raminamu poveikiu (pilvuko, baltažolių).
• Kai apraiškos neurozės - raminanti žolė (Sukatžolė, valerijono), nedidelių raminamųjų (sibazon, tazepam, nozepam, meprobramatą, ir tt ...), Psichoterapija
• Kai depresines būsenas, įtarumą - antidepresantai mažomis dozėmis (Phenibutum, eglonil, amitriptilinas, imipraminas), adaptogens (ženšenio, Sibiro ženšenio, kinų magnolija, Golden root ir tt ...).
• Su įtakojančių neyroregulyatornye mechanizmų sėkmingai naudojama akupunktūra tikslu, elektroakupunktury ( "AXON-2"), fizinė terapija, "Electro", "TRANSAIR" elektroforezė su kalciu ar bromo ant apykaklės zonos, LFK punktas ir segmentinė masažas, vandens valymo (vandens masažo , apskritas dušas ir tt).

Pagyvenusių skrandžio funkcijų sutrikimas yra pagalbinė užduotis. Paprastai, esant funkciniams skrandžio sutrikimams, pakanka gydymo, kurio tikslas yra pašalinti sutrikimo priežastį.

Motorinių sutrikimų korekcija.

• Kai mėšlungį skausmai rodomus antispazminiais (papaverinas, ne-SPA), neselektyvūs anticholinergines (narkotikų Belladonna, Buscopan), mokesčiai antispazminis žolės (mėtos, ramunėlių).
• Kartu su spazmu ir pilorospasmu skiriami raminamieji ir anticholinerginiai preparatai, nitratai (nitroglicerinas) ir kalcio kanalų blokatoriai (nifedipinas).
• Kai sfinkterio nepakankamumą ir patologinių refliukso prokinetikų naudojamas: DOPA'i receptorių blokatoriai (Reglan, motilium, sulpiridas) ir selektyvūs Cholinomimetikai (koordinaks, Propulsid).

Sekreto sutrikimų ištaisymas. Su padidėjusia skrandžio sekrecijos funkcija nustatyta skrandžio rūgštingumą mažinančius preparatus (Maalox, aliuminio fosfato gelio), su labai dideliu rūgščių gamybos - atrankinio anticholinergikų (gastrotsepin pirenzepinas, telenzepinas).

Prevencija - tai sukurti racionalaus kasdienio gyvenimo sąlygas, optimizuoti mitybą, pakankamai fizinių ir psichologinių įsitikinimų.

Klinikiniai tyrimai atliekami per vienus metus, vertinami subjektyvūs skundai, objektyvi paciento būklė, atliekama kontrolinė EGD su skrandžio gleivinės biopsija. Jei nėra makro ir mikrostruktūrinių morfologinių pokyčių, pacientas pašalinamas iš registro. Tinkamai gydant, išaiškinant ir pašalinant skrandžio funkcinių sutrikimų priežastis, atsigauna, tačiau yra galimybė transformuotis į lėtinį gastritą ir net pepsinę opa.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10], [11],