Funkcinis skrandžio sutrikimas vaikams

Funkcinis skrandžio sutrikimas yra skrandžio motorinės arba sekrecinės funkcijos sutrikimas, pasireiškiantis skrandžio dispepsijos simptomais, nesant morfologinių gleivinės pokyčių.

Vaikų gastroduodeninių ligų struktūroje skrandžio funkciniai sutrikimai sudaro apie 40%.

Funkcinio skrandžio sutrikimo priežastys. Funkcinio skrandžio sutrikimo išsivystymo priežastis dažnai yra ne vienas, o keli veiksniai, dažnai paveldimo polinkio fone.

Svarbūs yra egzogeniniai veiksniai, iš kurių reikšmingiausi vaikams yra šie:

• neuropsichinė perkrova;
• režimo nesilaikymas ir nepakankama mityba;
• priverstinis maitinimas;
• fizinis ir vestibiuliarinis perkrovimas.

Endogeninės priežastys gali būti foninės ligos:

• neurozės;
• neurocirkuliacijos sutrikimai;
• įvairios vidaus organų ligos;
• maisto alergija;
• Infekcijos ir parazitozės židiniai.

Funkcinių skrandžio sutrikimų patogenezė. Funkciniai skrandžio sutrikimai atsiranda dėl įprasto paros skrandžio sekrecijos ir motorikos ritmo sutrikimų, kuriuos sukelia:

• neurohumoralinio reguliavimo pokyčiai per hipotalaminę-hipofizę;
• autonominės nervų sistemos tonuso ir reaktyvumo pokyčiai;
• per didelis virškinimo trakto hormonų gamybos stimuliavimas (pavyzdžiui, rūkymas, helmintozės ir kt.) arba jų slopinimas (perkaitimas, sunkus fizinis darbas, per didelis nuovargis ir kt.).

Klasifikacija.

Yra pirminiai (egzogeniniai) ir antriniai (endogeniniai) skrandžio funkciniai sutrikimai. Pagal sutrikimo pobūdį skrandžio funkciniai sutrikimai skirstomi į dvi grupes:

• pagal motorinį tipą (gastroezofaginis refliuksas, dvylikapirštės žarnos refliuksas, kardiospazmas, pilorospazmas ir kt.);
• pagal sekrecijos tipą (su padidėjusia ir sumažėjusia sekrecijos funkcija)

Vaikų funkcinių skrandžio sutrikimų simptomai yra įvairūs. Jiems būdingi šie:

• epizodinis pasireiškimų pobūdis, jų trumpa trukmė ir nestereotipiškumas;
• nėra organinės skrandžio pažeidimo požymių makrostruktūriniame ir histologiniame lygmenyse;
• simptomų priklausomybė nuo centrinės ir autonominės nervų sistemos funkcinės būklės;
• manifestacijų ryšys su tiek maistiniais, tiek ne maistiniais veiksniais, neurotiniu fonu arba kitų organų ir sistemų ligų buvimu.

Dažnas skrandžio funkcinių sutrikimų fonas yra neurovegetatyvinio nestabilumo reiškiniai (padidėjęs emocionalumas, dirglumas, prakaitavimas, miego sutrikimai, pulso ir kraujospūdžio labilumas).

Dažniausias simptomas yra pilvo skausmas. Skausmas dažnai būna paroksizminis, panašus į dieglius, kintamos lokalizacijos (daugiausia bambos srityje). Diagnostiškai reikšmingas yra spazmolitikų vartojimo veiksmingumas.

Dispepsiniai simptomai nėra tipiški, tačiau kai kuriais atvejais (su pilorospazmu) galimas vėmimas, kitais (su kardiospazmu) – rijimo sutrikimas ir nesuvirškinto maisto atpylimas.

Apžiūrint pacientą, skausmas palpacijos metu lokalizuotas daugiausia epigastrijoje, bet netrukus po skausmo priepuolio išnyksta.

Funkcinio skrandžio sutrikimo diagnozė. Daugeliu atvejų funkcinių skrandžio sutrikimų diagnozę galima nustatyti remiantis anamneze ir tyrimo duomenimis, nenaudojant specialių instrumentinių tyrimų.

Endoskopiškai skrandžio gleivinė, esant funkciniams skrandžio sutrikimams, paprastai nepakinta, tačiau galima paviršinė „darbinė“ hiperemija (kuri dažnai yra gastrito perdiagnozavimo priežastis) be histologinių lėtinio uždegimo požymių.

Skrandžio sekrecinė funkcija (pagal pH metrą arba frakcinį zondavimą) gali būti normali arba sutrikusi, dažniau padidėjusi.

Gali būti nustatyti motorikos sutrikimai: sfinkterio spazmas, padidėjusi peristaltika, dvylikapirštės žarnos refliuksas, širdies nepakankamumas.

Norint nustatyti funkcinius sutrikimus, kartu su bazinio skrandžio funkcijų lygio tyrimu, kartais būtina atlikti specialius tyrimus (farmakologinius tyrimus su sekreciją stimuliuojančiais vaistais, tyrimus su fiziniu krūviu).

Diagnozuojant labai svarbu nustatyti pagrindinę ligą. Pagal indikacijas įvertinama centrinė nervų sistema, autonominė nervų sistema, atmetami infekcijos židiniai, parazitozė ir kt.

Diferencinė diagnozė atliekama su ligomis, kurias lydi ūminis ar pasikartojantis pilvo skausmas.

Funkcinius skrandžio sutrikimus reikia atskirti nuo lėtinių skrandžio ligų – lėtinio gastrito, gastroduodenito, pepsinės opos.

Skrandžio funkcinių sutrikimų gydymas ir prevencija grindžiami jų priežasties pašalinimu. Pagrindinės terapijos kryptys:

Gyvenimo būdo ir mitybos normalizavimas. Dieta apima labiausiai dirginančių maisto produktų pašalinimą: aštrų, riebų, keptą maistą, rūkytą maistą, gazuotus gėrimus, kavą, šokoladą, kramtomąją gumą. Maitinimas turėtų būti reguliarus, 4–5 kartus per dieną, tuo pačiu metu.

Pagrindinių ligų gydymas.

Neurovegetacinių sutrikimų korekcija:

• Vagotonijos atveju nurodomi neselektyvūs anticholinerginiai vaistai, turintys raminamąjį poveikį (belloid, bellataminal).
• Neurozės atveju - raminamieji žoleliai (motinėlė, valerijonas), nedideli raminamieji vaistai (sibazonas, tazepamas, nozepamas, meprobamatas ir kt.), psichoterapija
• Depresijos būsenoms, įtarumui - mažomis dozėmis skiriami antidepresantai (fenibutas, eglonilas, amitriptilinas, melipraminas), adaptogenai (ženšenis, eleuterokokas, kininė magnolija, auksinė šaknis ir kt.).
• Siekiant paveikti neuroreguliacinius mechanizmus, sėkmingai naudojama akupunktūra, elektropunktūra („Axon-2“), kineziterapija („Electrosleep“, „Transair“, elektroforezė su kalciu arba bromu apykaklės zonoje, mankštos terapija, taškinis ir segmentinis masažas, vandens procedūros (povandeninis masažas, žiedinis dušas ir kt.).

Sutrikusi skrandžio funkcija koreguojama pagalbine užduotimi. Paprastai, esant funkciniams skrandžio sutrikimams, pakanka atlikti terapiją, kuria siekiama pašalinti sutrikimo priežastį.

Motorikos sutrikimų korekcija.

• Mėšlungio skausmui malšinti skirti antispazminiai vaistai (papaverinas, no-shpa), neselektyvūs anticholinerginiai vaistai (belladonna preparatai, buskopanas) ir vaistažolių antispazminiai užpilai (mėtų, ramunėlių).
• Kardiospazmui ir pilorospazmui gydyti skiriamas raminamųjų ir anticholinerginių vaistų, nitratų (nitroglicerino) ir kalcio kanalų blokatorių (nifedipino) derinys.
• Esant sfinkterio nepakankamumui ir patologiniam refliuksui, vartojami prokinetikai: dopa receptorių blokatoriai (cerukalas, motiliumas, sulpiridas) ir selektyvūs cholinomimetikai (koordinaksas, propulsidas).

Sekrecinių sutrikimų korekcija. Padidėjus skrandžio sekrecinei funkcijai, skiriami antacidiniai vaistai (maalox, fosfalugelis), esant labai didelei rūgšties gamybai – selektyvūs anticholinerginiai vaistai (gastrocepinas, pirenzepinas, telenzepinas).

Prevencija susideda iš sąlygų racionaliam dienos režimui sudarymo, mitybos optimizavimo ir tinkamo fizinio bei psichoemocinio streso lygio palaikymo.

Ambulatorinis stebėjimas atliekamas 1 metus, įvertinami subjektyvūs skundai, objektyvi paciento būklė, atliekama kontrolinė EGDS su skrandžio gleivinės biopsija. Nesant morfologinių pokyčių makro- ir mikrostruktūriniame lygmenyje, pacientas išbraukiamas iš registro. Tinkamai gydant, nustatant ir pašalinant skrandžio funkcinių sutrikimų priežastį, jie baigiasi pasveikimu, tačiau galima transformacija į lėtinį gastritą ir net pepsinę opą.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]