Skrandis

Skrandis (gasteris, ventrikulas) yra išplėsta virškinamojo trakto dalis, esanti tarp stemplės ir dvylikapirštės žarnos. Maistas skrandyje išlieka 4–6 valandas. Per šį laiką jis sumaišomas ir virškinamas veikiant skrandžio sultims, kuriose yra pepsino, lipazės, druskos rūgšties ir gleivių. Skrandis taip pat absorbuoja cukrų, alkoholį, vandenį ir druskas. Skrandžio gleivinėje susidaro antianeminis faktorius (Castle faktorius), kuris jungiasi su vitaminu B12 _ir skatina jo absorbciją žarnyno sienelėje.

Skrandžio forma, padėtis ir dydis nuolat kinta priklausomai nuo suvartojamo maisto kiekio, kūno padėties ir kūno tipo. Brachimorfinio kūno tipo žmonėms skrandis yra rago (kūgio) formos, išsidėsčiusios beveik skersai. Dolichomorfinio kūno tipo skrandis primena pailgą kojinę, išsidėsčiusią beveik vertikaliai, o paskui staigiai sulenktą į dešinę. Mezomorfinio kūno tipo skrandis yra kablio formos. Jo ilgoji ašis eina iš kairės į dešinę ir iš galo į priekį, išsidėsčiusi beveik priekinėje plokštumoje.

Skrandis yra viršutinėje pilvo ertmės dalyje. Trys ketvirtadaliai jo yra kairiajame hipochondriume, vienas ketvirtadalis – epigastriume. Įėjimas į skrandį yra kairėje stuburo pusėje, ties 10–11 (kartais XII) krūtinės slanksteliais. Išėjimas iš skrandžio yra dešinėje stuburo pusėje, ties 12 krūtinės arba I juosmens slanksteliais. Dažnai, ypač nutukusiems žmonėms, stebimas skrandžio prolapsas su jo ribų poslinkiu žemyn (gastroptozė).

Tuščio skrandžio ilgis suaugusiajam yra 18–20 cm, plotis – 7–8 cm. Vidutiniškai pripildyto skrandžio ilgis yra 24–26 cm, plotis – 10–12 cm. Skrandžio talpa svyruoja nuo 1,5 iki 4 litrų.

Skrandis turi priekinę sienelę (paries anterior), nukreiptą į priekį ir šiek tiek į viršų, ir užpakalinę sienelę (paries posterior), nukreiptą atgal ir žemyn. Vieta, kur stemplė įeina į skrandį, vadinama širdies anga (ostium cardiacum). Šalia jos yra širdies dalis (pars cardiaca) arba skrandžio kardija. Kairėje nuo jos skrandis plečiasi, sudarydamas dugną (skliautą) (fundus, s.fornix), kuris eina žemyn ir į dešinę į skrandžio kūną (corpus ventriculi). Kairysis išgaubtas kraštas, nukreiptas žemyn, vadinamas didžiuoju skrandžio išlinkiu (curvatura ventriculi major), dešinysis įgaubtas kraštas – mažuoju skrandžio išlinkiu (curvatura ventriculi (gastrica) minor). Susiaurėjusi dešinioji skrandžio dalis – prievarčio dalis (pars pilorica) arba pylorus, skirstoma į dvi dalis. Skiriama plati dalis – prievarčio ertmė (antrum pyioricurn) ir susiaurėjusi dalis – prievarčio kanalas (canalis pyloricus), kuris eina į dvylikapirštę žarną. Riba tarp prievarčio ir dvylikapirštės žarnos organo paviršiuje yra apskritas griovelis, atitinkantis prievarčio kanalo (ostium pyloricurn) angą, ir žiedinis raumuo – prievarčio sfinkteris.

Mažasis skrandžio išlinkis sudaro negilų kampinį įpjovimą (incisure angularis) ties kūno ir prievarčio dalies riba. Ties didžiuoju išlinkiu yra įpjova, skirianti kardialinę dalį nuo skrandžio dugno.

Priekinė skrandžio sienelė, kablio formos, širdies dalies, dugno ir kūno srityje liečiasi su diafragma, o mažojo išlinkimo srityje – su kairiosios kepenų skilties visceraliniu paviršiumi. Nedidelė trikampio formos skrandžio kūno dalis yra tiesiai greta priekinės pilvo sienelės. Už skrandžio yra taukinė bursa – siaura, plyšinė pilvaplėvės ertmės ertmė, skirianti skrandį nuo retroperitoniškai esančių organų. Už skrandžio, taip pat retroperitoniškai, yra kairiojo inksto, antinksčių ir kasos viršutinis polius. Užpakalinis skrandžio paviršius didžiojo išlinkimo srityje ribojasi su skersine gaubtine žarna ir jos žarnomis, o viršutinėje šio išlinkimo dalyje (skrandžio dugne) – su blužnimi.

Skrandis juda kvėpavimo metu ir kai prisipildo greta esantys tuščiaviduriai organai (skersinė gaubtinė žarna). Mažiausiai judrios zonos yra skrandžio įleidimo ir išleidimo angos. Skrandžio padėtį užtikrina jį fiksuojantys raiščiai (pilvaplėvės raukšlės). Kepenų ir skrandžio ertmės raištis (lig. hepatogastricum) prasideda vartų kepenų srityje ir eina iki mažojo skrandžio išlinkimo. Gastrokolinis raištis (lig. gastrocolicum) eina nuo didžiojo skrandžio išlinkimo iki skersinės gaubtinės žarnos. Gastropleninis raištis (lig. gastrolienale) eina nuo didžiojo išlinkimo pradžios ir kairiosios skrandžio dugno dalies iki vartų blužnies.

Skrandžio sieneles sudaro gleivinė, submucosa, raumeninė ir serozinė membranos.

Gleivinė (tunica mucosa) yra 0,5–2,5 mm storio. Išilgai jos mažesniojo išlinkio nuo širdies iki prievarčio angos yra 4–5 išilginės raukšlės, kurios palengvina maisto masės judėjimą (skrandžio takas). Skrandžio dugno ir kūno srityje yra skersinės, išilginės ir įstrižinės raukšlės. Skrandžio raukšlių (plicae gastricae) vieta ir dydis nuolat kinta esant įvairioms fiziologinėms sąlygoms (gleivinės autoplastika). Perėjimo iš prievarčio kanalo į dvylikapirštę žarną vietoje gleivinė sudaro apskritą prievarčio raukšlę-vožtuvą (valvula pylorica). Gleivinės paviršiuje yra skrandžio laukai (агеае gastricae). Jie yra daugiakampio formos, jų dydis svyruoja nuo 1 iki 6 mm ir suteikia skrandžio paviršiui unikalią granuliuotą išvaizdą. Kiekvienas laukas nuo gretimo yra atskirtas grioveliu. Skrandžio laukų paviršiuje yra daugybė skrandžio duobučių (foveolae gastricae), į kurias atsiveria skrandžio liaukų šalinimo latakai. 1 mm2 skrandžio gleivinės paviršiaus ^yra iki 60 skrandžio duobių.

Gleivinę dengia vienasluoksnis cilindrinis epitelis. Šių ląstelių viršūninė dalis užpildyta granulėmis. Epitelio ląstelių pamatinėje dalyje yra ovoidinis branduolys – endoplazminis tinklas. Virš branduolio yra Goldžio kompleksas. Tinkamoje gleivinės plokštelėje, kartu su kraujagyslėmis, nervais, limfoidiniais mazgeliais, įvairiomis ląstelėmis (imunocitais, lygiais miocitais ir kt.), yra skrandžio liaukos.

Skrandžio liaukos yra paprastos, vamzdelio formos, nešakotos. Yra tikrosios (fundalinės), prievarčio ir širdies liaukos. Giliausias liaukos dugnas (jos kūnas) pereina į kaklą (šlapinimosi kanalą), o toliau į sąnarį. Į skrandžio duobę atsiveria 4–5 liaukų sąsmaukos. Iš viso skrandžio liaukų yra apie 35 milijonus.

Tinkamosios (pagrindinės, dugno) skrandžio liaukos yra 0,65 mm ilgio ir 30–50 µm skersmens. Liaukos ilgis yra 2–3 kartus didesnis už skrandžio duobutės gylį. Kaklas sudaro trečdalį liaukos kūno ilgio. Tinkamojoje gleivinės plokštelėje pagrindinės liaukos yra pritvirtintos jungiamuoju audiniu kaklo srityje. Tinkamosiose liaukose išskiriami keturių tipų ląstelės: pagrindinės egzokrininės ląstelės, parietalinės, gleivinės (papildomos) ląstelės (mukocitai) ir endokrininės ląstelės.

Pagrindinės ląstelės (glandulocitai) daugiausia randamos liaukos dugno ir kūno srityje; jos gamina pepsinogeną ir chimoziną. Tarp pagrindinių ląstelių yra pavienės parietalinės ir endokrininės ląstelės. Pagrindinės ląstelės yra cilindro formos. Jų citoplazmos viršūninėje dalyje yra baltymų sekreto granulių. Viršūnės dalies plazminėje membranoje yra daug trumpų mikrogaurelių. Pagrindinėms ląstelėms būdingas išsivysčiusis Goldžio kompleksas, granuliuotas endoplazminis tinklas, nemažas ribosomų skaičius. Branduolys yra po Goldžio kompleksu.

Parietalinės ląstelės (glandulocitai) yra didesnės už pagrindines ląsteles. Parietalinės ląstelės turi apvalų arba elipsoidinį branduolį ir daug mitochondrijų. Šioms ląstelėms būdingi išsišakoję tarpląsteliniai sekreciniai kanalai, atsiveriantys į liaukos spindį. Kanalų spindžiuose yra neaktyvus druskos rūgšties kompleksas su ląstelės sintezuojamu baltymu. Patekęs ant skrandžio gleivinės, šis kompleksas skyla į druskos rūgštį ir baltymą.

Gleivinės ląstelės yra mažesnio dydžio nei pagrindinės ir parietalinės liaukos. Ląstelės yra pailgos, branduolys yra bazinėje dalyje, o organelės yra supranuklearinės. Citoplazmos viršūninėje dalyje yra santykinai nedaug gleivinės granulių. Joms būdingas silpnas Goldžio komplekso ir endoplazminio tinklo išsivystymas bei didelis mitochondrijų kiekis.

Skrandžio liaukų endokrininės ląstelės pasižymi morfologinėmis ir biocheminėmis savybėmis. Aprašyta daugiau nei 10 šių ląstelių atmainų. Gausiausios yra enterochromafino arba EC ląstelės, kurios gamina serotoniną ir melatoniną. Enterochromafino tipo (ECL) ląstelės išskiria histaminą. A ląstelės sintetina gliukagoną, D ląstelės – somatostatiną, D1 ląstelės – vazoaktyvų žarnyno polipeptidą, G ląstelės – gastriną, P ląstelės – bombeziną ir kt. Įvairių tipų endokrininėms ląstelėms būdingos sekrecinės granulės po branduoliu, citoplazmos bazinėje dalyje, supranuklearinėje Goldžio komplekso vietoje. Endokrininių liaukų sekretas išsiskiria per ląstelės membranos bazinę ir bazolateralinę dalis į tarpląstelinę erdvę.

Prievarčio liaukos yra prievarčio srityje, ypač prie mažojo išlinkimo, taip pat ir prie didžiojo išlinkimo. Skrandžio prievarčio dalies anatominės ribos ir šių liaukų išsidėstymo sritis nesutampa. Šios grupės liaukos plačių siūlų pavidalu gali būti skrandžio dugno srityje. Prievarčio liaukos daugiausia sudarytos iš mukocitų, tarp kurių randamos parietalinės ir endokrininės ląstelės. Pagrindinių šių liaukų sudėtyje esančių ląstelių nėra.

Širdies liaukos yra skrandžio kardijos srityje. Jų lokalizacijos mastas kiekvienam žmogui skiriasi. Šiose liaukose daugiausia yra mukocitų, taip pat yra parietalinių ir endokrininių ląstelių.

Gleivinės raumeninę plokštelę (lamina muscularis mucosae) sudaro trys lygiųjų miocitų sluoksniai: vidinis ir išorinis sluoksniai yra orientuoti apskritimu, vidurinis – išilginis. Atskiri ploni raumenų pluoštai įsiskverbia į tinkamos gleivinės plokštelės storį. Lygiųjų raumenų elementų susitraukimas skatina gleivinės raukšlių susidarymą ir sekreto pašalinimą iš skrandžio liaukų.

Submucosa (tela submucosa) yra gerai išsivysčiusi. Jo laisvas skaidulinis jungiamasis audinys yra gausus elastingų skaidulų, jame yra kraujagyslių ir nervų, daugybė limfoidinių mazgelių ir įvairių ląstelinių elementų.

Skrandžio raumeninį apvalkalą (tunica muscularis) sudaro lygiųjų raumenų audinys, kuris sudarantis tris sluoksnius. Išorinis raumenų sluoksnis yra išilginės orientacijos, vidurinis sluoksnis – apskritimo formos, o vidinis – įstrižinės. Išilginiai raumenų pluoštai daugiausia išsidėstę prie mažesniojo ir didesniojo skrandžio išlinkimų; pavieniai išilginiai pluoštai yra prievarčio srityje. Kraujotakos sluoksnio sustorėjimas kardijos srityje sudaro širdies sfinkterį. Jo storis susijęs su skrandžio forma. Kojinės formos skrandyje sfinkteris yra storesnis ir siauresnis, o rago formos skrandyje – plonesnis, bet platesnis. Apvalus sluoksnis labiausiai išsivystęs prievarčio dalyje, kur jis sudaro 3–5 mm storio prievarčio sfinkterį (m.sphincter pylorici). Jam susitraukiant, užsidaro išėjimo anga iš skrandžio į dvylikapirštę žarną. Įstrižiniai raumenų pluoštai yra po kraujotakos raumenimis. Įstrižai orientuoti miocitų pluoštai metami virš širdies dalies į kairę nuo širdies angos ir pasklinda žemyn bei į dešinę skrandžio priekinės ir užpakalinės sienelių storyje didesniojo kreivumo kryptimi, kur jie įsipina į subgleivės sluoksnį. Tarp raumenų sluoksnių yra tarpraumeninis nervų rezginys. Skrandžio raumenys palaiko jo tonusą, sukuria nuolatinį slėgį skrandžio spindyje ir atlieka jame maisto masių maišymą (peristaltiką). Maisto masėms maišantis su skrandžio sultimis, susidaro chyme – skysta košė, kuri atskiromis porcijomis išsiskiria iš skrandžio į dvylikapirštę žarną.

Skrandį iš išorės dengia pilvaplėvė (intraperitoninė padėtis). Tik siauros juostelės, esančios ant mažesniojo ir didesniojo skruostų kreivumo, neturi serozinio dangalo. Serozinę membraną nuo raumeninio sluoksnio skiria poodinis pamatas.

Skrandžio inervacija: skrandžio rezginys, kurį sudaro klajoklio nervai ir celiakijos rezginio simpatinės nervų skaidulos.

Kraujo tiekimas į skrandį: kairioji skrandžio arterija (iš celiakijos kamieno), dešinioji gastroepiploinė arterija (iš gastroduodeninės arterijos), dešinioji skrandžio arterija (iš tinkamos kepenų arterijos), kairioji gastroepiploinė arterija ir trumposios skrandžio arterijos (iš blužnies arterijos). Skrandžio ir gastroepiploinė arterijos susijungia, sudarydamos arterinį žiedą aplink skrandį. Veninis nutekėjimas: kairioji ir dešinioji skrandžio, kairioji ir dešinioji gastroepiploinės venos (vartų venos intakai).

Skrandžio limfos drenažas: dešinysis ir kairysis skrandžio, dešinysis ir kairysis gastroepiploiniai, prievarčio limfmazgiai.

Skrandžio rentgeno anatomija. Skrandžio forma yra labai įvairi. Atsižvelgiant į virškinimo ir motorines funkcijas, skrandis skirstomas į virškinimo maišelį (saccus digestorius) ir šalinimo (evakuacijos) kanalą (canalis egestorius). Virškinimo maišelis atitinka skrandžio skliautą ir kūną, o šalinimo kanalas – prievarčio dalį ir prievartį. Rentgeno nuotraukoje bario sulfatu matyti gleivinės raukšlių reljefas ir peristaltinės bangos.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]