Ūminė ir lėtinė gerklų ir trachėjos stenozė

Gerklų ar trachėjos stenozė - gerklų ir (arba) trachėjos lumeno susiaurėjimas, kuris sutrikdo oro srautą į kvėpavimo takus ir plaučius. Stenozės požymiai suskirstomi į ūmius, trumparegiškai (iki 1 mėnesio) ir lėtesni, formuojasi lėtai (daugiau nei 1 mėnuo).

[1], [2]

Ūminio ir lėtinio stemplės ir trachėjos stenozės epidemiologija

Otorinolaringologo praktikoje dažnai diagnozuojamas gerklų ir trachėjos stenozė - 7,7% visų ausų, gerklės ir nosies ligų skaičiaus. Šiuo metu didžioji gerklų ir trachėjos kaklinės stenozės priežastis yra prailginta dirbtinė ventiliacija plaučiuose. Įvairių autorių teigimu, ryklės ir trachėjos kakratinių pokyčių dažnis reanimacijos metu kartu su dirbtiniu ventiliacija yra nuo 0,2 iki 25%. 67% pacientų, sergančių tracheostomija, nustatomi įvairios laipsnio trachėjos traumos - nuo granulomos susidarymo iki ryklės stenozės ir tracheomalizmo. Po chirurginių intervencijų kakleliu pastebimos paralyžiaus ir gerieso parencijos komplikacijos ir 15% tikimybė, dauguma jų po strumektomijos. 3-5% pacientų centrinė gerklų paralyžius išsivysto po sunkiosios pilvaplėvės traumos, 6-8% - etiologija yra neaiški.

7-10% atvejų traumos kaklo liga yra traukuliuojamos kvėpavimo takų traumos. Buteliui diagnozuojami izoliuotos trachėjos traumos, tuo pačiu metu rečiau būna ir gerklų, ir trachėjos, kuri yra daug sunkesnė. Neteisinga diagnozė ir neteisinga gydymo taktika sukelia deformuojamų kvėpavimo takų susidarymą, vykstant gaivintam kakratinės stenozės vystymuisi.

[3], [4]

Ūminės ir lėtinės stemplės ir trachėjos stenozės priežastys

Tarp etiologinių veiksnių yra infekcinė-alerginė, jatrogeninė, neurogeninė, trauminė, idiopatinė, suspaudimas (grybelinės trachėjos struktūros suspaudimas iš išorės). Ūminio gerklės stenozės priežastys gali būti:

• ūmus uždegimas gerklų, arba paūmėjimas lėtinis (edematozinių, infiltracine, absceso arba abscessed laringitas, ūmus paūmėjimas lėtinis laringitas edematozinių-Polipveidīgs);
• mechaninė, terminė ir cheminė gerklų trauma;
• įgimta gerklų patologija;
• svetimkūnis geryboje;
• ūminės infekcinės ligos (difterija, raudonoji karštinė, tymai, šiltinė, maliarija ir kt.):
• alerginė reakcija su burnos gleivinės edemu;
• kitos ligos (tuberkuliozė, sifilis, sisteminės ligos).

Ūminė ir lėtinė gerklų ir trachėjos stenozė. Priežastys ir patogenezė

[5], [6], [7]

Garso ir trachėjos ūmaus ir lėtinio stenozės simptomai

Nepriklausomai nuo priežasties, kuri sukelia ūminę stenozę, klinikinė įvaizdis yra tas pats. Ryškus neigiamas slėgis tarpuplaučio su įtempta kvėpavimą ir hipoksijos sukelti būdingą simptomą: keičiasi kvėpavimo ritmą, Atsiėmimo supraclavicular duobes ir atsiėmimo tarpšonkaulinių intervalais, priverstinį paciento su galva mesti atgal, gerklų neveikimą poziciją įkvėpus ir iškvėpimas kilimo metu metu. Sunkumas klinikinių apraiškų ūminis ir lėtinis stenozė priklausys nuo trauminio poveikio ant kūno, žalos laipsnį į tuščiavidurių organų kaklo, mastą stenozė pobūdžio, jos egzistavimo trukmė, individualus jautrumas (atsparumas), kad hipoksija, bendras organizmo būklės.

Garsinės ir trachėjos ūmaus ir lėtinio stenozės klasifikacija

Stuburo ir trachėjos stenozės klasifikuojamos pagal etiologinį faktorių, ligos trukmę, lokalizaciją ir susitraukimo laipsnį. Laringinės gerklų ir trachėjos stenozės skirstomos į paralyžiuotą, po traumos ir po intubavimo. Stenozės lokalizacija vertikalios plokštumos atžvilgiu išskiria glotto, podogolosovogo erdvės ir trachėjos stenozes: horizontaliai - priekinę, užpakalinę, apvalią ir bendrą stenozę. Tam reikia atidžiai apibūdinti susiaurėjimo vietą ir leisti jums pasirinkti tinkamą gydymą konkrečiai situacijai. Pastaraisiais metais didėja ilgą stenozė gerklų ir trachėjos, kai susiaurėjimas plotas fiksuoja kelis anatominių vietų, gerklų, kaklo ir krūtinės trachėjos procentą. Nustatant indikacijas įvairių tipų chirurginiam gydymui, stenozės suskirstomos į dvi grupes;

• ribota gerklų ir gerklų trachėjos stenozė, kuriai būdingas palankus žaizdos procesas, nepažeidžiant audinių remonto savybių;
• bendra burnos gleivinės trachėjos stenozė, pasižyminti nepalankiomis žaizdos proceso eigomis, turinčiomis didelę struktūrinę ir funkcinę žalą.

[8], [9], [10]

Atranka

Gandro ir trachėjos stenozė atsiranda dėl uždegimo pobūdžio ir stridorio buvimo paciento tyrime. Traumos arba chirurgijos anamnezėje indikacija kaklo ir krūtinės ląstos arba intubacijos metu leis įtarti, kad yra viršutinių kvėpavimo takų stenozė.

Garsinės ir trachėjos ūminės ir lėtinės stenozės diagnozė

Pacientų tyrimas atliekamas siekiant įvertinti kvėpavimo organų funkcinę būklę, viršutinių kvėpavimo takų siaurėjimo laipsnį ir pobūdį, bendrą organizmo būklę. Renkant anamnezę reikėtų atkreipti dėmesį į kvėpavimo nepakankamumo simptomų trukmę ir sunkumą, jo sąsają su etiologiniu faktoriumi (trauma, chirurginė intervencija, intubacija, ūmių infekcinių ligų buvimas).

Ūminė ir lėtinė gerklų ir trachėjos stenozė. Diagnozė

[11], [12],

Giliųjų ir trachėjos ūminės ir lėtinės stenozės gydymas

Garso ir trachėjos ūminės ir lėtinės stenozės gydymo metodai yra suskirstyti į konservatyvius ir chirurginius. Konservatyvūs gydymo metodai naudojami nustatant ūminę vidutinio laipsnio stenozę su neišreikštomis klinikinėmis apraiškomis; ūmus sužalojimas, nesukeliant didelės žalos gleivinei; ankstyvieji pokalbio pokyčiai geryboje ir trachėjoje, neturintys tendencijos progresyviai susiaurinti liumeną. Taip pat leidžiamas konservatyvus I-II laipsnio ūmaus ir lėtinio stenozės pacientų gydymas, nesant sunkių klinikinių pasireiškimų.

Ūminė ir lėtinė gerklų ir trachėjos stenozė. Gydymas

Ūminio ir lėtinio stemplės ir trachėjos stenozės prevencija

Ūminės stenozės prevencija yra skubi viršutinių kvėpavimo takų uždegiminių ligų diagnozė ir plitimas, infekcinės ligos, bendra patologija.

Užkirsti kelią nuolatiniams stenozė gerklų ir trachėjos yra laikantis terminų perdangos Tracheostomijos pacientams, kurie dėl ilgalaikio dirbtinio LV mechaninė ventiliacija, naudojimo šiuolaikinės trachėjos kaniulė, laiku atlikti rekonstrukcinės chirurgijos sužalojimų tuščiavidurių organų kaklo, ilgalaikis dinaminio stebėjimo pacientų, kuriems buvo atliktas žaizdas tuščiavidurių organų kaklo ir chirurginiai trukdymas joms.

Prognozė

Sveikos gerklės ir trachėjos ūminės ir lėtinės stenozės gydymo sėkmė priklauso nuo paciento medicininės priežiūros gydymo savalaikiškumo, medicinos personalo kvalifikacijos ir medicinos įstaigos galimybės.

[13], [14], [15]