Ūminė ir lėtinė gerklų ir trachėjos stenozė

Gerklų arba trachėjos stenozė yra gerklų ir (arba) trachėjos spindžio susiaurėjimas, dėl kurio sutrinka oro patekimas į kvėpavimo takus ir plaučius. Priklausomai nuo laiko, stenozė skirstoma į ūminę, besivystančią per trumpą laiką (iki 1 mėnesio), ir lėtinę, besivystančią lėtai (daugiau nei 1 mėnesį).

[ 1 ], [ 2 ]

Ūminės ir lėtinės gerklų ir trachėjos stenozės epidemiologija

Otolaringologo praktikoje gerklų ir trachėjos stenozė diagnozuojama dažnai – 7,7 % visų ausų, gerklės ir nosies ligų. Pagrindinė gerklų ir trachėjos randinės stenozės priežastis šiuo metu yra užsitęsusi dirbtinė plaučių ventiliacija. Įvairių autorių duomenimis, gerklų ir trachėjos randinių pokyčių dažnis gaivinimo priemonių, lydimų dirbtinės plaučių ventiliacijos, metu svyruoja nuo 0,2 iki 25 %. 67 % atvejų pacientams, kuriems atlikta tracheostomija, nustatomas įvairaus laipsnio trachėjos pažeidimas – nuo granulomos susidarymo iki randinės stenozės ir tracheomalizės. Po chirurginių intervencijų kakle 15 % atvejų pastebimos komplikacijos – gerklų paralyžius ir parezė, iš kurių dauguma – po strumektomijos. 3–5 % pacientų centrinis gerklų paralyžius išsivysto po sunkios trauminės smegenų traumos; 6–8 % atvejų etiologija neaiški.

Kaklo traumas 7–10 % atvejų lydi kvėpavimo takų trauma: dažniausiai diagnozuojami pavieniai trachėjos sužalojimai, rečiau – gerklų ir trachėjos vienu metu, o tai yra daug sunkiau. Laiku neatlikta diagnostika ir neteisinga gydymo taktika lemia nuolatinės kvėpavimo takų deformacijos susidarymą, o gijimo proceso metu išsivysto randinė stenozė.

[ 3 ], [ 4 ]

Ūminės ir lėtinės gerklų ir trachėjos stenozės priežastys

Tarp etiologinių veiksnių yra infekcinės-alerginės, jatrogeninės, neurogeninės, trauminės, idiopatinės, suspaudimo (gerklų trachėjos struktūrų suspaudimas iš išorės). Ūminės gerklų stenozės priežastys gali būti:

• ūminiai gerklų uždegiminiai procesai arba lėtinių paūmėjimas (edematinis, infiltracinis, flegmoninis ar abscesinis laringitas, lėtinio edematinio-polipozinio laringito paūmėjimas);
• mechaniniai, terminiai ir cheminiai gerklų sužalojimai;
• įgimta gerklų patologija;
• svetimkūnis gerklose;
• ūminės infekcinės ligos (difterija, skarlatina, tymai, šiltinė, maliarija ir kt.):
• alerginė reakcija su gerklų edemos išsivystymu;
• kitos ligos (tuberkuliozė, sifilis, sisteminės ligos).

Ūminė ir lėtinė gerklų ir trachėjos stenozė - priežastys ir patogenezė

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Ūminės ir lėtinės gerklų ir trachėjos stenozės simptomai

Nepriklausomai nuo ūminės stenozės priežasties, klinikinis vaizdas yra vienodas. Staigus neigiamas slėgis tarpuplautyje intensyvaus įkvėpimo metu ir hipoksija sukelia būdingą simptomų kompleksą: kvėpavimo ritmo pasikeitimą, supraklavikinių duobių ir tarpšonkaulinių tarpų atsitraukimą, priverstinę paciento padėtį atlošta galva, gerklų nusileidimą įkvėpimo metu ir pakilimą iškvėpimo metu. Ūminės ir lėtinės stenozės klinikinių apraiškų sunkumas priklauso nuo trauminio poveikio kūnui pobūdžio, kaklo tuščiavidurių organų pažeidimo laipsnio, stenozės ilgio, jos egzistavimo trukmės, individualaus jautrumo (atsparumo) hipoksijai ir bendros organizmo būklės.

Ūminės ir lėtinės gerklų ir trachėjos stenozės klasifikacija

Gerklų ir trachėjos stenozė klasifikuojama pagal etiologinį veiksnį, ligos trukmę, lokalizaciją ir susiaurėjimo laipsnį. Lėtinė gerklų ir trachėjos stenozė skirstoma į paralyžinę, potrauminę ir po intubacijos. Pagal stenozės lokalizaciją vertikalios plokštumos atžvilgiu skiriamos balso plyšio, pogločio erdvės ir trachėjos stenozės: horizontali – priekinė, užpakalinė, žiedinė ir visiška stenozė. Tai reikalauja atidžiai nustatyti susiaurėjimo vietą ir leidžia pasirinkti tinkamą gydymo metodą konkrečiai situacijai. Pastaraisiais metais didėja išplitusios gerklų ir trachėjos stenozės procentas, kai susiaurėjimo sritis apima kelias anatomines sritis vienu metu: gerklas, kaklo ir krūtinės trachėją. Nustatant įvairių tipų chirurginio gydymo indikacijas, stenozės skirstomos į dvi grupes;

• ribota gerklų ir gerklų-trachėjos stenozė, kuriai būdingas palankus žaizdos proceso eigas, nepažeidžiant audinių reparacinių savybių;
• plačiai paplitusi gerklų-trachėjos stenozė, kuriai būdingas nepalankus žaizdos proceso eigas su dideliais struktūriniais ir funkciniais pažeidimais.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Atranka

Gerklų ir trachėjos stenozė nustatoma pagal dusulio pobūdį ir stridoro buvimą paciento apžiūros metu. Traumų ar operacijų kaklo ir krūtinės srityje ar intubacijos istorija leis įtarti viršutinių kvėpavimo takų stenozę.

Ūminės ir lėtinės gerklų ir trachėjos stenozės diagnozė

Pacientų apžiūra atliekama siekiant įvertinti kvėpavimo organų funkcinę būklę, viršutinių kvėpavimo takų susiaurėjimo laipsnį ir pobūdį bei bendrą organizmo būklę. Renkant anamnezę, reikia atkreipti dėmesį į kvėpavimo nepakankamumo simptomų trukmę ir sunkumą, jo ryšį su etiologiniu veiksniu (trauma, operacija, intubacija, ūminių infekcinių ligų buvimas).

Ūminė ir lėtinė gerklų ir trachėjos stenozė - diagnostika

[ 11 ], [ 12 ]

Ūminės ir lėtinės gerklų ir trachėjos stenozės gydymas

Ūminės ir lėtinės gerklų ir trachėjos stenozės gydymo metodai skirstomi į konservatyvius ir chirurginius. Konservatyvūs gydymo metodai taikomi, kai nustatoma vidutinio sunkumo ūminė stenozė su lengvomis klinikinėmis apraiškomis; ūminė trauma, nesusijusi su reikšmingu gleivinės pažeidimu; ankstyvi po intubacijos atsirandantys gerklų ir trachėjos pokyčiai be polinkio laipsniškai susiaurėti jų spindžiui. Taip pat leidžiamas konservatyvus pacientų, sergančių ūmine ir lėtine I-II laipsnio stenoze, gydymas, kai nėra ryškių klinikinių apraiškų.

Ūminė ir lėtinė gerklų ir trachėjos stenozė - gydymas

Ūminės ir lėtinės gerklų ir trachėjos stenozės prevencija

Ūminės stenozės prevencija susideda iš savalaikio viršutinių kvėpavimo takų uždegiminių ligų, infekcinių ligų ir bendros somatinės patologijos diagnozavimo ir gydymo.

Lėtinės gerklų ir trachėjos stenozės prevencija susideda iš tracheostomijos atlikimo laiko stebėjimo pacientams, kuriems atliekama ilgalaikė dirbtinė plaučių ventiliacija, naudojant modernias tracheotomijos kaniules, laiku atliekant rekonstrukcines intervencijas, jei pažeisti tuščiaviduriai kaklo organai, ilgalaikio dinaminio pacientų, patyrusių kaklo tuščiavidurių organų traumas, stebėjimo ir chirurginių intervencijų.

Prognozė

Ūminės ir lėtinės gerklų ir trachėjos stenozės gydymo sėkmė priklauso nuo paciento kreipimosi dėl medicininės pagalbos savalaikiškumo, medicinos personalo kvalifikacijos ir medicinos įstaigos įrangos.

[ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]