Galvos smegenų nervų tyrimas. V pora: trišakis nervas (n. trigeminus)

Trišakio nervo motorinės šakos inervuoja raumenis, kurie judina apatinį žandikaulį (kramtymo, smilkininį, šoninį ir vidurinį sparninį raumuo; mielohiedoidinį raumenį; priekinį virškinamojo raumens pilvą); būgninio raumens tempiamąjį raumenį; gomurinio raumens tempiamąjį raumenį. Jutimo skaidulos maitina pagrindinę galvos odos dalį (veido odą ir priekinę-pakelinę galvos odos dalį), nosies ir burnos ertmių gleivinę, įskaitant kaktinę ir viršutinio žandikaulio sinusus; dalį klausos kanalo ir būgninės membranos; akies obuolį ir junginę; priekinius du trečdalius liežuvio, dantis; veido skeleto antkaulį; priekinės ir vidurinės kaukolės duobės kietąjį smegenų dangalą – smegenėlių masę (tentorium smegenėles). V nervo šakos yra akių, viršutinio ir apatinio žandikaulio nervai.

Veido pojūčius teikia ir trišakis nervas, ir viršutiniai kaklo stuburo nervai.

Skausmo, lytėjimo ir temperatūros jautrumas tiriamas nuosekliai visų trijų V poros šakų inervacijos zonose iš abiejų pusių (naudojant smeigtuką, minkštą plaukų šepetį, šaltą metalinio objekto paviršių – neurologinį plaktuką, dinamometrą). Sinchroniškai liečiami simetriški taškai kaktos srityje (I šaka), tada skruostas (II šaka), smakras (III šaka).

Disociacinis veido jutimo sutrikimas, t. y. skausmo ir temperatūros jautrumo sutrikimas, išsaugant lytėjimo jautrumą, rodo trišakio nervo stuburo trakto branduolio (nucl. tractus spinalis n. trigemini) pažeidimą, išsaugant pagrindinį trišakio nervo jutimo branduolį, esantį pontino tegmentumo dorsolateralinėje dalyje (nucl. pontinus n. trigemini). Toks sutrikimas dažniausiai pasireiškia sergant siringobulbomielija, pailgųjų smegenų posterolateralinių dalių išemija.

Trišakio nervo neuralgijai būdingi staigūs, trumpi ir labai intensyvūs, pasikartojantys skausmo priepuoliai, tokie trumpalaikiai, kad jie dažnai apibūdinami kaip duriantis skausmas arba elektros šokas. Skausmas plinta į vienos ar kelių trišakio nervo šakų inervacijos zonas (dažniausiai II ir III šakų srityje, o tik 5 % atvejų – I šakos srityje). Sergant neuralgija, veido jautrumas paprastai nesumažėja. Jei trišakio nervo skausmas derinamas su paviršinio jautrumo sutrikimais, diagnozuojama trišakio nervo neuralgija-neuropatija.

Ragenos refleksas tiriamas vatos gabalėliu arba laikraščio juostele. Paciento prašoma pažvelgti į lubas ir, neliesdami blakstienų, vatos vata lengvai paliečiama prie ragenos krašto (ne prie odenos) iš apatinės išorinės pusės (ne virš vyzdžio!). Įvertinama reakcijos simetrija dešinėje ir kairėje. Paprastai, jei V ir VII nervai nepažeisti, pacientas krūpteli ir mirksi. Ragenos jautrumo išsaugojimą esant veido raumenų paralyžiui patvirtina priešingos akies reakcija (mirksėjimas).

Trišakio nervo motorinei daliai įvertinti įvertinama burnos atidarymo ir uždarymo simetrija, atkreipiant dėmesį į tai, ar nėra apatinio žandikaulio poslinkio į šoną (žandikaulis pasislenka link susilpnėjusio pterygoidinio raumens, veidas atrodo iškreiptas).

Kramtomojo raumens jėgai įvertinti paciento prašoma tvirtai sukandti dantis ir iš abiejų pusių apčiuopiamas kramtomasis raumuo (m. masseter), o tada bandoma atpalaiduoti suspaustus paciento žandikaulius. Paprastai gydytojas to padaryti negali. Pterygoidinių raumenų jėga įvertinama judinant apatinį žandikaulį į šonus. Aptiktą asimetriją gali sukelti ne tik kramtomųjų raumenų parezė, bet ir netaisyklingas sąkandis.

Norint sukelti apatinio žandikaulio refleksą, paciento prašoma atpalaiduoti veido raumenis ir šiek tiek praverti burną. Gydytojas uždeda smilių ant paciento smakro ir lengvais smūgiais neurologiniu plaktuku atlieka smūgius iš viršaus į apačią į šio piršto distalinę falangą, pirmiausia į vieną apatinio žandikaulio pusę, paskui į kitą. Šiuo atveju susitraukia kramtymo raumuo smūgio pusėje ir apatinis žandikaulis pakyla į viršų (burna užsidaro). Sveikiems žmonėms refleksas dažnai nebūna arba jį sukelia sunkiai. Apatinio žandikaulio reflekso sustiprėjimas rodo abipusį piramidinio trakto (kortikobranduolinių takų) pažeidimą virš vidurinių tiltelio dalių.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]