Fournier gangrena

Lyties organų nekrozinis fascitas (Fournier gangrena) – idiopatinė kapšelio gangrena, streptokokinė kapšelio gangrena, tarpvietės flegmona ir žaibinė kapšelio gangrena, gangreninė kapšelio rožė, anaerobinė kapšelio flegmona.

[ 1 ], [ 2 ]

Priežastys Fournier gangrenos

Nėra sutarimo dėl lytinių organų nekrozinio fascito etiologijos ir patogenezės.

Tiriant žaizdos išskyras, aptinkamas Staphylococcus aureus, hemolizinis streptokokas su jais, Escherichia coli, Enterococcus ir Proteus. Iš žaizdos gautos kultūros tyrimai patvirtina anaerobinius-aerobinius ryšius trečdalyje stebėjimų.

Mišrios kultūros, kuriose yra fakultatyvinių organizmų (E. coli, Klebsiella, Enterococcus) kartu su anaerobais (Bacteroides, Fusobacterium, Clostridium, Microaerofilinis streptokokas).

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Pathogenesis

Furnjė gangrenos patogenezėje pagrindinį vaidmenį atlieka besivystanti kapšelio ir varpos kraujagyslių trombozė. Tai prisideda prie itin spartaus daugybinio tromboflebito vystymosi ir dėl to ląstelinio audinio edemos, audinių išemijos, trombozės ir bakterinės embolijos. Ligos pasekmė – lytinių organų nekrozė.

Daug dėmesio skiriama veiksniams, prisidedantiems prie ligos vystymosi. Tai neseniai patirta tarpvietės trauma, dizurija po lytinių santykių, šlapimo takų fistulės, skausmas tuštinantis, kraujavimas iš tiesiosios žarnos ir išangės įtrūkimai anamnezėje. Ūminis lėtinis kapšelio uždegimas ir balanopostitas rodo odos infekcijos šaltinio galimybę. Ligos išsivystymo riziką padidina septikopemija, cukrinis diabetas, intoksikacija, gydymas kortikosteroidais ir alkoholizmas.

Diagnozės metu nurodomas pažeidimo laipsnis ir galimos komplikacijos (sepsis, peritonitas).

[ 7 ]

Simptomai Fournier gangrenos

Furnjė gangrenos simptomai yra būdingi ir tipiški, liga vystosi greitai, todėl diagnozės nustatymas nesukelia ypatingų sunkumų. Infekcija prasideda celiulitu (poodinio audinio uždegimu), pirmiausia atsiranda patinimas ir hiperemija, vėliau infekcija plinta į pagrindines sritis. Atsiranda skausmas, hipertermija ir bendra intoksikacija. Greitai didėja kapšelio patinimas ir krepitas, hiperemija virsta susiliejančiais tamsiai violetinės išemijos židiniais, kur išsivysto plati gangrena. Galimas priekinės pilvo sienos pažeidimas (sergant cukriniu diabetu ir nutukimu).

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Gydymas Fournier gangrenos

Bakteriologinis tyrimas padeda koreguoti antibakterinį gydymą, ypač kai išsivysto komplikacijos.

[ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ]

Fournier gangrenos gydymas vaistais

Hospitalizuojant, būtina skirti plataus spektro antibakterinius vaistus nuo diagnozės nustatymo momento.

[ 19 ]

Chirurginis Furnjė gangrenos gydymas

Ankstyvas chirurginis Furnjė gangrenos gydymas – nekrektomija, odos ir po ja esančių audinių juostiniai pjūviai gangreninės ataugos srityje, abscesų ir flegmonų atidarymas ir drenavimas.

Heparino ir ekstrakorporalinės detoksikacijos metodų, hiperbarinės oksigenacijos naudojimas gali paspartinti atsigavimą.

Pakartotinės chirurginės intervencijos atliekamos po 6-8 mėnesių, siekiant ištaisyti kosmetinius defektus, susidariusius po žaizdų gijimo antriniu būdu, susidarant šiurkštiems randams.

[ 20 ], [ 21 ]

Prognozė

Furnjė gangrena tiesiogiai priklauso nuo gydymo laiko, gretutinių ligų ir klinikos įrangos. Mirtingumas nuo šios ligos, pasak skirtingų autorių, svyruoja nuo 7 iki 42 %.

[ 22 ], [ 23 ]