Gangrene Furnier

Necrotizuojantis lytinių organų fasciitas (Fournier gangrena) - idiopatinė skrandžio gangrena, streptokokinė skrandžio gangrena, perinealinė flegmono ir žaibiško skrandžio gangrena, skrandžio gangreno erysipelas, anaerobinis skreplių flegonas.

[1], [2]

Priežastys furjė gangrenai

Nėra sutarimo dėl genitalijų nekrotizuojančio fascito etiologijos ir patogenezės.

Atliekant tyrimą iš žaizdos išsiskyrė Staphylococcus aureus, hemolizinė streptokokai asociacijose, E. Coli enterococcus, Proteus. Iš žaizdos gautos kultūros tyrimai, trečdalis pastabų, patvirtina anaerobines-aerobines asociacijas.

Mišrios kultūros, turinčios papildomus organizmus (E. Coli, Klebsiella, Enterococcus) su anaerobais (Bacteroides, Fusobacterium, Clostridium, Microaerophilic streptococcus).

[3], [4], [5], [6],

Pathogenesis

Ketvirtojo gangreno ligos patogenezėje svarbiausia yra išsivystyti kapšelio ir varpos kraujagyslių trombozė. Tai prisideda prie itin spartaus daugialypės tromboflebito ir dėl to celiuliozės edemos, audinių išemijos, trombozės ir bakterinės embolijos vystymosi. Šios ligos rezultatas yra lytinių organų nekrozė.

Didelis dėmesys skiriamas ligos atsiradimo veiksniams. Tai yra neseniai kilusi perineum trauma, durzija po lytinių santykių, šlapimo fistulė, skausmas žarnyno judėjimo metu, kraujavimas iš tiesiosios žarnos, analinis skilimas istorijoje. Odos infekcijos šaltinio atsiradimo galimybę rodo ūminis lėtinis kapšelio uždegimas, balanopostitas. Padidėjusi ligos atsiradimo rizika septicopiremija, diabetu, intoksikacija, kortikosteroidų terapija, alkoholizmas.

Diagnozuodami nurodykite žalos laipsnį, galimas komplikacijas (sepsis, peritonitas).

[7]

Simptomai furjė gangrenai

Fournier gangrenos simptomai yra būdingi ir tipiški, liga sparčiai vystosi, todėl nėra sunkumų nustatant diagnozę. Infekcija prasideda, kai atsiranda celiulitas (poodinio audinio uždegimas), edema ir hiperemija, tada infekcija plinta į pagrindines sritis. Yra skausmas, hipertermija, intoksikacija, bendras apsinuodijimas. Greitai didėja kapšelio edema ir krepitas, hiperemija patenka į tamsiai violetinės spalvos išeminės žarnos židinius, kur atsiranda didelė gangrena. Galimas priekinės pilvo sienos dalyvavimas (su diabetu ir nutukimu).

[8], [9], [10], [11], [12], [13], [14]

Gydymas furjė gangrenai

Bakteriologiniai tyrimai padeda koreguoti antibakterinį gydymą, ypač komplikacijų vystymuisi.

[15], [16], [17], [18], [19]

Gydymas Fournier gangrena

Ligoninėje, būtina diagnozuoti nuo plataus spektro antibakterinius vaistus.

[20]

Fournier gangrenos chirurginis gydymas

Ankstyvas chirurginis gydymas Fournier gangrena - nekrotomija, odos juosmens pjūviai ir pagrindiniai audiniai gangreninio proceso, abscesų ir flegmonų skilimo ir drenažo srityje.

Heparino naudojimas ir ekstrakorporinės detoksikacijos metodai, hiperbarinis oksigenavimas gali pagreitinti regeneraciją.

Pakartotinė operacija, atliekama po 6-8 mėnesių, siekiant koreguoti kosmetinius defektus, susidariusius po žaizdos gijimo antriniu tikslu, suformuojant šiurkščius randus.

[21], [22]

Prognozė

„Fournier“ gangrena tiesiogiai priklauso nuo gydymo laiko, su tuo susijusių ligų ir klinikos įrangos. Mirtingumas liga, pasak įvairių autorių, svyruoja nuo 7 iki 42%.

[23], [24]