Geležies trūkumo anemija

Geležies trūkumas yra labiausiai paplitusi anemijos priežastis ir paprastai yra dėl kraujo netekimo. Geležies stokos anemija paprastai yra nespecifinė simptomai.

Eritrocitai turi tendenciją mikrocitozei ir hipokromijai, sumažėja geležies atsargos, kuri atsispindi mažuose feritino ir geležies su serumo transferinu serume kiekiu. Nustačius geležies stokos anemiją, manoma, kad kraujo netekimas. Gydymas skirtas geležies atsargų atkūrimui ir kraujo netekimo gydymui.

Geležis organizme padalijamas į aktyvų metabolizmą ir saugojimo baseiną. Visose geležies parduotuvėse organizme yra apie 3,5 g sveikų vyrų ir 2,5 g moterims; skirtumai yra susiję su kūno dydžiu, mažesniu androgenų lygiu ir nepakankamu geležies atsargu moterims dėl geležies netekimo su menstruacijomis ir nėštumu. Geležis paskirstyta žmonėms taip: hemoglobinas - 2100 mg, mioglobinas - 200 mg, audiniai (heme ir nehemai) fermentai - 150 mg, geležies transportavimo sistema - 3 mg. Liekanos feritino pavidalu yra ląstelėse ir plazmoje (700 mg), o ląstelėse hemosiderino pavidalu (300 mg).

Geležies absorbcija vyksta dvylikapirštėje žarnoje ir viršutinėse stuburo dalies dalyse. Geležies absorbciją lemia geležies molekulės tipas ir suvartoto maisto komponentai. Geriausia absorbuoti geležį, kai maiste yra gelio pavidalo heme (mėsa). Nehemos geležis turėtų sumažinti geležies būklę ir iš maisto komponentų išsiskirti naudojant skrandžio sekreciją. Nehemido geležies absorbcija sumažėja kitų maisto komponentų (pavyzdžiui, arbatos taninų, sėlenų) ir kai kurių antibiotikų (pavyzdžiui, tetraciklinų). Askorbo rūgštis yra vienintelis paprasto maisto komponentas, kuris didina nehemo geležies absorbciją.

Vidutinėje dietoje yra 6 mg elementinės geležies už 1 kcal maisto, kuri užtikrina tinkamą liaukos homeostazę. Iš 15 mg geležies, suvartotos su maistu, suaugusieji absorbuoja tik 1 mg, kas maždaug atitinka kasdienį geležies praradimą su odos ląstelių ir žarnų odos džiūvimu. Geležies stygius padidina absorbciją, ir nors tikslūs reguliavimo mechanizmai nėra žinomi, absorbcija didėja iki 6 mg per parą, kol jos atsargos bus atkurtos. Vaikai reikalauja geležies daugiau nei suaugusieji, o absorbcija yra didesnė, kad kompensuotų šį poreikį.

Geležis iš žarnyno gleivinės ląstelių yra perkeltas į transferriną, geležies transportavimo baltymą, sintetintą kepenyse. Transferrin gali transportuoti geležį iš ląstelių (žarnų, makrofagų) į specifinius eritroblastų, placentinių ląstelių ir kepenų ląstelių receptorius. Dėl hemo sintezės, transferinas perduoda geležį į eritroblastų mitochondrijas, kurios apima geležį protoporfirinoje, todėl pastaroji virsta hema. Transferrin (jo pusinės eliminacijos laikas kraujo plazmoje yra 8 dienos) yra išleistas pakartotiniam panaudojimui. Transfinazės sintezė didėja geležies trūkumu, tačiau mažėja su visų rūšių lėtinėmis ligomis.

Geležis, nenaudojamas eritropoezei, perduodamas transferriniu į saugyklą, kuri yra dviejų formų pavidalu. Svarbiausias yra feritino (nevienalytė grupė baltymų supančių geležies šerdies), kuris yra tirpus ir aktyvi frakcija, lokalizuotas kepenų (hepatocitų), kaulų čiulpų, blužnies (makrofagų), eritrocitų ir plazmos. Geležis, laikomas feritinui, yra paruoštas vartoti kūno poreikiams. Serumo feritino koncentracija koreliuoja su jos sandėlyje (1 ng / ml = 8 mgzheleza saugojimo baseinas). Antra saugojimo baseinas geležies organizme yra hemosiderin, kuri yra santykinai netirpi, ir jos rezervai yra koncentruotas daugiausia kepenyse (Kupfferio ląstelių) ir kaulų čiulpų (makrofagai).

Dėl geležies absorbcijos organizmas ją išlaiko ir iš naujo naudoja. Transferrin jungiasi ir iš naujo naudoja turimą geležį iš senų eritrocitų, kuriems fagocitozė yra veikiama mononuklearais. Šis mechanizmas sudaro apie 97% dienos poreikio geležies (maždaug 25 mg geležies). Su amžiumi, geležies baseinas organizme linkęs augti dėl to, kad jo pašalinimas sulėtėja.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10], [11], [12], [13]

Geležies stokos anemijos priežastys

Kadangi geležis yra prastai absorbuojama, dauguma žmonių ją absorbuoja tik pagal dienos reikalavimus. Taigi net maži nuostoliai, padidėjusi paklausa arba sumažėjęs jų vartojimas sukelia geležies trūkumą.

Kraujo netekimas yra dažniausia geležies trūkumo priežastis. Vyrams kraujavimo šaltinis paprastai yra paslėptas ir paprastai yra virškinamojo trakto. Moterims iki menopauzės dažniausia geležies trūkumo priežastis yra menstruacijų metu prarandamas kraujas (vidutiniškai 0,5 mg geležies per parą). Kitas galimas kraujo netekimo priežastis vyrams ir moterims yra lėtinė intravaskulinė hemolizė, jei hemolizės metu išsiskiriantis geležis viršija haptoglobino rišimosi savybes. Vitamino C trūkumas gali sustiprinti geležies stokos anemiją dėl padidėjusio kapiliarų pažeidimo, hemolizės ir kraujavimo.

Geležies poreikio padidėjimas taip pat gali prisidėti prie geležies trūkumo. Nuo dvejų metų amžiaus iki paauglių kūno greito augimo reikalauja didelis geležies kiekis, dažnai nepakanka geležies, kuri gaunama su maistu. Nėštumo metu geležies vaisiaus vartojimas didina motinos poreikį (vidutiniškai nuo 0,5 iki 0,8 mg per dieną - taip pat žr. "Anemija nėštumo metu"), nepaisant menstruacijų nebuvimo. Žindymas taip pat padidina geležies poreikį (vidutiniškai 0,4 mg per dieną).

Sumažėjusi geležies absorbcija gali atsirasti dėl gastrektomijos ir malabsorbcijos sindromo viršutinėse plonosios žarnos dalyse. Retai absorbcija mažėja dėl ne maisto produktų (molio, krakmolo, ledo) naudojimo.

[14], [15], [16], [17], [18], [19], [20], [21]

Geležies stokos anemijos simptomai

Deficitas vystosi etapais. Pirmuoju etapu geležies vartojimas viršija suvartojamą kiekį, todėl kaulų čiulpų geležies atsargos trūksta. Sumažėjus rezervui, padidėja geležies absorbcija su maistu. Tada, vystant vėlesnius etapus, deficitas yra išreikštas tiek, kad eritrocitų sintezė yra sutrikdyta. Galų gale anemija vystosi su savo simptomais ir požymiais.

Geležies trūkumas, jei jis yra pakankamai ryškus ir ilgas, gali būti geležies turinčių ląstelių fermentų funkcijos sutrikimo priežastis. Ši disfunkcija gali prisidėti prie silpnumo ir gyvybingumo praradimo, nepriklausomai nuo pačios anemijos.

Be įprastų anemijos pasireiškimų su sunkiu geležies trūkumu, yra keletas neįprastų simptomų. Pacientai gali būti linkę valgyti nevalgius daiktus (pvz., Ledo, žemės, dažų). Kiti simptomai yra sunkus geležies trūkumas yra glositas, cheilosis, įgaubti nagai (koilonychia) ir retai disfagija sukėlė Sygnet stemplės membraną.

Geležies stokos anemijos diagnozė

Geležies trūkumo anemija tikimasi pacientams, sergantiems lėtiniu kraujo netekimu ar mikrocitine anemija, ypač jei yra iškraipęs apetitas. Tokiems pacientams būtina atlikti bendrą kraujo tyrimą, nustatyti geležies koncentraciją kraujo serume, želatininių jungčių pajėgumą ir serumo feritiną.

Geležies ir junginio gebėjimas (arba transferinas) paprastai nustatomas kartu, nes jų santykiai yra svarbūs. Yra įvairių bandymų, kai įprastų rodiklių sklaida priklauso nuo nustatytų metodų. Paprastai normalus geležis serume yra 75-150 μg / dL (13-27 μmol / L) vyrų ir 60-140 μg / dL (11-25 μmol / L) moterims; bendra geležies privalomoji galia yra nuo 250 iki 450 μg / dl (45-81 μmol / l). Geležies koncentracija kraujo serume mažėja geležies trūkumo ir daugelio lėtinių ligų, padidėja kartu su hemolitinėmis ligomis ir geležies perkrovos sindromais. Nepaisant geležies trūkumo, pacientams, vartojantiems burną geležį, gali būti įprastos geležies koncentracijos kraujo serume, tokiu atveju, norint įvertinti geležies suvartojimą reikia 24-48 valandų. Geležies pralaidumas padidėja geležies trūkumu.

Seritino feritino koncentracija yra glaudžiai susijusi su visais geležies rezervais. Paprastai daugumoje laboratorijų pasiskirstymas yra 30-300 ng / ml, o vyrams - vidutiniškai 88 ng / ml, o moterims - 49 ng / ml. Mažos koncentracijos (<12 ng / ml) yra specifinės geležies trūkumui. Tačiau feritino lygis gali padidėti, kai atsiranda kepenų pažeidimas (pvz., Hepatitas) ir kai kuriuose navikuose (ypač ūminės leukemijos, Hodžkino limfomos, GI trakto).

Serumo transferino receptorius atspindi eritrocitų progenorių, kurie gali aktyviai proliferuoti, skaičius, jautrus ir specifiškas indikatorius. Įprastas diapazonas yra 3,0-8,5 μg / ml. Indeksas didėja geležies trūkumo pradžioje ir padidėja eritropoezė.

Labiausiai jautrus ir specifinis geležies trūkumo eritropoezės kriterijus yra geležies trūkumas kaulų čiulpuose, tačiau šiam tikslui retai atliekamas kaulų čiulpų aspiracija.

Geležies stokos anemija turi būti atskirta nuo kitų mikrocitinių anemijų.

Jei naudojate tyrimai neįtraukti geležies trūkumo pacientui su mikrocitinė anemija, atsižvelgdamos anemija lėtinės ligos, struktūrines anomalijas hemoglobino ir raudonųjų kraujo ląstelių paveldimos membranopatii galimybė. Klinikinės savybės, hemoglobino tyrimai (pvz., Hemoglobinas ir HbA2 elektroforezė) ir genetiniai tyrimai (pvz., A-talasemija) gali padėti atskirti šias patologijas.

Laboratorinių tyrimų rezultatai padeda nustatyti geležies stokos anemijos stadiją. 1 stadijai būdingas geležies atsargų sumažėjimas kaulų čiulpuose; hemoglobinas ir geležies kiekis kraujo serume lieka normalus, tačiau feritino kiekis serume sumažėja mažiau nei 20 ng / ml. Geležies absorbcijos kompensacinis padidėjimas yra padidėjęs geležies prisijungimo pajėgumas (transferino lygis). 2 etape yra eritropoezės sutrikimas. Nors perderino lygis padidėja, geležies koncentracija serume ir perderino prisotėjimas sumažėja. Eritropoezės pažeidimas atsiranda, kai geležies koncentracija serume sumažėja mažiau nei 50 μg / dl (<9 μmol / l) ir transferino prisotinimas yra mažesnis nei 16%. Serumo feritino receptorių koncentracija padidėja (> 8,5 mg / l). 3-ojoje stadijoje anemija vystosi su įprastiniais eritrocitų indeksais ir eritrocitų indeksais. 4-ajame etape atsiranda hipokromija ir mikrocitozė. 5-ajame etape geležies trūkumas pasireiškia pokyčiais audinio lygyje, kuris pasireiškia atitinkamais simptomais ir skundais.

"Geležies trūkumo anemijos" diagnozė apima kraujavimo šaltinį. Pacientams, turintiems aiškų kraujo netekimo šaltinį (pvz., Moterims, sergančioms menoragija) paprastai nereikia atlikti papildomų tyrimų. Vyrams ir moterims po menopauzės be jokių akivaizdžių požymių kraujavimas turėtų būti vertinama pirmiausia virškinimo trakto, nes anemija gali būti tik išraiška latentinės vėžio šio lokalizaciją. Retais atvejais pacientai įvertina lėtinio nosies arba urogenitalinio kraujavimo reikšmingumą, į kuriuos reikia atsižvelgti įprastuose GI testo rezultatuose.

[22], [23], [24], [25], [26], [27], [28]

Geležies stokos anemijos gydymas

Terapija su geležies preparatais, nenustatant anemijos priežasties, yra bloga praktika; Būtina ieškoti kraujo netekimo šaltinio net ir su lengva anemija.

Geležies papildų yra naudojami forma įvairių druskų dvivalenčio geležies (geležies sulfatu, gliukonato, fumarato) arba trivalenčio saharidazheleza vidaus 30 minučių prieš valgį (maisto ir antacidiniais sumažintas geležies absorbciją). Tipinė pradinė dozė yra 60 mg elementinio geležies (pvz, 325 mg geležies sulfato) 1-2 kartus per dieną. Didesnės dozės nėra absorbuojamas, tačiau gali sukelti šalutinį poveikį, dauguma užkietėjimas. Askorbo rūgštis tablečių (500 mg) arba apelsinų sultys forma, kai vartojama kartu su geležies padidina jo absorbciją be šalutinio poveikio į skrandį. Parenterinis geležies turi tą pačią terapinį efektyvumą, geriamųjų preparatų, bet gali turėti šalutinį poveikį, pavyzdžiui, anafilaksinis šokas, serumo ligos, tromboflebito, skausmo. Jie atsarginės vaistai pacientams, kurie netoleruoja arba negali imtis gerti geležies arba pacientams, kurie praranda daug kraujo, per širdies ir kraujagyslių ligų, ypač sutrikimų šalutinio kapiliarus (pvz, įgimta hemoraginė telangiektazija). Dozė parenteriniu būdu geležies lemia Hematologas. Geležies terapija per os arba parenteriniu, būtina tęsti iki 6 ar daugiau mėnesių po to, kai hemoglobino kiekis normalizuoti papildyti geležies atsargas.

Gydymo efektyvumas apskaičiuojamas taikant serumo hemoglobino matavimus, kol normalizuojasi eritrocitų indeksai. Hemoglobino padidėjimas per pirmąsias 2 savaites yra nereikšmingas, o jo išsivystymas 0,7-1 g per savaitę prieš normalizavimą. Anemija turi būti normalizuota per 2 mėnesius. Nepakankamas atsakas į gydymą reiškia, kad reikia nuolat kraujuoti, infekcinio proceso ar naviko buvimo, nepakankamo geležies kiekio vartojimo arba labai retai malabsorbcijos vartojant geležį.