Ryklės jautrumo sutrikimai: priežastys, simptomai, diagnozė, gydymas

Ryklės jautrumo sutrikimai skirstomi į anesteziją, hipoesteziją, hiperesteziją ir paresteziją.

Anestezijai ir hipestezijai būdingas ryklės reflekso išnykimas arba staigus jo raiškos sumažėjimas. Jautrumo sutrikimai dažniausiai stebimi po difterijos, subatrofinių ir atrofinių procesų (ryklės ozena), raupsų procesų, epilepsikų, gydytų bromo preparatais, rečiau sergant tabes dorsalis, siringomyelia, pažeidžiančia ryklės jutimo nervų bulbarinius centrus; labai dažnai stebima žmonėms, sergantiems isterija. Vienpusė anestezija gali būti stebima sergant siringobulbija, kartais isterija, pažeidus ryklės jutimo nervus juostine pūsleline. Pažeidus glosofaringinį nervą, anestezuojama ryklė, o dalis klajoklio nervo jutimo skaidulų – minkštasis gomurys ir gomurio lankai.

Hiperestezija kai kuriais atvejais pasireiškia esant nugaros raumenims (tabes dorsalis), kai kuriems isterikams – glosofaringinio nervo neuralgija. Šią ligą aprašė prancūzų neurologas R. Sicardas ir pavadino Sicardo sindromu, kuriam būdingas staigus nepakeliamas (durklo) skausmas atitinkamoje minkštojo gomurio pusėje, primenantis elektros šoką, plintantis į atitinkamą ryklės pusę, liežuvio šaknį, ausies ir smilkininės sritį bei akį. Skausmas yra paroksizminis, trunka nuo kelių sekundžių iki 3 minučių ir gali kartotis kelis kartus per dieną.

Priepuolį dažniausiai išprovokuoja rijimas, kramtymas, liežuvio tempimas, kalbėjimas garsiai, spaudimas apatinio žandikaulio kampo srityje, veido plovimas šaltu ar karštu vandeniu, šaltas ar karštas maistas. Sikardo sindromui būdinga tai, kad liežuvio šaknies gleivinės srityje arba ryklės užpakalinėje sienelėje yra ribotos sritys (vadinamosios trigerinės zonos), kurių lietimas išprovokuoja priepuolio pradžią, panašų į skausmo trigerinį mechanizmą, esant Slūderio sindromui (dažnas čiaudulys, nuolatinis, rečiau paroksizminis, deginantis, gręžiantis, tempiantis skausmas vidiniame akies kampe, akies obuolyje, nosyje, viršutiniame žandikaulyje, gomuryje; skausmas dažnai plinta į pakaušį ir petį; pažeistos pusės viršutinės alveolinės ataugos, gomurio ir ryklės gleivinės kinestezija, vienpusis ašarojimas; gali išprovokuoti tie patys veiksniai kaip ir skausmo priepuolį esant Sikardo sindromui).

Priepuolį taip pat gali išprovokuoti spaudimas gomurio tonzilėms, pavyzdžiui, kai KT metu reikia ištraukti kazeozines mases iš spragų.

Dėl stipraus skausmo pacientai jaučia valgymo baimę, dėl kurios palaipsniui krenta svoris; tokie pacientai stengiasi kalbėti tyliai, jų kalba neaiški, vengia aktyvaus čiaudėjimo ir žiovavimo.

Prieš priepuolį dažnai jaučiamas gomurio tirpimas ir trumpalaikis padidėjęs seilėtekis. Be to, pasireiškia vienpusė hipergeuzija su padidėjusiu jautrumu kartumui užpakalinio liežuvio trečdalio srityje (glosofaringinio nervo inervacijos zona). Priepuolio metu dažnai pasireiškia sausas kosulys.

Glosofaringinio nervo neuralgija nėra lydima ryklės motorinės funkcijos sutrikimų, skonio jautrumo ar kitų objektyvių bendro jautrumo sutrikimo požymių.

Daugeliu atvejų glosofaringinės neuralgijos priežastis nėra aiški. Kiekvienu atveju pacientui reikia atlikti rentgeno tyrimą, kad būtų atmesta milžiniška stiloidinė ataugėlė ir dantų šaknų sistemos ligos. Glosofaringinės neuralgijos požymiai gali pasireikšti esant piktybiniams gomurio tonzilių ar ryklės navikams, taip pat MMU srityje, pažeidus IX galvinio nervo šaknį, šios srities arachnoiditui, vidinės miego arterijos aneurizmai, sifiliui ir kt.

Atliekama diferencinė diagnostika tarp esencialinės liežuvio ryklės nervo neuralgijos ir simptominės (antrinės) neuralgijos, kurią sukelia uždegiminė, toksinė, kraujagyslinė, naviko ar kita priežastis. Antrinės liežuvio ryklės nervo neuralgijos skausmas yra nuolatinis, priešingai nei paroksizminis periodinis skausmas esencialinės neuralgijos (Sikardo sindromo) atveju. Nurodytas sindromas taip pat skiriasi nuo trečiosios trišakio nervo šakos neuralgijos, kuri taip pat yra paroksizminio pobūdžio, nuo viršutinio gerklų nervo neuralgijos, kai skausmas atsiranda spaudžiant šio nervo inervacijos sritį, susidarančią tarp didžiojo skydliaukės kremzlės rago ir poliežuvinio kaulo rago, nuo užpakalinio simpatinio Barre-Lieou sindromo (pasireiškia sergant gimdos kaklelio osteochondroze ir deformuojančia spondiloze; pasireiškia galvos skausmu, dažniausiai pakaušyje, galvos svaigimu, pusiausvyros sutrikimu, triukšmu ir skausmu ausyse, regos ir akomodacijos sutrikimais, neuralginiu skausmu akyse ir veide ir kt.; liga susijusi su slankstelinių arterijų simpatinio rezginio dirginimu ir antriniais hemodinaminiais sutrikimais bazilinės arterijos baseine), kai atsiranda požymių, panašių į IX nervo neuralgijos simptomus: glosodinija, rijimo sutrikimai, ryklės raumenų atrofija ir gerklų disfunkcijos.

Liežuvio ir ryklės nervo neuralgijos gydymas skirstomas į simptominį ir radikalų (chirurginį). Pirmasis – tai blokados, į retrotonziliarinę ertmę ir viršutinio gomurio migdolų plotą įvedant novokaino tirpalo. Ši procedūra kuriam laikui sustabdo priepuolių atsiradimą. Chirurginis gydymas – IX nervo perpjovimas ekstrakranijiniu arba intrakranijiniu būdu.