Gerklės pažeidimas: priežastys, simptomai, diagnozė, gydymas

Gerklės anatomiškai ir funkciškai yra labai svarbu organas. Anatomiškai tai ribojasi didelių didelių laivų, traumų, kurios daugeliu atvejų veda į mirtį, su pagrindinių nervų, kurios teikia inervacijos daugelį gyvybiškai svarbių organų. Funkciškai SIP pischeprovodnym ir oro gidas institucija, kuri suteikia dvi svarbias funkcijas - mitybos ir kvėpavimo, kuris yra būtinas pagrindinių gyvybinių funkcijų organizme, todėl, kad organizmas žala daugeliu atvejų sukelti rimtą, kartais mirtiną, reikia skubiai specializuotos medicinos pagalbos .

Ragenų pažeidimų klasifikacija

Situaciniu pagrindu

• Išorinė žala
• Buitinė:
  • bukas traumos;
  • stab žaizdos;
  • ginklų žaizdos.
• Gamyba:
  • bukas traumos;
  • traumos.
• Karinis laikas:
  • ginklas;
  • stab žaizdos;
  • šiurkštūs sužalojimai.
• Vidinė žala
  • Buitinė:
    • cheminis;
    • terminis;
    • svetimkūniai.
  • Gamyba:
    • cheminis;
    • terminis.
  • Karinis laikas:
    • cheminis;
    • terminis.

Pagal etiologiją

• Nuobodu traumu.
• Koloto-nupjautas žaizdos.
• Gunshot žaizdos.
• Cheminiai nudegimai.
• Terminiai nudegimai.
• Užsienio subjektai.

Pagal anatominį principą

• Atskiros žaizdos:
  • nasopharynx sužalojimai;
  • ryklės traumos;
  • traumos laringos anapus.
• Kombinuotos žaizdos:
  • nosiaryklės žaizdos ir aplinkinių anatominės struktūros (kaukolės pagrindo, viršutinė gimdos kaklelio stuburo slankstelių, neurovaskulinių pluoštas, klausos vamzdis, vidaus dalys šarvas);
  • burnos riešo ir aplinkinių anatominių formacijų sužalojimai (kaklo kraujagyslių nervų paketai, gimdos kaklelio slanksteliai, burnos ertmės anatominės formos);
  • sužeisti ryklės ir aplinkinių anatominių struktūrų (kalba, antgerklį arytenoid kremzlės, apatinė kaklo slankstelius, nervų ir kraujagyslių pluoštas);
  • sužeistas gerklė, kartu su galvos ir žandikaulių srities, kamieno ir galūnių sužalojimais.
• Kombinuotos žaizdos:
  • izoliuota gerklės trauma + cheminė ryklės liga;
  • Kombinuotas ryklės + ryklės cheminio uždegimo žaizdos;
  • izoliuota ryklės žaizda + ryklės terminis nudegimas;
  • Kombinuotas ryklės ir terminio burnos nudegimo žaizdos;
  • sužeistas gerklės + svetimkūnio ryklė (šaudyti).

Pagal klinikines apraiškas

• Skausmo sindromas.
• Disfagijos sindromas.
• Obstrukcinis sindromas.
• Hemoraginis sindromas.
• Gilus-uždegiminis sindromas.
• Užsienio kūno sindromas.

Pateikta klasifikacija kartu atspindi, kaip jis buvo universalus principas iš gerklės pažeidimų klasifikacijos, taip pat priimtina pažeidimų kitų viršutinių kvėpavimo takų, tačiau šie klasifikatoriai nėra skirtas būti išsamus pristatymas visas galimybes traumų gerklės, jų deriniai ir deriniai su kitų tipų traumų, tačiau net Tai, mūsų nuomone, nebaigti šie klasifikatoriai gali turėti tam tikrą didaktinę vertę specialistų, būtent orientuotis juos, ką Vari ntami, deriniai ir deriniai pažeidimų ir žaizdų ryklės jie gali patenkinti savo darbu.

Išorinė ryklės žala. Išorinis pažeidimas gali sukelti suspaudimo ryklės ir sumušimus, plėštinės žaizdos jos sienų, subluxations ir lūžių poliežuvinis kaulas ir gimdos kaklelio stuburo, taip pat prasiskverbia traumų, kai susiduria su pradurta ir pjovimo objektus, šrapnelis ir šautinėmis žaizdomis. Išorinių sužalojimų dėl mechaninio poveikio kaklo ir netiesiogiai per jį mechanizmas - iš tiesų ant ryklės sienelės ir jo anatomines struktūras. Vidaus žala besiskiriantis tuo, kad žalingas veiksnys prasiskverbia į ryklės per burną, ir dėl jų agresyvių ir invazinių savybių sukelia bet mechaninės arba šiluminės ir cheminius nudegimus ryklės. Invaziniai savybės yra pleišto formos svetimkūnius, turinčius tam tikrą kiekį (obstrukcine ar ne-obstrukcine), pjovimo ir susiuvimo kraštus, kad gali būti padaryta įvairaus laipsnio pažeidimo ryklės funkcija ir sukelia tam tikrą jos vientisumo pažeidimus - nuo paviršiaus įbrėžimai gleivinės užbaigti perforacijos ryklės sienos. Šiluminės ryklės nudegimai nuo karštų skysčių, gaunančių

Kaip jau nurodyta aukščiau klasifikacijų, ryklės žaizdų suskirstyti į izoliuotas ir sujungia žalingų veiksnių - žaizda apie save, atskirti svetimkūnius, nudegimai (cheminius ir šiluminius). Susiję traumų daugiausia susiję su traumų susiuvimo, pjovimo įrankiai ir kulka lukštai, kurioje pati žaizda ryklės gali būti derinamas su traumų į kitus organus galvos ir kaklo (smegenų, orbitos įstaigoms, žandikaulių srityje, gerklų, stemplės, smilkinio kaulo, didelis laivų kaklas ir nervai).

Gunshot pažeidimai iš ryklės. Dažniausiai jungiančios ryklės žaizdos yra šaunios žaizdos, prasiskverbiančios į gilesnį gylį ir apimančios daugybę žalos zonų.

Visais atvejais išoriniai ryklės sužalojimai atsiranda dėl kaklo sužeidimų. Taikiomis sąlygomis šie sužalojimai yra retai, žaizdos dažniau būgnomos ar nukirptos ir, kaip minėta, yra susiję su bandymu nusižudyti, konflikto situacija ar nužudymu. Dažniausiai kaklo sužeidimai kyla dėl kulka arba susiskaidymo lažybų lauke karo metu arba vietinių karinių konfliktų metu. Didžiojo Tėvynės karo metu sužalojimai kakle lėmė apie 1% visų šautinių žaizdų. Kaklo žaizdos yra skirstomos į neprasiskverbiančius ir skvarbus. Ne prasiskverbiamųjų traumų yra tie, kurie nesukelia žalos didžiųjų kraujagyslių ir nervų kaklo ir neturi prasiskverbti į jo tuščiavidurių organų (ryklės, gerklų, trachėjos). Šios žaizdos susidūrėme keturis kartus dažniau nei skverbiasi. Taip yra dėl to, kad daugelis sužeistų kaklo skleidžiamų žaizdų miršta mūšio lauke arba žalos vietoje taikos metu. Pagrindiniai apraiškos skverbiasi sužalojimų kaklo yra obstrukcinė asfiksija, kraujavimas iš didelių laivų, oro embolija, šoko, nusivylimas rijimas, net už valdžią per burną. Specialūs pavojai atsiranda dėl nugaros smegenų pažeidimų (tetraplegija, kvėpavimo ir širdies sutrikimai ir kt.).

Sužeisti su skverbiasi žaizdas kaklo atveju žalą į gyvybiškai svarbius organus paprastai pristatomi į ligoninę komos būsenos, o jie yra siunčiami tiesiai į darbo kambarį skubios, gelbėjimosi, chirurginės pagalbos (hemostazės, anti-asfiksija, pašalinimo iš komos). Užsienio klinikos prognostinis vertinimas paciento, būtina prognozuoti rezultatus ir tinkamą klinikinį gydymą, yra plačiai naudojamas skalė vertinant komos gylį balais pagal parengtoje Glazgo universiteto nustatyta tvarka.

Nazaragalvio sužalojimai dažnai yra susiję su nosies ir paranalinių sinusų pažeidimais. Kai sužeista priekyje, žaizdos kanalas paprastai praeina per nosies ertmę arba vieną iš priekinių nugaros skausmo, dažniau per orbitą. Labiausiai pavojingos yra ryklės žaizdos, kurios kartu su žaizdos rievės kaulais, užpakalinės priekinės sinusos sienos ir spenoido sinuso žaizdomis. Dažnai komplikuotos nosies kraujagyslių ligos lydi nosies skrandžio. Pavojingos nasopharyngeal ir I kaklo gimdos kaklelio pažeidimas su nugaros smegenų pažeidimu. Tokie sužalojimai dažnai nesuderinami su gyvenimu. Kraujagyslės nasopharynx paprastai yra sudėtingos dėl tubootito ar hematotinamono, po to galimas ūmios žarnos vidurinės ausies uždegimas.

Šautinės žaizdos nosiaryklės įsiskverbimo sužeisti sviedinys už mirtinas kaip sužeidė sviedinys, kol jis pasiekia gerklę, skauda I ir II kaklo slankstelių ir stuburo smegenis metu. Kaip pažymėta Yu.K.Yanov ir L.A.Glaznikov (1993), prie bendro simptomai nosies žaizdas sąmonės, šokas ir koma sukelia daugiausia iš žaizdų su žaizda kartu nosiaryklės pakaušio regionas kaukolės.

Šautinės žaizdos vidurinio ir apatinio ryklės kortelės, taikomi ypač arti (kulka į burną), po to ekstensyviai sunaikinimo žandikaulių srityje, kartais visiškai pažeidimas ryklės nepažeistas odos pažeidimo gimdos kaklelio stuburo organų stuburo kanalą ir žaizdos. Tokia žala yra beveik niekada izoliuotas ir kartu, kaip jau minėta, su traumų, stuburo ir poliežuvinis kaulas, dideliems laivams ir nervai kaklo. Pastarieji, kaip taisyklė, veda prie greito paciento mirties vietoje.

Būdingos pažeidimai gerklės supjaustyti skersines ir stab žaizdos padarėme dėl nužudymo, savižudybės, peilis, skustuvas ir pan. N. Pavojingiausi stab žaizdos, padarytos ant priekinio krašto sternocleidomastoideus ties apatinio žandikaulio, kur dažni miego arterijos kampu. Mažiau pavojingos yra skersinės žaizdos, taikomos su galva išmetamos atgal. Šiuo atveju, pažeisto trachėjos ar gerklų, bet ne miego arterijos, kuri, pakreipus galva juda atgal ir praleisti į pjovimo įrankiai srityje veiksmų. Jei sūrymo taikomas virš poliežuvinis kaulas, ji paprastai yra sumažinti šaknį liežuvio ir raumenimis, auginančias gerklų; jei tiesiai po poliežuvinio kaulo, ranitsya ir kartais visiškai sumažinti išjungti antgerklio, kuri šiuo atveju patenka į žaizdos ar juda aukštyn į burnos ir ryklės spindžio. Žaizdos, esančios žemiau Adomo obuolio, sukelia gerklės skausmą.

Sužeistieji gerklės sukelti jos daug funkcijų ir funkcijų kitų organų reikšmingus pažeidimus, ypač tuomet, kai atitinkami paveikė nervų kamienai (nervas klajoklis, simpatinių mazgų ir lagaminai). Tokiais atvejais yra ahagija, aphonia, apnėja, sutrikimas. Jei mirtis neturi atsirasti kraujo netekimas arba mechaninio asfiksija, auka yra dar vienas pavojus pasiklysti - antrinių komplikacijų, tokių kaip celiulitas perifaringealyyuy pluošto arrosion stambiųjų kraujagyslių, perihondrita gerklų žemyn cervicothoracic komplikacijos chirurginio.

Pagrindiniai ligos simptomai yra tokie ryklės žalos žaizdų buvimas, kraujavimas iš to arba iš burnos ir nosies (kai sužeisti nosiaryklės), rijimo sutrikimas, Fonacja, skausmas, kraujas žaizdos kanalo burbuliuoja bandant galiojimo burna uždarytas ir suspaudė nosį. Ateityje galima pasunkėjęs kvėpavimas dėl liežuvio sugadintas poliežuvinis kaulas ir prie jos raumenis. Kai siauras žaizda kanalas ir edema poryklio gali atsirasti po oda arba tarpuplaučio emfizema.

Kaklo ir gerklės traumų gydymas. Pirmoji pagalba yra laikinas kraujavimo sustabdymas (jei toks yra). Taikomos pirštu prispaudžiant miego arterijos į skersinės proceso VI gimdos kaklelio slankstelio, ir tada taikomas su slėgio tvarstis pelota miesto ir nubrėžtas ant sveiką pusėje ir peties ant galvos. Pasak A. Kaplano, padanga gali būti pakeista galinės sveikos šoninės galvos viršutine galūne. Teikiant pirmąją medicininę pagalbą, tracheotomiją galima atlikti pagal svarbiausias indikacijas. Kvalifikuotos medicininės priežiūros teikimo stadijoje chirurginės indikacijos pirmiausia yra kraujavimas. Tačiau neurovaskulinių ryšių peržiūra yra privaloma priemonė net ir tada, kai įtariama, kad yra didelis indas dėl sužalojimo. Skubi žaizdos chirurginio gydymo indikacija taip pat yra stemplės žaizdos. Šiuo atveju žaizda yra plačiai išpjaustyta ir tamponizuota. Galiausiai, trachėjosomijos gali prireikti antrinei kvėpavimo takų obstrukcijai gerklės ir gerklės lygyje. Jei operacijai nėra svarbių požymių, kakleliuose sužeistieji evakuojami į specializuotą skyrių, kur jie gaus galutinę chirurginę priežiūrą.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]