Gerybinė intrakranijinė hipertenzija: priežastys, simptomai, diagnozė, gydymas

Gerybinė intrakranijinė hipertenzija (idiopatinė intrakranijinė hipertenzija, pseudotumorinė smegenys) pasireiškia padidėjusiu intrakranijiniu slėgiu be tūrio formavimo ar hidrocefalijos požymių; CSF sudėtis nepakeista.

Ši patologija dažniau pasitaiko vaisingo amžiaus moterims. Paplitimas tarp moterų, turinčių įprastą kūno svorį, ir 20/100 000 tarp nutukusių moterų yra 1/100 000. Žymiai padidėjo intrakranijinis slėgis (> 250 mm H O); tikslia priežastis nėra nustatyta, galvos skausmas yra tikėtina dėl smegenų venų išsiveržimo sunkumų.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

Kas sukelia gerybinę intrakranijinę hipertenziją?

Intrakranialinė hipertenzija yra paplitusi pacientams, turintiems tūrinių smegenų susidarymą. Gerybinės intrakranios hipertenzijos priežastys nėra visiškai žinomos. Yra ryšys su ilgalaikiu geriamųjų kontraceptikų vartojimu.

Smegenų skilvelio skysčio gamyba ir reabsorbcija sutrikdoma dėl edemos ir smegenų patinimų, kurie yra tiek ląstelių, tiek tarptulus. Taip pat vaidina vaidmenį ir sutrikdo normalų kraujo ir smegenų barjero funkcionavimą.

Intrakranijinės hipertenzijos sindromo priežastys:

• papildomo intrakranijinio tūrio atsiradimas dėl naviko;
• smegenų skilvelio skysčio nutekėjimo pažeidimas su okliuziniu hidrocefaliu;
• smegenų peritumoralinės edemos buvimas.

Pirmųjų dviejų priežasčių pašalinimas yra neurochirurgo užduotis. Neurologas gali turėti įtakos tik trečiajai priežasčiai.

Simptomai

Paprastai beveik kasdien apibendrintas kintamojo intensyvumo galvos skausmas, kartais pridedamas pykinimas. Galimas trumpalaikis rūkas ir diplopija dėl vienašalio ar dvišalio pėsto galvos galūnių nervų paresiso. Vaizdo laukų kritimas prasideda nuo periferijos ir ankstyvose stadijose pacientui nepastebima. Ateityje visuose regos laukuose bus koncentrinis susiaurėjimas, centrinės vizijos praradimas ir visiško aklumo atsiradimo tikimybė. Neuroendokrininė patologija, kaip taisyklė, apima smegenų nutukimą ir menstruacijų ciklo netobulumą. Dažniau pasitaiko 20-40 metų moterims.

Diagnostika

Preliminaraus diagnozė intrakranijinė hipertenzija kelia gerybinė klinikinį vaizdą ligos, galutinis - MRI, pageidautina su magnetinio rezonanso venography ir juosmens pradūrimo rodo padidėjęs kaukolės vidaus slėgis, esant manipuliavimo ir sudėtį įprastą CSF pradžioje. Retais atvejais kai kurie vaistai ir ligos gali sukelti klinikinį vaizdą, panašų į idiopatinę intrakranijinę hipertenziją.

Duomenys EEG, CT, angiografijos patologija nenustato. Paprastai skilvelių sistema yra šiek tiek didesnė smegenų skilvelių.

Visų pirma būtina pašalinti naviko smegenų procesą.

[7], [8], [9]

Gydymas

Geriamoji intrakranijinė hipertenzija paprastai praeina savaime, nutraukus geriamus kontraceptikus. Jei liga vystosi nesiimant tokių kontraceptikų, jos eiga taip pat yra labai dinamiška ir gali atsirasti spontaniškai. Sunkiais atvejais atliekamas dehidracijos gydymas gliceroliu, veroshpironu, nurodomas kraujagyslių terapija. Taikyti tokias priemones kaip stegeronas, theonikola, cavintonas. Rekomenduojami vaistai, kurie pagerina venų išsiskyrimą, - troksevazinas, glivenoulis.

Gydymas skirtas mažinti intrakranijinį spaudimą ir palengvinti simptomus, pasikartojančius juosmenines punkcijas ir diuretikus (250 mg acetazolamido 4 kartus per parą). Galvos skausmas nustota vartoti nesteroidinių vaistų nuo uždegimo ar antimigraine vaistų. Pacientams, kuriems yra nutukimas, rekomenduojama imtis priemonių kūno svoriui mažinti. Atsižvelgiant į progresuojantį regėjimo praradimą dėl pakartotinių juosmeninių punkcijų ir vaistų vartojimo, yra nurodomas regos nervo ląstelių dekompresija (fenestracija) arba lumbo peritoninis manevravimas.

Tarpkrampinė hipertenzija gydoma daugybe grupių vaistų, kurių kiekvienas turi tiek privalumų, tiek trūkumų.

Gydant intrakranijine hipertenzija gali pasireikšti šie hipertenziniai tirpalai

Manitolis, 20% rr, IV 400 ml, vienkartinis arba natrio chloridas, 7,5% r, in / / 200 ml, vieną kartą.

Tačiau reikia nepamiršti, kad, pirma, dehidrinimo poveikis hipertoninių sprendimai yra visų pirma įgyvendinamas dehidratacija sveika kaulų čiulpų, ir, antra, po to, kai PM galiojimo gali būti vadinamasis "atoveiksmio fenomenas" (padidėjęs intrakranijinis spaudimas vertės reikšmes, net didesnis nei pradinis)

Terapinis saluretikų (furozemido) poveikis tokiose būklėse kaip intrakranijinė hipertenzija yra silpnesnis nei hipertenzija. Nepaisant to, jų vartojimas yra pagrįstas kartu su osmodiuretikais, tk. Leidžia sumažinti atsinaujinimo reiškinio išsivystymo riziką:

Furosemidas iv 20-60 mg vieną kartą (tolesnis vartojimo periodiškumas nustatomas klinikiniu tikslingumu). Deksametazono yra pasirinkimo vaistas Vaistinė peritumoral smegenų edemos: deksametazonas / 12-24 mg / per dieną, vieną kartą (toliau periodiškumas nustatomas pagal klinikinio naudingumą administravimo). Tačiau jo vartojimas intrakranijinei hipertenzijai gydyti pacientams, kuriems yra sunkus TBI ir išeminis insultas, nėra veiksmingas.

Ūminė intrakranijinė hipertenzija, sukurta per neurochirurgines intervencijas, veiksmingai gydoma naudojant barbitūratus ir kuriant trumpą ryškią hiperventiliaciją:

Tiofentalio natrio IV boliusas yra 350 mg, vieną kartą, tada, jei reikia, keletą kartų iv boliusio, kurio bendra dozė yra iki 1,5 g.

Norint kontroliuoti konservatyvios terapijos veiksmingumą, atliekamas reguliarus oftalmologinis tyrimas su privaloma perimetrija, nes tikrinama, ar regėjimo aštrumas nėra pakankamas, kad būtų išvengta negrįžtamo regos funkcijų praradimo.