Gerybinė intrakranijinė hipertenzija: priežastys, simptomai, diagnozė, gydymas

Gerybinė intrakranijinė hipertenzija (idiopatinė intrakranijinė hipertenzija, pseudotumoras cerebri) pasižymi padidėjusiu intrakranijiniu slėgiu be erdvės užimančio pažeidimo ar hidrocefalijos požymių; smegenų skysčio sudėtis nepakinta.

Ši patologija dažniau pasitaiko vaisingo amžiaus moterims. Paplitimas yra 1/100 000 tarp moterų, kurių kūno svoris normalus, ir 20/100 000 tarp nutukusių moterų. Intrakranijinis slėgis yra žymiai padidėjęs (> 250 mm H2O); tiksli priežastis nežinoma, galvos skausmas, tikėtina, atsiranda dėl smegenų veninio nutekėjimo obstrukcijos.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Kas sukelia gerybinę intrakranijinę hipertenziją?

Pacientams, sergantiems smegenų ertmę užimančiais pažeidimais, dažnai pasireiškia intrakranijinė hipertenzija. Gerybinės intrakranijinės hipertenzijos priežastys nėra iki galo žinomos. Pastebėtas ryšys su ilgalaikiu geriamųjų kontraceptikų vartojimu.

Sutrinka smegenų skysčio gamybos ir reabsorbcijos procesai, atsiranda smegenų edemos ir patinimo reiškinių, kurie yra ir tarpląstelinio, ir tarpląstelinio pobūdžio. Taip pat svarbų vaidmenį atlieka normalaus kraujo ir smegenų barjero funkcionavimo sutrikimas.

Intrakranijinės hipertenzijos sindromo vystymosi priežastys:

• papildomo intrakranijinio tūrio, kurį sukelia navikas, buvimas;
• smegenų skysčio nutekėjimo takų sutrikimas, išsivystant okliuzinei hidrocefalijai;
• peritumorinės smegenų edemos buvimas.

Už pirmąsias dvi priežastis atsakingas neurochirurgas. Neuroanesteziologas gali daryti įtaką tik trečiajai priežasčiai.

Simptomai

Būdingas beveik kasdienis generalizuotas įvairaus intensyvumo galvos skausmas, kartais lydimas pykinimo. Galimi trumpalaikiai neryškaus matymo ir dvejinimosi priepuoliai, kuriuos sukelia vienpusė arba dvipusė šeštosios galvinių nervų poros parezė. Regėjimo laukų praradimas prasideda nuo periferijos ir ankstyvosiose stadijose pacientui nepastebimas. Vėliau stebimas koncentrinis visų regėjimo laukų susiaurėjimas, centrinio regėjimo praradimas su galimybe visiškai apakti. Neuroendokrininė patologija, kaip taisyklė, apima smegenų nutukimą ir nereguliarų menstruacinį ciklą. Dažniausiai stebima 20–40 metų moterims.

Diagnostika

Preliminari gerybinės intrakranijinės hipertenzijos diagnozė nustatoma remiantis klinikiniu ligos vaizdu, galutinė diagnozė – MRT duomenimis, pageidautina su magnetinio rezonanso venografija, ir juosmens punkcija, rodančia padidėjusį intrakranijinį spaudimą manipuliacijos pradžioje ir normalią smegenų skysčio sudėtį. Retais atvejais tam tikri vaistai ir ligos gali sukelti panašų į idiopatinės intrakranijinės hipertenzijos klinikinį vaizdą.

EEG, KT ir angiografijos duomenys patologijos nenustato. Skilvelių sistema paprastai būna normali; rečiau pastebimas tam tikras smegenų skilvelių padidėjimas.

Visų pirma, būtina atmesti naviko procesą smegenyse.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Gydymas

Gerybinė intrakranijinė hipertenzija paprastai išnyksta savaime nutraukus geriamųjų kontraceptikų vartojimą. Jei liga išsivysto nevartojant tokių kontraceptikų, jos eiga taip pat yra itin dinamiška ir gali išnykti savaime. Sunkiais atvejais atliekama dehidratacijos terapija naudojant glicerolį, verošpironą, nurodoma kraujagyslių terapija. Vartojami tokie vaistai kaip stugeronas, teonikolis, kavintonas. Rekomenduojami vaistai, gerinantys veninį nutekėjimą – troksevazinas, glivenolis.

Gydymo tikslas – sumažinti intrakranijinį spaudimą ir palengvinti simptomus, atliekant pakartotines juosmens punkcijas ir vartojant diuretikus (acetazolamidas 250 mg 4 kartus per dieną per burną). Galvos skausmas malšinamas vartojant NVNU arba vaistus nuo migrenos. Nutukusiems pacientams rekomenduojama mažinti kūno svorį. Progresuojančio regėjimo praradimo atveju, po pakartotinių juosmens punkcijos ir gydymo vaistais, nurodoma regos nervo makštelių dekompresija (fenestracija) arba juosmens-peritoninė šuntacija.

Intrakranijinė hipertenzija gydoma vaistais iš kelių grupių, kurių kiekviena turi ir privalumų, ir trūkumų.

Esant intrakranijinei hipertenzijai, gali būti skiriami šie hipertoniniai tirpalai:

Manitolis, 20 % tirpalas, į veną 400 ml, vienkartinė dozė arba natrio chloridas, 7,5 % tirpalas, į veną 200 ml, vienkartinė dozė.

Tačiau reikia nepamiršti, kad, pirma, hipertoninių tirpalų dehidratacinis poveikis daugiausia pasireiškia dehidratuojant nepažeistą smegenų medžiagą, antra, pasibaigus vaisto veikimui, galima stebėti vadinamąjį „atsitraukimo reiškinį“ (intrakranijinio slėgio padidėjimą iki verčių, netgi viršijančių pradines).

Saluretikų (furosemido) terapinis poveikis esant intrakranijinei hipertenzijai yra silpnesnis nei hipertoninių tirpalų. Tačiau jų vartojimas kartu su osmosiniais diuretikais yra pateisinamas, nes sumažėja „rikošeto“ reiškinio rizika:

Furozemidas į veną 20–60 mg vieną kartą (vėliau vartojimo dažnis nustatomas atsižvelgiant į klinikinę situaciją). Deksametazonas yra pasirinktas vaistas gydant peritumoralinę smegenų edemą: deksametazonas į veną 12–24 mg/d. vieną kartą (vėliau vartojimo dažnis nustatomas atsižvelgiant į klinikinę situaciją). Tačiau jo vartojimas gydant intrakranijinę hipertenziją pacientams, patyrusiems sunkią galvos traumą ir išeminius insultus, nėra veiksmingas.

Ūminė intrakranijinė hipertenzija, išsivystanti neurochirurginės intervencijos metu, veiksmingai gydoma barbitūratais ir trumpalaikės sunkios hiperventiliacijos sukūrimu:

Tiopentalio natrio druska į veną suleidžiama 350 mg vienkartine doze, po to, jei reikia, kelis kartus į veną suleidžiama boliusu, bendra dozė yra iki 1,5 g.

Siekiant stebėti konservatyvios terapijos veiksmingumą, atliekami reguliarūs oftalmologiniai tyrimai su privaloma perimetrija, nes vien regėjimo aštrumo patikrinimas nepakanka, kad būtų išvengta negrįžtamo regėjimo funkcijų praradimo.