Smegenų kompiuterinė tomografija

KT arba rentgeno KT yra pirmasis smegenų struktūros intravitalinės vizualizacijos metodas (anglų kalbos literatūroje šis metodas taip pat dažnai vadinamas „kompiuterine ašine tomografija“). Smegenų kompiuterinė tomografija pagrįsta rentgeno tyrimu su rezultatų kompiuterine analize, kuri leidžia aptikti subtilius rentgeno spindulių absorbcijos skirtumus skirtinguose (normaliuose ir pakitusiuose) smegenų audiniuose. Kompiuterinės grafikos pagalba gaunami sluoksniuoti smegenų „pjūvių“ vaizdai (3–10 mm storio).

Daugelis smegenų KT tyrimų atliekami neįvedant kontrastinės medžiagos. Pavyzdžiui, atliekant diferencinę intrakranijinio kraujavimo ir insulto diagnozę pacientams, sergantiems ūminiais neurologiniais sutrikimais, kontrastinių medžiagų įvedimas nereikalingas. Tačiau būtina nustatyti kraujo ir smegenų barjero (HEB) pažeidimą, kuris stebimas esant navikams, metastazėms ir uždegiminiams procesams.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Smegenų kompiuterinės tomografijos atlikimo tikslas

Smegenų KT tikslas – nustatyti įvairių smegenų pažeidimų [potrauminio, atrofinio, išeminio (po 24 valandų) ir hemoraginio (nuo pirmųjų valandų) insulto židinių, meningiomų ir glijos navikų] formą, dydį ir lokalizaciją, smegenų struktūrų poslinkį, smegenų edemos sunkumą, smegenų skystį turinčių erdvių būklę, siekiant atmesti galimas „organines“ psichopatologinių simptomų priežastis.

Indikacijos smegenų kompiuterinei tomografijai

Indikacijos smegenų KT: įtarimas dėl „organinių“ psichopatologinių simptomų priežasčių (atrofinio, degeneracinio ar demielinizacinio proceso buvimas, epilepsijos židinio buvimas, smegenų kraujagyslių sutrikimai, smegenų auglys).

• Smegenų pažeidimo diagnozė neuroinfekcijų metu.
• Neuroinfekcijų, turinčių tūrinius procesus smegenyse, diferencinė diagnostika.
• Encefalito, toksoplazmozės ir smegenų auglių gydymo veiksmingumo stebėjimas.

Kaip atliekamas smegenų kompiuterinis tyrimas?

Atliekant smegenų KT tyrimą, pacientas paguldomas ant tiksliai pastatyto stalo. Palaipsniui perkeliant paciento kūną, naudojant besisukantį šaltinį (rentgeno vamzdį) ir rentgeno spindulių detektorių, esančius apskritime vienas priešais kitą, daroma rentgeno „nuotraukų“ serija.

Siekiant pagerinti smegenų pažeidimų, susijusių su kraujo ir smegenų barjero sutrikimu (neseniai įvykęs insultas, augantys navikai, infekciniai ir uždegiminiai procesai), vizualizaciją, KT naudoja jodo turinčius radiokontrastinius preparatus, suleidžiamus į kraują.

Galvos kompiuterinės tomografijos metodologija

Alternatyvūs metodai

Kaip alternatyva smegenų KT, galima naudoti MRT. EchoEG gali iš dalies pakeisti KT, nors ir su mažiau informacijos.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

Kontraindikacijos smegenų kompiuterinei tomografijai

Alerginės reakcijos į jodą ar kontrastinę medžiagą pirmąjį nėštumo trimestrą, nes jodo turinčio tirpalo įvedimas gali turėti žalingą poveikį vaisiui.

• paciento nesugebėjimas išlaikyti nejudančios padėties tyrimo metu;
• svetimkūnių buvimas paciento kaukolėje (kaulų ar metalo fragmentai, kulkos ir kt.);
• didelės bendros paciento anksčiau gautos jonizuojančiosios spinduliuotės dozės; paciento alerginių reakcijų į radiologines medžiagas rizika (jei reikia kontrastinės medžiagos).

[ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ]

Rezultatų interpretavimas

Psichiatrijos klinikoje, kartu su smegenų atrofinių pažeidimų vizualizavimu esant „organiniams“ psichikos sutrikimams, smegenų KT metodas leido nustatyti daugybę struktūrinių sutrikimų požymių sergant šizofrenija ir kitų „funkcinių“ sutrikimų. Pavyzdžiui, pacientams, sergantiems šizofrenija, dažnai nustatomas šoninių ir trečiojo smegenų skilvelių išsiplėtimas (kuris derinamas su „neigiamų“ simptomų buvimu ir blogesniu neuroleptinio gydymo veiksmingumu), smegenėlių atrofija ir ryškesni prefrontalinės žievės pažeidimai, palyginti su kitomis žievės sritimis, padidėjęs geltonkūnio tūris arba dalinė jo atrofija, smegenų morfologinė asimetrija, kai vyrauja dešinysis pusrutulis, kuri nepastebėta kitiems psichikos ligoniams ir sveikiems asmenims.

• Galvos KT vaizdų analizė
• Galvos KT nuskaitymas yra normalus
• Galvos patologija kompiuterinėje tomografijoje

Rezultatą įtakojantys veiksniai

Tam tikras smegenų KT apribojimas yra prastas pilkosios ir baltosios smegenų medžiagos atskyrimas dėl artimų šių audinių rentgeno spindulių absorbcijos koeficientų. Jei kaukolėje yra svetimkūnių (kaulų ar metalo fragmentų, kulkų ir kt.), jie KT vaizduose sukuria stiprius „šešėlius“ ir iškraipymus. Be to, atliekant KT (kaip ir visus kitus neurovaizdinius metodus), pacientas turi pakankamai ilgai išlaikyti nejudančią padėtį. Todėl atliekant smegenų KT neramiems psichikos ligoniams (ypač mažiems vaikams), turi būti taikoma bendroji nejautra. Šiuo atveju svarbu susieti KT diagnostinės informacijos turinį ir anestezijos sukeltų komplikacijų riziką.

[ 22 ], [ 23 ], [ 24 ], [ 25 ], [ 26 ], [ 27 ], [ 28 ]

Komplikacijos

Smegenų KT metodo apribojimai apima rentgeno spinduliuotės poveikį, kurio dozės yra panašios į dozes, gautas atliekant fluorografiją ar kaukolės rentgenografiją, taip pat problemas, susijusias su radiokontrastinių medžiagų vartojimu (poreikis švirkšti į veną ir alerginių reakcijų į jodo turinčius vaistus rizika).

[ 29 ], [ 30 ], [ 31 ], [ 32 ], [ 33 ], [ 34 ], [ 35 ]