Chorioidea gerybiniai navikai

Gerybiniai gyslainės navikai yra reti ir apima hemangiomą, osteomą ir fibrozinę histiocitomą.

[ 1 ], [ 2 ]

Gyslainės hemangioma

Gyslainės hemangioma yra retas įgimtas navikas, susijęs su hamartomomis. Jis aptinkamas atsitiktinai arba sutrikus regėjimui. Sumažėjęs regėjimas yra vienas iš ankstyvųjų augančios hemangiomos simptomų suaugusiesiems; vaikystėje pirmasis dėmesį patraukia žvairumas. Gyslainėje hemangioma beveik visada atrodo kaip izoliuotas mazgas su gana aiškiomis ribomis, apvalios arba ovalios formos, didžiausias naviko skersmuo yra 3–15 mm. Naviko iškilumas svyruoja nuo 1 iki 6 mm. Paprastai naviko spalva yra šviesiai pilka arba gelsvai rausva, jis gali būti intensyviai raudonas. Antrinis tinklainės atšokimas, jo sulankstymas stebimas beveik visiems pacientams; esant dideliems navikams, jis tampa pūslelinis. Tinklainės kraujagyslių kalibras, skirtingai nei gyslainės melanomos atveju, nekinta, tačiau naviko paviršiuje gali susidaryti nedideli kraujavimai. Esant silpnai išreikštam subretinaliniam eksudatui, cistinė tinklainės distrofija sukuria naviko „ažūro“ vaizdą.

Kaverninės gyslainės hemangiomos diagnozė yra sudėtinga. 18,5 % atvejų stebimi neatitikimai tarp klinikinių duomenų ir histologinio tyrimo rezultatų. Pastaraisiais metais diagnozė tapo patikimesnė dėl fluorescencinės angiografijos naudojimo. Gydymas ilgą laiką buvo laikomas beprasmiu. Šiuo metu taikoma lazerinė koaguliacija arba brachiterapija (kontaktinis apšvitinimas radioaktyviais oftalmologiniais aplikatoriais). Subretinalinio skysčio rezorbcija padeda sumažinti tinklainės atšokimą ir pagerinti regėjimo aštrumą. Gyvenimo prognozė yra palanki, tačiau negydomos hemangiomos arba gydymo poveikio nebuvimo atveju regėjimas gali būti negrįžtamai prarastas dėl visiško tinklainės atšokimo. Kai kuriais atvejais visiškas atšokimas baigiasi antrine glaukoma.

Pigmentuoti gyslainės navikai

Pigmentinių navikų šaltinis yra melanocitai (pigmentą gaminančios ląstelės), kurie pasiskirsto rainelės ir blakstieninio kūno stromoje, taip pat gyslainėje. Melanocitų pigmentacijos laipsnis skiriasi. Uvealiniai melanocitai pradeda gaminti pigmentą vėlyvoje embriono vystymosi stadijoje.

Gyslainės apgamas

Gyslainės apgamas yra labiausiai paplitęs gerybinis akispūdis navikas, beveik 90 % atvejų lokalizuotas užpakalinėje akies dugno dalyje. Oftalmoskopija apgamus aptinka 1–2 % suaugusiųjų populiacijos. Yra pagrindo manyti, kad apgamų dažnis iš tikrųjų yra daug didesnis, nes kai kurie iš jų neturi pigmento. Dauguma apgamų yra įgimti, tačiau jų pigmentacija atsiranda daug vėliau, ir šie navikai atsitiktinai aptinkami po 30 metų. Ant akies dugno jie atrodo kaip plokšti arba šiek tiek išsikišę židiniai (iki 1 mm aukščio), šviesiai pilki arba pilkai žali su plunksniškomis, bet aiškiomis ribomis, jų skersmuo svyruoja nuo 1 iki 6 mm. Amepiforminiai apgamai yra ovalo arba apvalios formos, jų ribos lygesnės, bet mažiau aiškios dėl pigmento nebuvimo. Pavieniai stiklakūnio drūzos aptinkami 80 % pacientų. Apgamui augant, didėja distrofiniai pigmentinio epitelio pokyčiai, dėl kurių atsiranda daugiau stiklakūnio drūzų ir subretinalinio eksudato, aplink apgamą atsiranda gelsvas aureolė. Apgamo spalva tampa intensyvesnė, ribos – ne tokios aiškios. Aprašytas vaizdas rodo apgamo progresavimą.

Pacientams, sergantiems stacionariais apgamais, gydymo nereikia, tačiau juos reikia stebėti ambulatoriškai, nes gyvenimo metu navikai gali augti, virsdami progresuojančio apgamo ir net pradinės melanomos stadija. Progresuojantys apgamai, atsižvelgiant į galimą jų degeneracijos ir perėjimo į melanomą galimybę, yra gydomi. Veiksmingiausias progresuojančio apgamo sunaikinimo būdas yra lazerinė koaguliacija. Esant stacionariam apgamui, tiek regėjimo, tiek gyvenimo prognozė yra gera. Progresuojantį apgamą reikėtų laikyti potencialiai piktybiniu naviku. Yra nuomonė, kad 1,6% apgamų būtinai išsigimsta į melanomą. Paprastai iki 10% apgamų, kurių skersmuo didesnis nei 6,5 mm, o aukštis didesnis nei 3 mm, tampa piktybiniais.

Gyslainės melanocitoma

Gyslainės melanocitoma yra didelių ląstelių apgamas su gerybine eiga, dažniausiai lokalizuotas regos nervo galvoje, bet gali būti ir kitose gyslainės dalyse. Navikas yra besimptomis, 90% pacientų jis aptinkamas atsitiktinai. Esant didelėms melanocitomoms, gali būti pastebėtas nedidelis regėjimo sutrikimas ir aklosios dėmės padidėjimas. Navikas yra vienas mazgas, jis plokščias arba šiek tiek išsikišęs (1-2 mm), ribos gana aiškios. Dydis ir lokalizacija skiriasi, tačiau dažniausiai melanocitoma yra šalia regos nervo galvos, dengianti vieną iš jos kvadrantų. Daugumai pacientų naviko spalva yra intensyviai juoda, paviršiuje gali būti šviesių židinių - stiklakūnio plokštelės drūzų.

Gydymo nereikia, tačiau pacientus turi sistemingai stebėti oftalmologas. Stacionarioje naviko būsenoje regėjimo ir gyvenimo prognozė yra gera.