Gimdos kaklelio kondiloma

Gimdos kaklelio kondiloma yra vienas iš labiausiai paplitusių virusinių moters lytinių organų pažeidimų. Dauguma šių ligų gali sukelti moterų nevaisingumą. Kita dalis ligų yra foninės arba ikivėžinės būklės. Atsižvelgiant į tai, savalaikės moters lytinių organų ligų diagnostikos ir gydymo klausimas yra prioritetas siekiant išsaugoti populiaciją.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Epidemiologija

Moterų reprodukcinių organų ligų paplitimas užima pirmąją vietą tarp visų vaisingo amžiaus moterų ligų.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

Priežastys gimdos kaklelio kondilomos

Gimdos kaklelio kondilomų priežastys yra virusinės dalelės, patekusios ant moters lytinių organų gleivinės. Yra daugiau nei šimtas žmogaus papilomos viruso tipų. Kai kurių tipų pagrindinis bruožas yra onkogeniškumas – viruso gebėjimas išprovokuoti vėžio vystymąsi labiau nei kitų. Onkogeniniai žmogaus papilomos viruso tipai yra ŽPV 16, 18, 31, 33, 35, 39, 45, 51 ir kiti.

Pagrindinis viruso perdavimo būdas yra kontaktinis, šiuo atveju – lytinis. Tačiau užsikrėtimas virusu ne visada gali sukelti ligą, tai lemia moters lytinių organų ypatybės. Makšties liaukų išskiriamas sekretas turi silpnai rūgščią aplinką, kuri yra žalinga daugeliui virusų ir bakterijų. Žmogaus papilomos virusas yra DNR talpus virusas, turintis patikimą baltymų apvalkalą su geru apsaugos mechanizmu. Šios savybės padeda virusui patekti į epitelio ląsteles ir jose ilgai išgyventi. Patogiu momentu, kai sumažėja vietinių imuninių mechanizmų koncentracija, virusas pradeda aktyviai daugintis. Todėl gimdos kaklelio kondilomų priežastys yra ne tik pats virusas, bet ir imuninių mechanizmų, leidžiančių virusui daugintis, susilpnėjimas.

[ 16 ]

Pathogenesis

Gimdos kaklelio kondilomų patogenezė yra gana paprasta ir pagrįsta viruso pralaimėjimu epitelio ląstelėms. Papilomos virusas patenka į moters lytinių organų gleivinę per kontaktą. Po to viruso dalelė prasiskverbia į epitelio ląstelę. Tačiau tai ne visada gali sukelti ligos simptomų atsiradimą, nes virusas gali ilgai išlikti ląstelėje.

Inkubacinis periodas trunka nuo kelių dienų iki kelerių metų. Kitais atvejais liga gali pasireikšti iš karto. Kai virusas prasiskverbia į ląstelę, jis prasiskverbia į ląstelės branduolį ir sunaikina ląstelės DNR struktūrą. Vietoj normalios epitelio ląstelės DNR virusas įterpia savo DNR. Tai nutinka daugeliui kaimyninių ląstelių. Dėl šio proceso ląstelė pradeda funkcionuoti netinkamai ir prasideda neprogramuotas ląstelių dalijimasis. Visos šios ląstelės auga, atsiranda hiperplazija ir būdingos kondilomos. Šios ląstelės gali būti skirtingo dydžio, priklausomai nuo viruso paveiktų ląstelių skaičiaus. Kadangi tai gerybinis procesas, kondiloma neprasiskverbia pro pamatinę membraną, o auga tik į spindį. Kondilomos dydis priklauso nuo susidariusių ląstelių skaičiaus.

[ 17 ], [ 18 ], [ 19 ]

Simptomai gimdos kaklelio kondilomos

Pagal vyraujančių ląstelinių elementų tipą ir morfologinių pokyčių pobūdį skiriamos plokščios ir smailios gimdos kaklelio kondilomos. Gimdos kaklelio kondilomų simptomai, priklausomai nuo tipo, tam tikru mastu skiriasi. Daugeliu atvejų liga tęsiasi be matomų simptomų. Tai paaiškinama proceso lokalizacija, kurios negalima nustatyti plika akimi. Simptomai gali pasireikšti moteriai pastojus, o vėliau kyla rimtų problemų. Tačiau kondilomoms augant, jos gali sukelti simptomų.

Pagrindiniai gimdos kaklelio kondilomų simptomai:

• skausmas ar diskomfortas lytinių santykių metu;
• trauma ir kraujavimas;
• kosmetinis defektas su dideliais kondilomų dydžiais;
• normalaus gimdymo sutrikdymas;
• Aptikimas atliekant įprastinę ginekologinę apžiūrą.

Pirmieji gimdos kaklelio kondilomų požymiai atsiranda, jei procesas pasiekia reikšmingą dydį. Dažniausiai viskas prasideda nuo nedidelio kraujavimo, kai kondiloma yra pažeista. Tai gali nutikti po lytinių santykių. Pats lytinių santykių procesas taip pat gali sukelti diskomfortą ir nemalonius pojūčius. Jei atsiranda tokių simptomų, reikia kreiptis į gydytoją.

Moterys dažnai kreipiasi su gana dažna problema – nevaisingumu. Viena iš priežasčių taip pat gali būti gimdos kaklelio kondiloma, kuri neleidžia normaliai pratekėti spermai.

Gimdos kaklelio kondilomų simptomai taip pat gali pirmą kartą pasireikšti gimdymo metu. Tuomet atsiranda obstrukcija ir kūdikis negali normaliai praeiti gimdymo taku arba pati kondiloma yra pažeidžiama ir sukelia kraujavimą. Kūdikis taip pat gali užsikrėsti virusu eidamas gimdymo taku.

[ 20 ], [ 21 ]

Formos

[ 22 ]

Plokščia gimdos kaklelio kondiloma

Plokščiosios gimdos kaklelio kondilomos yra viena pavojingiausių šio viruso infekcijos apraiškų. Taip yra dėl to, kad plokščiosios kondilomos atsiradimas rodo lėtinę infekciją ir ilgą viruso buvimą. Plokščiosios kondilomos bruožas yra tai, kad virusas dauginasi giliuose epitelio sluoksniuose. Netipines ląsteles, kurios susidaro užsikrėtus virusu, labai sunku atpažinti. Jos, skirtingai nei smailios, nekyla virš epitelio paviršiaus, neturi jokios būdingos spalvos ir dažnai yra mažo dydžio. Yra įrodymų, kad tik plokščioji kondiloma gali turėti simptomų, tokių kaip skausmas, deginimas, niežulys, dėl gilaus nervinių ląstelių įsiskverbimo į epitelį. Visa tai pavojinga dėl vėlyvo aptikimo ir nesavalaikio gydymo. Plokščiosios gimdos kaklelio kondilomos dažnai tampa piktybinės. Tai dar pavojingiau. Paprastu tyrimu tokią kondilomą labai sunku aptikti, todėl naudojami papildomi metodai. Gleivinė dažoma Lugolio tirpalu arba acto rūgšties tirpalu, tada sritis su kondiloma atrodo bespalvė, palyginti su nudažytomis aplinkinėmis epitelio ląstelėmis. Norint patvirtinti kondilomos etiologiją, privaloma atlikti biopsiją.

[ 23 ], [ 24 ], [ 25 ], [ 26 ], [ 27 ]

Smaili gimdos kaklelio kondiloma

Skirtingai nuo plokščiųjų kondilomų, smailios gimdos kaklelio kondilomos rodo ūminį virusinį procesą. Paprastai jos atsiranda staiga ir atrodo kaip dariniai ant trumpo jūros dumblių pavidalo kotelio. Smailios kondilomos išsidėsčiusios pavieniais dariniais arba susitelkusios į grupes. Ant epitelio jos dažnai būna šviesiai rausvos spalvos. Šie dariniai yra pažeisti ir sukelia aukščiau išvardytus simptomus. Būdingas tokių kondilomų simptomas yra niežulys ir deginimas lytinių organų srityje, o pažeidus epitelio vientisumą, gali prasidėti kraujavimas. Diagnostikos požiūriu smailios kondilomos yra aiškiai matomos apžiūros metu, todėl padidėja šio tipo kondilomų nustatymo skaičius. Ginekologinio tyrimo metu jos turi būdingą išvaizdą, įauga į organo spindį ir gali būti grupėje arba pavienės. Smailios kondilomos yra paviršutiniškos, nes virusas dauginasi viršutiniuose epitelio sluoksniuose. Gydymo požiūriu šios kondilomos yra palankesnės ir geriau reaguoja į gydymą dėl egzofitinio augimo. Taip pat reikėtų atkreipti dėmesį į tai, kad nesant tinkamo ir savalaikio gydymo, smailios kondilomos linkusios plisti. Tuo pačiu metu panašūs pokyčiai greitai atsiranda ir kaimyninėse vietose, o vėliau kondilomos gali atsirasti ant vulvos ar išorinių lytinių organų gleivinių.

Kondilomos ant gimdos kaklelio

Gimdos kaklelio kondilomos yra labai dažna, bet kartu ir pavojinga lokalizacija. Pagal lokalizaciją kondilomos išskiriamos ant vulvos, makšties, gimdos kaklelio, lytinių lūpų. Iš visų variantų gimdos kaklelio kondilomos yra nepalankiausios. Esant šiai lokalizacijai, jas labai sunku diagnozuoti, todėl jos aptinkamos vėlyvose stadijose. Ši lokalizacija yra pavojinga dėl piktybiškumo ir taip pat gali sutrikdyti fiziologinę nėštumo ir gimdymo eigą. Gimdos kaklelis yra jautrus daugeliui moteriškų lytinių hormonų, ir veikiamas šių hormonų, kondilomos gali išaugti iki reikšmingų dydžių, padidėja jų nestabilumas onkopatologijos vystymosi atžvilgiu. Gimdos kaklelio kondilomos gali sukelti moterų nevaisingumą, nes būtent gimdos kaklelis praleidžia tam tikrą skaičių spermatozoidų, o esant kondilomai, atsiranda kliūtis normaliam lytiniam aktui.

Dažnai į šią priežastį neatsižvelgiama, nors ji gali būti vienintelė. Virusas vis dar yra ląstelėse, kurias paveikė, ir ateityje, jei įvyko nėštumas, gali užkrėsti vaisių. Gimdos kaklelyje esančios kondilomos daugeliu atvejų yra plokščios struktūros, o tai dar labiau apsunkina jų diagnostiką ir gydymą. Tokią lokalizaciją sunku laisvai pasiekti, o gydymo metodai čia riboti. Vulvos, lytinių lūpų ar makšties kondilomos yra lengviau prieinamos apžiūrai ir gydymui.

[ 28 ], [ 29 ], [ 30 ], [ 31 ]

Komplikacijos ir pasekmės

Kaip žinoma, gimdos kaklelio kondiloma savo eiga nėra tokia pavojinga, kiek pasekmėmis. Labai pavojingas yra žmogaus papilomos virusas, kuris yra kondilomų etiologinis veiksnys. Jis ne visada sukelia simptomų pasireiškimą po užsikrėtimo, bet gali tiesiog likti ląstelės viduje ir laukti patogaus momento, kad aktyvuotų ląstelių dalijimosi procesą. Štai kodėl šis virusas yra pavojingas. Nežinoma, kaip ląstelė elgsis su tokiu branduolinio aparato pertvarkymu. Daugeliu atvejų kondilomos yra gerybinės. Tačiau bet kuriuo metu virusas gali pradėti nekontroliuojamą ląstelių dalijimąsi, ir procesas taps piktybinis. Priklausomai nuo to, kokio tipo virusas sukėlė kondilomą, piktybiškumo tikimybė skiriasi. Jei sukėlėjas yra onkogeninio tipo virusas, onkologinio degeneracijos tikimybė yra didelė. Todėl viena rimčiausių komplikacijų yra kondilomos transformacija į gimdos kaklelio vėžį. Didesnis piktybiškumo procentas pasitaiko esant plokščioms gimdos kaklelio kondilomai, nes tai gilesnis procesas.

Gimdos kaklelio kondilomų pasekmės ir komplikacijos yra ne tik vėžinis degeneravimas. Galimos ir kitos komplikacijos: kraujavimas, kai kondiloma pažeidžiama, komplikacijos gimdymo metu, kiaušidžių ir menstruacijų funkcijos sutrikimas. Pažeidus kondilomos vientisumą ir užkrėtus bakterine flora, gali išsivystyti infekcinis procesas.

[ 32 ], [ 33 ], [ 34 ]

Diagnostika gimdos kaklelio kondilomos

Gimdos kaklelio kondilomų diagnozė turi būti išsami ir išsami, kad būtų galima pasirinkti tinkamą gydymą.

Atsiradus bet kokiems moterų lytinių organų ligų simptomams, būtina kreiptis į specialistą. Anamnezės duomenys padeda nustatyti galimą proceso pobūdį, infekcijos šaltinį, galimas kitas bakterines infekcijas, pacientės bendros būklės sutrikimo laipsnį.

Apžiūros metu gydytojas gali diagnozuoti gimdos kaklelio epitelio dangalo vientisumo ir spalvos pokyčius, darinių buvimą, jų kiekį ir pobūdį. Apžiūros metu iš gimdos kaklelio taip pat paimamas tepinėlis, kuris siunčiamas bakteriniam ir morfologiniam tyrimui.

Po apžiūros ir įtarus gimdos kaklelio kondilomas, gydytojas atlieka instrumentinius ir laboratorinius tyrimus.

Reikėtų atlikti bendrąjį kraujo ir šlapimo tyrimą, makšties tepinėlį. Privaloma atlikti kondilomos biopsiją arba po chirurginio pašalinimo siunčiama morfologiniam tyrimui. Ši analizė parodo, kokios ląstelės yra biopsijoje, jų displazijos laipsnį, invazijos gylį, taip pat patvirtina gerybinį darinio pobūdį. Iš biopsijos, jei ląstelėse randamas virusas, būtina nustatyti, kokio tipo žmogaus papilomos virusas yra sukėlėjas konkrečiu atveju (bijome onkogeniškumo). Viruso tipą galima nustatyti polimerazės grandininės reakcijos metodu, tačiau nustatyti tipą yra labai sunku.

Iš instrumentinių diagnostikos metodų naudojama kolposkopija. Šis metodas leidžia apšviesti gimdos kaklelio gleivinę, padidinant ją dešimtis kartų, aiškiai matomi gleivinės pokyčiai. Galima nedelsiant atlikti reikiamos srities biopsiją.

[ 35 ], [ 36 ]

Gydymas gimdos kaklelio kondilomos

Gimdos kaklelio kondilomų gydymas priklauso nuo tipo – smailios ar plokščios – kondilomų dydžio, moters amžiaus, simptomų sunkumo. Atsižvelgiant į tai, kad žmogaus papilomos virusas yra susijęs su gimdos kaklelio vėžio išsivystymu moterims, kondilomų gydymas būtinas bet kokiu atveju. Savaiminis gijimas ar involiucija kondilomų nevyksta.

Režimas yra bendras, nes bendra būklė nesutrikdoma. Rekomenduojama apriboti lytinius santykius prieš gydymą ir jo metu, kad būtų išvengta kondilomų pažeidimo.

Dieta yra nepaprasta.

Yra medicininių, chirurginių ir liaudies metodų.

Medikamentinis gydymas taikomas esant mažiems dydžiams ir pradinėms apraiškoms. Kadangi sukėlėjas yra virusas, naudojami parenteraliniai antivirusiniai vaistai ir imunoglobulinai. Tačiau nėra antivirusinio vaisto, turinčio įrodytą poveikį prieš šį virusą, todėl šis gydymas yra nespecifinis. Naudojami tokie vaistai kaip „Genferon“ ir „Panavir“, kurie stabdo viruso dauginimąsi ir turi imunomoduliacinį poveikį.

Galima naudoti vaistus išoriniam vartojimui – vaistas „podofilinas“ tepamas ant kondilomų kartą per dieną ir ląstelių skaičius šiek tiek sumažėja. Taip pat galimas medikamentinis prideginimas 10 % trichloracto rūgštimi. Šis gydymas naudojamas kartą per savaitę ir kartojamas tol, kol ląstelių masė sumažėja. Yra dar vienas specializuotas vaistas prideginimui – „Solkovaginas“. Jis neturi toksinio poveikio aplinkiniam sveikam epiteliui.

Reikėtų prisiminti, kad ilgalaikis konservatyvus gydymas yra netinkamas, jei jis neduoda rezultatų, nes su kiekvienu sulėtėjimu galimo piktybiškumo procentas didėja.

Liaudies gimdos kaklelio kondilomų gydymas

Patologijos paplitimas ir problemos rimtumas privertė žmones ieškoti liaudies gydymo metodų. Šiandien liaudies gimdos kaklelio kondilomų gydymas apima homeopatinių vaistų, vaistažolių ir namų gynimo priemonių naudojimą.

Yra metodų, kuriuose namuose prideginimui naudojamas jodas, ugniažolės tirpalas, propolis. Tačiau nerekomenduojama to daryti namuose lytinių organų srityje, nes tai gali sukelti cheminį nudegimą.

Be kitų liaudies gynimo priemonių, naudojami šie metodai:

1. Kondilomos trynimas česnaku arba česnakinių kompresų naudojimas per naktį.
2. Kondilomų tepimas kiaušinio baltymu.
3. Nakčiai dedami acte pamirkytų svogūnų kompresai.
4. Miltai ir actas sumaišomi, o gauta tešla tepama ant karpų, kol tešla išdžiūsta.

Žolelių gydymas taip pat įrodo savo veiksmingumą. Pagrindiniai receptai:

1. Gysločio lapus, asiūklio, dilgėlių ir melisos lapus, kiaulpienės šaknis reikia užpilti vienu litru vandens ir užvirinti. Po to nuovirą reikia pritraukti 3–4 valandas ir vartoti ryte prieš valgį po vieną arbatinį šaukštelį.
2. Apynių spurgus, valerijonus, liepžiedžius, kalendras, sutuoksnius ir raudonėlius reikia užpilti litru karšto vandens ir, užvirus, gerti po 2 arbatinius šaukštelius ryte ir vakare.
3. Raudonėlio žolė, beržo pumpurai, jonažolės lapai, medetka, ramunėlės, ugniažolės, liepžiedžiai ir eilėraštis užpilami verdančiu vandeniu, užpilami ir geriami po pusę stiklinės 4 kartus per dieną.

Kalbant apie homeopatiją, pagrindinės priemonės yra šios. Papilokano žvakutės stimuliuoja kondilomų involiuciją, skatindamos atvirkštinį auglių vystymąsi. Be to, vaistas pagerina kraujo tiekimą į ląsteles, atkuria trofinius sutrikimus ir turi antirecidyvinį poveikį.

Siekiant sustiprinti vietinę imuninę apsaugą ir užkirsti kelią viruso aktyvacijai, rekomenduojamos „Immunitil“ žvakutės.

[ 37 ], [ 38 ], [ 39 ], [ 40 ], [ 41 ]

Gimdos kaklelio kondilomų chirurginis gydymas

Chirurginis gydymas taikomas, jei ilgalaikis konservatyvus gydymas nedavė rezultatų. Tuomet nėra prasmės delsti, nes galimos ligos komplikacijos. Kartais chirurginis gimdos kaklelio kondilomų gydymas taikomas nedelsiant. Tai atsitinka esant dideliam kondilomų tūriui, esant ryškioms klinikinėms apraiškoms arba nustačius komplikacijų. Daugeliu atvejų, nors tai ir invazinis metodas, jis yra labai veiksmingas, nes netipinės ląstelės yra visiškai pašalinamos.

Tarp naudojamų chirurginių metodų yra kriodestrukcija, cauterizacija skystu azotu, lazerinė cauterizacija ir kondilomų pašalinimas.

Kondilomos šalinimas yra patogus, jei kondiloma turi aiškiai apibrėžtą kotelį ir ją galima lengvai pašalinti. Tuomet kondiloma siunčiama histologiniam tyrimui, kurio metu nustatomas audinių displazijos tipas ir pobūdis. Plokščiosios kondilomos paprastai pašalinti neįmanoma, todėl joms taikomi kiti gydymo metodai.

Kondilomos prideginimas gali būti atliekamas kriodestrukcijos būdu. Naudojamas šaltis, kuris užšaldo kondilomą ir jos nukrenta. Ši procedūra kartojama 1-2 kartus per savaitę, kol kondiloma visiškai išnyksta. Prideginimas skystu azotu veikia tuo pačiu principu.

Lazerio terapija, naudojant lazerio spindulį, gali nudeginti karpas kaip skalpelis.

Prevencija

Atsižvelgiant į tai, kad gimdos kaklelio kondiloma yra susijusi su gimdos kaklelio vėžio vystymusi, ligų prevencijos klausimas yra labai aktualus.

Tarp nespecifinių prevencijos metodų yra pagrindinės asmeninės higienos taisyklės, palaidų lytinių santykių atsisakymas, savalaikis metinis profilaktinis patikrinimas nėščiųjų klinikoje. Turite būti atidūs savo sveikatai.

Sukurti specialūs tam tikrų virusų prevencijos metodai.

Šiandien išrastos vakcinos nuo žmogaus papilomos viruso, kai kurių jo tipų. Viena iš vakcinų, „Gardasil“, naudojama nuo 6, 11, 16, 18 tipų. Ją sudaro trys dozės, kurios turi būti suleistos prieš prasidedant lytiniam aktui.

Kita vakcina „Cervarix“ taip pat skirta 16, 18 tipo virusams. Šios vakcinos sukuria imunitetą maždaug 5 metams. Todėl vakcinacijos metodas nėra absoliutus kondilomų prevencijai, nes infekcija gali pasireikšti ir kitu viruso tipu.

[ 42 ], [ 43 ], [ 44 ], [ 45 ], [ 46 ]

Prognozė

Gimdos kaklelio kondilomų pasveikimo ir gyvenimo prognozė yra palanki. Juk tai gerybinė, neinvazinė liga. Kondilomos lengvai gydomos ir gerai diagnozuojamos, jei gydymas pradedamas laiku ir anksti.

Gimdos kaklelio kondiloma yra patologija, susijusi su tolesniu gimdos kaklelio vėžio vystymusi. Tačiau ši liga nėra tokia baisi, jei ji diagnozuojama laiku ir pradedamas gydymas. Profilaktinio tyrimo metu galima aptikti gimdos kaklelio kondilomas ir pradėti gydymą. Chirurginis gydymas skatina visišką pasveikimą. Reikia skirti laiko savo sveikatai, o geriau užkirsti kelią ligoms, nei jas gydyti vėliau.

[ 47 ], [ 48 ], [ 49 ]