Gonorėja

Gonorėja - infekcinė liga, kurią sukelia infekcinio agento Gonococcus, daugiausia lytiniu keliu plintančių ir pasižymi pažeidimų daugiausia gleivinei urogenitalinio organų. Taip pat yra gonokokinis oralinės ir tiesiosios žarnos gleivinės pažeidimas, kuris atsiskleidžia daugiausia po orogenitalinių ar homoseksualių kontaktų. Infekcijos plitimui patologiniame procese gali dalyvauti vyrų epididimai ir prostatos liaukos, moterų endometriumo ir dubens organai. Gali pasireikšti hematogeninis infekcijos plitimas iš gleivinės, nors šis reiškinys yra retas.

Anatominiai ir fiziologiniai bruožai Vyras, Moteris ir vaikų organizme, kai į infekcijos plitimo specifiką, klinikiniai požymiai, dėl gonorėjos, komplikacijų vystymuisi ir į šių pacientų gydymo skirtumas yra atrankos vyrų, moterų ir vaikų gonorėja pagrindas.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

Gonorėjos priežastys

Infekcijos priežastis daugiausia yra lėtinė gonorėja, dažniausiai moterys, sergantiems pacientams, nes jie turi lėtinį procesą, kuris yra beveik nepastebimas, ilgesnis ir sunkiau diagnozuojamas. Tai sukelia komplikacijas, tokias kaip dubens uždegiminė liga (PID). PID remiantis prieinamumo ar simptomų gali sukelti kiaušintakių, kuris savo ruožtu gali sukelti reprodukcinių sutrikimų, įskaitant nevaisingumas, negimdinis nėštumas ir m pažeidimo nebuvimo. P

Kai kuriais atvejais infekcija gali vnepolovoe per apatinius, kempinės, rankšluosčiai, kurią tvarko nesukietėjusį gonorrheal pūliai infekcijos naujagimio gimimo metu gali įvykti, kai vaisius pereina per gimdymo kanalą sergančią Motiną.

Atsižvelgiant į intensyvumą, organizmo reakciją į gonokokų įvedimą, gydymo trukmę ir klinikinę įvairovę, išskiriamos tokios gonorėjos formos:

• šviežias (ūminis, poakytas, vingiuotas), kai nuo ligos momento praėjo ne daugiau kaip 2 mėnesiai;
• Yra lėtinis, jei ligos laikas nėra žinomas arba po ligos gydymo pradžios praėjo daugiau kaip 2 mėnesiai;
• paslėptas arba gonokokonositsylstvo, kai pacientai neturi klinikinių ligos požymių, bet yra ligos sukėlėjai.

Būtina atskirti gonokokinę infekciją, pirmą kartą pasireiškusią pacientui, nuo pasikartojančių (reintegracijos) ir ligos atkryčių. Kai kuriems pacientams gonorėja pasireiškia be komplikacijų, kitose - su komplikacijomis. Neapdorotos ir sudėtingos gonorėjos formos išskyrimas yra privalomas. Taip pat išskirti ekstragenitines ir skleisti gonorėjos formas.

[7], [8], [9], [10]

Ūminė gonorėja

Gonorėjos klinikiniai simptomai vyrams yra būdingi sekretai iš šlaplės, taip pat niežulys ir deginimas šlapinantis. Objektyviai apžiūrint, šlaplės kempinės yra stipriai hipereminės, edematinės, pačios šlaplės infiltruotos, palpacija yra pažymėta skausmingumu. Iš šlaplės laisvos gausios gleivinės išskyros gelsvai žalsvos spalvos, kuri dažnai mikrostavo vidinį lapelio iš priekio. Vėlyvuoju gydymu galite stebėti glosto varpos ir apatinės odos paraudimą ir patinimą. Ant varpos galvos gali susidaryti erozija. Su tais atvejais, kai yra tiesiosios žarnos infekcija, tarpinės antsnus ar skausmas išsiskiria. Vyrams jaunesni nei 40 metų. Taip pat mažesnio atsparumo žmonėms, epididimitas atsiranda dėl gonokokų patekimo į prostatos dalies šlaplės per vazos dozes. Liga prasideda staiga su skausmu epididymyje ir kirkšnyje. Pacientams kūno temperatūra padidėja iki 39-40 ° C, yra šaltkrėtis, galvos skausmas, silpnumas. Palpacijai padidėjęs priedas, tankus ir skausmingas. Kapsulės oda yra įtempta, hiperemija, odos lankstymo nėra. Gonokokinės pėdų pažeidimai veda prie randų susidarymo epididimimo kanaluose. Dėl to atsiranda azoospermija ir nevaisingumas. Asimptominis srautas gali būti stebimas 10% atvejų, kai šlaplės pasireiškia, 85% rektalinio uždegimo atveju, 90% - ryklės pažeidimas. Išplatinta gonokokinė infekcija (DGI) dažniausiai pasireiškia kūno temperatūros padidėjimu. Sąnarių (vieną ar kelias) ir odos nugalimas. Pasireiškimas gonokokinė dermatitas lydi nudžiūvusiuose pustulės apie eriteminiu bazės formavimo, ir galima pastebėti ir hemoraginis eriteminiai dėmės, papulės, pūlinėlių, lizdinės plokštelės. Dažniausias bėrimų lokalizavimas yra distalinės galūnių dalys ar šalia pažeidžiamų sąnarių. Taip pat paveiktos sausgyslių makšties, dažniausiai šepečiai ir kojos (tenosipovitas). DGI dažniau pasitaiko moterims nei vyrams. GHI sukūrimo rizika padidėja nėštumo metu ir priešmenstruaciniu laikotarpiu. Gonokokinės infekcijos pasireiškimas meningito arba endokardito forma yra labai reta.

Gonorėjos klinikiniai simptomai moterims beveik besimptomis, todėl vėlyvas ligos nustatymas ir komplikacijų atsiradimas. Pagrindinė pažeidimo lokalizacija yra gimdos kaklelio kanalas, kai uždegiminiai pokyčiai išsivysto tiek epithelium, tiek gimdos gleivinės stromoje. Šlaplės (uretrito) nugalimas pastebimas 70 90% pacientų, o vulvos ir makšties pažeidimas paprastai atsiranda. Tiriant, išskyros yra gleivinės gleivinės, gali atsirasti kontaktinis kraujavimas. Endometriumo bazinio sluoksnio pažeidimai atsiranda dėl gonokokų patekimo į gimdos ertmę menstruacijų metu arba po gimdymo ir abortų. Po gimdymo ar gimdymo stebimas gonokokų patekimas iš endometriumo į gimdos raumenų sluoksnį (endometritą). Kilus gonorėja, būdinga greita infekcijos paplitimas tarp gimdos ir kiaušidžių, pilvaplėvės. Skirstant pūlingo proceso dujas į pilvaplėvės ertmę įvyksta pelvioperitopit turtinga fibrino transudatas indukuoja sąaugų susidarymą ir sąaugos kiaušidžių ir kiaušintakių vamzdelį su gretimų organų. Pridedamas ūminis pilvo skausmas ir skausminga palpacija, kūno temperatūros padidėjimas iki 39 ° C.

50% atvejų, kai yra gimdos kaklelio pažeidimų, 85 proc. Atvejų - tiesiosios žarnos ir 90 proc. - ryklės, yra asimptominė infekcija.

Infekcija dažnai pasireiškia kaip mišrus (gonorea-trichomonas, gonorea-chlamidija ir kt.). Paprastai infekuoti keli organai (multifokalinis pažeidimas).

[11], [12], [13], [14], [15], [16], [17], [18], [19], [20]

Gonokokinis konjunktyvitas naujagimiams

Akių konjunktyvo pasireiškimas naujagimiams vyksta pro motinos gonorėjos paciento gimimo kanalą, jį lydi paraudimas, patinimas, akių vokų klijavimas. Iš žemiau jų kraštų arba vidinio kampo akies pusas atsiranda, akies junginė tampa hiperemija, išsivudo. Jei tinkamas gydymas nėra prasidėjęs laiku, ragenos opas gali būti iki perforacijos, todėl ateityje gali būti visiškai aklumas. Gonokokinė akių liga suaugusiems gali būti dėl gonokokinės sepsio ar daugiausia tiesioginių perdavimo infekcijos rankose ", užteršimo išskyros iš Lytinių ir šlapimo organų organus. Su konjunktyvinės kilmės uždegimu atsiranda gleivinės išskyros, dalinis ar net visiškai konjunktyvinės sunaikinimas.

Indikacijos bandymams

• šlaplės išsiskyrimo simptomai ar požymiai;
• gleivinių audinio cervicitas;
• lytiniu keliu plintančios infekcijos (LPI) ar PID;
• Paciento pageidavimu arba neseniai pasirodžius naujam lytiniam partneriui;
• makšties išskyros, esant rizikos veiksniams dėl LPI (jaunesniems nei 25 metų amžiaus, neseniai atsirado seksualinis partneris);
• ūminis orchoepidimitas jaunesniems nei 40 metų vyrams;
• ūminis PID;
• atsitiktinis lytinis aktas be apsaugos priemonių;
• grynas konjunktyvitas naujagimiams.

Laboratorinė diagnostika

Gonorėjos diagnozės tikrinimas pagrįstas Neisseria gonorėjos aptikimu medžiagose iš genitalijų, tiesiosios žarnos. Ryklė, akys, naudojant vieną iš metodų.

Greitas diagnostinis tyrimas (mikroskopija iš Gramo dengto metileno mėlynojo tepinėlio iš šlaplės, gimdos kaklelio ar tiesiosios žarnos) leidžia greitai atpažinti tipiškus gramneigiamus diplokokus.

Visi mėginiai turėtų būti tiriami naudojant kultūros metodą ir amplifikacijos metodus antigeno nustatymui (nukleino rūgščių amplifikacija).

Papildomi tyrimai

• nustatyti serologinių reakcijų į sifilį kompleksą;
• antikūnų prieš ŽIV, hepatito B ir C apibrėžimą;
• klinikinė kraujo, šlapimo analizė;
• Dubens organų ultragarsas;
• uretroskopija, kolposkopija;
• gimdos kaklelio gleivinės citologinis tyrimas;
• Thompsono 2 stiklo pavyzdys;
• prostatos sekrecijos tyrimas.

Vienas iš gydytojo sprendimų dėl provokacijos tikslingumo nusprendžia. Papildomų tyrimų indikacija, apimtis ir dažnumas nustatomi pagal gonokokinės infekcijos klinikinių požymių pobūdį ir sunkumą.

Daugybė serologinių tyrimų: prieš gydymą vėl - po 3 mėnesių (su nenustatytu infekcijos šaltiniu) sifiliu ir po 3-6-9 mėnesių ŽIV, hepatito B ir C atvejų.

[21], [22], [23], [24], [25], [26], [27], [28], [29]

Gonorėjos gydymas

CDC (centrai ligų kontrolės ir prevencijos) su nesudėtinga gonorrheal cervicitui, uretritu proktatits rekomenduoja šias antibiotikų (rekomenduojama dozavimo režimas): Ceftriaxone 250 mg / m vieną arba tsufiksim 400 mg per burną vieną kartą arba ciprofloksacino kiekis (sispres) 500 mg PO mono- arba ofloksacinas 400 mg per burną kartą ar cefuroksimo (megasef) 750 mg / m kas 8 val.

Atsižvelgiant į minėtų antibiotikų nesant skiriami alternatyvius schemas: spektinomi- cinui 2 g / m turinčio vieną arba vienkartines gydymo schemų cefalosporinų (ceftizoksimas 500 mg / m vieną ar cefoksitino 2 g / m probenecido vieną kartą su 1 g per burną).

Su gonokokiniu konjunktyvitu ceftriaksonas rekomenduojamas 1 g vienkartinės dozės.

Naujagimių oftalmijoje, sukeliančiame N. Gonorrhoeae, ceftriaksonas rekomenduojamas 25-50 mg / kg IV arba IM vieną kartą, ne daugiau kaip 125 mg.