Makšties išskyrų citologinis tyrimas

Citologinis tyrimo metodas yra vienas iš pagrindinių ikivėžinių ir piktybinių moterų reprodukcinės sistemos ligų diagnozavimo metodų.

Visoms moterims profilaktiniais tikslais citologinis tyrimas atliekamas bent kartą per 6 mėnesius, o ambulatorinėms pacientėms – kartą per 3 mėnesius; šis tyrimo metodas vaidina svarbų vaidmenį pirmiausia didelės rizikos ligų grupėse.

Gimdos kaklelio citologiniam tyrimui medžiaga iš ektocervikso ir gimdos kaklelio kanalo turėtų būti paimta naudojant anatominius pincetus, Volkmano šaukštą, griovelį zondą, specialią metalinę Eyre mentelę, medines plokšteles. Medžiaga imama sausais steriliais instrumentais, siekiant išvengti ląstelių sunaikinimo.

Natūralius tepinėlius galima tirti fazinio kontrasto mikroskopu arba dažyti hematoksilinu ir eozinu bei apdoroti fluorochromu.

Patologinio proceso pobūdis atpažįstamas pagal šiuos požymius: ląstelių morfologines charakteristikas, atskirų ląstelių grupių kiekybinį ryšį, ląstelių elementų vietą preparate.

Vertinant citologinio tyrimo rezultatus, reikėtų nepamiršti, kad pagrindinė citologinės diagnozės teisingumo kontrolė yra histologinė išvada.

Atrankos citologiniai metodai

Jie gaminami siekiant anksti nustatyti gimdos ir gimdos kaklelio vėžį. Patologinio proceso pobūdis atpažįstamas remiantis šiais požymiais: ląstelių morfologinėmis savybėmis, atskirų ląstelių grupių kiekybiniu ryšiu, ląstelių elementų vieta preparate.

Pap tepinėlis

Tai paprastas ir efektyvus testas, skirtas gimdos kaklelio epitelio ląstelių pokyčiams aptikti. Šis testas, sukurtas 1943 m., iš pradžių buvo skirtas tik vėžio ląstelėms aptikti. Šiuo metu šis testas gali būti naudojamas gimdos kaklelio foninėms ir ikivėžinėms ligoms nustatyti. Papanicolaou teste naudojama specialiai parinkta fiksatorių ir dažiklių sudėtis, kuri leidžia pasiekti aukščiausią patikimumo laipsnį nustatant ankstyvas ikivėžines gimdos kaklelio ligas. Šis metodas yra standartinis išsivysčiusiose Europos ir Amerikos šalyse, nes jis duoda mažiausią klaidingai neigiamų rezultatų skaičių.

Hormoninė kolpocitologija

Metodas pagrįstas atskirų epitelio ląstelių tipų (paviršinių, keratinizuojančių, tarpinių, parabazalinių ir bazinių) nustatymu makšties tepinėliuose. Tyrimo medžiaga imama iš užpakalinės makšties slankstelių dalies. Reprodukcinio amžiaus moterims, turinčioms dviejų fazių menstruacinį ciklą, mikroskopijos metu tepinėlyje randamos tik paviršinės ir tarpinės ląstelės įvairiais santykiais. Kariopiknotinis indeksas (KPI) apskaičiuojamas pagal keratinizuojančių ląstelių ir bendro paviršinių ląstelių skaičiaus santykį.

Kolpocitologija (citologinis makšties išskyrų tyrimas)

Kolpocitologinis makšties tepinėlių ląstelių sudėties tyrimas pagrįstas cikliniais makšties epitelio pokyčiais (makšties ciklais). Jiems būdingas epitelio brendimo laipsnis, dėl kurio tepinėlyje nustatomos parabazalinės (ovalios su dideliu branduoliu) ir tarpinės ląstelės (verpstės formos su skaidria citoplazma ir vezikuliniu branduoliu su aiškiu chromatino raštu). Paviršinės ląstelės kilusios iš viršutinių epitelio sluoksnių. Tai didelės daugiakampės ląstelės su bestruktūriu (piknotiniu) branduoliu. Jos atsiranda esant maksimaliai epitelio proliferacijai, kuri stebima padidėjus organizmo estrogeninei stimuliacijai.

Ląstelių kiekybinis santykis tepinėlyje ir jų morfologinės savybės yra hormoninės citodiagnostikos pagrindas.

Tyrimo metodologija.

1. Medžiaga imama iš viršutinio makšties trečdalio skliauto šoninių dalių, nes jos yra jautriausios hormonų poveikiui.
2. Imant tepinėlį, negalima jo grubiai manipuliuoti, nes tiriamos ląstelės yra tos, kurios atsiskyrė nuo makšties sienelių. Nesilaikant šios taisyklės, į tepinėlį patenka ląstelių iš apatinių epitelio sluoksnių, kurių buvimas interpretuojamas kaip hormonų trūkumas.
3. Analizuojant tepinėlį, reikia atsižvelgti į paciento amžių ir menstruacinio ciklo dieną.
4. 2–3 dienas prieš tyrimą būtina nutraukti visas makšties manipuliacijas ir rekomenduoti moteriai susilaikyti nuo seksualinės veiklos. Dažniausiai naudojami polichrominio dažymo metodai.

Makšties tepinėlių ląstelių sudėtyje išskiriami keturi organizmo estrogenų prisotinimo laipsniai.

• Pirmasis tepinėlio tipas (pirmoji reakcija) – jame nustatomos bazinės ląstelės su dideliais branduoliais. Kitų sluoksnių epitelio ląstelių nėra. Gali būti leukocitų. Toks tepinėlio vaizdas atspindi reikšmingą estrogenų trūkumą.
• Antrojo tipo tepinėlis (antroji reakcija) – daugiausia matomos parabazalinės ląstelės su dideliais branduoliais. Tarp jų gali būti pavienių tarpinio ir bazinio sluoksnių ląstelių. Leukocitai yra pavieniai arba jų visai nėra. Vaizdas atspindi vidutinį estrogenų trūkumo laipsnį.
• Trečias tepinėlio tipas (trečioji reakcija) – daugiausia aptinkamos tarpinio sluoksnio ląstelės su vidutinio dydžio branduoliais, kartais aptinkamos paviršinės ląstelės. Šis tepinėlio tipas būdingas nedideliam estrogenų trūkumui.
• Ketvirtasis tepinėlio tipas (ketvirtoji reakcija) – daugiausia randamos didelės ir plokščios, aiškiai apibrėžtos paviršinio sluoksnio ląstelės su mažu (piknotiniu) branduoliu. Tepinėlis rodo pakankamą estrogenų prisotinimą.

Skaičiuojami šie indeksai:

1. brendimo indeksas (MI, skaitmeninis indeksas) – paviršinių, tarpinių ir parabazalinių ląstelių procentinis santykis. Jis rašomas taip: 2/90/8, o tai reiškia, kad tiriamame tepinėlyje yra 2 % parabazalinių, 90 % tarpinių ir 8 % paviršinių ląstelių;
2. kariopiknotinį indeksą (KI) – tai paviršinių ląstelių su piknotiniais branduoliais (mažesnio nei 6 µm skersmens) ir ląstelių su vezikuliniais (nepiknotiniais) branduoliais, kurių skersmuo didesnis nei 6 µm, procentinė dalis. Apibūdina organizmo estrogeninį prisotinimą, nes tik estrogeniniai hormonai sukelia proliferacinius pokyčius makšties gleivinėje;
3. Eozinofilinis indeksas (EI) – tai paviršiaus ląstelių, kurių citoplazma nusidažė eozinofiliškai, ir ląstelių, kurių citoplazma yra bazofilinė, procentinė dalis. Apibūdina išskirtinai estrogeninį poveikį makšties epiteliui.

Dėl makšties ir šlapimo pūslės gleivinės embriologinio panašumo pastaroji taip pat atspindi hormoninius pokyčius, vykstančius moters organizme. Urocitologija nurodoma tais atvejais, kai kolpocitologiniai tyrimai yra sunkūs arba neįmanomi ( kolpitas, vulvovaginitas, užsitęsęs gimdos kraujavimas ).