Gonorrhealinis uretritas

Gonorrhealinis uretitas yra generacinė liga, kurią sukelia gonokokai, Gram-negatyvus Neisseriae šeimos diplomas.

Maždaug 10% -40% moterų uretritą komplikuoja uždegiminės dubens organų ligos, kurios vėliau gali sukelti nevaisingumą ir negimdinį nėštumą.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8]

Simptomai gonorėjaus šlapimtakis

Priklausomai nuo ligos trukmės ir simptomų sunkumo, yra šviežia (jei infekcija įvyko per 2 mėnesius) ir lėtinė (jei infekcija įvyko per šį laikotarpį) gonorėjos formos.

Pagal gonorėjaus uretrito simptomų intensyvumą yra trys šviežios gonorėjos variantai:

• ūminis, kai iš šlaplės išsiskiria stiprus disursija:
• subakuto, kuriame taip pat išsiskiria iš šlaplės, tačiau disursija beveik visiškai nėra;
• būdingas visiškas subjektyvių simptomų trūkumas ir, svarbiausia, nepastebimas išsiskyrimas iš šlaplės, nustatomas atsitiktinai.

Lėtinė gonorėja gali būti tokia, kaip ir švelnus, o ūmaus etapo metu - vienas iš dviejų ūmaus šviežio gonorėjos variantų.

Iš karto po užsikrėtimo gonokokas patenka į žandikaulio varpos scaphoid fossa ir iš ten pasyviai eina palei šlaplę, nes jis negali savarankiškai judėti. Uždegiminis procesas dažniausiai yra platesnis ar mažesnis. Abiem atvejais uždegimas užfiksuoja tik spontanišką šlaplės dalį prie išorinio sfinkterio (priekinio gonorėjos šlaplės). Tačiau kartais uždegiminis procesas plinta per šlaplę iki pat įėjimo į šlapimo pūslę (užpakalinis gonorėjaus šlapimtakis).

Gonokokai daugėja ant epitelinio sluoksnio paviršiaus, tada giliai įsiskverbia į epitelio ląsteles, sukelia uždegiminę audinių reakciją, kurią lydi kapiliarinių indų išplitimas ir gausus leukocitų migravimas. Šlaplės liaukos ir sprandas taip pat dalyvauja uždegiminiame procese. Jų epitelis atsilaisvina, vietose, kur jis yra užsikimšęs ir infiltruotas su leukocitais, šlaplės lumenis yra užpildytas atmestu epiteliu, leukocitais. Liaukos burną dažnai slopina uždegimo produktai dėl uždegiminės edemos. Pušas, neturintis prieigos prie išorės, kaupiasi liaukos liumenyje, todėl susidaro mažos pseudoabscesės.

Pirmieji gonorrhealinio uretrito simptomai yra diskomfortas šlaplėje su ilgesniu šlapinimu, tada atsiranda pilkšvai geltonos spalvos (epitelio ląstelių ir leukocitų mišinys), o vėliau - geltonieji pūlingi išleidimai. Pirmoji šlapimo dalis yra drumstas, matomi šlaplės gijos - ilgas baltas, nusodintas ant dugno; Antroji šlapimo dalis yra aiški.

Šlapinimosi pradžioje pacientas skausmingai ir greitai išnyksta. Vienas iš gonokokų perėjimo prie išorinio sfinkterio požymių yra tai, kad noras šlapintis, kuris greitai susilieja su dažnu, skausmingu šlapinimu, yra imperatyvumas. Skausmas šlapinimosi pabaigoje paaiškinamas perineum styginių raumenų spaudimu užpakalinėje šlaplės dalies dalyje. Ji taip pat tampa skausminga ejakuliacija. Abiejų dalių šlapimas tampa drumstas.

Dažnai noras šlapintis tampa nepakeliamas, o šlapinimosi akto pabaigoje atsiranda keletas kraujo lašų (galutinis hematurija). Pirmiau minėti simptomai ūminiuose užpakalinio šlapimo takų atvejų lydi dažną erekciją, užterštumą, kartais su kraujo maišymu spermoje (hemospermija), o tai rodo uždegimą sėklidėje. Išmetimas iš šlaplės mažėja arba išnyksta. Pūšis iš prostatos šlaplės patenka į šlapimo pūslę. Atliekant trijų puodelių bandymą, šlapimas visose trijose porcijose yra drumstas (visa pyurija).

Daugeliu atvejų ūminis gonorėjaus šlapimtakis tampa lėtinis, kai išnyksta ūminiai ir subakutiniai šlapimo pūslės simptomai, o uždegiminis procesas šlaplėje pailgėja, pamažu, lėtai. Ūminio gonorėjaus uretrito perkėlimą į lėtinę stadiją skatina neracionalus gonorėjaus uretrito gydymas, gydymo nutraukimas ir jo režimo pažeidimas, savęs gydymas, šlaplės anomalijos, lėtinės ligos (diabetas, tuberkuliozė, anemija ir kt.).

Subjektyvūs lėtinio gonorėjaus uretrito simptomai paprastai yra daug mažiau ryškūs nei ūmaus.

Pacientai skundžiasi diskomfortu (niežuliu, deginimu) šlaplėje. Su jo prostatos dalies pralaimėjimu, yra sutrikimų šlapinimosi ir seksualinių funkcijų (padidėjęs ir padidėjęs noras šlapintis, skausmas šlapinimosi pabaigoje, skausminga ejakuliacija, kraujo priespauda ir pūliai spermoje). Iš šlaplės išleidimas paprastai yra nereikšmingas ir dažniausiai pasireiškia ryte.

Lėtai teka, lėtinis gonorėjaus uretritas, kurį sukelia įvairios priežastys, periodiškai pasunkėja ir gali imituoti ūmaus gonokokinio uretrito vaizdą. Tačiau, skirtingai nuo lėtinio gonokokinio uretrito pasunkėjimo, jie greitai spontaniškai praeina.

Lėtinis gonokokinis uretritas gali būti susijęs su šlaplės liaukų gonokokiniais pažeidimais - prostatos ir sėklinių pūslelių.

[9], [10], [11],

Gydymas gonorėjaus šlapimtakis

Gonorėjaus uretrito gydymas yra antibiotikų, turinčių baktericidinį ir bakteriostatinį poveikį gonokokams, paskyrimas. Ūminio gonorėjos atveju, norint gauti terapinį poveikį, reikia pakankamai etiotropinio gydymo.

Kompleksinė patogenetinė terapija buvo įrodyta pacientams, sergantiems sudėtingomis, įtemptomis, lėtinėmis gonorėjos formomis po gonoreininių uždegiminių procesų.

Gonorrhealinio uretrito gydymo pagrindiniai principai:

• kruopštus pacientų klinikinis ir laboratorinis tyrimas, siekiant nustatyti ligas (sifilis, trichomonozė, chlamidinė infekcija ir kt.) ir jų vienalaikį gydymą;
• sudėtingas gydymo pobūdis, įskaitant etiotropinį, patogenetinį ir simptominį gydymą;
• individualus požiūris, atsižvelgiant į amžių, lytį, klinikinę formą, patologinio proceso sunkumą, komplikacijas;
• pacientų laikymasis tam tikros dietos gydymo metu ir po jo, susilaikymas nuo lytinių santykių, fizinis aktyvumas.

Renkantis antibakterinio gydymo priemones, būtina atsižvelgti į gonokokų jautrumą vaistui, jo paskirtį, indikacijas ir kontraindikacijas, farmakokinetiką, farmakodinamiką, antimikrobinio poveikio mechanizmą ir spektrą bei jo sąveikos su kitais antibakteriniais vaistais mechanizmą.

Etiologinis gonorėjos šlaplės gydymas

Gonorėjos (nesudėtingos) gydymui rekomenduojami šie antimikrobiniai vaistai.

• Pirmosios eilutės vaistai ceftriaksono 125 mg intramuskuliariai laikomi vieną kartą arba cefiksimu 400 mg per burną.
• Antrosios eilės vaistai - ciprofloksacinas, 500 mg per burną arba vieną kartą ofloxacin, 400 mg per burną, vieną kartą arba levofloksacinas, 250 mg per burną vieną kartą.

Remiantis naujausiais duomenimis, fluorochinolonai JAV nebenaudojami gonorėjos gydymui dėl didelio sukėlėjo atsparumo jiems. Rusijoje taip pat nustatytas didelis Neisseria gonorrhoeae atsparumas ciprofloksacinui: atsparių padermių skaičius yra 62,2%. Duomenų palyginimas su LS rezultatais Strachunsky ir kt. (2000) parodė didelį padidėjimą (beveik 9 kartus!) Neisseria gonorrhoeae atsparumo antibiotikams rodikliai, susiję su fluorochinolonais.

[12], [13], [14], [15], [16], [17]

Gonorrhealinio uretrito alternatyvus gydymas

Spektinomicinas 2 g į raumenis vieną kartą arba cefalosporinai (išskyrus ceftriaksoną) - 500 mg ceftizoksimo intramuskuliariai, 2 g intramuskuliariai cefoksitinas, po to 1 g per burną ir 500 mg cefotaksimo į raumenis. Tačiau nė vienas iš šių cefalosporinų neturi pranašumų prieš ceftriaksoną.

Kadangi gonorėja dažnai derinama su chlamidinė infekcija, šios grupės pacientai turi būti gydomi C. Trachomatis.

Jei gydymas yra neveiksmingas, reikia numatyti infekcijos buvimą. Trichomonas vaginalis ir / arba Mycoplasma spp. Rekomenduojamas gydymas. Metronidazolo (2 g per burną vieną kartą) ir eritromicino (500 mg per burną 4 kartus per dieną 7 dienas) derinys mišrios trichomonas-gonorėjos infekcijos atvejais tuo pačiu metu gydomas gonorėja ir trichomonozė. Suderinus gonorhą su mikoplazma ar ureaplasma infekcija, pirmiausia skiriamas gonorėjos gydymo kursas ir anti-mikoplazma arba anti-plazmos terapija.

[18], [19], [20], [21], [22]

Imunoterapija

Kaip specifinis imunoterapinis vaistas yra naudojama gonokokinė vakcina, kuri yra švirkščiama į raumenis: 200-250 mln. Kita injekcija atliekama per 1-2 dienas, kiekvieną kartą, kai dozė padidinama 300-350 mln. Viena dozė gali pasiekti 2 mlrd. Mikrobų kūnų ir injekcijų skaičius - 6-8.

Nespecifinei kūno stimuliacijai naudojami vaistai, aktyvuojantys daugelį imuninės sistemos ląstelių ir humoralinių veiksnių.

[23], [24], [25], [26]

Gonorėjos išgydymo nustatymas

Pacientų, kuriems atliekama šviežia gonorėja, išgydymo greitis nustatomas 7-10 dienų po gydymo eigos pabaigos. Nesant uždegiminių pokyčių šlaplėje, būtina atlikti prostatos, sėklinių pūslelių ir jų paslapties laboratorinės diagnostikos palpavimą. Jei bandomojoje medžiagoje nėra gonokokų, atliekama kombinuota provokacija - į šlaplę įšvirkščiama 6-8 ml 0,5% sidabro nitrato tirpalo ir kartu sušvirkščiama 500 milijonų mikrobų gonovakcinų. Vietoj gonovaccine galite įvesti į raumenis 100-200 MPD pirogeninį. Užtepkite burbulą ir masažuokite šlaplę kartu su aštriais maisto produktais, kurie dirgina šlapimo takų membraną. Po 24–48-72 valandų laboratoriniams tyrimams paimama iš prostatos ir sėklinių pūslelių. Nesant gonokokkovo ir kitų patogeninių mikroflorų, po kombinuotos provokacijos per 3-4 savaites atliekama tokia klinikinio ir urologinio tyrimo kontrolė. Trečioji (paskutinė) kontrolė yra tokia pati, praėjus 1 mėnesiui po antrojo.

Gonorrhealinis uretritas laikomas išgydytu, kai nėra gonokokų su mikroskopiniu ir bakteriologiniu šlapimo organų išsiskyrimo tyrimu, prostatos, sėklinės pūslelės ir padidėjęs leukocitų skaičius paslaptyje, nesukeliantys uždegiminiai pokyčiai (arba jų nebuvimas) šlaplėje, kai šlaplės yra.

[27], [28], [29], [30], [31], [32], [33], [34], [35],