Trichofitozė

Trichofitozė yra grybelinė odos liga, kurią sukelia Trichophyton genties grybai. Pagal patogenų ekologines savybes skiriamos antropofilinės (pažeidžiančios tik žmones), zooantroponotinės (pažeidžiančios žmones, ūkinius ir laukinius gyvūnus) ir geofilinės (retai pažeidžiančios žmones ir gyvūnus) trichofitozės.

Antropofilinė (paviršinė) trichofitozė

Šios trichofitozės formos sukėlėjai yra Trichophyton tonsurans, s. crateriforme, T. violaceum. Infekcijos šaltinis yra sergantis trichofitozė. Infekcija įvyksta tiesioginio kontakto su pacientu metu arba per jo daiktus (galvos apdangalus, nagus ir patalynę, šukas), kuriuos naudojo pacientas. Pacientas gali užsikrėsti kirpyklose, darželiuose, mokyklose ir kitose vaikų įstaigose. Imuninės sistemos susilpnėjimas, endokrinopatijos sukuria palankias sąlygas ligai vystytis. Pagal dažnį ši mikozė užima antrąją vietą po mikrosporijų. Trichofitozės sukėlėjai skirstomi į grupes pagal plaukų pažeidimo tipą. Yra dvi tokios pagrindinės grupės: endotriksas (endotriksas) – grybeliai, pažeidžiantys vidinę plaukų dalį, ir estotriksas (ektotriksas) – daugiausia vegetuojantys išoriniuose plaukų sluoksniuose. Visi endotrikso trichofitonai yra antropofilai, perduodami tik iš žmogaus žmogui. Jie sukelia paviršinius odos, galvos odos ir nagų pažeidimus. Ektotriksai – tai zoofilai, kurie parazituoja daugiausia ant gyvūnų, bet gali užkrėsti ir žmones. Palyginti su endotriksų grupės grybais, jie sukelia ryškesnę odos uždegiminę reakciją žmonėms.

Simptomai

Skiriamos šios antropofilinės trichofitozės formos: paviršinė lygios odos trichofitozė, paviršinė galvos odos trichofitozė, lėtinė trichofitozė ir nagų trichofitozė.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Paviršinė lygios odos trichofitozė

Paviršinė lygios odos trichofitozė pasireiškia bet kurioje odos vietoje, bet dažniausiai atvirose vietose – veide, kakle, dilbiuose. Aiškiai apibrėžti pažeidimai su lupimusi centre yra apvalios arba ovalios formos, šviesiai rausvos spalvos. Pažeidimų periferinę zoną supa daugiau ar mažiau ryškus dėmėtas arba mazginis kraštas, kuriame dažnai būna mažų pūslelių ir šašelių. Pažeidimai gali susilieti, sudarydami keistus raštus. Niežulys pažeidimų srityje paprastai būna nedidelis. Liga yra ūminė, tinkamai gydant, klinikinis pasveikimas įvyksta per 2 savaites.

Sergant paviršine galvos odos trichofitozėmis, atsiranda įvairaus dydžio, apvalios arba netaisyklingos formos židiniai su neryškiomis, neryškiomis ribomis. Kartais stebimas lengvas uždegimas. Pažeidimuose plaukai dalinai lūžta 1-2 mm aukštyje arba odos lygyje. Pažeidimuose nėra ištisinio plaukų pažeidimo, o retėjimas (retėjimas). Ištraukti plaukų fragmentai atrodo kaip kableliai, kabliukai, klaustukai. Trumpi nutrūkę plaukai dažnai vadinami „kelmais“. Trichofitonų pažeistų plaukų, ištrauktų pincetu, išlinkimas paaiškinamas jų minkštumu, dėl kurio jie negali pralaužti žvynelių. Kartais plaukai lūžta ties lygia oda („juodi taškeliai“). Tyrimui mikroskopu rekomenduojama paimti šiuos „kelmus“ arba „juodus taškelius“. Pažeidimų paviršius padengtas balkšvomis žvynelėmis. Yra mažų ir didelių židinių šios trichofitozės formos eigos variantai.

Lėtinė trichofitozė

Lėtinė trichofitozė laikoma paviršinės trichofitozės variantu, ją taip pat sukelia minėti antropofiliniai grybai T. violaceum ir T. crateriforme. Dažniausiai serga moterys. Liga prasideda vaikystėje paviršine galvos odos trichofitozė arba paviršine lygios odos trichofitozė. Negydoma brendimo metu, liga savaime išgyja (dažnai vyrams) arba virsta lėtine trichofitoze, kurios išsivystyme svarbų vaidmenį atlieka endokrininiai sutrikimai (lytinių liaukų disfunkcija), hipovitaminozė, ypač vitamino A trūkumas ir kt. Pastebimi odos, plaukų ir nagų pažeidimai. Pažeidimai daugiausia išsidėstę pakaušio ir smilkinų srityse ir pasireiškia tik nedideliu, sėlenų pavidalo balkšvu lupimusi. Patognominis požymis yra tai, kad pažeisti plaukai lūžta tame pačiame lygyje kaip ir oda ir primena komedonus. Šie lūžinėjantys plaukai, kurie atrodo kaip „juodi taškeliai“, kartais yra vienintelis ligos simptomas.

Antropofilinės trichofitozės odos pažeidimams būdingas rausvų taškuotų žvynuotų bėrimų su melsvu atspalviu susidarymas ant kūno ir veido. Delnų ir padų odoje gali būti pastebimas lengvas uždegimas su plokšteliniu lupimusi. Kai kuriems pacientams, sergantiems sunkiomis gretutinėmis ligomis, išsivysto gilios trichofitozės formos („trichofitozės dantenos“, tuberkuliozinė trichofitozė, furunkulinė ir kt.). Patologiniame procese dažnai dalyvauja nagų plokštelės.

Be gydymo trichofitozė kai kuriems vaikams gali trukti metų metus. Liga paprastai savaime išgyja tik prasidėjus brendimui. Kai kuriems pacientams, daugiausia moterims, negydoma trichofitozė pasireiškia kitaip, virsdama lėtine trichofitoze. Jos patogenezėje svarbų vaidmenį vaidina autonominės nervų sistemos sutrikimai, endokrinopatijos (hipogenitalizmas, hiperkorticizmas, diabetas, A hipovitaminozė ir kt.). Reikėtų nepamiršti, kad lėtinė trichofitozė gali būti stebima ir vaikams. Tiriant pacientus, sergančius lėtine trichofitozė, atkreipiamas dėmesys į galvos odos būklę, lygią odą ir nagus. Dažniausios lėtinės trichofitozės apraiškos galvos odoje yra: pavieniai plaukai, nulūžę plaukų folikulų žiotyse pačiame odos paviršiuje juodų taškelių pavidalu – „juodosios dėmės“ trichofitozė, dažniau pakaušio ir smilkinų srityse, maži apvalūs atrofiniai randai (1–2 mm skersmens) ir nedidelis smulkiagrūdis lupimasis.

Ant lygios odos pažeidimai dažniausiai būna trinties veikiamose vietose (ant alkūnės ir kelio sąnarių ekstensorinių paviršių, ant sėdmenų, blauzdų, rečiau ant liemens), kur nustatomi dideli, silpnai apibrėžti eriteminiai-plokščiasluoksniai elementai su neryškia eritema ir smulkiagrūdžiu paviršiaus lupimu.

Tuo pačiu metu galima nustatyti trečią būdingą lėtinės trichofitozės požymį – rankų ir kojų nagų plokštelių pažeidimą, panašų į onichomikozę.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Nagų trichofitozė

Nagų trichofitozė daugiausia nustatoma sergant lėtine trichofitozė suaugusiesiems ir prasideda nuo laisvo nago plokštelės krašto, kuris praranda normalų blizgesį.

Patologiniame procese dalyvauja beveik visos nago plokštelės. Nago storyje susidaro pilkšvai nešvari dėmė. Laikui bėgant, pažeistos nago plokštelės tampa nelygios, lengvai trupa, laisvas nago plokštelės kraštas pakyla dėl jos suskilimo į kelis sluoksnius. Tada nago plokštelė pajuoduoja.

Zoonozinė (infiltracinė-pūlinga) trichofitozė

Ligą sukelia Trichophyton gypscum ir Trichophyton verrucosum – zoofiliniai grybai. Trichophyton verrucosum sukeltos trichofitozės inkubacinis periodas yra 1–2 mėnesiai, o Trichophyton gypseum – 1–2 savaitės. Minėti sukėlėjai parazituoja graužikuose (pelėse, įskaitant laboratorines peles, žiurkėse ir kt.), karvėse, veršeliuose, rečiau – arkliuose, avyse ir kituose gyvūnuose. Infekcijos šaltinis yra sergantys gyvūnai, rečiau – sergantis žmogus.

Simptomai

Klinikiniu požiūriu yra 3 zoonozinės trichofitozės formos: paviršinė, infiltracinė ir pūlinė.

Paviršinės formos atveju pažeistoje odoje dėl jų susiliejimo atsiranda dideli, karpytų kontūrų dariniai. Dariniai yra apvalūs, rausvi, jų paviršius padengtas žvyneliais, o periferijoje yra ištisinis ketera, sudaryta iš pūslelių ir šašelių. Infiltracinei formai būdingas infiltracijos atsiradimas pažeidime ir skausmingas regioninis limfadenitas.

Vėliau uždegiminiai reiškiniai sustiprėja, o infiltracijos fone paviršiuje ir židiniuose atsiranda daugybė folikulitų ir gelsvai rudų šašelių. Pašalinus šašus, galima pastebėti, kad iš kiekvieno folikulo atskirai išsiskiria pūliai, nors iš pirmo žvilgsnio atrodo, kad pacientas turi vieną didelį ir gilų abscesą. Šie židiniai labai primena iš korio (keriono Celsijaus – Celsijaus korio) išsiskyrusį medų. Infiltracinės ir pūlingos trichofitozės formos, lokalizuotos ant lygios odos, yra mažiau ūmios – ant jos beveik niekada nesusidaro keriono Celsijaus tipo židiniai. Kai židiniai yra ant viršutinės lūpos, skruostų ir smakro, klinikinis vaizdas primena sikozę („parazitinę sikozė“). Pažeidime esantys pūliai geba lizuoti (ištirpinti) grybelius, dėl to pastebimi savaiminio gijimo atvejai. Procesui pasibaigus, lieka randų.

Sergant infiltracine-pūlinga trichofitozėmis, galvos odoje, o vyrams – ir barzdos bei ūsų ataugų srityje, atsiranda vienas ar du ryškiai apibrėžti uždegiminiai mazgeliai, išsikišę virš odos paviršiaus ir skausmingi palpuojant. Iš pradžių jie būna tirštos konsistencijos, o vėliau suminkštėja. Jų paviršius padengtas storomis pūlingomis-kraujuojančiomis šašelėmis. Į šašelius prasiskverbę plaukai atrodo nepakitę, bet traukiant lengvai pašalinami. Vietomis, labiau pažeidimų periferijoje, matomos folikulinės pustulės. Pašalinus šašus kartu su plaukais, atsiveria pusrutulio formos uždegiminis paviršius su daugybe išsiplėtusių plaukų folikulų angų, iš kurių, suspaudus pažeidimą, lašais išsiskiria pūliai. Ši forma, nuo senų laikų žinoma ją aprašiusio romėnų gydytojo Celso vardu, vadinama kerion Celsi (graikiškai kerion – korys).

Pačiame mikozės vystymosi įkarštyje padidėja regioniniai poodiniai limfmazgiai ir pablogėja bendra būklė – pasireiškia bendras negalavimas, pakyla kūno temperatūra. Dažnai pasireiškia mikozė – antriniai alerginiai mazginiai ir dėmėti bėrimai ant liemens ir galūnių. Po 2–3 mėnesių be gydymo mikozinis procesas atslūgsta, filtratas absorbuojamas, randinė alopecija išlieka ir susidaro specifinis imunitetas. Panašūs pokyčiai išsivysto ir pažeidžiant barzdos bei ūsų sritį. Ši liga vadinama parazitine sikoze.

Gaktos srities zoonozinė trichofitozė

Gaktos srities zoonotinę trichofitozę mokslinėje literatūroje pirmą kartą aprašė S. S. Arifovas, Z. M. Abidova ir A. S. Lukjanova (2003 m.). Autoriai ištyrė 356 pacientus, sergančius zoonoze trichofitoze (237 vyrus, 119 moterų). Iš jų 141 buvo vaikas iki 14 metų. 215 iš 356 pacientų patologinis procesas buvo gaktos srityje. 148 (68,8 %) iš 215 pacientų savo ligą siejo su lytiniu kontaktu. Iš jų 149 (69,7 %) pacientams nustatytos įvairios lytiškai plintančios infekcijos (LPI): ureaplazma – 38,2 %, gardnerella – 21,2 %; kandidozė – 14,8 %; chlamidija – 12,7 %; sifilinė infekcija – 4,2 %; gonokokai – 2,1 %; trichomonas – 2,1 % ir 4,2 % pacientų ELISA ŽIV infekcijai nustatyti buvo teigiama.

Epidemiologiniu ir prevenciniu požiūriu autoriai siūlo gaktos trichofitozę įtraukti į lytiškai plintančių infekcijų grupę.

Diferencinė diagnozė

Šią ligą reikia atskirti nuo piodermijos, mikrosporijos, psoriazės ir kt.

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]

Trichofitozės gydymas

Esant paviršinei trichofitozei, pažeistai tik odai, esant pavieniams židiniams (be plaukų pažeidimo), pakanka naudoti išorinius preparatus. Vietinio gydymo metu būtina atsižvelgti į uždegimo stadiją (šlapimą, patinimą ir kt.), naudojant losjonus, pastas. Pašalinus ūminius uždegiminius reiškinius, kaip priešgrybeliniai vaistai skiriami 3-5% jodo tirpalas, Castellani dažai, travogenas, lamisilas, klotrimazolas, mikoseptinas, mikoseptinas ir kt. Išorinėje terapijoje veiksmingiausias yra lamisilas kremo arba gelio pavidalu. Šio vaisto vartojimo patirtis parodė, kad lamisilas, kaip fungicidinis vaistas, leidžia pasiekti didelį klinikinio ir mikologinio pasveikimo procentą per trumpą laiką, palyginti su kitais priešgrybeliniais vaistais. Jis vartojamas kartą per dieną savaitę. Pažeidus galvos odą, esant daugybiniams lygios odos pažeidimams, apimantiems vellus plaukus, naudojami sisteminiai priešgrybeliniai vaistai. Grizeofulvinas skiriamas per burną (vaikams – 18 mg/kg per parą, suaugusiesiems – 12,5 mg/kg per parą) arba Lamisil (iki 20 kg – 62,5 mg, nuo 20 iki 40 kg – 125 mg, o sveriantiems daugiau nei 40 kg ir suaugusiesiems – 250 mg) vieną kartą per parą 28 dienas.

Pažeidus galvos odą, išoriškai tepamas 2–5 % jodo tirpalas ir priešgrybeliniai tepalai (Lamisil, Travogen ir kt.). Gydant pacientus, sergančius lėtine trichofitoze, patartina taikyti patogenezinę terapiją ir imunomoduliatorius.

Profilaktika vykdoma kartu su veterinarijos tarnyba, siekiant nustatyti sergančius gyvūnus ir juos deratizuoti. Būtina apžiūrėti sergančiojo šeimos narius ir vaikų grupes.