Dantenų recesija: priežastys, simptomai, šalinimas be operacijos, kaip ją sustabdyti

Dantenų recesija (dantenų krašto viršūninis poslinkis) – tai dantenų minkštųjų audinių nykimas vertikalia kryptimi, dėl kurio palaipsniui atsiveria danties kaklelis. Remiantis statistika, šis patologinis procesas dažniau stebimas suaugus, tačiau tendencija, kad jis pasireiškia vaikams ir jaunimui, kasmet didėja. Ši tendencija siejama su dideliu ortodontinio gydymo breketais prieinamumu, polinkiu į lėtinį stresą, urbanizaciją ir kt. Dažnai dantenų recesija žmonių nevargina, jei ji yra vidiniame dantenų paviršiuje (nuo gomurio pusės). Tai paaiškinama tuo, kad esant tokiai lokalizacijai, žmogaus šypsenos estetinės savybės nepažeidžiamos, nes defektas vizualiai nenustatomas. Tačiau kai atsiranda net nedidelis dantenų netekimas lūpų ir skruostų šone, žmogus tai iš karto pastebi. Dantis atrodo pailgėjęs, todėl yra neproporcingas kitiems. O jei dantys yra genetiškai pailgėję, tai recesija gali sukelti labai nemalonių pasekmių šypsenos estetikai.

[ 1 ]

Simptomai dantenų recesija

Dantenų recesijos simptomai gali ilgai nepasireikšti. Dažnai žmogų vargina nemalonūs pojūčiai, atsirandantys dėl netinkamo vainikėlio ar plombos įdėjimo, dantenų uždegimas, skausmas dantyse, sąnaryje ir kt. Atsižvelgiant į šiuos simptomus, recesijos klinikinis vaizdas atrodo labai prastas ir nepastebimas. Pirmieji šio patologinio proceso požymiai yra nedidelio dantenų defekto atsiradimas. Dažniausiai jis būna siauros vertikalios juostelės formos. Šie simptomai rodo, kad recesija yra pirmoje stadijoje (kai šaknis atidengta 3 mm). Jei procesas vyksta iš burnos, žmogus gali neatkreipti dėmesio į defekto buvimą. Tokiu atveju recesija nesukels jokių nusiskundimų. Antroji stadija – šaknies atidengimas nuo 3 iki 5 mm. Tokiu atveju defektas tampa ne tik ilgesnis, bet ir platesnis. Šiame etape žmogų gali varginti estetiniai defektai, susiję su dantenų audinio netekimu. Dėl jo cemento atidengimo gali išsivystyti padidėjęs dantų jautrumas.

Trečiajame etape dantenų recesija yra daugiau nei 5 mm. Tuo pačiu metu tampa labai pastebimos estetinės problemos, o padidėjusio dantų jautrumo simptomas tampa ryškesnis.

Generalizuota forma dantenų recesija pasireiškia 4 ar daugiau dantų srityje. Jei dantenų recesijos priežastis buvo ortodontinis gydymas fiksuotais aparatais, skundai pasireikš šypsenos estetikos sumažėjimu. Jei recesijos priežastis buvo periodontitas, bus stebima visa spektras simptomų. Dantenų uždegimas sukelia nuolatinį kraujavimą net ir menkiausio sužalojimo atveju. Dantenų prisitvirtinimo pažeidimas sukelia periodonto kišenių susidarymą, iš kurių gali išsiskirti pūlingas turinys. Žmogus jaučia dantenų skausmą, niežulį ir dilgčiojimą. Seilės tampa klampios, burnoje atsiranda nemalonus skonis, kuris neišnyksta išsivalius dantis. Dantenos atrodo ryškiai raudonos, jų kraštai patinę, suplyšę, todėl vizualiai atrodo labai nepatraukliai.

Sergant periodontoze, dantenos turi šviesiai rausvą atspalvį, kuris rodo uždegimo nebuvimą. Tačiau šios ligos recesija tęsiasi per visą dantų eilę. Dantenų netekimas gali tęstis tol, kol visas dantis bus visiškai atidengtas. Įdomu tai, kad didelis kaulo ir dantenų netekimas ne visada lemia didelį danties paslankumą. Taip yra dėl to, kad šaknies viršūnės srityje vyksta cemento nusėdimo procesas, kuris galiausiai sukelia hipercementozę. Tarp danties ir likusių dantenų nusėda didelis kiekis kietų dantų apnašų (akmenų), kurios taip pat neleidžia dantims per daug paslankumo.

[ 2 ], [ 3 ]

Formos

Tarp užsienio ir šalies specialistų populiariausia yra Millerio dantenų recesijos klasifikacija. Autorius suskirstė viršūninio dantenų poslinkio tipus į keturias klases, priklausomai nuo pažeidimo gylio.

Pirmai klasei priskiriamos siauros ir plačios recesijos, kurių metu dantenų speneliai (trikampės dantenų sritys tarp dantų) ir kaulinis audinys nepažeidžiami. Defektas nepasiekia mukogingivalinės linijos (vietos, kur dantenos pereina į judriąją gleivinę).

Antrajai klasei būdingos siauros ir plačios recesijos, siekiančios mukogingivalinę liniją ir galinčios ją kirsti. Dantenų spenelių aukštis nekinta, kaulo vientisumas nepažeidžiamas.

III klasės recesijos gali apimti I ir II klasės recesijas, kurios sukelia vidutinį kaulo ar tarpdančių spenelių aukščio sumažėjimą.

IV klasei priklauso I ir II klasės recesijos, kurių metu žymiai sumažėja kaulo masė arba tarpdančių spenelių aukštis.

Be Millerio klasifikacijos, viršūninis dantenų poslinkis paprastai skirstomas pagal defekto mastą. Jei procese dalyvauja iki trijų gretimų dantų, dantenų recesija yra lokali. Kai defektas tęsiasi per visą dantų eilę, patologinis procesas vadinamas generalizuota dantenų recesija.

[ 4 ]

Komplikacijos ir pasekmės

Recesiją gali sukelti lėtinė dantenų trauma. Šiuo atveju žymiai sumažėja vietinės dantenų audinio apsauginės jėgos. Dėl to labai didelė tikimybė prisijungti prie bakterinės floros. Dėl to gali išsivystyti gingivitas, lokalizuotas ir generalizuotas periodontitas. Tačiau dažniausiai recesija jau yra tam tikro patologinio proceso simptomas. Kaip minėta anksčiau, periodontitą ir periodontozę beveik visada lydi dantenų audinio sumažėjimas. Šaknų atidengimas pablogina dantų ir aplinkinių audinių būklę. Dėl šių ligų progresavimo dantys palaipsniui netenkami arba nuolat šalinami. Jei periodontitas ir periodontozė negydomi, jie egzistuos tol, kol iš burnos ertmės bus pašalintas paskutinis dantis. Šios ligos gali sukelti kliūčių racionaliam protezavimui. Bet kokios išimamos ir neišimamos struktūros, implantai yra draudžiami, jei burnoje vyksta uždegiminiai ir destruktyvūs procesai. O recesija yra viena iš priežasčių, galinčių sukelti tokias būkles.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Diagnostika dantenų recesija

Dantenų recesiją galite diagnozuoti net namuose. Tam pakanka pamatyti minkštųjų audinių defektą, kuris atitinka klasifikacijos aprašymą. Tačiau norint pašalinti patologinį procesą, būtina suprasti, kas jį sukėlė. Tam reikalingas išsamus tyrimas odontologo kabinete. Visų pirma, reikia surinkti anamnezę. Ji apima keletą diagnostiškai svarbių klausimų:

• Kada pirmą kartą pastebėta dantenų recesija?
• Kokią formą įgavo defektas?
• Kokie skundai šiuo metu yra?
• Kada paskutinį kartą Jums buvo darytas protezas (arba plombavimas)?
• Ar anksčiau gydėtės dantenas?
• Ar buvo atliktas ortodontinis gydymas?
• Kokio tipo šepetėlis naudojamas dantims valyti?
• Ar naktį griežiate dantimis?
• Ar turite kokių nors problemų su smilkininiu apatinio žandikaulio sąnariu (skausmas ryte, spragsėjimas ir pan.)?
• Ar turite kokių nors žalingų įpročių (pieštukų, nagų kramtymas ir pan.)?

Atsakymai į visus aukščiau pateiktus klausimus yra labai vertingi diagnozuojant ligas, kurios sukėlė dantenų recesiją.

Kitas dantenų audinio netekimo diagnozavimo etapas yra burnos ertmės tyrimas. Odontologas nustato dantų kietųjų audinių, plombų, vainikėlių, protezų, dantenų gleivinės, liežuvio, gomurio, lūpų ir skruostų būklę. Tik išsamus ir visapusiškas tyrimas atskleis tikrąją defekto priežastį. Iš instrumentinių metodų veiksmingas zondavimas. Naudodamas periodonto zondą, gydytojas įvertina defekto dydį, danties žiedinio raiščio vientisumą (kuris visiškai pažeistas periodontito), periodonto kišenių buvimą ir gylį.

Puikius recesijos diagnozavimo rezultatus rodo įvairių klinikinių tyrimų naudojimas. Dantenų uždegimui nustatyti naudojamas Schiller-Pisarev testas. To paties pavadinimo tirpalas užtepamas ant dantenų ir įvertinamas gleivinės spalvos pokytis. Jei ji tampa tamsiai ruda, vadinasi, dantenų audinyje yra uždegiminis procesas. Lėtinius destruktyvius procesus kauliniame audinyje galima nustatyti pagal kaulų struktūros pokyčius rentgeno nuotraukoje, kuri taip pat yra svarbus diagnostinis metodas.

Iš laboratorinių tyrimų išskiriamas klinikinis kraujo tyrimas, cukraus kiekio kraujyje tyrimas ir bendras šlapimo tyrimas. Šie duomenys padės atmesti kai kurias sistemines ligas, kurios gali išprovokuoti dantenų viršūnės poslinkį.

Atlikus išsamią diagnostiką, recesijai suteikiamas statusas. Į jį įtraukiami tokie parametrai kaip recesijos priežastis, predisponuojantys veiksniai, pažeidimo gylis, defekto plotis, dantenų storis, Millerio klasė. Šie duomenys yra savotiškas žemėlapis veiksmingam gydymui.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Gydymas dantenų recesija

Dantenų recesijos pašalinimas yra sudėtinga daugiapakopė intervencija, reikalaujanti tikslaus planavimo. Prieš pradedant gydymą, būtina išsiaiškinti, kas sukėlė dantenų audinio nykimą. Tik nustačius patologinio proceso kilmę, bus galima suprasti, kaip sustabdyti dantenų recesiją. Jei tai sukėlė agresyvus dantų valymas, tuomet reikėtų pakeisti dantų šepetėlį į minkštesnį ir kontroliuoti spaudimą. Paprastai netinkamo dantų valymo sukelta recesija nustoja blogėti pakeitus burnos priežiūros būdą. Po to gydytojas ir pacientas kartu nusprendžia, ar koreguoti dantenas, ar palikti jas tokias, kokios yra. Jei pažeidimo gylis didelis, specialisto nuomonė yra svarbesnė, nes kalbame apie visos burnos ertmės dantenų sveikatą. Jei recesija nereikšminga, žmogus pats gali nuspręsti, ar atlikti intervenciją. Šiuo atveju kalbame tik apie estetines dantenų savybes, todėl paciento pageidavimai iškyla į pirmą planą.

Jei patologinį procesą išprovokuoja nekokybiškas plombas, vainikėlis ar protezas, tai rodo, kad šie darbai netinka. Artimiausiu metu pašalinamos netaisyklingos struktūros ir išimamos plombos. Šiame etape nustatomas preliminarus dantų ir dantų lankų defektų pakeitimo planas, kuris bus įgyvendintas atlikus dantenų korekciją.

Sergant periodonto ligomis (periodontitu, periodontoze), patologiniai procesai turi būti perkelti į stabilią remisiją. Jokiu būdu negalima pradėti recesijos korekcijos, jei burnos ertmėje yra destruktyvių ir uždegiminių procesų.

Dantenų korekcijos metodai

Yra keli recesijos uždarymo metodai. Pagal H. Erpensteino ir R. Borchardo klasifikaciją skiriami konservatyvūs ir chirurginiai gydymo būdai. Chirurginės intervencijos skirstomos į vieno sluoksnio metodus, dviejų sluoksnių metodus, tikslinę audinių regeneraciją ir papildomus metodus.

Konservatyvus metodas gali būti taikomas tais atvejais, kai recesijos priežastis yra agresyvus dantų valymas. Tokiu atveju koreguojama dantų valymo technika ir pažeista vieta uždedamas periodontologinis tvarstis. Kaip tvarstis gali būti naudojamas specialus gelis su izoliacinėmis ir regeneruojančiomis savybėmis (pavyzdžiui, GC Coe-Pak). Taip pat rekomenduojama medikamentinė terapija. Tarp vaistų, kurie padeda uždaryti recesiją, yra regeneruojantys vaistai (metiluracilas), multivitaminų kompleksai (Aevit, Superia), antiseptikai (chlorheksidinas, vandenilio peroksidas), vaistažolių preparatai (šalavijų, ramunėlių, erškėtuogių užpilas).

Vieno sluoksnio chirurginiai metodai apima 5 operacijų tipus. Populiariausias ir paprasčiausias iš jų yra vainikinėje padėtyje esantis lopinėlis. Technikos esmė yra ta, kad recesijos srityje išpjaunamas minkštųjų audinių pjūvis – lopinėlis. Tada šis lopinėlis ištempiamas taip, kad užsidarytų recesija. Po to žaizda susiuvama ir žaizda užgyja per kelis mėnesius. Kadangi šis metodas apima tik turimų audinių naudojimą, chirurginė intervencija atliekama mažoms recesijoms uždaryti. Dėl tos pačios priežasties šis metodas netaikomas plonoms dantenų biotipoms. Svarbi sąlyga yra atstumas nuo recesijos krašto iki mukogingivalinės ribos, kuris turėtų būti ne mažesnis kaip 4 mm. Jei operacija atliekama teisingai ir pooperacinis laikotarpis praeina be nukrypimų, po dviejų trijų mėnesių recesijos ir chirurginės intervencijos pėdsakų nelieka. Kiti vieno sluoksnio technikos tipai yra į šoną poslinkio lopinėlis, dvigubas papiliarinis lopinėlis, pusmėnulio formos lopinėlis ir epitelizuotas jungiamojo audinio transplantatas. Visi šie metodai yra sudėtingesni, reikalaujantys kūno anatominių sąlygų ir kruopštaus chirurgo darbo. Labai sunku pasiekti visų veiksnių vienalaikį buvimą, todėl šie metodai naudojami gana retai.

Dviejų sluoksnių technikos idėja – jungiamojo audinio transplantato įdėjimas tarp pirminio lopo ir danties paviršiaus. Tai pagerina minkštųjų audinių tūrį, dantenų regeneracines savybes, estetiką ir žaizdų gijimo greitį. Dažniausiai naudojamos lopo operacijos yra šios:

1. Langerio ir Langerio operacija.
2. Operacija „Bruno“.
3. Operacija „Raetzke“.

Langerio ir Langerio technikos esmė – padaryti tris pjūvius. Vienas pjūvis yra horizontalus ir kerta recesiją. Du vertikalūs pjūviai yra recesijos šonuose, todėl pjūvio linija įgauna apverstos raidės „P“ formą. Tai leidžia atskirti kvadratinį lopinėlį ir įstatyti transplantatą tarp dantenų ir danties.

Bruno operacija yra patobulinta Langer ir Langer technika. Atnaujintos technikos privalumai yra vertikalių pjūvių nebuvimas. Tai pagerina kraujo tiekimą transplantatui ir estetines dantenų savybes recesijos srityje. Tačiau operacijos be vertikalių pjūvių protokolas yra sudėtingesnis.

Raetzke technika, arba „vokelio metodas“, gali būti vadinama minimaliai invazine intervencija iš išvardytų dviejų sluoksnių operacijų. Uždarant recesiją šiuo metodu, neįtraukiami bet kokie vertikalūs ir horizontalūs pjūviai. Šis metodas leidžia išsaugoti kraujo tiekimą transplantatui ir audiniams aplink recesiją. Nepaisant nedidelio chirurginių manipuliacijų kiekio, ši technika yra gana sudėtinga. Chirurgas turi išpreparuoti minkštuosius audinius defekto srityje ir sukurti vadinamąjį „voką“. Kadangi chirurginio lauko vaizdas yra gana ribotas, tai gali pažeisti pagrindinius audinius. Todėl visos manipuliacijos turėtų būti atliekamos atsargiai ir neskubant. Sukūrus kišenę (voką), transplantatas įdedamas į ją, o žaizda susiuvama.

Be išvardintų lopo operacijų, yra ir daugybė kitų dantenų recesijos uždarymo metodų. Gana populiarus yra valdomos audinių regeneracijos metodas. Šiuo atveju naudojamos įvairios dirbtinės membranos, kurios įstatomos vietoj transplantacijos. Nors jų efektyvumo negalima lyginti su jungiamojo audinio transplantacija, jų naudojimas yra gana populiarus.

Atliekant lopo operacijas, kaip papildomos priemonės naudojami įvairūs maisto preparatai. Pavyzdžiui, emalio matricos baltymų pagrindu sukurti geliai („Emdogain by Straumann“) aktyvina audinių regeneraciją, leisdami padidinti laukiamo rezultato tikimybę ir greičiau pašalinti recesiją. Taip pat kartu su vieno sluoksnio metodais naudojami įvairūs alograftai ir trombocitais praturtinta plazma. Šie metodai šiuo metu yra teorinių ir praktinių studijų stadijoje, todėl jie populiarūs daugiausia mokslo srityje.

Lazerinė chirurgija šiuo metu yra plačiai paplitusi. Ji skiriasi nuo klasikinės chirurgijos tik tuo, kad vietoj mechaninių pjovimo instrumentų (skalpelių, žirklių) naudojamas lazeris. Dantenų recesijos gydymas lazeriu nėra speciali ir specifinė operacija. Gydytojas pasirenka vieną iš dantenų korekcijos metodų ir lazeriu atlieka pjūvius. Jo privalumas yra pjūvių tikslumas, didelio kraujavimo nebuvimas ir aktyvesnė minkštųjų audinių regeneracija. Tačiau lazerinis aparatas yra brangus prietaisas ir reikalauja reguliarios priežiūros. Tai reiškia didesnę gydymo kainą jį naudojant.

Nepaisant didelio sintetinių membranų, regeneruojančių gelių ir kitų priemonių skaičiaus, šiuo metu veiksmingiausia laikoma jungiamojo audinio transplantacija. Ją naudojantys metodai leidžia uždaryti gana didelius dantenų defektus, o prognozė palanki dantenų struktūrai, funkcijai ir estetikai.

Pooperaciniu laikotarpiu, siekiant pagreitinti dantenų minkštųjų audinių gijimą, rekomenduojama atlikti kineziterapijos kursą. UHF terapija, darsonvalizacija ir fluktuacija teigiamai veikia regeneraciją. Procedūrų kursas apima apie 10 vizitų ir jį koreguoja gydantis gydytojas.

Vitaminų terapija yra vienas iš kompleksinio dantenų recesijos gydymo komponentų. A, E, C grupės vitaminai pagerina epitelizacijos ir vietinės medžiagų apykaitos procesus, o tai leidžia pasiekti žaizdos paviršiaus gijimą be neigiamų pasekmių ir komplikacijų. Rekomenduojama vartoti kompleksinius preparatus: vaikams ir paaugliams – Pikovit, vaikams ir suaugusiesiems – Superia ir kt.

Daugelis homeopatinių preparatų pooperaciniu laikotarpiu pasižymi dideliu veiksmingumu palaikant patenkinamą organizmo būklę. Tokie preparatai yra „Lymphomyosot“, „Traumeel gel“, „Mucosa compositum“ ir kt. Dozę nurodo gydantis gydytojas, kuris ir paskiria gydymo planą. Nepaisant daugelio žmonių nepasitikėjimo, homeopatija turi teigiamą poveikį, kai vartojama kaip papildoma terapija.

Vaistinės žolelės po operacijos turi antiseptinį, raminamąjį ir priešuždegiminį poveikį. Ramunėlių, šalavijų, ąžuolo žievės ir kitų žolelių tirpalus rekomenduojama vartoti 2 savaites po operacijos.

Uždarius dantenų recesiją, rekomenduojama atlikti racionalų protezavimą, jei reikia. Šiuo metu plačiai naudojamos laminatės, metalo keramikos ir bemetalės keramikos vainikėliai, tiltiniai protezai ir kitos ortopedinės konstrukcijos. Jos stabilizuos dantų apkrovą ir pašalins naujų defektų atsiradimą dantenų minkštuosiuose audiniuose.

Daugelis žmonių yra liaudies gynimo priemonių, homeopatijos ir vaistažolių medicinos gerbėjai. Šių priemonių veiksmingumas pooperaciniu laikotarpiu jau buvo aptartas. Tačiau verta suprasti, kad vaistažolių pagalba neįmanoma pasiekti to paties rezultato, kurį galima pasiekti chirurginiu būdu. Net ir esant nedideliems defektams, ne visais atvejais stebimas savaiminis dantenų užsidarymas. Nėra garantijos, kad kasdienis burnos skalavimas vaistiniais tirpalais pašalins dantenų audinio nykimą. Be to, gydymas namuose gali sukelti nepageidaujamų rezultatų. Daugelis vaistų slopina vienas kito veikimą, kaupiasi organizme, daro toksinį poveikį įvairiems organams ir sistemoms. Todėl gydymas turėtų būti suderintas su kvalifikuotu specialistu, kuris gali sudaryti veiksmingą gydymo planą.

Prevencija

Dantenų viršūnės poslinkio prevencija reiškia, kad reikia neleisti atsirasti dantenų audinio nykimą skatinantiems veiksniams. Būtina naudoti vidutinio arba mažo kietumo dantų šepetėlį. Žr. leidinį „ Higieninis dantų valymas – tipai ir ypatybės, higieninio dantų valymo procedūra“. Įdėjus plombą, vainikėlį ar protezą, reikia pasakyti gydytojui apie visus nemalonius pojūčius burnoje po darbo atlikimo. Ankstyva restauracijų korekcija pašalins daugelio neigiamų poveikių atsiradimą. Būtina užkirsti kelią blogų įpročių atsiradimui ir atsikratyti esamų. Svarbu suprasti, kad dantys skirti tik maistui malti, o tada jie tarnaus jums daugelį metų.

[ 12 ], [ 13 ]

Prognozė

Jei provokuojantys veiksniai nebus pašalinti, dantenų recesija toliau progresuos ir ilgainiui sukels įvairių komplikacijų, kurios pasireikš struktūrinių, funkcinių ir estetinių trūkumų paūmėjimu. Jei pašalintos pagrindinės recesijos priežastys ir atliktas kokybiškas gydymas, prognozė yra labai palanki.