Hemoptzė

Kraujo aptikimas skrepliuose – hemoptizė (kraujo atkosėjimas) – turi didelę klinikinę reikšmę. Priklausomai nuo kraujo sudėties, skrepliai gali tapti rausvi, raudoni arba rudi. Rusų literatūroje hemoptizei žymėti galima rasti terminus „hemoptizė“ ir „hemoptoe“. Šių terminų negalima laikyti sinonimais: praktiškai svarbu atskirti kruvinas priemaišas skrepliuose (hemoptizė) nuo gryno raudono kraujo išsiskyrimo (hemoptos), kuris dažniausiai būna putotas. Šiuo atveju kraujas skrepliuose (dažniausiai gleivėtas arba pūlingas) gali būti aptinkamas tiek kruvinų dryžių pavidalu, kas būdinga hemoptizei, tiek atskirų krešulių arba raudonos masės su šarmine reakcija pavidalu (plaučių kraujavimas – hemoptoe). Apie masyvią hemoptoe kalbama, kai plaučių kraujavimo tūris didesnis nei 200 ml per parą. Paprastai tokiu atveju reikalinga skubi bronchoskopija ir tinkama chirurginė intervencija – bronchų arterijos ar broncho užkimšimas, plaučių skilties ar segmento rezekcija, bronchų arterijų perrišimas ir kt.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Hemoptizės (kraujo kosėjimo) priežastys

Kraujo atsiradimo skrepliuose priežastis galima suskirstyti į tris grupes.

1. Uždegiminės ligos – bronchektazė, bronchitas, plaučių tuberkuliozė (pažeidžianti bronchus ar kaverninį procesą), plaučių abscesas, pneumonija (ypač sukelta Klebsiella ), ūminės kvėpavimo takų virusinės infekcijos.
2. Navikai - plaučių vėžys (daugiausia bronchogeninis).
3. Kitos sąlygos.

Kraujo kosėjimo priežastys

[ 4 ]

Kraujo kosėjimo ypatybės sergant įvairiomis ligomis

Sergant lobarine pneumonija, kraujo buvimas skrepliuose suteikia jam būdingą rūdžių atspalvį – „rūdžių skreplių“.

• Sergant bronchogeniniu vėžiu, hemoptizė paprastai būna vidutinio sunkumo, bet nuolatinė; rečiau pastebimi skrepliai „aviečių želė“ pavidalu (dažniausiai su ryškiu naviko pažeidimu). Nuolat išleidžiant mažas šviežio kraujo porcijas per kelias dienas, reikėtų įtarti bronchogeninį vėžį, kurio tikimybė didžiausia ilgą laiką rūkančiam vyrui.
• Sergant bronchektazine liga, dėl bronchų gleivinės erozijų uždegimo ar atrofijos vietose, mažų kraujagyslių sienelės lengvai pažeidžiamos.
• Plaučių audinio irimas (abscesas, tuberkuliozinė ertmė, aseptinė nekrozė sergant Wegenerio granulomatozėmis, hemoraginis alveolitas sergant sisteminiu vaskulitu) dažnai lydimas masyvaus kraujavimo.
• Esant mitraliniam stenozei, didelis slėgis kairiajame prieširdyje ir dėl to didelis slėgis plaučių venose gali pažeisti mažas bronchų venas ir sukelti hemoptizę. Mitralinės stenozės atveju hemoptizė yra klinikinis rodiklis, leidžiantis įvertinti plaučių hipertenzijos laipsnį.
• Ūminio kairiojo skilvelio nepakankamumo atveju, dėl ūminio kraujo stagnacijos plaučių kraujotakos kraujagyslėse (įskaitant plaučių kapiliarus), išsivysto plaučių edema, kurios metu iš kvėpavimo takų išsiskiria didelis kiekis kruvino putojančio skysčio.

Gydymas antikoaguliantais sumažina kraujo krešėjimo gebėjimą.

[ 5 ]

Hemoptizės (kraujo kosėjimo) diagnozė

Visų pirma, būtina atmesti kraujo patekimą į skreplius iš nosies, nosiaryklės, gerklų opų, viršutinių kvėpavimo takų polipų, taip pat kraujavimą iš išsiplėtusių stemplės venų ir skrandžio kraujavimą. Didelę diagnostinę reikšmę turi ūminių kvėpavimo takų virusinių infekcijų ar venų trombozės (ypač apatinių galūnių giliųjų venų (dažniausiai lydimų kojų edemos) su plaučių embolija ir plaučių infarktu) epizodų nustatymas prieš hemoptizę.

Diagnostinė taktika nustatant hemoptizę reikalauja atsižvelgti į šiuos punktus.

• Jei nustatoma hemoptizė, būtina atlikti išsamų tyrimą, kad būtų nustatyta jos priežastis.
• Hemoptizės pasikartojimą pacientui gali sukelti ne tik liga, su kuria anksčiau buvo susijusi hemoptizė, todėl, pasireiškus bet kokiam kraujo atsiradimui skrepliuose, būtina atlikti pakartotinį išsamų tyrimą, nepaisant neseniai atlikto tyrimo dėl tos pačios priežasties.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]