Paprastoji pūslelinė

Herpes simplex (sinonimas: herpes simplex vesicularis) yra lėtinė pasikartojanti liga, pasireiškianti pūsleliniais bėrimais ant odos ir gleivinių. Kartu su odos pokyčiais patologiniame procese gali dalyvauti įvairūs organai ir organizmo sistemos.

[ 1 ], [ 2 ]

Herpes simplex priežastys

Ligos sukėlėjas yra herpes simplex virusas (HSV). Tai daugiausia dermato-neurotropinis DNR turintis virusas, kuris taip pat pasižymi tropizmu kai kuriems kitiems audiniams.

Yra I ir II tipų herpes simplex virusai. Herpes simplex virusas gali sukelti tiek genitalines, tiek negenitalines ligos formas. Herpes infekcija daugiausia perduodama kontaktiniu būdu (lytiniu būdu, bučiuojantis, per namų apyvokos daiktus). Taip pat galimas perdavimas oro lašeliniu būdu. Virusas prasiskverbia į organizmą per odą arba gleivines, patenka į regioninius limfmazgius, kraują ir vidaus organus. Jis plinta organizme hematogeniniu būdu ir išilgai nervinių skaidulų. Netrukus po užsikrėtimo organizme susidaro antikūnai prieš herpes simplex virusą.

[ 3 ], [ 4 ]

Histopatologija

Pastebimas epidermio balioninis ir tinklinis išsipūtimas, akantozė, akantolizė ir intraepiderminės pūslelės. Milžiniški daugiabranduoliai keratinocitai turi virusinių intarpų.

Herpes simplex simptomai

Herpes infekcijai būdingi įvairūs klinikiniai požymiai, lokalizacija ir eigos sunkumas. Priklausomai nuo eigos, paprastasis herpesas skirstomas į pirminį ir recidyvuojantį.

Pirminis herpesas pasireiškia po pirmojo kontakto su herpes simplex virusu. Liga pasireiškia po inkubacinio periodo, trunkančio nuo kelių dienų iki 2 savaičių.

Priklausomai nuo odos patologinio proceso lokalizacijos, HSV infekcijos klasifikuojamos taip:

• Herpetiniai odos ir gleivinių pažeidimai (lūpų, nosies sparnų, veido, rankų herpesas, stomatitas, gingivitas, faringitas, varpos gleivinės ir odos, vulvos, makšties, gimdos kaklelio kanalo ir kt.);
• herpetiniai akių pažeidimai (konjunktyvitas, keratitas, iridociklitas ir kt.);
• Herpetiniai nervų sistemos pažeidimai (meningitas, encefalitas, neuritas, meningoencefalitas ir kt.);
• generalizuotas ir visceralinis herpesas (pneumonija, hepatitas, ezofagitas ir kt.).

Ūminis herpetinis stomatitas yra viena iš dažniausių pirminės infekcijos klinikinių apraiškų. Liga dažnai pasireiškia mažiems vaikams. Inkubacinis periodas trunka nuo 8 dienų, tada atsiranda grupiniai skausmingi pūsleliniai bėrimai ant edematinio-hipereminio pagrindo. Stebimi bendri klinikiniai ligos simptomai: šaltkrėtis, aukšta kūno temperatūra, galvos skausmas, bendras negalavimas. Burnos ertmės pūslės dažniausiai lokalizuojasi ant skruostų, dantenų, lūpų vidinio paviršiaus, liežuvio gleivinės, rečiau – ant minkštojo ir kietojo gomurio, gomurio lankų ir tonzilių. Jos greitai sprogsta, sudarydamos erozijas su eksfoliuoto epitelio likučiais. Pažeidimo vietose susidaro vos pastebimos taškinės erozijos, o joms susiliejus, edematiniame fone atsiranda židiniai su karpuotais kontūrais. Pastebimas staigus regioninių limfmazgių (pažandinių ir pažandinių) padidėjimas ir skausmas.

Klinikinėje praktikoje dažnai susiduriama su pasikartojančia pirminio herpeso forma. Palyginti su pirminiu herpesu, recidyvų klinikinių apraiškų intensyvumas ir trukmė yra mažiau ryškūs, o antikūnų titras praktiškai nekinta pasikartojančio herpeso atveju.

Procesas dažniausiai lokalizuotas ant veido, junginės, ragenos, lytinių organų ir sėdmenų.

Paprastai po prodrominių reiškinių (deginimo, dilgčiojimo, niežulio ir kt.) atsiranda 1,5–2 mm dydžio grupinės pūslelės, atsirandančios eritemos fone. Bėrimas dažnai išsidėstęs pavieniais židiniais, susidedančiais iš 3–5 susiliejančių pūslelių. Dėl traumos ir maceracijos pūslelių dangalas suyra, susidaro šiek tiek skausmingos erozijos su banguotais kontūrais. Jų dugnas minkštas, lygus, rausvas, paviršius drėgnas. Antrinės infekcijos atveju pastebimos pūlingos išskyros, erozijos (arba opos) pagrindo sutankinimas ir uždegiminio krašto atsiradimas, kurį lydi regioninių limfmazgių padidėjimas ir skausmas. Laikui bėgant, pūslelių turinys išdžiūsta į rusvai gelsvus plutelius, po kurių jie nubyra, atsiranda lėtai nykstančios antrinės rausvai rudos dėmės. Pirminis herpesas nuo recidyvuojančio skiriasi tuo, kad smarkiai padidėja antikūnų kiekis kraujo serume.

Netipinės paprastojo herpeso formos

Yra kelios netipinės herpes simplex formos: abortyvi, edematinė, juostinė pūslelinė, hemoraginė, į dramblializę panaši, opinė-nekrozinė.

Nevykusiai formai būdingas eritemos ir edemos atsiradimas be pūslių susidarymo. Ši infekcijos forma apima subjektyvių herpesui būdingų pojūčių atsiradimo atvejus įprastos lokalizacijos vietose skausmo ir deginimo pavidalu, bet be bėrimo.

Edematinė forma skiriasi nuo tipinės formos staigiu poodinio audinio patinimu ir odos hiperemija (dažniausiai ant kapšelio, lūpų, vokų); pūslelių gali visai nebūti.

Juostinė pūslelinė dėl bėrimo lokalizacijos palei nervų kamienus (ant veido, kamieno, galūnių) primena juostinę pūslelinę, tačiau skausmo sindromas yra išreikštas mažesniu laipsniu.

Hemoraginei formai būdingas hemoraginis, o ne serozinis pūslelių turinys, dažnai vėliau išsivysto opos.

Opinė-nekrotinė forma išsivysto esant ryškiam imunodeficitui. Ant odos susidaro opos, dideli opų paviršiai su nekroziniu dugnu ir seroziniu-hemoraginiu arba pūlingu išskyrimu kartais padengti šašeliais. Atvirkštinė patologinio proceso raida su šašelių atmetimu, epitelizacija ir opų randėjimu vyksta labai lėtai.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Serologija

Moderniausias diagnostikos metodas yra polimerazės grandininė reakcija (PGR), skirta HSV antikūnams aptikti.

Herpes simplex gydymas

Pagrindiniai antiherpetinio gydymo tikslai yra šie:

• simptomų, tokių kaip niežulys, skausmas, karščiavimas, limfadenopatija, sunkumo ar trukmės sumažėjimas;
• viruso išskyrimo trukmės ir sunkumo sumažėjimas paveiktose vietose;
• visiško pažeidimų gijimo laikotarpio sutrumpinimas;
• recidyvų dažnio ir sunkumo sumažėjimas;
• infekcijos pašalinimas, siekiant išvengti recidyvų.

Poveikis gali būti pasiektas tik tuo atveju, jei chemoterapija pradedama per pirmąsias 24 valandas po pirminės infekcijos, tai neleis virusui tapti latentiniu.

Pagrindinis bazinis gydymas yra antivirusinių vaistų (acikloviro, valtrekso, famcikloviro) vartojimas. Acikloviro veikimo mechanizmas pagrįstas sintetinių nukleozidų sąveika su herpeso virusų replikacijos fermentais, jų slopinimu ir atskirų grandžių slopinimu virusų reprodukcijoje.

Herpesviruso timidino kinazė prie acikloviro jungiasi tūkstantį kartų greičiau nei ląstelinė timidino kinazė, todėl vaistas kaupiasi beveik vien tik užkrėstose ląstelėse.

Acikloviras (ulkarilis, herpeviras, zaviraksas) skiriamas per burną po 200 mg 5 kartus per dieną 7–10 dienų arba po 400 mg 3 kartus per dieną 7–10 dienų. Pasikartojančios formos atveju rekomenduojama vartoti po 400 mg 5 kartus per dieną arba po 800 mg 2 kartus per dieną 5 dienas, arba valtreksas skiriamas po 500 mg 2 kartus per dieną 5 dienas. Acikloviras ir jo analogai taip pat rekomenduojami nėščioms moterims kaip terapinė ir profilaktinė priemonė naujagimių infekcijai gydyti. Racionaliau gydyti pasikartojančią herpes simplex kartu su leukocitų žmogaus interferonu (3–5 injekcijos per kursą) arba endogeniniais interferono induktoriais. Tarp pasikartojančių ligų laikotarpiu nurodomi pakartotiniai antiherpetinės vakcinos ciklai, kurie skiriami į odą po 0,2 ml kas 2–3 dienas per ciklą – 5 injekcijos. Ciklai kartojami bent du kartus per metus.

Esant ryškiam T ląstelių imuniteto slopinimui, būtina skirti imunotropinių vaistų (imunomodulino, timalino, taktivino ir kt.). Proteflazitas vienu metu turi antivirusinių (slopina viruso DNR polimerazę ir timidino kinazę) ir imunokorekcinių savybių. Vaistas vartojamas po 20 lašų 2 kartus per dieną 25 dienas.

Išoriniam vartojimui sergant herpeso infekcija naudojami 0,25–0,5 % banaftopo, 0,25 % tebrafeno, 0,25–3 % oksalino, 0,25 % jodoksolio tepalai, kurie tepami ant pažeidimo vietos 4–6 kartus per dieną 7–10 dienų. Geras poveikis pastebimas vietiškai vartojant aciklovirą (2,5 ir 5 % tepalą) 7 dienas.