Herpes simplex

Herpes simple (sinonimas: herpeso paprastas burbulas) - lėtinė atsinaujinanti liga, pasireiškianti burbuliškais odos ir gleivinės bėrimų skausmais. Kartu su odos pokyčiais patologiniame procese gali dalyvauti įvairūs organai ir kūno sistemos.

[1], [2],

Pralaidumo priepuoliai

Ligos sukėlėjas yra herpes simplex virusas (HSV). Tai daugiausia dermatotropinis DNR turintis virusas, kuris taip pat turi tropizmą kai kuriems kitiems audiniams.

Yra paprasto I ir II tipo herpes virusai. Herpes simplex virusas gali būti ligos genitalijų ir ne genitalinių ligų sukėlėjas. Herpetinė infekcija perduodama daugiausia dėl sąlyčio (seksualinio kontakto, bučinio ar namų apyvokos daiktų). Galimas ir orlaivio perdavimo kelias. Virus prasiskverbia per odą ar gleivines, patenka į regioninius limfmazgius, kraują ir vidaus organus. Kūne jis išsiskiria hematogeniškai ir kartu su nervų skaidulomis. Netrukus po infekcijos organizme susidaro herpes simplex viruso antikūnai.

[3], [4]

Gistopatologija

Yra epidermio, akantozės, acantholizės, intraepiderminės pūslelių balionų ir retikulinės distrofijos. Milžiniškos daugiakryptės keratinocitai turi viruso inkliuzijas.

Simptomai šaltos opos

Herpetilinei infekcijai būdingos įvairios klinikinės apraiškos, lokalizacija, žinoma sunkumas. Priklausomai nuo paprastojo pūslelinės eigos, jie suskirstomi į pirminius ir pasikartojančius.

Pirminis herpes atsiranda po pirmojo sąlyčio su herpes simplex virusu. Liga atsiranda po inkubacijos laikotarpio, kuris trunka nuo kelių dienų iki dviejų savaičių.

Priklausomai nuo odos-patologinio HSV infekcijos proceso vietos, yra klasifikuojami taip:

• herpinis pažeidimai odos ir gleivinių (Herpes ant lūpų, šnerves, veido, rankų, stomatitas, gingivitas, faringitas, gleivinių ir varpos, vulvos, makšties, gimdos kaklelio, ir kitiems odos.);
• herpiniai akių pažeidimai (konjunktyvitas, keratitas, iridociklitas ir tt);
• herpiniai nervų sistemos pažeidimai (meningitas, encefalitas, neuritas, meningoencefalitas ir kt.);
• generalizuotas ir visceralinis herpes (pneumonija, hepatitas, ezofagitas ir tt).

Ūminis herpesinis stomatitas yra viena iš dažniausiai pasitaikančių pirminės infekcijos klinikinių požymių. Ši liga dažnai būna mažiems vaikams. Inkubacinis laikotarpis yra nuo 8 dienų, tada grupuojami skausmingi blisterio bėrimai pasirodo ant edematinės-hipereminės bazės. Pastebėti bendrieji klinikiniai ligos simptomai: šaltkrėtis, didelė kūno temperatūra, galvos skausmas, bendras negalavimas. Burbulai burnoje dažnai lokalizuota į skruostus, dantenų, vidinio paviršiaus lūpų, liežuvio, bent gleivinės - minkšta ir kietojo gomurio, gomurio rankenas ir tonziles. Jie greitai sprogsta, formuojant eroziją su išmatomis epitelio likučiais. Pasklidimo vietose susidaro beveik pastebimi taškiniai erozijos ir, kai jie sujungiami, - susikaupusios apvalkalo kontūrai ant patinę fone. Regioninių limfmazgių (submandibulinio ir submandibulinio) stiprus padidėjimas ir skausmas.

Klinikinėje praktikoje dažna pirminė herpeso forma yra pasikartojanti. Palyginus su pirminiu herpesu, recidyvo klinikinių simptomų intensyvumas ir trukmė yra mažiau ryškūs, o antikūnų titras praktiškai nepasikeitė su pasikartojančiu herpesu.

Dažniausiai šis procesas yra ant veido, junginės, ragenos, lytinių organų ir sėdmenų.

Paprastai po prodromalinių reiškinių (degimo, dilgčiojimo, niežėjimo ar kitų), sufokusuojami eritemos fone atsiranda grupuotų 1,5-2 mm pūslelių. Bėrimas dažnai būna vienoje foci, susidedantis iš 3-5 sujungiančių pūslelių. Traumatozės ir maceravimo dėka sunaikinamas burbuliukų dangalas, sudarantis šiek tiek skausmingus erozijos su nudegusiais kontūrais. Jų dugnas yra minkštas, sklandus, rausvas, drėgnas paviršius. Į prisijungti prie antrinės infekcijos sukelto pastebėta pūlingos išleidimas, antspaudas bazinę erozijos (ar opoms gydyti) ir uždegiminio išvaizdą ratlankio, kuris yra lydimas sergamumo ir regionų limfmazgių atveju, kai didinamas. Laikui bėgant, burbulų turinys pilamas į rusvai gelsvią riešutą, po kurio kritimo atsiranda lėtai išnykusios antrinės rausvai rusvos dėmės. Pirminis herpesas skiriasi nuo pasikartojančių, kai staiga padidėja antikūnų kiekis kraujo serume.

Netipinės herpes simplex formos

Yra keletas netipinių herpes simplex tipo formų: abortų, edematinių, zosteriformų, hemoraginių, elefantiazopodniu, opinių-nekrozinių.

Neteisinga forma būdinga eritemos ir edemos vystymuisi be pūslelių formavimo. Ši infekcijos forma apima atvejus, kai atsirado subjektyvus pojūtis, būdingas herpesui įprastos lokalizacijos vietose skausmo ir deginimo formomis, tačiau be bėrimo atsiradimo.

Patinusios forma skiriasi nuo tipiškų staiga patinimas poodinio audinio ir odos eritema (dažnai ant kapšelio, lūpų, akių vokų), kad pūslelės gali nebūti.

Zosteriformny herpes simplex dėl lokalizacijos pakitimų nervų kamienus (ant veido, kamieno, galūnių) primena herpes zoster, skausmas, išreikštą dėl mažesniu mastu.

Hemoraginės formos būdingas hemoraginis pūslelių turinys, o ne serozinis, dažnai su tolesniu opos atsiradimu.

Išskirtinė-nekrotinė forma išsivysto su ryškiu imunodeficitu. Gali susidaryti odos opa. Dideli išbrėžti paviršiai su nekroziniu dugnu ir seroziškai-hemoraginiai arba gleiviniai išskyros kartais padengti karpiais. Atvirkštinis patologinio proceso vystymasis su kaklo atmetimu, epitelizacija ir opų randai vyksta labai lėtai.

[5], [6], [7], [8], [9], [10], [11], [12], [13], [14]

Serologija

Moderniausias diagnostinis metodas yra polimerazės grandininė reakcija (PCR), skirta HSV antikūnams aptikti ir nustatyti.

Herpes simplex gydymas

Pagrindiniai antiherpetinės terapijos tikslai:

• tokių simptomų, pavyzdžiui, niežulys, skausmas, karščiavimas, limfadenopatija, sunkumo sumažėjimas ar sumažėjimas;
• sutrikusių virusų išskyrimo trukmė ir sunkumas;
• visiško pažeidimų gijimo laikotarpio sumažinimas;
• sumažėjęs recidyvų dažnumas ir sunkumas;
• Infekcijos eliminacija, siekiant išvengti atkryčio.

To efektą galima pasiekti tik tuo atveju, jei gydymas su chemoterapiniais vaistais prasideda per pirmąsias 24 valandas po pirminės infekcijos, todėl virusas neapsaugos.

Pagrindinis pagrindinis gydymas yra antivirusinių vaistų (acikloviro, valtrekso, famcikloviro) vartojimas. Acikloviro veikimo mechanizmas remiasi sintetinių nukleozidų sąveika su herpesvirusų replikatoriniais fermentais, jų slopinimo ir atskirų viruso dauginimo dalių slopinimo.

Herpesviruso timidino kinazė yra tūkstantis kartų greičiau nei ląstelinė, ji prisijungia prie acikloviro, todėl vaistas kaupiasi praktiškai tik užkrėstose ląstelėse.

Acikloviras (ukarilas, herpeviras, vorraksas) skiriamas per burną 200 mg 5 kartus per dieną 7-10 dienų arba 400 mg 3 kartus per dieną 7-10 dienų. Kai atsinaujina, rekomenduojama dozę skirti 400 mg 5 kartus per parą arba 800 mg du kartus per parą 5 dienas arba skirti 5 mg valtrex 2 kartus per dieną 5 dienas. Acikloviras ir jo analogai taip pat rekomenduojami nėščioms moterims kaip terapinis ir profilaktinis neonatalinės infekcijos reagentas. Pasikartojančio herpes simplex gydymas labiau racionaliai atliekamas kartu su leukocitų žmogaus interferonu (3-5 gydymo kursų metu) arba endogeninio interferono induktoriais. Tarpukario laikotarpiu parodyti kartotiniai antiherpetinės vakcinos ciklai, kurie intradermiškai įšvirkščiami į 0,2 ml 2-3 dienas per ciklą - 5 injekcijos. Ciklas kartojamas mažiausiai du kartus per metus.

Su išreikštu imuniteto T-ląstelių jungties slopinimu, būtina skirti imunotropinius vaistus (imunomoduliną, timaliną, taktiviną ir tt). Proteflasitas tuo pačiu metu turi antivirusinį (slopina viruso DNR polimerazę ir timidino kinazę) ir imunokorreguojančią savybę. Šis vaistas yra vartojamas 20 lašų 2 kartus per dieną 25 dienas.

Išoriškai ne herpeso infekcijai gydyti, naudojant 0,25-0,5% banaftopovuyu -ing, -ing tebrafenovuyu%, 0,25-3% -ing oksalo, 0,25% -ing riodoksolovuyu tepalo, kad yra taikomas pažeidimo 4-6 kartus per dieną 7-10 dienų. Geras poveikis yra pastebimas dėl lokalaus vartojimo acikloviro (2,5 ir 5% tepalo) 7 dienas.