Hiperosmoliarinė diabetinė koma vaikams: priežastys, simptomai, diagnozė, gydymas

Hiperosmolinė diabetinė koma yra koma, kuriai būdinga hiperglikemija, viršijanti 50 mmol/l, ir ketozės nebuvimas.

Hiperosmolinės komos priežastys

Šio tipo koma išsivysto esant dehidratacijai: vėmimui, viduriavimui, diabetui insipidus ir kt. Insulino trūkumą sunkinantys veiksniai yra gretutinės ligos, chirurginės intervencijos, cimetidino vartojimas, kortikosteroidai, katecholaminai, beta adrenoblokatoriai, furosemidas, manitolis, tiazidiniai diuretikai, kalcio kanalų blokatoriai.

Hiperosmolinės diabetinės komos simptomai

Hiperosmolinė koma vystosi lėčiau nei diabetinė ketoacidozė. Jai būdinga hipertermija, sunki egzikozė be acidozės ir ankstyva neurologinių sutrikimų (afazijos, haliucinacijų, traukulių) atsiradimas.

Diagnozės kriterijai

Glikemijos lygis yra 50–100 mmol/l, hipernatremija. Ketoninių kūnų kiekis šlapime ir kraujyje yra normalus arba šiek tiek padidėjęs. Plazmos osmoliališkumas yra 330–500 mOsm/kg; kraujo pH yra 7,38–7,45; BE +/- 2 mmol/l.

Skubios medicininės priemonės

Iš pradžių rehidratacija atliekama naudojant 0,45 % natrio chlorido tirpalą: vaikams iki vienerių metų duodama iki 1000 ml, 1–5 metų – 1000–1500 ml, 5–10 metų – 2000 ml, o 10–15 metų – 2000–3000 ml. Jei kraujo osmoliariškumas sumažėja žemiau 320 mOsm/l, pereinama prie 0,9 % natrio chlorido tirpalo vartojimo. Jei glikemija sumažėja žemiau 13,5 mmol/l, skiriamas 5–10 % gliukozės tirpalas. Per pirmąsias 6 valandas reikia išgerti 50 % paros skysčių kiekio, per kitas 6 valandas – 25 %, o per likusias 12 valandų – likusius 25 %.

Pradinė insulino dozė, nepaisant didelės glikemijos, neturėtų viršyti 0,05 U/kg val., nes pacientai yra labai jautrūs insulinui, o greitai sumažėjus gliukozės kiekiui, gali pasireikšti smegenų edema. Skiriamas natrio heparinas, vitaminai B ir C bei plataus spektro antibiotikai.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]