Hipoglikeminė koma vaikams: priežastys, simptomai, diagnozė, gydymas

Hipoglikeminė koma yra būklė, kurią sukelia gliukozės kiekio kraujyje sumažėjimas žemiau 2,8 mmol/l (naujagimiams žemiau 2,2 mmol/l).

Hipoglikeminės komos priežastys

Visų pirma, hipoglikemija atsiranda dėl insulino perdozavimo, fizinio krūvio ir mitybos sutrikimų. Prie jos vystymosi prisideda kepenų ir inkstų ligos, taip pat alkoholis. Naujagimių hipoglikemija stebima esant neišnešiotam kūdikiui, intrauterininiam augimo sulėtėjimui, hipoksijai, asfiksijai, hipotermijai, sepsiui, įgimtiems širdies defektams. Ši problema gali pasireikšti vaikams, sergantiems gliukagono trūkumu, I tipo glikogenoze, galaktozemija, fruktozės netoleravimu, antinksčių nepakankamumu. Taip pat reikšmingi šie veiksniai: motinos cukrinis diabetas, hemolizinė liga, mainų kraujo perpylimai, kasos salelių ląstelių hiperplazija ar adenoma, leucino netoleravimas, motinos gydymas chlorpramidu arba benzotiadiazidais. Būtina atsižvelgti į insulinomos galimybę.

Hipoglikeminės komos simptomai

Vaikai staiga tampa abejingi tam, kas vyksta, apatiški, mieguisti. Jaučiamas alkio jausmas, skauda galvą, svaigsta galva, greitai keičiasi regėjimas. Galimos nemotyvuotos reakcijos: verksmas, euforija, agresija, autizmas, negatyvizmas. Laiku nesuteikus pagalbos, aptemsta sąmonė, atsiranda trismusas, mioklonusas ir/ar generalizuoti traukuliai.

Diagnozės kriterijai

„Staigus“ sąmonės netekimas vaikui, sergančiam cukriniu diabetu, kuris jaučiasi gerai. Dehidratacijos požymių nėra. Kvėpavimas tolygus, pulsas tinkamo tūrio, kraujospūdis normalus arba linkęs didėti. Vyzdžiai platūs, jų reakcija į šviesą išsaugota. Sausgyslių refleksai aktyvūs. Glikemijos tyrimas patvirtina diagnozę.

Skubios medicininės priemonės

Nustačius diagnozę, būtina nedelsiant į veną bolusu suleisti 40 % gliukozės tirpalo (2 ml/kg, neviršijant bendros 5 ml/kg dozės), kol pacientas visiškai atgaus sąmonę. Prireikus atliekamos infuzijos mažėjančios koncentracijos gliukozės tirpale – 20–10–5 %, papildomai skiriamas deksametazonas arba metilprednizolonas. Gliukagonas – į raumenis arba po oda 0,02 mg/kg.

Leidžiama skirti 10 mcg/kg epinefrino. Jei koma tęsiasi kelias valandas, būtina skirti 25 % magnio sulfato tirpalo 0,1–0,2 ml/kg doze. Sergant insulinoma, skiriami insulino sekrecijos inhibitoriai: diazoksidas (hiperstatas), oktreotidas (sandostatinas), o diagnozavus naviką – streptozocinas (zanosaras).

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]