Storosios žarnos polipai

Kodėl atsiranda gaubtinės žarnos polipai, kaip ir apskritai navikai, vis dar nežinoma.

Gerybiniai navikai, remiantis PSO Tarptautine žarnyno navikų histologine klasifikacija (Nr. 15, Ženeva, 1981 m.), skirstomi į 3 grupes: epitelinius navikus, karcinoidinius ir neepitelinius navikus.

Tarp gaubtinės žarnos epitelio navikų, kurie sudaro didžiąją dalį visų jos navikų, išskiriama adenoma ir adenomatozė.

Adenoma yra gerybinis liaukinio epitelio navikas, esantis ant kotelio arba plačiu pagrindu, turintis polipo išvaizdą. Histologiškai yra 3 adenomų tipai: kanalėlė, gaurelė ir kanalėlinė.

Vamzdinė adenoma (adenomatozinis polipas) daugiausia susideda iš šakotų vamzdinių darinių, apsuptų laisvo jungiamojo audinio. Navikas paprastai mažas (iki 1 cm), lygaus paviršiaus, išsidėstęs ant kotelio ir lengvai judrus. Gaurelinę adenomą apibūdina siauri, aukšti arba platūs ir trumpi, piršto formos jungiamojo audinio plokštelės (lamina propria) išaugos, siekiančios raumeninę gleivinę; šios išaugos padengtos epiteliu. Navikas turi skiltelinį paviršių, kartais primena avietę, dažnai išsidėstęs ant plataus pagrindo ir yra didelis (2–5 cm). Vambelio formos adenoma pagal dydį, išvaizdą ir histologinę struktūrą užima tarpinę padėtį tarp vamzdinės ir gaurelinės adenomos.

Visų trijų tipų adenomų atveju atsižvelgiama į morfologinės diferenciacijos ir displazijos laipsnį – silpną, vidutinę ir sunkią. Esant silpnai displazijai, išsaugoma liaukų ir gaurelių architektūra, jose yra daug gleivių sekreto, šiek tiek sumažėja taurinių ląstelių skaičius. Ląstelės paprastai siauros, jų branduoliai pailgi, šiek tiek padidėję; mitozės pavienės. Esant sunkiai displazijai, liaukų ir gaurelių struktūra yra labai sutrikusi, jose nėra sekreto. Taurinės ląstelės pavienės arba jų visai nėra, nėra enterocitų su acidofilinėmis granulėmis (Paneth ląstelės). Kolonocitų branduoliai yra polimorfiniai, kai kurie iš jų pasislinkę į viršūninę pusę (pseudomulterija), matoma daugybė mitozių, įskaitant patologines.

Vidutinė displazija užima tarpinę padėtį. Vertinant displazijos sunkumą, pagrindiniai požymiai turėtų būti daugiaeilės eilės indeksas ir branduolių dydis.

Esant sunkiai displazijai, adenomose gali atsirasti liaukų proliferacijos sričių su ryškiais ląstelių atipizmo požymiais, kietų struktūrų formavimusi, bet be invazijos požymių. Tokie židiniai vadinami neinvaziniu vėžiu, t. y. karcinoma in situ. Neinvazinio vėžio diagnozavimo pagrindas yra visiškai pašalinto polipo su kotelio pagrindu preparatų serijos tyrimas (o ne medžiagos, gautos endoskopinės biopsijos metu), kai nebuvo nustatyta naviko ląstelių invazijos į gleivinės m. membraną – pagrindinis invazinio storosios žarnos vėžio kriterijus.

Dėl žarnyno epitelio displazijos nuomonė paprastai vieninga: jei lengva ir vidutinio sunkumo displazija nėra susijusi su karcinoma, tai sunki displazija neišvengiamai progresuoja pirmiausia į neinvazinį, o vėliau į invazinį vėžį. Kai polipo kotelis susisuka, liaukinis audinys gali migruoti į submukozinį sluoksnį. Šis reiškinys vadinamas pseudokarcinomatozine invazija ir reikalauja diferenciacijos nuo invazinio vėžio.

Yra aiškus ryšys tarp skirtingų adenomų tipų: dažniausiai adenoma iš pradžių turi vamzdinę struktūrą ir mažą dydį. Augant ir didėjant dydžiui, didėja gaurelių susidarymas ir piktybiškumo indeksas smarkiai padidėja – nuo 2 %.kanalėlių adenomos atveju iki 40 % gaurelių atveju. Yra vadinamųjų plokščiųjų adenomų, kurios nėra matomos atliekant irrigoskopiją (reikalinga kolonoskopija su papildomu gleivinės dažymu) ir daug dažniau išsivysto į vėžį.

Jei storojoje žarnoje randamos kelios adenomos, bet ne mažiau kaip 100, tai, remiantis PSO tarptautine histologine klasifikacija, šis procesas turėtų būti klasifikuojamas kaip adenomatozė. Jei jų skaičius mažesnis, galime kalbėti apie kelias adenomas. Sergant adenomatoze, paprastai visos adenomos turi daugiausia vamzdinę struktūrą, daug rečiau – gaurelines ir kanalėlines. Displazijos laipsnis gali būti bet koks.

Karcinoidas yra antras pagal dažnumą gaubtinės žarnos navikas; morfologiškai jis nesiskiria nuo plonosios žarnos karcinoido (žr. aukščiau), bet gaubtinėje žarnoje yra rečiau pasitaikantis.

Neepiteliniai gerybiniai gaubtinės žarnos navikai gali turėti leiomyomos, leiomyoblastomos, neurilemomos (schwannomos), lipomos, hema- ir limfangiomų, fibromų ir kt. struktūrą. Visi jie yra itin reti, lokalizuoti bet kuriuose sienelės sluoksniuose, bet dažniau gleivinėje, poodiniame sluoksnyje ir endoskopinio tyrimo metu atrodo kaip polipai.

Terminas „polipas“ interpretuojamas įvairiai. Vietinėje literatūroje jau seniai pripažįstama, kad tikrieji polipai yra epitelio augliai, todėl sąvokos „polipas“ (liaukos polipas) ir „adenoma“ dažnai tapatinamos. Be to, bendradarbiaujant atliktas įvairių storosios žarnos ligų dažnio ir pobūdžio tyrimas didelėse specializuotose klinikose parodė, kad didžioji dauguma polipų (92,1%) yra epitelio kilmės navikai.

Tačiau polipas yra bendras terminas, vartojamas žymėti įvairios kilmės patologinius darinius, iškilusius virš gleivinės paviršiaus. Šie dariniai, be navikų (epitelio ir neepitelinio pobūdžio), gali būti įvairių etiologijų ir kilmės į naviką panašūs procesai. Tai apima hamartomas, ypač Peutz-Jeghers-Touraine polipą ir juvenilinį polipą, savo struktūra panašius į panašius darinius plonojoje žarnoje.

Hiperplazinis (metaplazinis) polipas ypač dažnas gaubtinėje žarnoje. Tai nenavikinis, disregeneracinis procesas, kuriam būdingas epitelio vamzdelių pailgėjimas su polinkiu į cistinį išsiplėtimą. Epitelis aukštas, dantytas, sumažėjęs taurinių ląstelių skaičius. Apatiniame kriptų trečdalyje epitelis hiperplazinis, tačiau argentafinių ląstelių skaičius nesiskiria nuo normos.

Gerybinis limfoidinis polipas (ir polipozė) yra limfoidinis audinys su reaktyvia hiperplazija polipo pavidalu, kurio paviršius padengtas normaliu epiteliu.

Uždegiminis polipas yra mazginis polipoidinis darinys su uždegimine stromos infiltracija, padengtas normaliu arba regeneruojančiu epiteliu, dažnai išopėjęs.

Be visų aukščiau išvardytų polipų padalijimo pagal etiologiją ir histologinę struktūrą, didelę klinikinę reikšmę turi polipų dydis, polipo kotelio buvimas ir pobūdis, galiausiai polipų skaičius.

Dinaminio pacientų stebėjimo rezultatai rodo, kad dauguma polipų pereina etapus nuo mažų iki didelių, nuo lengvos displazijos iki sunkios, iki perėjimo prie invazinio vėžio.

Polipų skaičius vienam pacientui gali svyruoti nuo kelių iki kelių šimtų ar net tūkstančių. Esant 20 ar daugiau polipų, vartojamas terminas „polipozė“, nors riba tarp „daugybinių polipų“ ir „polipozės“ sąvokų yra labai savavališka. V. L. Rivkinas (1987) siūlo atskirti:

• pavieniai polipai;
• daugybiniai polipai;
• difuzinė (šeimyninė) polipozė.

Daugybiniai (atskirai) polipai skirstomi į grupinius, kai polipai yra viename iš arti vienas kito esančių skyrių (segmentų), ir išsklaidytus, kai pažeidžiami skirtingi gaubtinės žarnos skyriai. Terminas „difuzinė polipozė“ vartojamas tik tada, kai polipai pažeidžia visus gaubtinės žarnos skyrius. Nustatyta, kad mažiausias polipų skaičius (esant difuzinei polipozei) yra 4790, o didžiausias – 15 300. Tokia polipų ir polipozės klasifikacija turi didelę prognostinę vertę: pavienių polipų piktybiškumo indeksas yra mažas, o daugybinių polipų – padidėja dešimtis kartų.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Storosios žarnos polipų simptomai

Gerybiniai storosios žarnos navikai ir polipai ilgą laiką gali būti besimptomiai. Tik navikui pasiekus pakankamai didelį dydį, atsiranda storosios žarnos obstrukcijos simptomai, o daliai naviko ar polipo suyrant (nekrozė) – žarnyno kraujavimas. Storosios žarnos polipai daugiau nei pusei atvejų yra storosios žarnos vėžio priežastis. Dažniausiai pasireiškia vadinamojo gaurelių polipo (papiliarinės adenomos) piktybiškumas.

Storosios žarnos polipų diagnozė

„Storosios žarnos polipų“ diagnozė nustatoma kolonoskopijos būdu (atlikus naviko ar polipo tipo darinio biopsiją) ir paprastai atliekama atsiradus tam tikriems simptomams ar komplikacijoms, taip pat atliekant „išplėstinę“ medicininę apžiūrą tam tikroms gyventojų grupėms, kurioms padidėjusi karcinomatozės rizika. Dažnai navikas ar polipas aptinkamas irrigoskopijos būdu, tačiau nėra labai aiškių radiologinių požymių, leidžiančių atskirti gerybinius navikus ir polipus nuo piktybinių navikų.

Diferencinė gaubtinės žarnos polipų diagnostika atliekama esant piktybiniams navikams, įgimtai virškinamojo trakto polipozei. Netiesioginiai piktybinio naviko (arba gerybinio naviko piktybiškumo) požymiai yra anoreksijos atsiradimas, nepaaiškinamas dėl kitų priežasčių (dažniausiai dėl nenoro valgyti mėsos), svorio kritimas ir padidėjęs ESR.

Galiausiai, tikslinė transendoskopinė biopsija ir po jos atliekamas histologinis biopsijos tyrimas, leidžia tiksliau diagnozuoti.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Storosios žarnos polipų gydymas

Storosios žarnos polipų (ypač gaurelių) gydymas dažniausiai yra chirurginis. Tačiau mažus navikus ir storosios žarnos polipus galima pašalinti naudojant šiuolaikinius endoskopinius metodus (elektrokoaguliaciją, lazerinę koaguliaciją, šalinimą specialia „kilpa“ ir kt.).