Storosios žarnos polipai

Kodėl yra storosios žarnos polipai, taip pat apskritai navikai, vis dar nežinomi.

Gerybinių auglių, remiantis PSO Tarptautinė Histologinis klasifikavimo žarnyno navikų (№ 15, Ženeva, 1981), padalintas į 3 grupes: epitelinių navikų, karcinoidinį navikų ir ne-epitelio.

Tarp storosios žarnos epitelio navikų, kurie sudaro daugumą visų jo navikų, išskiria adenomą ir adenomatozę.

Adenoma yra gerybinis navikas iš liaukinės epitelio ant pedikulio arba plačiu pagrindu, turinčiu polipo išvaizdą. Histologiškai yra 3 tipų adenomos: vamzdiniai, vilnai ir vamzdeliai.

Vamzdinė adenoma (adenomatozinis polipas) daugiausia susideda iš šakojančių vamzdinių struktūrų, apsuptų laisvo jungiamojo audinio. Vėžys paprastai yra mažas (iki 1 cm), lygaus paviršiaus, esančio ant stiebo, lengvai judantis. Nosies adenoma yra siaura aukšta ar plataus ir trumpo piršto panašių jungiamojo audinio plokštės išsiplėtimas, kuris pasiekia gleivinės raumenų plokštelę; šie išaugimai yra padengti epiteliu. Auglynas turi lobedą, kartais primenantį aviečių uogas, dažnai yra plataus pagrindo ir didelio dydžio (2-5 cm). Tubulo-villous adenoma dydžio, išvaizdos ir histologinės struktūros užima tarpinę padėtį tarp vamzdinių ir vilnų.

Visuose trijuose tipuose adenomos atsižvelgia į morfologinės diferencijavimo ir displazijos laipsnį - lengvas, vidutinio sunkumo ir sunkus. Su lengva displazija, konservuojama liaukų ir blauzdų architektūra, jose yra daug gleivinės sekrecijos, šiek tiek sumažėja kaukių ląstelių skaičius. Ląstelės paprastai yra siaurai, jų branduoliai yra pailgi, šiek tiek išsiplėtę; mitozės yra vienišos. Esant sunkiai displazijai, liaukų ir blauzdos struktūra yra sutrikdyta, jose nėra paslapties. Puodelių ląstelės yra vienos arba nėra, nėra enterocitų su acidofilinėmis granulėmis (Panet ląstelės). Kolonocitų branduoliai yra polimorfiniai, kai kurie iš jų yra perkelti į apikosinę pusę (pseudomerequality), matomi daugybė mitozių, įskaitant patologinius.

Vidutinė displazija užima vidutinę padėtį. Vertinant displazijos sunkumo laipsnį, pagrindiniai požymiai turėtų būti laikomi daugiakanalio skaičiaus indeksu ir branduolių dydžiu.

Prieš gali atsirasti sunkios displazija fone adenomų sritis liaukinio platinimo su pažymėtais ženklais ląstelių atipijos, kietų struktūrų formavimas, bet be jokių infekcijos požymių. Tokie židiniai vadinami neinvaziniu vėžiu, t.y. Karcinoma in situ. Už vėžio diagnozę pagrindas yra ne-invazinė visai preparatų serijos tyrimą nuotolinio polipų baziniai kojelės (ne medžiaga, gauta pagal endoskopinio biopsijos), o ne .vyyavleno daigumas auglio ląstelių m. Gleivinės gleivinė - pagrindinis invazinio vėžiu gaubtinės žarnos kriterijus.

Palyginti žarnyno epitelio displazija nuomonę iš esmės tas pats: jei silpnas ir vidutinio displazija nėra susijęs su karcinoma, sunki displazija yra neišvengiamai progresuoja iš pradžių neinvazinė, ir tada invazinio vėžio. Kai kryžminės polipo kojos, liauka gali būti perkelta į gleivinę. Šis reiškinys vadinamas pseudokarcinomatu invazija ir reikalauja diferenciacijos su invaziniu vėžiu.

Tarp skirtingų tipų adenomų yra aiškus ryšys: dažniausiai adenoma turi vamzdinę struktūrą ir mažą dydį. Kadangi šis dydis auga ir auga, kulkšnumas padidėja, o piktybinių navikų indeksas sparčiai didėja nuo 2% kanalinės adenomos iki 40% vaismedžių. Yra vadinamosios plokščios adenomos, kurios nematomos, kai atliekate irrigoskopiją (reikia kolonoskopijos su papildomu gleivinės dažymu) ir dažniau eina į vėžį.

Jei kiaušidėje yra daugybė adenomų, bet ne mažiau kaip 100, tai pagal PSO tarptautinį klasifikatorių šis procesas turėtų būti laikomas adenomatozė. Su mažesniu jų skaičiumi galime kalbėti apie kelias adenomas. Adenomatozėje dažniausiai visos adenomos turi daugiausia vamzdinę struktūrą, daug rečiau - nosies ir vamzdelinius. Displazijos laipsnis gali būti bet koks.

Karcinoidas užima antrą vietą dažniau tarp gaubtinės žarnos auglių, morfologiškai jis nesiskiria nuo smulkiosios žarnos karcinomos (žr. Aukščiau), tačiau storosios žarnos yra mažiau paplitęs.

Ne epitelio gerybiniai navikai dvitaškis gali turėti lejomiomomis, lejomioblastomomis, nevrilemmomy (skvanomos), lipoma, ir Hem limfangiomos, fibromiomų ir kt struktūrą. Visi jie yra labai reti, yra visuose sienos sluoksnių, bet dažniau gleivinė, submucosa ir Endoskopinis tyrimas atrodo kaip polipai.

Terminas "polipas" vertinamas skirtingai. Rusijos literatūroje jau seniai buvo pripažinta, kad epitelio augimas yra tikri polipai, todėl terminas "polipas" (liaukinis polipas) ir "adenoma" dažnai yra prilyginami. Be bendradarbiauja tyrimą dažnis ir pobūdis įvairių ligų iš stambių specializuotų klinikų dvitaškis parodė, kad didžioji polipų (92,1%) - iš epitelio pobūdžio navikas.

Tačiau polipas yra bendras terminas, vartojamas įvardyti skirtingos kilmės patologijas, kurios kyla virš gleivinės paviršiaus. Šios formacijos, be navikų (epitelinis ir neepiteliškas pobūdis), gali būti skirtingos naviko panašių procesų etiologijoje ir kilmės. Tai apima hamartomas, ypač Politą Peitza-Egersa-Turen ir jaunatvinį polipą, panašų į struktūrą panašių formų plonojoje žarnoje.

Ypač dažnai storosios žarnos srityje yra hiperplazinis (metaplastinis) polipas. Tai yra ne navikinis, disregeneracinis procesas, kuriam būdingas epitelio kanalėlių pailgėjimas, linkęs į jų cistinę plėtrą. Epitelis yra didelis, dantytas ir sumažėja kaukių ląstelių skaičius. Apatinėje kriptos trečioje dalyje epitelis yra hiperplazis, tačiau argetafino ląstelių kiekis nesiskiria nuo normos.

Gerybinis limfoidinis polipas (ir polipozė) yra limfoidinis audinys, turintis reaktyviosios hiperplazijos reiškinius polipo forma, padengtas normaliu epiteliu iš paviršiaus.

Uždegiminis polipas yra mazginis polipoidinis susidarymas su uždegimine stromos infiltracija, padengta normaliu ar regeneruojančiu epiteliu, dažnai išsivystęs opa.

Be visų minėtų polipų atskyrimo pagal etiologiją ir histologinę struktūrą, polipų dydis, polipo stiebo buvimas ir pobūdis bei, galiausiai, polipai yra svarbūs klinikai.

Dinaminio pacientų stebėjimo rezultatai rodo, kad dauguma polipų išgyvena nuo mažų iki didelių stadijų, nuo lengvos displazijos iki sunkios iki perėjimo prie invazinio vėžio.

Vieno paciento polipai gali svyruoti nuo vienos iki kelių šimtų ar net tūkstančių. Esant 20 ar daugiau polipų, vartojamas terminas "polipozė", nors "multi polipų" ir "polipų" sąvokų riba yra labai įprasta. VL Rivkin (1987) siūlo:

• vienkartiniai polipai;
• kelis polipus;
• difuzinė (šeimyninė) polipozė.

Keliomis (diskretiniai) polipų yra padalintas į grupės, kai polipų yra viena iš dalių (segmentus) gretimų vienas su kitu, ir išbarstyti įvairių pakitimų storojoje žarnoje. Sąvoka "difuzinė polipozė" vartojama tik visų gaubtinės žarnos dalių polipuose. Buvo nustatyta, kad minimalus skaičius polipų (iš difuzinio polipoze) yra 4790, o didžiausias - 15 300. Tokia klasifikacija polipai ir polipozė yra labai prognostinė vertė: vienviečiai polipai piktybinis navikas indeksas yra mažas, daug padidėja iki dešimteriopai.

[1], [2], [3], [4], [5],

Simptomai iš polipų storosios žarnos

Ilgainiui gerybiniai navikai ir dvitaškės polipai gali būti besimptomiai. Tik tuomet, kai auglys pasiekia pakankamai didelį dydį, yra storosios žarnos obstrukcijos simptomų ir auglio dalies arba polipo-žarnyno kraujavimo dalies (neekozės). Daugiau nei pusėje atvejų storosios žarnos polipai yra storosios žarnos vėžys. Dažniausiai pasireiškia vadinamasis vulgaris polipas (papiliarinė adenoma).

Storosios žarnos polipų diagnozė

Diagnozė "polipai storosios žarnos," įdėti kolonoskopija (su naviko arba Polipveidīgs formavimo biopsija) ir paprastai atliekamas bet kokių simptomų ar komplikacijų atveju, taip pat "ilgą" medicininės apžiūros tam tikrų grupių su padidėjusia rizika karcinomatoze. Dažnai navikas arba polipas aptikta bario klizma, bet labai aiškūs radiologiniai požymiai leidžia atskirti gerybinius auglius ir polipai iš piktybinių navikų, ne.

Storosios žarnos polipų diferencinė diagnostika atliekama su piktybiniais navikais, įgimta virškinamojo trakto polipozė. Netiesioginės požymiai piktybinių navikų (gerybinių arba piktybinių transformacijos) yra nepaaiškinamas kitų priežasčių anoreksija (paprastai su baimė maisto mėsos), svorio netekimas, pagreitinto ESR.

Galiausiai tikslinei perendoskopinei biopsijai, po kurios atliekama biopsijos histologinė analizė, galima tiksliau diagnozuoti.

[6], [7], [8], [9], [10], [11]

Gaubtinės žarnos polipų gydymas

Plonosios žarnos polipų (ypač vilkų polipų) gydymas dažniausiai yra chirurginis. Tačiau mažos navikai ir plonosios žarnos polipai gali būti pašalinami šiuolaikiniais endoskopiniais metodais (elektrokoaguliacija, lazerio koaguliacija, specialios "kilpos" pašalinimas ir kt.).