Diabetinė angiopatija

Pirmieji kraujagyslių ligų požymiai pasireiškia apatinių galūnių temperatūros sumažėjimu, silpnu pulsu arba visišku arterinio pulso nebuvimu kojose, sausa, melsva oda, vietomis gali būti paraudimas, pažeistoje odos vietoje slenka plaukai, pastebima išeminė edema.

Diabetinė angiopatija yra apatinių galūnių mažųjų kraujagyslių pažeidimas sergant cukriniu diabetu.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Priežastys diabetinė angiopatija

Šios ligos priežastys yra medžiagų apykaitos sutrikimai, kuriuos sukelia kraujagyslių pokyčiai sergant diabetu. Diabetinės angiopatijos priežastys taip pat priklauso nuo šių veiksnių:

• Mukoproteinų ir lipidų metabolizmo sutrikimas, kuris veikia kraujagyslių sistemos būklę.
• Cukrinio diabeto laipsnis ir sunkumas, ligos trukmė.
• Antrinio diabeto atveju, kai prieš tai įvyksta kasos trauma, jos dalinė amputacija ar pankreatitas, diabetinės angiopatijos dažnis žymiai padidėja.
• Laboratoriniuose tyrimuose, pagrįstuose priešinsulinio hormono įvedimu arba fiziniu poveikiu kasos salelėms, taip pat registruojami kraujagyslių pokyčiai.
• Taip pat yra didelė ligos perdavimo paveldėjimo būdu tikimybė, galimi keturi variantai.
• Be to, rizikos grupei priklauso tie žmonės, kurie, be paveldimos endokrininės patologijos, turi ir medžiagų apykaitos sutrikimų.

Diabetinės angiopatijos priežastys dažniausiai rodo pavojingą polinkį sirgti šia liga. Todėl svarbu reguliariai atlikti tyrimus, kad būtų išvengta ligos vystymosi ir sunkių jos pasekmių.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Simptomai diabetinė angiopatija

Priklausomai nuo kraujagyslių pažeidimų pobūdžio, išskiriama mikroangiopatija (kapiliarų pokyčiai) ir makroangiopatija (arterinės ir veninės sistemos pažeidimas). Diabetinės angiopatijos simptomai priklauso nuo to, kurie indai pažeisti – tai gali būti tinklainė, inkstai, širdies vainikinės arterijos ir kapiliarai, apatinių galūnių kraujagyslių ir smegenų kraujagyslių sistemos pažeidimai. Diabetinei angiopatijai būdingi šie simptomai:

• galūnės tirpimas, šalčio pojūtis, žąsies oda.
• skausmas, lydimas mėšlungio ir šlubavimo.
• kojų odos išsekimas dėl ilgalaikio deguonies ir maistinių medžiagų trūkumo.
• trofinių opų ir pūliavimo, pažeidžiančių raumenų ir kaulų audinius, atsiradimas. Tai yra paskutinė audinių distrofijos stadija sergant diabetu, todėl bet kokia mikrotrauma ir mėlynė sukelia negyjančios opos susidarymą, dažnai užkrėstą dėl silpno imuniteto. Jei diabetas pasireiškia dekompensuota forma, išsivysto pėdos gangrena. Tai sunki chirurginė liga, kuri gydoma chirurginiu būdu.

Diabetinės angiopatijos simptomai rodo rimtų minkštųjų audinių trofizmo ir antkaulio sutrikimų atsiradimą, tačiau laiku pradėjus gydymą, galima išvengti sunkių patologijų ir palaikyti ligą ankstyvoje stadijoje.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Diabetinė akies angiopatija

Viena iš komplikacijų, išsivystančių sergant diabetu, yra diabetinė akies angiopatija. Įprasta atskirti dvi formas, kurioms būdingas kraujagyslių pažeidimo laipsnis – mikroangiopatija ir makroangiopatija.

Pirmuoju atveju pokyčiai atsiranda tik mažuose akių induose, dėl to atsiranda nedidelis kraujavimas ir kraujotakos sutrikimas. Antruoju atveju pažeidžiami dideli akių indai. Paūmėjusiais atvejais sutrinka audinių trofika, atsiranda kraujavimas, sumažėja regėjimo aštrumas.

Regėjimo sutrikimas sergant cukriniu diabetu dažniau pasireiškia vyresnio amžiaus žmonėms, tačiau pastaruoju metu ši liga tapo daug jaunesnė. Jei nesilaikoma medicininių rekomendacijų ir gydymo vaistais, išsivysto akių kraujagyslių patologija. Dėl kapiliarų sienelių patinimo kraujagyslių spindis susiaurėja, o tai kupina akies trofikos pažeidimo. Oftalmologo apžiūros metu ant akies obuolio pastebimos geltonos dėmės, o regos nervo išėjimo vietoje – daugybė kraujavimų, kurie veikia regėjimo aštrumą.

Diabeto kraujagyslių patologijos simptomai:

• regėjimas tampa neryškus arba iš dalies išnyksta;
• progresuojanti trumparegystė;
• ryškių dėmių blyksniai arba mirgėjimas prieš akis;
• kraujavimas iš nosies ertmės.

Diabetinė akies angiopatija reikalauja medicininės intervencijos, pirmiausia pagrįstos pagrindinės ligos - diabeto - gydymu. Neįmanoma visiškai išvengti kraujagyslių patologijų, tačiau laikantis dietos, sveiko aktyvaus gyvenimo būdo ir laikantis gydytojo nurodymų, galima išvengti regėjimo praradimo.

[ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]

Apatinių galūnių diabetinė angiopatija

Pagrindinė patologinės būklės priežastis yra rimtas organizmo medžiagų apykaitos sutrikimas, susijęs su insulino trūkumu. Apatinių galūnių diabetinė angiopatija yra rimta liga, išsivystanti pacientams, sergantiems diabetu. Ji pasireiškia kraujagyslių sistemos pažeidimu – nuo mažiausių iki didžiausių kraujagyslių. Ant vidinio indo paviršiaus atsiranda darinių, kaip ir obliteruojančios aterosklerozės atveju. Tai paaiškinama tuo, kad diabetas sukuria palankią aplinką susijusioms patologijoms vystytis. Kartais ankstyvoje stadijoje liga yra panaši į obliteruojančio endarterito eigą, tačiau turi šiuos skirtumus:

1. Įvairaus intensyvumo polineurito pasireiškimas (tiek nedidelio odos ploto, tiek visos pėdos deginimas ir jautrumo sumažėjimas, iki stipraus skausmo sindromo).
2. Pulsacija periferinėse arterijose išlieka net ir paūmėjusiomis formomis (trofinės opos, pirštų gangrena).
3. Angiopatijos derinys su nefropatija ir retinopatija.

Dažniausiai liga paveikia pakinklio arteriją ir jos šakas. Jei palyginsime kraujagyslių patologijas sergant diabetu su obliteruojančia aterosklerozės forma, tai esant diabetiniams pokyčiams yra didelė apatinių galūnių gangreninių pažeidimų tikimybė.

Apatinių galūnių diabetinė angiopatija gali būti diagnozuota jau pasireiškus pirmiesiems kraujotakos nepakankamumo požymiams, tačiau jei šiame etape laiku kreipiatės į specialistą, galite išvengti rimtų komplikacijų.

[ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ]

Etapai

Priklausomai nuo pažeidimo laipsnio, angiopatijos eigą įprasta suskirstyti į šešis etapus:

• Nulinėje stadijoje pacientas neturi jokių konkrečių nusiskundimų, tačiau atlikus išsamų tyrimą jau galima diagnozuoti pradinius degeneracinius pokyčius kraujagyslėse.
• Pirmajame etape oda tampa blyški, apatinėse galūnėse atsiranda mažų opų, tačiau nėra ryškaus skausmo sindromo.
• Išopėjusios sritys tampa gilesnės, kartais pažeidžia visą raumenų sluoksnį, siekdamos kaulą. Skausmas yra ryškus.
• Minkštųjų audinių nekrozė išsivysto palei opų kraštus. Nekrozę lydi stiprus paraudimas, patinimas, pūlingi abscesai, flegmona, kaulinis audinys uždegamas.
• Nekrozė pažeidžia pirštų ir pėdų falangas.
• Paskutinis, penktas laipsnis. Nekrozinis pažeidimas apima visą pėdą, amputacija nurodoma kaip veiksmingas chirurginio gydymo metodas.

Diabetinė angiopatija yra gana rimta liga, jai reikia ypatingos priežiūros, o diagnozavus ankstyvosiose stadijose, tinkamas gydymas padės sulėtinti trofinius pokyčius audiniuose.

[ 23 ], [ 24 ]

Diagnostika diabetinė angiopatija

Trofiniai inkstų, tinklainės, širdies ir smegenų sutrikimai gali būti itin pavojingi gyvybei, todėl nereikėtų pamiršti visų paskirtų laboratorinių ir instrumentinių tyrimų. Laiku diagnozuojant diabetinę angiopatiją, apimamas priemonių rinkinys – išsamiam tyrimui atlikti reikia ne tik kraujo ir šlapimo mėginių, bet ir labai svarbu stebėti tų organų, kurie pirmiausia kenčia nuo šios ligos, funkcionalumą.

Norėdami patvirtinti diagnozę, turite atlikti šiuos tyrimus:

• Kraujo tyrimas dėl likutinio azoto (ne daugiau kaip 14–28 mmol/l). Jo lygio padidėjimas rodo šlapimo sistemos sutrikimą. Informatyviausi rodikliai, rodantys inkstų problemas, yra padidėjęs karbamido kiekis (norma yra nuo 2,5 iki 8,3 mmol/l) ir kreatinino kiekis (norma moterims yra 55–100 μmol/l, vyrams – nuo 62 iki 115 μmol/l).
• Šlapimas baltymų, gliukozės, ketoninių kūnų, b2-mikroglobulino (jo buvimas šlapime rodo inkstų patologiją) nustatymui. Ligos pradžioje baltymų kiekis kraujyje yra maždaug 300 mg paros šlapimo normoje, cukraus procentas yra 10 mmol/l. Vėlyvoje ligos stadijoje šlapime galima aptikti ketoninių kūnų. Glomerulų filtracijos greitis rodo inkstų pažeidimo mastą – ankstyvoje ligos stadijoje šis skaičius yra 140 ml per minutę, o sunkios eigos vėlesnėse stadijose – 15 ml per minutę.
• Kraujo lipidų spektro nustatymas. Diabetinės angiopatijos atveju padidėja lipoproteinų ir cholesterolio kiekis (daugiau nei 6 mmol).

Diagnozei patvirtinti rekomenduojami instrumentiniai tyrimo metodai yra šie:

• išsamus oftalmologo tyrimas;
• atlikti elektrokardiografiją, echokardiografiją, koronarinę angiografiją;
• Nurodyta kojų doplerografija ir arteriografija;
• Atliekant inkstų ultragarsinį tyrimą.

[ 25 ], [ 26 ]

Gydymas diabetinė angiopatija

Kraujagyslių pažeidimai, atsirandantys dėl medžiagų apykaitos sutrikimų, reikalauja medicininės intervencijos. Diabetinės angiopatijos gydymas pirmiausia apima esamos ligos – cukrinio diabeto – gydymą. Išsivysčiusiais atvejais veiksmingiausias gydymas yra komplikacijų gydymas. Taigi, retinopatija gydoma fotokoaguliacija – taškinės prideginimo procedūros metu sulėtinamas kraujagyslių augimas. Tai leidžia pacientui išsaugoti regėjimą dar 10–15 metų. Taip pat papildomai nurodomas parabulbarinis vaistų (kortikosteroidų) skyrimas, o vaistai, kurie neleidžia kraujagyslėms išsišakoti (Ranibizumabas), skiriami į veną.

Esant sunkiam inkstų pažeidimui, rekomenduojama atlikti hemodializę.

Jei kraujotakos sutrikimai sukelia komplikacijų, tokių kaip gangrena, nurodomas chirurginis gydymas, konkrečiai, pažeista galūnė amputuojama.

Diabetinės angiopatijos gydymas pagrįstas cukraus kiekio kraujyje normalizavimu. Antrajame etape svarbūs vaistai, kurie normalizuoja kraujotaką, stiprina kraujagysles ir gerina audinių trofiką. Svarbu atsiminti, kad vaistus, mažinančius cukraus kiekį, reikia vartoti nuolat stebint gliukozės kiekį kraujyje, taip pat stebėti kepenų fermentų aktyvumą. Kartu su gydymu vaistais svarbų vaidmenį atlieka ir dieta – dietos ir valgymo režimo laikymasis padeda palaikyti cukraus kiekį kraujyje.

Apatinių galūnių diabetinės angiopatijos gydymas

Trys pagrindinės kraujagyslių patologijų gydymo sritys, esant medžiagų apykaitos procesų nukrypimams:

• normalios medžiagų apykaitos atkūrimas;
• vaistų, kurie atkuria neurovaskulinį reguliavimą, stiprina kraujagyslių sieneles ir normalizuoja kraujo krešėjimą, skyrimas;
• kontroliuoti priešuždegiminius hormonus ir autoalergenus, siekiant išvengti jų hiperprodukcijos.

Taip turėtų būti planuojamas apatinių galūnių diabetinės angiopatijos gydymas.

Pagrindinis vaidmuo normalizuojant medžiagų apykaitos procesus tenka vaistams, kurie mažina gliukozės kiekį kraujyje. Šiai kategorijai priklauso pailginto atpalaidavimo insulino preparatai, geriamieji vaistai arba šių dviejų tipų deriniai. Lygiagrečiai rekomenduojama vartoti B grupės (B6, B12, B15), P, PP vitaminus – kepenų funkcijai palaikyti, medžiagų apykaitos procesams normalizuoti, kraujagyslėms stiprinti ir kraujotakai gerinti.

Esant kraujagyslių patologijoms, gerų rezultatų duoda anabolinių steroidų vartojimas – jie normalizuoja baltymų apykaitą ir slopina gliukokortikoidų aktyvumą. Kita kategorija – vaistai, gerinantys kraujagyslių sienelių pralaidumą, gerinantys kraujavimų rezorbciją, ir proteolitikai. Kompleksiškai vartojant, pagerėja bendra būklė, stabilizuojasi cukraus kiekis kraujyje, sumažėja diabeto kraujagyslinės apraiškos. Be medikamentinio gydymo, skiriama elektroforezė su novokaino, heparino tirpalu, masažas, taip pat individualiai parinktų gydomųjų fizinių pratimų rinkinys.

Trofinių opų atveju taikomas vietinis gydymas, ypač – antiseptiniai tvarsčiai, Višnevskio tepalas, galima naudoti insuliną, nurodomas kraujo pakaitalų intraveninis skyrimas. Kai kuriais atvejais atliekama arterinė plastinė chirurgija (siekiant atkurti kraujotaką audiniuose).

Jei komplikacijos pasireiškia sausos gangrenos forma, sudaromos sąlygos, kad pažeista vieta nevirstų šlapia. Jei plinta nekroziniai pažeidimai, sustiprėja skausmas arba išsivysto šlapia gangrena, vienintelė indikacija yra amputacija virš pažeidimo vietos.

Prevencija

Tai susideda iš visų medicininių receptų laikymosi – vaistų, mažinančių cukraus kiekį, gerinančių nervų laidumą ir kraujotaką, vartojimo, vitaminų kompleksų vartojimo, nuolatinio cukraus kiekio stebėjimo, dietos ir valgymo režimo laikymosi. Diabetinės angiopatijos prevencija yra labai svarbi ankstyvosiose diabeto stadijose.

1. Jei jau yra angiopatijos požymių, labai svarbu užkirsti kelią ligos progresavimui į rimtesnę stadiją. Tam pakanka periodiškai atlikti kraujo klampumo ir krešėjimo tyrimą, kuris suteiks informacijos apie jo reologines savybes. Cholesterolio kiekio kraujyje nustatymas padės modeliuoti mitybą, kuri ne mažiau svarbi norint išlaikyti sveikas kraujagysles.
2. Vidutinis fizinis aktyvumas pagal individualiai parinktą pratimų rinkinį padės palaikyti gerą kūno formą ir pagerinti kraujotaką. Tačiau svarbu nustatyti krūvius, atitinkančius jūsų jėgą, nes per didelis nuovargis su angiopatija gali sukelti krūtinės anginos, insulto ar širdies priepuolio priepuolį.
3. Žinoma, norint išvengti komplikacijų kitose kūno sistemose, būtina sistemingai lankytis ne tik pas terapeutą, bet ir pas oftalmologą bei endokrinologą, nes pacientams, sergantiems pirmojo ir antrojo tipo diabetu, kyla rizika susirgti sunkiomis kraujagyslių patologijomis.

Diabetinės angiopatijos prevencija arba jos kontrolė ankstyvoje stadijoje yra lengvesnis būdas nei susidoroti su sudėtingomis komplikacijomis pažengusioje stadijoje.

[ 27 ], [ 28 ], [ 29 ], [ 30 ]