Diabetinė angiopatija

Pirmieji požymiai kraujagyslių ligos pasireiškia į apatinių galūnių temperatūra, silpnas pulsas, ar visiško arterinio pulso kojose, odos sausumas, melsva spalva stokos sumažėja, kartais gali būti paraudimas, plaukų ant pažeistos dalies odos patenka, vainikinių pastebimas patinimas.

Diabetinė angiopatija yra cukrinio diabeto apatinių galūnių mažų kraujagyslių pažeidimas.

[1], [2], [3], [4], [5],

Priežastys diabetinė angiopatija

Šios ligos išsivystymo priežastys slypi dėl medžiagų apykaitos sutrikimų, kuriuos sukelia diabetu sergančių kraujagyslių pokyčiai . Diabetinės angiopatijos priežastys taip pat priklauso nuo šių veiksnių:

• Sąnarių sąnarių ir lipidų keitimo sutrikimas, kuris turi įtakos kraujagyslių sistemos būklei.
• Cukrinio diabeto eigos laipsnis ir sunkumas, ligos trukmė.
• Antriniam diabetui, prieš kurį yra kasos žala, dalinė amputacija ar pankreatitas, diabetinės angiopatijos dažnis didėja daug kartų.
• Taip pat pokyčiai kraujagyslėse registruojami laboratoriniais tyrimais, pagrįstais kontribuojančio hormono įvedimu arba fiziniu poveikiu kasos salelėms.
• Taip pat yra didelė tikimybė, kad paveldima liga, keturios galimos galimybės.
• Be to, rizikos kategorija apima tuos žmones, kurie, be paveldimos endokrininės patologijos, turi medžiagų apykaitos sutrikimų.

Diabetinės angiopatijos priežastys, kaip taisyklė, kalba apie pavojingą polinkį į šią ligą. Todėl svarbu sistemingai atlikti tyrimus, kad būtų užkirstas kelias ligos vystymuisi ir sunkioms pasekmėms.

[6], [7], [8], [9]

Simptomai diabetinė angiopatija

Pagal kraujagyslių pažeidimų atskirti mikroangiopatijos (pasikeitus kapiliarų) ir makroangiopatijos (žalą Arterinės ir venų sistemos) pobūdžio. Simptomai diabetinės komplikacijomis priklausys nuo kurios kraujagyslės yra pažeistos - tai gali būti tinklainės, inkstų, širdies vainikinių arterijų ir širdies kapiliarai, kraujagyslių liga apatinių galūnių ir kraujagyslių sistemą smegenyse. Diabetinė angiopatija būdingi tokie simptomai:

• galūnių tirpimas, šalčio jausmas, žąsų išsiveržimai.
• Skausmas, kartu su spazmai, šlaunika.
• kojų odos išnykimas dėl ilgo deguonies ir maistinių medžiagų trūkumo.
• įvykis venų opos ir pūliuojančiu, turinčių įtakos raumenų ir kaulų audinio. Tai galutinis diabeto audinių diabeto stadijos etapas, todėl bet kokia mikrotrauma ir mėlynė sukelia negilusią opa, dažnai užkrečiamą dėl silpno imuniteto. Jei diabetas vyksta dekompensuotoje formoje, tada vystosi pėdos gangrene. Tai yra rimta chirurginė liga, kuri gydoma chirurginiu būdu.

Diabetinės angiopatijos simptomai rodo sunkių trofinių minkštųjų audinių ir periodonto pažeidimų atsiradimą, tačiau laiku pradėti gydymą galima išvengti sunkių patologijų ir ankstyvoje ligos stadijoje.

[10], [11], [12], [13], [14]

Diabetinė akies angiopatija

Viena iš diabetu besivystančių komplikacijų yra diabetinė akies angiopatija. Priimta išskirti dvi formas, kurioms būdingas kraujagyslių pažeidimų laipsnis - mikroangiopatija ir makroangiopatija.

Pirmuoju atveju pokyčiai pasireiškia tik mažuose akies induose, dėl ko sukelia nereikšmingą kraujavimą ir kraujo tėkmės pažeidimą. Antruoju atveju didelės akies indai yra sužeisti. Su apkraunama srovė sutrinka trofiniai audiniai, atsiranda kraujavimas ir sumažėja regėjimo aštrumas.

Regėjimo sutrikimai diabetu dažniau būna vyresniame amžiuje, tačiau neseniai liga žymiai išaugo jaunesnė. Jei medicininių rekomendacijų ir vaistų nėra, pastebima akių indų patologija. Laivų liumenai susiaurėja dėl kapiliarinių sienelių edemos, o tai kenkia akių trofizmo pažeidimui. Nagrinėjant oftalmologas dėl akies obuolio dėmėtas geltona ir išvežimo iš regos nervo vietoje - daug kraujavimas, kuris paveikia regos aštrumas.

Simptomai kraujagyslių patologijoje diabetu:

• regėjimas tampa drumstas ar iš dalies išnyksta;
• progresuojanti trumparegystė;
• blykčioja ar mirksi raudonųjų muselų akyse;
• kraujavimas iš nosies ertmės.

Diabetinė akies angiopatija reikalinga medicininė intervencija, visų pirma ji grindžiama pagrindinės ligos - diabeto gydymu. Visiškai išvengti kraujagyslių patologijos negalima, tačiau laikantis dietos, tinkamai veikiant gyvenimo būdą ir laikantis medicinos receptų, galima išvengti akių skausmo.

[15], [16], [17]

Diabetinė apatinių galūnių angiopatija

Pagrindinė patologinės būklės priežastis yra rimtas medžiagų apykaitos procesų organizme sutrikimas, susijęs su insulino nepakankamumu. Apatinių galūnių diabetinė angiopatija yra rimta liga, kuri susidaro sergantiems cukriniu diabetu. Tai pasireiškia kraujagyslių sistemos nugalime - nuo mažiausių iki didžiausių indų. Prie vidinio indo paviršiaus atsiranda antspaudų, kaip antrinės aterosklerozės. Taip yra dėl to, kad diabetas sukuria palankią aplinką susijusių patologijų vystymui. Kartais ligos ankstyvojoje stadijoje yra panaši į enditeritą, kuris naikina kraują, tačiau turi šiuos skirtumus:

1. Polineirito pasireiškimas skirtingo intensyvumo (deginimas ir hipo-jautrumas, kaip nedidelis odos plotas, ta pati ir visa pėdos dalis, iki išreikšto skausmo sindromo).
2. Pulsavimas periferinėse arterijose yra netgi apkraunamas (trofinės opos, pirštų gangrenas).
3. Angiopatijos derinimas su nefropatija ir retinopatija.

Dažniausiai iš visų ligų kraujagyslių yra apatinės arterijos ir jos šakų. Jei palyginsime cukriniu diabetu sergančių kraujagyslių patologiją su sunaikinančia aterosklerozės forma, tada su cukriniu diabetu pasikeitus, apatinių galūnių gangreninio pažeidimo tikimybė yra didelė.

Apatinių galūnių diabetinė angiopatija gali būti diagnozuota po pirmųjų kraujotakos nepakankamumo požymių, tačiau šiuo metu galite laiku susipažinti su specialistu, galite išvengti rimtų komplikacijų.

[18], [19], [20], [21], [22]

Etapai

Priklausomai nuo pralaimėjimo laipsnio, paprastai angiopatijos kursas yra suskirstytas į šešis etapus:

• Nėra jokių konkrečių skundų dėl paciento nulinės schemos, tačiau išsamiai ištyrus jau galima nustatyti pradinius degeneracinius pokyčius induose.
• Pirmajame etape atsiranda blyški oda, ant apatinių galūnių atsiranda nedidelių opų, tačiau nėra stiprus skausmo sindromas.
• Oposparinio pažeidimo sritys tampa gilesnės, kartais gali paveikti visą raumenų sluoksnį, pasiekiant kaulą. Skausmas yra išreikštas.
• Minkštųjų audinių nekrozė išilgai opų kraštų. Su nekroziu pasireiškia stiprus paraudimas, patinimas, žarnos abscesai, flegma, kaulinio audinio uždegimas.
• Nekrozė paveikia pirštų, kojų falangą.
• Paskutinis, penktasis laipsnis. Nekrozinis pažeidimas apima visą pėdą, nes veiksmingas chirurginio gydymo metodas rodo amputaciją.

Diabetinė angiopatija yra gana rimta liga, ji reikalauja ypatingos atsargumo ir, kai diagnozuojama ankstyvoje stadijoje, tinkamas gydymas padės sulėtinti trofinius pokyčius audiniuose.

[23], [24]

Diagnostika diabetinė angiopatija

Inkstų trofizmo pažeidimai, tinklainė, širdis, smegenys gali būti labai pavojingi gyvenimui, todėl nereikia pamiršti visų paskirtų laboratorinių ir instrumentinių tyrimų. Laiku diagnozuoti diabetinės komplikacijomis apima priemonių rinkinį - už detalūs tyrimai yra reikalingi ne tik kraujo ir šlapimo mėginiai, bet ir labai svarbu stebėti organų, kurie paveiktų pirmoje vietoje šios ligos funkcionalumą.

Norėdami patvirtinti diagnozę, reikia atlikti tokius testus:

• Kraujas likutiniam azotui (ne daugiau kaip 14-28 mmol / l). Jo lygio padidėjimas rodo šlapimo sistemos pažeidimą. Informatyviausius parametrai, kurie nurodyti problemas, susijusias su inkstų - padidinti karbamido (normalus 2,5 iki 8,3 mmol / l) ir kreatinino (normaliomis moterų lygus 55 - 100 pmol / l vyrams - nuo 62 iki 115 mikromolių / l) .
• Šlapimas baltymams, gliukozei, ketonams, b2-mikroglobulinas (jo buvimas šlapime rodo inkstų patologiją). Ligos pradžioje baltymų kiekis kraujyje yra apie 300 mg dienos normoje šlapime, cukraus kiekis yra 10 mmol / l. Vėlyvoje šlapimo ligos stadijoje gali būti užfiksuotos ketoninių kūnų buvimas. Glomerulų filtracijos greitis rodo, kiek inkstai yra paveikti - ankstyvoje ligos stadijoje šis skaičius yra 140 ml / min. Su sunkia srovė vėliau - 15 ml per minutę.
• Kraujo lipidų spektro nustatymas. Su diabetine angiopatija padidėja lipoproteinų ir cholesterolio (daugiau kaip 6 mmol) kiekis.

Iš instrumentinių tyrimų metodų diagnozei patvirtinti rekomenduojama:

• išsamus kalbos tyrimas;
• atliekama elektrokardiografija, echokardiografija, koronarangiogeografija;
• parodyti doplerografiją, kojų arteriografiją;
• atlikti inkstų ultragarsą.

[25], [26]

Gydymas diabetinė angiopatija

Kraujagyslių sutrikimai metabolinio proceso patologijoje reikalauja medicininės intervencijos. Diabetinės angiopatijos gydymas visų pirma apima dabartinės ligos - diabeto gydymą. Nepastebėta, komplikacijų gydymas bus veiksmingiausias. Taigi, retinopatija gydoma fotokoaguliacijos pagalba - indų augimas sulėtėja tiksliai paskleidžiant. Tai leidžia sutaupyti paciento regėjimą dar 10-15 metų. Be to, parabulbarno preparatų (kortikosteroidų preparatų) įvedimas taip pat yra parodytas, o preparatai, užkertantys kelią kraujagyslių išsiskyrimui (Ranibizumabas), yra įvedami į veną.

Su sunkia inkstų pažeidimu rekomenduojama hemodializė.

Jei kraujotakos sutrikimas sukelia tas pačias komplikacijas kaip gangrenas, tada nurodomas chirurginis gydymas, būtent, amputai galūnė yra amputai.

Diabetinės angiopatijos gydymas grindžiamas cukraus kiekio kraujyje normalizavimu. Antrame etape svarbūs vaistai, normalizuojantys kraujotaką, stiprinant kraujagysles ir gerinant audinių trofizmą. Svarbu prisiminti, kad reikia mažinti cukraus kiekį mažinančius vaistus, nuolat stebint gliukozės kiekį, taip pat būtina kontroliuoti kepenų fermentus. Su narkotikų vartojimu susijusiam lygiui svarbus vaidmuo tenka dietologams - dietos ir dietos laikymasis padeda išlaikyti cukraus kiekį kraujyje.

Apatinių galūnių diabetinės angiopatijos gydymas

Trys pagrindinės kraujagyslių patologijų reabilitacijos kryptys metabolinių procesų pakitimų atveju:

• normalus metabolizmas;
• vaistų, kurie atstato nervų ir kraujagyslių reguliavimą, paskyrimą, stiprina kraujagyslių sienas ir normalizuoja kraujo krešumą;
• kontroliuoti kontrastingus hormonus ir autoalergenus, kad būtų užkirstas kelias jų hiperprodukcijai.

Taip reikia planuoti apatinių galūnių diabetinės angiopatijos gydymą.

Pagrindinis vaidmuo normalizuojant metabolinius procesus yra skiriamas vaistams, kurie mažina gliukozės koncentraciją. Į šią kategoriją įeina ilgalaikio veikimo insulino preparatai, peroraliniai vaistai arba šių dviejų derinių. Tuo pačiu rekomenduojamas vitaminų B (B6, B12, B15), P, PP kiekis - palaiko kepenų funkciją, normalizuoja medžiagų apykaitą, sustiprina kraujagysles ir pagerina kraujo tekėjimą.

Kraujagyslių patologijose anabolinių steroidų naudojimas suteikia gerą rezultatą - jie normalizuoja baltymų metabolizmą ir slopina gliukokortikoidų aktyvumą. Kita kategorija - vaistiniai preparatai, pagerinantys kraujagyslių sienelės pralaidumą, gerina kraujavimų ir proteolitinės rezorbcijos procesą. Sudėtingai pritaikius, gerėja bendra būklė, cukraus koncentracija stabilizavosi, sumažėja diabeto kraujagyslių pasireiškimai. Be gydymo, elektroforezė su Novokaino tirpalu, heparinas, masažas, taip pat terapinių fizinių pratimų rinkinys, pasirinktas atskirai.

Su trofinėmis opos, vietinio gydymo, ypač antiseptinių tvarsčių, galite naudoti Vishnevsky tepalas, insulinas, į veną rodo kraujo pakaitalų narkotikų įvedimas. Kai kuriais atvejais plastikinių arterijų operacija (siekiant atstatyti kraujo tekėjimą į audinius).

Sudėtingos sausosios gangrenos atveju susidaro tokios sąlygos, kad paveikta teritorija nesuyra. Jei pasklidę nekrotiški pažeidimai, padidėja skausmas arba išsivysto drėgna gangene, tada vienintelis simptomas yra amputacija virš pažeidimo.

Prevencija

Jis susideda iš visų receptų laikymosi - narkotikų, mažinančiais cukraus kiekį kraujyje, gerina nervų laidumą ir kraujotaką, vitamino kompleksų, nuolat kontroliuoti cukraus kiekį ir laikantis dietos ir mitybos naudojimui. Diabetinės angiopatijos prevencija yra labai svarbi ankstyvojoje cukrinio diabeto stadijoje.

1. Jei jau yra angiopatijos požymių, labai svarbu neleisti ligos perėjimui prie rimtesnio etapo. Norėdami tai padaryti, pakanka periodiškai atlikti analizę, kad nustatytumėte kraujo klampumą ir jo krešėjimo kokybę, kuri suteiks informaciją apie jo reologines savybes. Cholesterolio kiekio nustatymas kraujyje padės modeliuoti dietą, kuri taip pat svarbi palaikant sveiką kraują.
2. Vidutinis pratybas individualiai pasirinktoje pratybų komplekse padės išlaikyti kūną tone ir pagerinti kraujo tekėjimą. Tačiau svarbu nustatyti savo jėgoms proporcingą lygį, nes nuovargis su angiopatija gali sukelti krūtinės angina, insultą ar širdies smūgį.
3. Žinoma, siekiant išvengti komplikacijų kitų organizmo sistemų reikia reguliariai lankytis ne tik terapeutas, tačiau oftalmologą ir endokrinologas, kaip pacientams, sergantiems cukriniu diabetu pirmos ir antros tipų gresia sunkiomis kraujagyslių patologijų.

Diabetinės angiopatijos prevencija arba ankstyvajame etape stebėjimas yra paprastesnis metodas, nei susidoroti su sudėtingomis komplikacijomis užmirštos stadijos metu.

[27], [28], [29], [30],