Serumo insulinas

Suaugusiųjų insulino koncentracijos kraujo serume referencinės vertės (norma) yra 3–17 μU/ml (21,5–122 pmol/l).

Insulinas yra polipeptidas, kurio monomerinė forma susideda iš dviejų grandinių: A (21 aminorūgšties) ir B (30 aminorūgščių). Insulinas susidaro kaip insulino pirmtako, vadinamo proinsulinu, proteolitinio skilimo produktas. Pats insulinas susidaro jam išėjus iš ląstelės. C grandinės (C peptido) skilimas nuo proinsulino vyksta citoplazminės membranos lygmenyje, kurioje yra atitinkamos proteazės. Insulinas yra būtinas ląstelėms transportuoti gliukozę, kalį ir aminorūgštis į citoplazmą. Jis slopina glikogenolizę ir gliukoneogenezę. Riebaliniame audinyje insulinas sustiprina gliukozės transportavimą ir sustiprina glikolizę, padidina riebalų rūgščių sintezės ir jų esterifikacijos greitį bei slopina lipolizę. Ilgai veikiantis insulinas padidina fermentų ir DNR sintezę, aktyvina augimą.

Kraujyje insulinas sumažina gliukozės ir riebalų rūgščių, taip pat (nors ir šiek tiek) aminorūgščių koncentraciją. Insuliną kepenyse gana greitai suskaido fermentas glutationo insulino transhidrogenazė. Į veną suleisto insulino pusinės eliminacijos laikas yra 5–10 minučių.

Cukrinio diabeto priežastis yra insulino trūkumas (absoliutus arba santykinis). Insulino koncentracijos kraujyje nustatymas yra būtinas norint diferencijuoti įvairias cukrinio diabeto formas, parinkti terapinį vaistą, parinkti optimalią terapiją ir nustatyti β ląstelių trūkumo laipsnį. Sveikiems žmonėms, atliekant OGTT, insulino koncentracija kraujyje pasiekia maksimumą po 1 valandos po gliukozės suvartojimo ir sumažėja po 2 valandų.

Sutrikusi gliukozės tolerancija pasižymi lėtesniu insulino koncentracijos kraujyje padidėjimu, palyginti su glikemijos padidėjimu OGTT metu. Didžiausias insulino kiekio padidėjimas šiems pacientams stebimas praėjus 1,5–2 valandoms po gliukozės suvartojimo. Proinsulino, C-peptido ir gliukagono kiekis kraujyje yra normos ribose.

1 tipo cukrinis diabetas. Bazinė insulino koncentracija kraujyje yra normos ribose arba sumažėjusi, mažesnis padidėjimas stebimas visą OGTT laiką. Proinsulino ir C-peptido kiekis sumažėja, gliukagono lygis yra normos ribose arba šiek tiek padidėjęs.

2 tipo cukrinis diabetas. Lengvos formos atveju insulino koncentracija kraujyje nevalgius yra šiek tiek padidėjusi. OGTT metu ji taip pat viršija normalias vertes visą tyrimo laiką. Proinsulino, C-peptido ir gliukagono kiekis kraujyje nepakinta. Vidutinės formos atveju nustatoma padidėjusi insulino koncentracija kraujyje nevalgius. OGTT metu didžiausias insulino išsiskyrimas stebimas 60-ąją minutę, po to jo koncentracija kraujyje labai lėtai mažėja, todėl didelis insulino kiekis stebimas praėjus 60, 120 ir net 180 minučių po gliukozės apkrovos. Proinsulino, C-peptido kiekis kraujyje sumažėja, gliukagono padidėja.

Hiperinsulinizmas. Insulinoma yra navikas (adenoma), sudarytas iš kasos salelių β ląstelių. Navikas gali išsivystyti bet kokio amžiaus žmonėms, jis dažniausiai būna pavienis, gerybinis, bet gali būti daugybinis, kombinuotas su adenotoze, o retais atvejais – piktybinis. Sergant organine hiperinsulinizmo forma (insulinoma arba nesidioblastoma), stebima staigi ir nepakankama insulino gamyba, dėl kurios išsivysto hipoglikemija, dažniausiai paroksizminė. Insulino hiperprodukcija nepriklauso nuo glikemijos (paprastai virš 144 pmol/l). Insulino ir gliukozės santykis yra didesnis nei 1:4,5. Hipoglikemijos fone dažnai nustatomas proinsulino ir C-peptido perteklius. Diagnozė yra tiksli, jei hipoglikemijos fone (gliukozės koncentracija kraujyje mažesnė nei 1,7 mmol/l) insulino kiekis plazmoje yra didesnis nei 72 pmol/l. Tolbutamido arba leucino kiekis naudojamas kaip diagnostiniai tyrimai: pacientams, sergantiems insuliną gaminančiu naviku, dažnai pastebimas didelis insulino koncentracijos kraujyje padidėjimas ir labiau pastebimas gliukozės kiekio sumažėjimas, palyginti su sveikais asmenimis. Tačiau normalus šių tyrimų pobūdis neatmeta naviko diagnozės.

Daugelis piktybinių navikų tipų ( karcinomos, ypač hepatocelulinės, sarkomos) sukelia hipoglikemiją. Dažniausiai hipoglikemija lydi mezoderminės kilmės navikus, panašius į fibrosarkomas ir daugiausia lokalizuotus retroperitoninėje erdvėje.

Funkcinis hiperinsulinizmas dažnai išsivysto sergant įvairiomis ligomis, turinčiomis angliavandenių apykaitos sutrikimų. Jam būdinga hipoglikemija, kuri gali pasireikšti esant nepakitusiai arba net padidėjusiai insulino koncentracijai kraujyje ir padidėjusiam jautrumui vartojamam insulinui. Tolbutamido ir leucino tyrimai yra neigiami.

Ligos ir būklės, kurioms esant keičiasi insulino koncentracija kraujyje

Insulino kiekis padidėjęs

• Normalus nėštumas
• 2 tipo cukrinis diabetas (ligos pradžia)
• Nutukimas
• Kepenų ligos
• Akromegalija
• Itsenko-Kušingo sindromas
• Raumenų distrofija
• Insulinoma
• Šeiminė fruktozės-galaktozės netoleravimas

Insulino kiekis mažas

• Ilgalaikis fizinis aktyvumas
• 1 tipo cukrinis diabetas
• 2 tipo cukrinis diabetas

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]