Autoimuninio lėtinio tiroidito simptomai

Hašimoto tiroiditas dažniausiai pasireiškia 30–40 metų amžiaus, vyrams rečiau nei moterims (atitinkamai 1:4–1:6). Liga gali turėti individualių savybių.

Hašimoto tiroiditas vystosi palaipsniui. Iš pradžių nėra jokių disfunkcijos požymių, nes minėtus destruktyvius pokyčius kompensuoja nepažeistų liaukos sričių darbas. Procesui progresuojant, destruktyvūs pokyčiai gali paveikti liaukos funkcinę būklę: išprovokuoti pirmosios hipertiroidizmo fazės vystymąsi dėl didelio kiekio anksčiau susintetinto hormono patekimo į kraują arba didėjančio hipotirozės simptomų.

Klasikiniai antitiroidiniai antikūnai aptinkami 80–90 % autoimuninio tiroidito atvejų ir, kaip taisyklė, labai dideliais titrais. Antimikrosominių antikūnų aptikimo dažnis yra didesnis nei difuzinio toksinio gūžio atveju. Neįmanoma susieti antitiroidinių antikūnų titro su klinikinių simptomų sunkumu. Antikūnų prieš tiroksiną ir trijodtironiną buvimas yra retas radinys, todėl sunku spręsti apie jų vaidmenį hipotirozės klinikiniame vaizde.

Lyginant R. Volpe tiroidito klasifikaciją ir pateiktą Hašimoto tiroidito klasifikaciją, galima daryti išvadą, kad pastarojo atrofinė forma yra viena iš idiopatinės miksedemos priežasčių. R. Volpe nustatytas atrofinis besimptomis tiroidito variantas, kuris, jo duomenimis, diagnozuotas remiantis punkcijos rezultatais, akivaizdžiai yra pradinė idiopatinės miksedemos forma be ryškių hipotirozės klinikinių simptomų.

Paauglių limfocitinio tiroidito išskyrimas iš bendrosios grupės susijęs su ligos eigos ypatumais. Dažniausias liaukos padidėjimo pradžios amžius yra 11–13 metų, nesant hipotirozės požymių. Liauka yra vidutiniškai padidėjusi, neskausminga, lygaus paviršiaus ir aiškių ribų. ATA ir AMA arba neaptinkami, arba nustatomi labai mažais titrais. Liaukos dydis greitai normalizuojasi veikiant skydliaukės hormonams. Vaisto vartojimo nutraukimas po 8–12 mėnesių kartais nesukelia nuolatinio hipotirozės.

Pogimdyminis tiroiditas išsivysto pogimdyminiu laikotarpiu moterims, kurios anksčiau nebuvo pastebėjusios skydliaukės sutrikimų. Jis paprastai būna padidėjęs iki II–III laipsnio, neskausmingas, hipotirozės požymiai yra vidutinio sunkumo: silpnumas, nuovargis, šaltkrėtis, polinkis į vidurių užkietėjimą. Skydliaukės hormonų vartojimas normalizuoja būklę. Nėštumo ir autoimuninių skydliaukės ligų derinys yra viena iš aktualiausių problemų. McGregor duomenys rodo, kad nėštumo metu motinos imuninis atsakas yra slopinamas, padidėja T-supresorių ir sumažėja T-helperių skaičius. TSH blokuojantys antikūnai iš motinos gali patekti per placentą į vaisių ir sukelti naujagimio hipotirozę. Autorius pažymi, kad naujagimio savaiminis pasveikimas įvyksta, kai motinos antikūnai išnyksta iš vaiko kraujo, t. y. po 1,5–2 mėnesių. Taigi, lėtinio autoimuninio tiroidito buvimas motinai nėra absoliuti kontraindikacija nėštumui ir jo buvimas nepablogina autoimuninių sutrikimų motinos organizme. Tačiau būtina atsiminti, kad normaliam vaisiaus vystymuisi reikalinga gera hipotirozės kompensacija motinai. Tokių nėščiųjų gydymui reikalinga pakankama klinikinė patirtis, nes nėštumo metu nustatant T4 ir T3 motinos kraujo serume naudojant įprastus rinkinius, rezultatai gali būti neteisingi.

Endokrininė oftalmopatija autoimuninio tiroidito atveju pasireiškia daug rečiau nei difuzinio toksinio gūžio atveju. Ji yra lengvesnės formos, dažniau pasitaiko savaiminės ilgalaikės remisijos.

Taigi, autoimuninio tiroidito pasekmė yra hipotirozės išsivystymas su visais būdingais klinikiniais simptomais. Tačiau ligos pradžioje gali būti stebimas tireotoksikozės klinikinis vaizdas. Hipertiroidinės fazės trukmė paprastai neviršija kelių mėnesių, o tai gali būti vienas iš diferencinių diagnostinių požymių: ilgalaikė tireotoksikozė stebima esant difuziniam arba mišriam toksiniam strumui.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]