Idiopatinė generalizuota ir židininė epilepsija

Konvulsinė liga, epilepsija, šventa, mėnulio - kai tik liga nebuvo vadinama, ji pasireiškia bauginančiai netikėtomis periodinėmis priepuoliais, kurių metu pacientai staiga nukrenta ant grindų, purtydami traukulius. Kalbėsime apie epilepsiją, kurią šiuolaikinė medicina laiko lėtine progresuojančia neurologine liga, kurios specifinis simptomas yra neišprovokuoti, reguliariai pasikartojantys traukuliai, tiek traukuliai, tiek ne. Dėl šios ligos gali išsivystyti ypatingi asmenybės pokyčiai, lemiantys demenciją ir visišką atsiribojimą nuo vykstančio gyvenimo. Netgi senovės Romos gydytojas Klaudijus Galenas išskyrė dvi ligos rūšis: idiopatinę epilepsiją, tai yra paveldimą, pirminę, kurios simptomai pasireiškia jau ankstyvame amžiuje, ir antrinę (simptominę), kuri išsivysto vėliau, veikiant bet kuriam asmeniui. Specifiniai veiksniai. [1]

Atnaujintoje Tarptautinės epilepsijos lygos klasifikacijoje viena iš šešių nustatytų etiologinių ligos kategorijų yra genetinė - nepriklausoma pirminė liga, rodanti paveldimą polinkį arba genetines mutacijas, atsiradusias de novo. Iš esmės - idiopatinė epilepsija ankstesniame leidime. Šiuo atveju pacientui nebuvo organinių smegenų struktūrų pažeidimų, galinčių sukelti pasikartojančius epilepsijos priepuolius, o tarpukario laikotarpiu neurologiniai simptomai nestebimi. Tarp žinomų epilepsijos formų idiopatinis yra palankiausias prognostiškai. [2],  [3], [4]

Epidemiologija

Apskaičiuota, kad 50 milijonų žmonių visame pasaulyje serga epilepsija, dauguma jų negali gauti medicininės pagalbos. [5],  [6] Sisteminė viso pasaulio tyrimų apžvalga ir metaanalizė parodė, kad taškas aktyvios epilepsijos paplitimas buvo 6,38 iš 1000 žmonių, o paplitimas per visą gyvenimą-7,6 iš 1000 žmonių. Epilepsijos paplitimas tarp lyčių ir amžiaus grupių nesiskyrė. Dažniausiai pasitaiko generalizuoti priepuoliai ir nežinomos etiologijos epilepsija. [7], [8]

Vidutiniškai 0,4–1% pasaulio gyventojų reikia gydyti epilepsiją. Išsivysčiusių šalių sergamumo statistika kasmet užregistruoja nuo 30 iki 50 naujų epilepsijos sindromų atvejų 100 tūkstančių gyventojų. Daroma prielaida, kad šalyse, kuriose išsivystymo lygis yra žemas, šis skaičius yra dvigubai didesnis. Tarp visų epilepsijos formų idiopatinės epilepsijos dažnis yra 25–29%. [9]

Priežastys idiopatinė epilepsija

Liga daugeliu atvejų pasireiškia vaikams ir paaugliams. Pacientai anksčiau neturėjo ligų ir sužalojimų, kurie sukėlė smegenų pažeidimą. Šiuolaikiniai neurovizualizavimo metodai nenustato smegenų struktūrų morfologinių pokyčių buvimo. Idiopatinės epilepsijos priežastis laikoma genetiškai paveldimu polinkiu vystytis ligai (smegenų epileptogeniškumas), o ne tiesioginiu paveldėjimu, tik tarp paciento artimųjų ligos atvejai yra dažnesni nei populiacijoje.. [10]

Šeimos idiopatinės epilepsijos atvejai yra reti; monogeninis autosominis dominuojantis perdavimas šiuo metu yra nustatytas penkiems episindromams. Buvo nustatyti genai, kurių mutacija sukelia gerybinius šeimyninius naujagimių ir kūdikių priepuolius, generalizuotą epilepsiją su karščiavimo priepuoliais, židinio - priekinę su naktiniais priepuoliais ir klausos sutrikimus. Esant kitiems episindromams, polinkis vystytis patologiniam procesui tikriausiai yra paveldimas. Pavyzdžiui, į visų smegenų neuronų, vadinamų epilepsija, veikimo dažnių diapazonų sinchronizavimą, tai yra esant nestabiliam potencialų skirtumui nesužadintoje būsenoje vidinėje ir išorinėje membranos pusėse. Esant susijaudinimui, epilepsijos neurono veikimo potencialas žymiai viršija normą, dėl to išsivysto epilepsijos priepuolis, dėl kurio kartojasi vis labiau pažeidžiamos neuronų ląstelių membranos ir patologinis jonų mainas. Susidaro per sunaikintas neuronų membranas. Pasirodo, uždaras ciklas: epilepsijos priepuoliai dėl pakartotinių hiperintensyvių nervų išskyrų sukelia gilius medžiagų apykaitos sutrikimus smegenų medžiagos ląstelėse, prisidedant prie kito priepuolio vystymosi. [11]

Bet kurios epilepsijos ypatybė yra epilepsijos neuronų agresyvumas vis dar nepakitusiose smegenų ląstelėse, prisidedantis prie difuzinio epileptogeniškumo plitimo ir proceso apibendrinimo.

Esant idiopatinei epilepsijai, daugumai pacientų stebimas generalizuotas traukulių aktyvumas, specifinis epilepsijos židinys neaptinkamas. Šiuo metu žinomos kelios židinio idiopatinės epilepsijos rūšys. [12]

Nepilnamečių miokloninės epilepsijos (CAE) tyrimai nustatė 20q, 8q24.3 ir 1p chromosomas (vėliau CAE buvo pervadinta į nepilnamečių nebuvimo epilepsiją). Nepilnamečių miokloninės epilepsijos tyrimai parodė, kad 6p21.3 chromosomos BRD2 jautrumo polimorfizmai ir 15q14 chromosomos Cx-36 polimorfizmai yra susiję su padidėjusiu jautrumu JME. [13],  [14],  [15]  Tačiau genetinė mutacija yra reta, kai asmuo yra diagnozuota epilepsija.

Rizikos veiksniai

Ligos vystymosi rizikos veiksniai yra hipotetiniai. Pagrindinis yra artimų giminaičių, sergančių epilepsija, buvimas. Tokiu atveju tikimybė susirgti iš karto padvigubėja arba net padidėja keturis kartus. Visą idiopatinės epilepsijos patogenezę dar reikia pamatyti. [16]

Taip pat daroma prielaida, kad pacientas gali paveldėti struktūrų, apsaugančių smegenis nuo per didelio sužadinimo, silpnumą. Tai pons varoli segmentai, pleišto formos arba uodeginis branduolys. Be to, ligos vystymasis asmeniui, turinčiam paveldimą polinkį, gali išprovokuoti sisteminę medžiagų apykaitos patologiją, dėl kurios padidėja natrio arba acetilcholino jonų koncentracija smegenų neuronuose. Apibendrinti epilepsijos priepuoliai gali išsivystyti dėl B grupės vitaminų, ypač B6, trūkumo. Epileptikai turi polinkį į neurogliozę (pagal patologinius tyrimus) - difuzinį gliukozės elementų, pakeičiančių negyvus neuronus, peraugimą. Periodiškai nustatomi kiti veiksniai, kurie sukelia padidėjusį jaudrumą ir konvulsinį pasirengimą.

Rizikos veiksnys vystantis genetinei, kaip dabar bus vadinama, epilepsijai, yra mutantinių genų, kurie išprovokavo patologiją, buvimas. Be to, genų mutacija neturi būti paveldima, ji gali pasirodyti pirmą kartą konkrečiam pacientui, ir manoma, kad tokių atvejų daugėja.

Pathogenesis

Idiopatinės epilepsijos vystymosi mechanizmas grindžiamas genetiškai nustatytu paroksizminiu reaktyvumu, tai yra neuronų, turinčių sutrikusią elektrogenezę, bendruomenės buvimu. Nerandama jokių išorinių žalingų poveikių, taip pat įvykių, kurie tapo priepuolių atsiradimo priežastimi. Nepaisant to, liga pasireiškia skirtingo amžiaus: vieniems - nuo gimimo, kitiems - ankstyvoje vaikystėje, kitiems - paauglystėje ir paauglystėje, todėl kai kurie patogenezės aspektai dabartiniame etape, matyt, vis dar nežinomi.

Simptomai idiopatinė epilepsija

Pagrindinis ligos diagnostinis požymis yra epilepsijos priepuoliai, tiek traukuliai, tiek ne. Be jų, epilepsijos diagnozei nustatyti nepakanka visų kitų simptomų, pavyzdžiui, būdingos elektroencefalogramos, anamnezės, paciento pažintinių ir psichologinių savybių. Ligos pasireiškimas paprastai yra susijęs su pirmuoju priepuoliu, kai kalbama apie epilepsiją, tai yra tiksliausias apibrėžimas. Priepuolis yra bendresnis pavadinimas, reiškiantis netikėtą staigų bet kokios kilmės sveikatos būklės pablogėjimą, priepuolis yra ypatingas priepuolio atvejis, kurį sukelia laikina smegenų ar jos dalies disfunkcija.

Epileptikai gali patirti įvairių neuropsichinės veiklos sutrikimų - didelius ir mažus traukulius, ūminius ir lėtinius psichikos sutrikimus (depresiją, nuasmeninimą, haliucinacijas, kliedesius), stabilias asmenybės transformacijas (letargiją, atsiribojimą).

Nepaisant to, kartoju, pirmieji požymiai, leidžiantys diagnozuoti epilepsiją, yra traukuliai. Įspūdingiausias ir neįmanomas idiopatinės epilepsijos priepuolis yra jo bendras pasireiškimas - didelis traukulių priepuolis. Iš karto padarysiu išlygą, kad visi simptomų komplekso komponentai, kurie bus aprašyti toliau, nereikalingi net apibendrintai formai. Konkrečiam pacientui galima stebėti tik dalį apraiškų.

Be to, dažniausiai priepuolio išvakarėse pasirodo jo pranašai. Pacientas pradeda jaustis blogiau, pavyzdžiui, padažnėja širdies ritmas, skauda galvą, atsiranda nemotyvuotas nerimas, jis gali tapti piktas ir irzlus, susijaudinęs ar prislėgtas, niūrus ir tylus. Priepuolio išvakarėse kai kurie ligoniai naktį budi. Paprastai, laikui bėgant, pacientas jau gali atspėti, kaip artėja priepuolis jo būklėje.

Epilepsijos priepuolio susidarymas yra tiesiogiai suskirstytas į šiuos etapus: aura, toniniai-kloniniai traukuliai, sumišimas.

Aura jau reiškia priepuolio pradžią ir gali pasireikšti visokių pojūčių atsiradimu - dilgčiojimu, skausmingumu, šiltais ar šaltais prisilietimais, nedideliu vėjeliu įvairiose kūno dalyse (jutimo); blyksniai, akinimas, žaibas, ugnis prieš akis (haliucinacijos); prakaitavimas, šaltkrėtis, karščio bangos, galvos svaigimas, burnos džiūvimas, migrena, kosulys, dusulys ir kt. (vegetacinis). Aura gali pasireikšti motoriniais automatizmais (motoriniais) - pacientas nutrūksta kažkur bėgti, pradeda suktis aplink savo ašį, mojuoti rankomis, rėkti. Kartais atliekami vienos krypties judesiai (kairė ranka, koja, pusė kūno). Psichinė aura gali pasireikšti nerimo priepuoliais, derealizavimu, sudėtingesniais nei haliucinacinėmis, klausos, jutimo ar regos haliucinacijomis. Auros gali visai nebūti.

Tada iškart išsivysto antrasis etapas - pats priepuolis. Pacientas praranda sąmonę, jo kūno raumenys visiškai atsipalaiduoja (atonija), jis krenta. Kritimas įvyksta netikėtai kitiems (aura jiems dažnai lieka nematoma). Dažniausiai žmogus krenta į priekį, kiek rečiau - atgal arba į šoną. Po kritimo prasideda tonizuojančios įtampos fazė - įsitempia viso kūno ar tam tikros jo dalies raumenys, tampa pavergti, pacientas pasitempia, pakyla kraujospūdis, padažnėja širdies ritmas, pamėlsta lūpos. Raumenų tonuso stadija trunka apie pusę minutės, tada įvyksta ritmiški nepertraukiami susitraukimai - tonizuojanti fazė pakeičiama klonine faze - intensyvėja protarpiniai chaotiški galūnių judesiai (vis daugiau ir daugiau staigaus lenkimo -pratęsimo), galvos, veido raumenų ir. Kartais akys (sukimasis, nistagmas). Žandikaulio mėšlungis dažnai sukelia liežuvio kramtymą priepuolio metu - klasikinę epilepsiją, kuri žinoma beveik visiems. Padidėjęs seilėjimas pasireiškia putomis prie burnos, dažnai įkandus krauju, kandant liežuvį. Kloniniai gerklų raumenų spazmai priepuolio metu sukelia garsinius reiškinius - aimanavimą, aimanas. Priepuolio metu šlapimo pūslės ir išangės sfinkterio raumenys dažnai atsipalaiduoja, todėl atsiranda nevalingas šlapinimasis ir tuštinimasis. Kloniniai traukuliai trunka vieną ar dvi minutes. Priepuolių metu pacientui trūksta odos ir sausgyslių refleksų. Toninis-kloninis priepuolio etapas baigiasi laipsnišku raumenų atsipalaidavimu ir traukulių veiklos išnykimu. Iš pradžių pacientas yra silpnos sąmonės būsenos - tam tikra dezorientacija, sunkumai bendraujant (kalba sunkiai, pamiršta žodžius). Jis vis dar dreba, kai kurie raumenys trūkčioja, bet pamažu viskas grįžta į normalią būseną. Po priepuolio pacientas jaučiasi visiškai priblokštas ir dažniausiai užmiega kelioms valandoms, pabudus taip pat išlieka asteninės apraiškos - silpnumas, negalavimas, bloga nuotaika, regėjimo sutrikimai.

Idiopatinė epilepsija taip pat gali pasireikšti nedideliais priepuoliais. Tai yra nebuvimai, paprasti ar tipiški. Kompleksiniai netipiniai nebuvimai nėra dažni sergant idiopatine epilepsija. Tipiškas - apibendrinti trumpalaikiai traukuliai, kurių metu pacientas sustingsta fiksuotu žvilgsniu. Nebuvimo trukmė paprastai yra ne daugiau kaip minutė, šiuo metu paciento sąmonė išsijungia, jis nekrenta, bet numeta viską, ką laiko rankose. Neprisimena atakos, dažnai tęsia nutrauktą pamoką. Paprasti nebuvimai pasitaiko be auros ir sąmonės drumstumo po priepuolio, dažniausiai lydimi veido raumenų mėšlungio, daugiausia apimančio vokus ir burną ir (arba) burnos automatizmą - pataikymą, kramtymą, lūpų laižymą. Kartais būna ne konvulsinių nebuvimų, kurie būna tokie trumpalaikiai, kad pacientas jų net nepastebi. Skundžiasi, kad jo akys staiga patamsėjo. Tokiu atveju nuo rankų nukritęs daiktas gali būti vienintelis epilepsijos priepuolio įrodymas.

Varomieji traukuliai - linkčiojimai, pešiojimai, „salam -traukuliai“ ir kiti galvos ar viso kūno judesiai į priekį atsiranda dėl posotoninio raumenų tonuso susilpnėjimo. Tuo pačiu metu pacientai nenukrenta. Iš esmės jie randami kūdikiams iki ketverių metų, dažniau berniukams. Būdinga naktiniams ligos priepuoliams. Vėlesniame amžiuje juos pakeičia dideli epilepsijos priepuoliai.

Mioklonija - greiti refleksiniai raumenų susitraukimai, pasireiškiantys trūkčiojimais. Mėšlungis gali atsirasti visame kūne arba paveikti tik tam tikrą raumenų grupę. Miokloninio priepuolio metu atlikta elektroencefalograma rodo epilepsijos išsiskyrimą.

Tonikas - užsitęsę raumenų grupės ar viso kūno raumenų susitraukimai, kai tam tikra padėtis išlaikoma ilgą laiką.

Atoninis - fragmentinis arba visiškas raumenų tonuso praradimas. Generalizuota atonija su kritimu ir sąmonės praradimu kartais yra vienintelis epilepsijos priepuolio simptomas.

Priepuoliai dažnai būna mišraus pobūdžio - nebuvimas derinamas su generalizuotais toniniais -kloniniais priepuoliais, miokloninis - su atoniniais priepuoliais ir pan. Gali atsirasti nekonvulsinių traukulių formų - sutemų sąmonė su haliucinacijomis ir kliedesiais, įvairūs automatizmai ir transe.

Formos

Dauguma atvejų, susijusių su idiopatine epilepsija, pasireiškia vaikystėje ir jaunystėje. Į šią grupę įeina epilepsijos sindromai, dažniausiai gana gerybiniai, tai yra, jie gali būti gydomi arba nereikalaujami ir praeina be pasekmių neurologinei būklei, kuri yra normalu ne priepuolių metu. Taip pat, kalbant apie intelektinę raidą, vaikai neatsilieka nuo sveikų bendraamžių. Jie fiksuoja pagrindinio ritmo išsaugojimą elektroencefalogramoje, o šiuolaikiniai neurovizualiniai metodai neaptinka smegenų struktūrinių anomalijų, nors tai nereiškia, kad iš tikrųjų jų nėra. Kartais jie išryškėja vėliau, ir dar neaišku, ar jie buvo „nepastebėti“, ar išprovokavo traukulių atsiradimą.

Idiopatinė epilepsija prasideda nuo amžiaus ir paprastai yra palanki prognozė. Tačiau kartais viena ligos forma virsta kita, pavyzdžiui, vaikystės nebuvimo epilepsija virsta nepilnamečių mioklonine epilepsija. Tokios transformacijos ir priepuolių tikimybė vėlesniame amžiuje padidėja tiems vaikams, kurių artimi giminaičiai taip pat nukentėjo vaikystėje ir suaugus.

Idiopatinių epilepsijų tipai nėra aiškiai pažymėti, klasifikatoriuose yra neatitikimų, kai kurios formos neturi griežtų diagnostinių kriterijų, pavyzdžiui, vaikystės epilepsija.

Idiopatinė generalizuota epilepsija

Ankstyviausia ligos forma - gerybiniai šeiminiai ir ne šeimyniniai naujagimių / kūdikių priepuoliai - aptinkami pilnametystės naujagimiams pažodžiui jau antrą ar trečią dieną po gimimo. Be to, vaikus dažniausiai pagimdė moterys, kurios gana saugiai ištvėrė ir pagimdė be didelių komplikacijų. Vidutinis šeimyninių formų vystymosi amžius yra 6,5 mėnesio, šeimyninių formų - devyni. Šiuo metu nustatyti genai (8 ir 20 chromosomų ilgoji ranka), kurių mutacija siejama su šeiminės ligos formos vystymusi. Nėra kitų provokuojančių veiksnių, išskyrus šeimos priepuolius. Kūdikiui, sergančiam šia ligos forma, labai dažnai (iki 30 per dieną) būna trumpų, vienos ar dviejų minučių traukulių, generalizuotų, židininių arba pridedant židininių toninių-kloninių traukulių, kartu su apnėjos epizodais. [17]

Vaikystės idiopatinė miokloninė epilepsija pasireiškia daugumai pacientų nuo keturių mėnesių iki trejų metų. Jai būdingas tik mioklonija su sąmonės išsaugojimu, pasireiškianti daugybe varomųjų jėgų - greiti linkčiojantys galvos judesiai su akių obuolių pagrobimu. Kai kuriais atvejais mėšlungis plinta į pečių juostos raumenis. Jei varomasis priepuolis prasideda einant, tai lemia žaibišką kritimą. Priepuolio pradžią gali išprovokuoti aštrus garsas, netikėtas ir nemalonus prisilietimas, miego sutrikimas ar pabudimas, retais atvejais - ritmiška fotostimuliacija (televizoriaus žiūrėjimas, šviesos įjungimas / išjungimas).

Vaikystės epilepsija su miokloniniais-atoniniais priepuoliais yra dar viena apibendrintos idiopatinės (genetinės) ligos forma. Manifestacijos amžius nuo dešimties mėnesių iki penkerių metų. Daugumai iš karto išsivysto generalizuoti traukuliai, trunkantys 30–120 sekundžių. Konkretus simptomas yra vadinamasis „smūgis į kelį“, galūnių mioklonijos, varomųjų kamieno linkčiojančių judesių pasekmė. Paprastai sąmonė išsaugoma priepuolio metu. Mioklonus su atoniniu komponentu dažnai lydi būdingi nebuvimai, kurių metu sąmonė išsijungia. Nebuvimas pastebimas ryte po pabudimo, yra dažnas ir kartais papildomas miokloniniu komponentu. Be to, maždaug trečdaliui vaikų, sergančių generalizuota mioklonine-atonine epilepsija, taip pat išsivysto daliniai motoriniai traukuliai. Šiuo atveju prognozė blogėja, ypač tais atvejais, kai jie stebimi labai dažnai. Tai gali būti Lennox-Gastaut sindromo išsivystymo požymis.

Į generalizuotą vaikų idiopatinę epilepsiją taip pat įeina ligos nebuvimo formos.

Ankstyvosios vaikystės absceso epilepsija pasireiškia per pirmuosius ketverius gyvenimo metus ir dažniau pasireiškia vyrams. Tai daugiausia pasireiškia paprastais nebuvimais. Maždaug 2/5 atvejų nebuvimas yra derinamas su miokloniniais ir (arba) astatiniais komponentais. 2/3 atvejų liga prasideda nuo generalizuotų toninių-kloninių traukulių. Vaikai gali šiek tiek atsilikti nuo vystymosi.

Piknolepsija (vaikystės epilepsija) dažniausiai pasireiškia penkerių ar septynerių metų vaikams, mergaitės yra jautresnės. Jai būdingas staigus sąmonės išjungimas arba reikšminga sumaištis kuriam laikui nuo dviejų iki 30 sekundžių ir labai dažni traukulių pasikartojimai - gal apie šimtą per dieną. Traukulių motorinės apraiškos yra minimalios arba jų išvis nėra, tačiau jei aura atsiranda prieš tipinius nebuvimus ir po traukulių atsiranda sąmonės drumstas, tokie priepuoliai vadinami pseudoabsantais.

Sergant piknolepsija gali išsivystyti netipiniai nebuvimai su įvairiais komponentais - mioklonija, toniniai traukuliai, atoninės būsenos, kartais pastebimi automatizmai. Įvairūs įvykiai gali paskatinti padažnėti priepuolius - netikėtas pabudimas, intensyvus kvėpavimas, ryškus apšvietimo pasikeitimas. Trečdaliui pacientų antraisiais ar trečiaisiais ligos metais gali prisijungti generalizuoti traukulių priepuoliai.

Nepilnamečių epilepsija išsivysto paauglystėje ir paauglystėje (nuo devynerių metų iki 21 metų), maždaug pusė atvejų prasideda pravaikštomis ir gali debiutuoti su generalizuotais traukuliais, kurie dažnai atsiranda miego sutrikimo, pabudimo ar miego metu. Traukulių dažnis yra vienas kas dvi ar tris dienas. Hiperventiliacija yra stimuliatorius, skatinantis nebuvimą. Absorbcijos būsenas lydi veido raumenų trūkčiojimas arba ryklės ir burnos automatizmas. 15% pacientų artimi giminaičiai taip pat sirgo nepilnamečių epilepsija. 

Atskirai išskiriama epilepsija su miokloniniais nebuvimais (Tassinari sindromas). Pasireiškia nuo vienerių iki septynerių metų, būdingas dažnas nebuvimas, ypač ryte, kartu su didžiuliais raumenų susitraukimais pečių juostoje ir viršutinėse galūnėse (mioklonija). Jautrumas šviesai nėra būdingas šiai formai; hiperventiliacija yra atakos pradžios provokacija. Pusėje sergančių vaikų neurologiniai sutrikimai pastebimi hiperaktyvaus elgesio ir intelekto sumažėjimo fone.

Suaugusiųjų idiopatinė generalizuota epilepsija sudaro apie 10% visų suaugusiųjų epilepsijos. Ekspertai mano, kad tokie diagnostiniai duomenys vyresniems nei 20 ir net 30 metų pacientams yra vėlyvos diagnozės rezultatas, nes pacientai ir jų artimieji neatsižvelgė į nebuvimą ir miokloninius priepuolius vaikystėje, kurių pasikartojimas įvyko ilgą laiką (daugiau daugiau nei 5 metus). Taip pat daroma prielaida, kad labai retai liga gali pasireikšti neįprastai vėlai.

Klaidinga diagnozė ir susijusi netinkama terapija, atsparumas tinkamam priepuolių gydymui, idiopatinės epilepsijos recidyvai po gydymo nutraukimo taip pat buvo įvardyti kaip vėlyvų ligos pasireiškimų priežastys.

Idiopatinė židininė epilepsija

Šiuo atveju pagrindinis ir dažnai vienintelis ligos simptomas yra daliniai (lokalizuoti, židininiai) epilepsijos priepuoliai. Kai kurioms ligos formoms priskiriami genai, su kuriais kiekvienas yra susijęs. Tai idiopatinė pakaušio epilepsija, dalinė su afektiniais priepuoliais,  šeimos laikinoji skiltis  ir esminė skaitymo epilepsija.

Kitais atvejais žinoma tik tai, kad lokalizuota idiopatinė epilepsija atsiranda dėl genų mutacijų, tačiau tikslių atsakingų genų nenustatyta. Tai autosominė dominuojanti naktinė fronto skilties epilepsija ir židininė epilepsija su klausos simptomais.

Dažniausiai lokalizuota liga pasireiškia Rolando epilepsija (15% visų epilepsijos atvejų, pasireiškiančių iki 15 metų). Liga pasireiškia vaikams nuo trejų iki 14 metų, jos pikas pasiekia 5-8 metus. Būdingas diagnostinis ženklas - vadinamosios „Rolando smailės“ - kompleksai elektroencefalogramoje, užfiksuoti intraiktaliniu (interiktaliniu) laikotarpiu. Jie taip pat vadinami gerybiniais vaikystės epilepsijos paroksizmais. Epilepsijos židinių lokalizacija šios formos epilepsijoje smegenų perirolandiniame regione ir jo apatinėse dalyse. Rolandinė epilepsija daugeliu atvejų išsivysto vaikams, kurių neurologinė būklė normali (idiopatinė), tačiau simptominiai atvejai neatmetami, kai aptinkami organiniai centrinės nervų sistemos pažeidimai.

Daugeliui pacientų (iki 80%) liga dažniausiai pasireiškia retais (du ar tris kartus per mėnesį) paprastais židinio priepuoliais, kurie prasideda sapne. Kai dieną pabunda ar ištinka priepuolis, pacientai pastebi, kad tai prasideda somatosensorine aura - vienašalėmis parestezijomis, apimančiomis burnos ertmę (liežuvį, dantenas) ar ryklę. Tada išsivysto židinio priepuolis. Konvulsiniai veido raumenų susitraukimai atsiranda 37% atvejų, burnos ir ryklės raumenys - 53%, kartu su stipriu padidėjusiu seilėjimu. Svajonėje pacientai turi vokalizaciją - gurgiančius, riaumojančius garsus. Penktadaliui pacientų raumenų susitraukimai apima peties ir rankos raumenis (brachiofascialiniai priepuoliai), net perpus dažniau jie gali plisti į apatinę galūnę (vienašalis). Laikui bėgant raumenų susitraukimų lokalizacija gali keistis - pereiti į kitą kūno pusę. Kartais maždaug ketvirtadaliu atvejų, dažniau mažiems vaikams, miego metu atsiranda antrinių generalizuotų traukulių. Iki 15 metų 97% pacientų patiria visišką terapinę remisiją.

Idiopatinė pakaušio epilepsija, pasireiškianti vėlai (Gastaut tipo), yra daug rečiau paplitusi. Tai atskira liga, pasireiškianti nuo trejų iki 15 metų, o piką pasiekusi apie aštuonerius metus. Dažnai pasireiškia ne konvulsiniai traukuliai, išreikšti elementariomis regos haliucinacijomis, kurios greitai išsivysto ir trunka nuo kelių sekundžių iki trijų minučių, dažniau dieną ar pabudus. Vidutiniškai priepuolių dažnis yra kartą per savaitę. Daugeliu atvejų pacientas nesiliečia paroksizminėje būsenoje. Traukuliai gali progresuoti, kai atsiranda tokių simptomų kaip mirksėjimas, skausmo iliuzija, aklumas. Vėmimas yra retas. Gali lydėti galvos skausmas. Kai kuriems išsivysto sudėtingos regos haliucinacijos, kiti simptomai ir antrinis generalizuotas priepuolis. Iki 15 metų 82% pacientų, kuriems diagnozuotas Gastaut sindromas, pasireiškia terapinė remisija.

Jis taip pat išsiskiria kaip ankstesnės Panayotopoulos sindromo formos variantas. Tai pasireiškia dešimt kartų dažniau nei klasikinis Gastaut sindromas. Tokio tipo idiopatinė pakaušio epilepsija gali prasidėti anksti. Manifestacijos pikas patenka 3-6 metų amžiaus, tačiau sindromas gali išsivystyti tiek vienerių metų, tiek aštuonerių metų vaikui. Be to, didžiausia pasikartojančių priepuolių rizika yra susijusi su ankstesniu debiutu. Manoma, kad kai kurie atvejai nėra diagnozuojami, nes priepuoliai dažniausiai būna vegetaciniai, o pagrindinis simptomas yra vėmimas. Vaiko sąmonė nėra sutrikdyta, jis skundžiasi prasta sveikata ir sunkiu pykinimu, kurį išsprendžia stiprus vėmimas su kitomis apraiškomis iki sąmonės drumstumo ir traukulių. Kita Panayotopoulos sindromo priepuolių forma yra sinkopė arba alpimas. Alpimas pasireiškia tonizuojančiais ar miokloniniais komponentais, kartais šlapimo ir išmatų nelaikymu, baigiantis astenijos ir miego būsena. Priepuoliai trunka nuo pusvalandžio iki septynių valandų, dažniausiai prasideda naktį. Dažnis yra mažas. Kartais per visą ligos laikotarpį įvyksta tik vienas priepuolis. 92% pacientų Panayopulos sindromo remisija pastebima iki 9 metų.

Gerybinė vaikystės epilepsija su afektiniais priepuoliais (Dall-Bernardine sindromas) taip pat laikoma pakaušio ar rolandinės epilepsijos variantu. Debiutas registruojamas nuo dvejų iki devynerių metų. Priepuoliai atrodo kaip siaubo priepuoliai, verkimas, riksmas su blyškumo apraiškomis, padidėjęs prakaitavimas, seilėtekis, pilvo skausmas, automatizmas, sumišimas. Priepuoliai dažnai išsivysto miegant, iškart užmigus, tačiau gali atsirasti ir dieną. Jie atsiranda spontaniškai, pokalbio ar bet kokios veiklos metu be matomos stimuliacijos. Daugeliu atvejų remisija įvyksta iki 18 metų.

Minėtos dalinės idiopatinės epilepsijos formos pasireiškia tik vaikystėje. Likusi dalis gali išsivystyti bet kuriuo metu.

Jautri šviesai lokalizuota idiopatinė epilepsija yra pakaušio epilepsijos pasireiškimas. Traukuliai yra identiški spontaniškiems, juos gali papildyti autonominiai simptomai ir kartais išsivystyti į antrinius generalizuotus toninius-kloninius traukulius. Jų atsiradimo veiksnys yra dažnas šviesos mirksėjimas, ypač traukuliai dažnai atsiranda vaizdo žaidimų ar televizoriaus žiūrėjimo metu. Pasireiškia nuo 15 mėnesių iki 19 metų.

Idiopatinė dalinė epilepsija su klausos simptomais (šoninė laikinoji skiltis, šeiminė) prasideda auros atsiradimu su audiofenomenu. Pacientas girdi smūgius, ošimą, šnypštimą, skambėjimą, kitus įkyrius garsus, sudėtingas klausos haliucinacijas (muziką, dainavimą), dėl kurių gali išsivystyti antrinis generalizuotas priepuolis. Manifestacija pasireiškia nuo trijų iki 51 metų amžiaus. Būdingas šios formos bruožas nėra dažni išpuoliai ir palanki prognozė.

Idiopatinė dalinė epilepsija su pseudo-generalizuotais priepuoliais, kurie yra netipiniai nebuvimai, atoniniai priepuoliai ir akių vokų mioklonija kartu su daliniais motoriniais priepuoliais, gali priminti epilepsijos encefalopatijas elektroencefalogramoje. Tačiau vaikams nėra neurologinio deficito, o neurovizualiniai metodai neatskleidžia struktūrinių defektų.

Taip pat yra genetiškai nustatyta šeimyninė autosominė dominuojanti priekinė epilepsija su naktinėmis paroksizmomis. Ligos pradžios laikas yra labai platus, priepuoliai gali išsivystyti nuo dvejų iki 56 metų, tikslus jo paplitimas nežinomas, tačiau šeimų skaičius auga visame pasaulyje. Hipermotoriniai priepuoliai atsiranda beveik kiekvieną naktį. Jų trukmė svyruoja nuo pusvalandžio iki 50 minučių. Dažnai prisijungia kloniniai traukuliai, pacientai, supratę, nustato, kad jie guli ant grindų arba neįprastoje padėtyje ar vietoje. Priepuolio metu atsiranda staigus pabudimas, sąmonė išsaugoma, po priepuolio pacientas vėl pasineria į miegą. Priepuolio atsiradimas visada yra susijęs su miegu - prieš, jo metu ar po jo. Priepuoliai paprastai būna visą gyvenimą ir senatvėje tampa mažiau ryškūs.

Skaitymo epilepsija (grafogeninė, kalbos sukelta), reta idiopatinė liga. Debiutas įvyks vėlyvoje paauglystėje (12-19 metų), tarp paauglių berniukų tai daug dažniau. Priepuolis prasideda netrukus po skaitymo, rašymo, kalbėjimo pradžios - kalba, ne tik rašytinė, bet ir žodinė, yra provokuojantis stimulas. Atsiranda trumpa mioklonija, kurioje dalyvauja burnos ir gerklų raumenys. Jei pacientas ir toliau skaito, priepuolis dažnai išsivysto į generalizuotus toninius-kloninius traukulius. Retais atvejais gali prisijungti regos haliucinacijos. Gali būti ilgalaikių priepuolių su sutrikusia kalbos funkcija. Jei paciento elgesys yra tinkamai struktūrizuotas, sunkūs traukuliai nesivysto. Prognoziškai palanki forma.

Komplikacijos ir pasekmės

Idiopatinė su amžiumi susijusi epilepsija paprastai gerai reaguoja į gydymą, o kartais to visiškai nereikalauja ir praeina be pasekmių. Tačiau ignoruoti jos simptomus ir tikėtis, kad liga pati sustos, neverta. Epileptiforminė veikla, ypač vaikystėje ir paauglystėje, kai vyksta smegenų brendimas ir asmenybės formavimasis, yra viena iš priežasčių, lemiančių tam tikro neurologinio deficito išsivystymą, dėl kurio pablogėja pažinimo gebėjimai ir apsunkinamas socialinis prisitaikymas ateityje.. Be to, kai kuriems pacientams priepuoliai transformuojasi ir pastebimi jau suaugus, todėl labai pablogėja jų gyvenimo kokybė. Tokie atvejai yra susiję tiek su paveldimu polinkiu, tiek su ankstyvu gydymo nutraukimu ar jo nebuvimu.

Be to, vaikystėje gali pasireikšti ir epilepsinė encefalopatija, kurios simptomai pradiniame etape dažnai primena gerybines idiopatines formas. Todėl skubiai reikia atlikti išsamų paciento tyrimą ir vėlesnį gydymą.

Diagnostika idiopatinė epilepsija

Šios ligos diagnostinis kriterijus yra epilepsijos priepuolių buvimas. Tokiu atveju pacientas turi būti išsamiai ištirtas. Be nuodugnaus anamnezės rinkimo, atliekami ne tik paties paciento, bet ir šeimos, laboratoriniai ir instrumentiniai tyrimai. Šiuo metu neįmanoma diagnozuoti epilepsijos laboratoriniais metodais, tačiau norint išsiaiškinti bendrą paciento sveikatą, reikia atlikti klinikinius tyrimus.

Taip pat, norint išsiaiškinti priepuolių kilmę, paskirta instrumentinė diagnostika. Pagrindinis aparatūros metodas yra  elektroencefalografija  interiktaliniu laikotarpiu ir, jei įmanoma, išpuolių metu. Elektroencefalogramos dekodavimas atliekamas pagal ILAE (Tarptautinės epilepsijos lygos) kriterijus.

Taip pat naudojamas vaizdo stebėjimas, kuris leidžia stebėti trumpus priepuolius, kuriuos labai sunku numatyti ar paskatinti.

Idiopatinė epilepsija diagnozuojama tais atvejais, kai nėra smegenų struktūrų organinių pažeidimų, kuriems naudojami šiuolaikiniai neurovizualizavimo metodai - skaičiavimas ir magnetinio rezonanso tomografija. Norint įvertinti širdies darbą, nustatoma elektrokardiografija ir ECHO kardiografija, dažnai dinamiškai ir esant stresui. Reguliariai stebimas kraujospūdis. [18]

Taip pat pacientui skiriami neuropsichologiniai, otoneurologiniai ir neuro-oftalmologiniai tyrimai, pagal indikacijas gali būti paskirti kiti tyrimai.

Diferencialinė diagnostika

Diferencinė idiopatinės epilepsijos diagnozė yra sunki. Pirma, šiuo atveju nėra aptinkamos smegenų medžiagos struktūrinės transformacijos, antra, pasireiškimo amžius dažnai neleidžia apklausti paciento, trečia, epilepsijos priepuoliai dažnai užmaskuojami kaip alpimas, psichogeniniai priepuoliai, miego sutrikimai ir kt. Sukelia neurologinės ir somatinės ligos.

Epilepsijos priepuoliai diferencijuojami esant kelioms sąlygoms: vegetaciniams ir psichogeniniams priepuoliams, myodistonijai, paroksizminei mioplegijai, sinkopei, epileptiforminiams priepuoliams esant ūmiems smegenų kraujotakos sutrikimams, miego sutrikimams ir pan. Turėtų būti įspėtas dėl priepuolį provokuojančio veiksnio, pvz., Stovėjimo, persivalgymo, karštų vonių, tvankumo; ryškus emocinis komponentas; nebūdingas klinikinis vaizdas ir trukmė; kai kurių simptomų nebuvimas, pavyzdžiui, sumišimas ir miegas po priepuolio, artimų giminaičių, sergančių epilepsija, nebuvimas ir kiti neatitikimai. Atsižvelgiant į ligos sunkumą ir prieštraukulinių vaistų toksiškumą, teisinga diagnozė dažnai priklauso ne tik nuo pasveikimo prognozės, bet ir nuo paciento gyvenimo. [19]

Gydymas idiopatinė epilepsija

Iš esmės įvairioms idiopatinės epilepsijos formoms, siekiant ilgalaikės remisijos ir recidyvų nebuvimo, reikia ilgalaikio  gydymo vaistais , ypač nepilnamečių nebuvimo ir miokloninės epilepsijos atvejais. Kai kuriais atvejais vaistų reikia visą gyvenimą. Nors, pavyzdžiui, gerybiniai šeimyniniai naujagimių priepuoliai dažniausiai būna savaime ribojami, todėl prieštraukulinis gydymas ne visada laikomas pagrįstu, vis dėlto kartais skiriamas trumpalaikis gydymas vaistais. Bet kokiu atveju jo tikslingumo, vaistų pasirinkimo ir vartojimo trukmės klausimą gydytojas turi nuspręsti individualiai, nuodugniai ištyręs pacientą.

Esant idiopatinei generalizuotai epilepsijai (įvairioms formoms, įskaitant kūdikių priepuolius), taip pat židininiams traukuliams, valproatai pasirodė esąs efektyviausi. Naudojant monoterapiją su vaistu, gydymo poveikis pasiekiamas 75% atvejų. Jis gali būti vartojamas kartu su kitais prieštraukuliniais vaistais. [20]

Preparatai, kurių sudėtyje yra veikliosios medžiagos natrio valproato (valproinės rūgšties), pavyzdžiui, Depakine ar Konvuleks, neleidžia atsirasti tipiškiems priepuolių priepuoliams, taip pat miokloniniams, toniškai-kloniniams, atoniniams traukuliams. Pašalinkite fotostimuliaciją ir ištaisykite epilepsija sergančių pacientų elgesio ir pažinimo sutrikimus. Manoma, kad valproato prieštraukulinis poveikis pasireiškia dviem būdais. Pagrindinis, priklausantis nuo dozės, yra tiesioginis veikliosios medžiagos koncentracijos padidėjimas kraujyje, taigi ir smegenų medžiagoje, padidina γ-aminosviesto rūgšties kiekį, suaktyvindamas slopinimo procesus. Antrasis papildomas veikimo mechanizmas hipotetiškai gali būti susijęs su natrio valproato metabolitų kaupimu smegenų audiniuose arba su neurotransmiterių pokyčiais. Gali būti, kad vaistas turi tiesioginį poveikį neuronų membranoms. Kontraindikuotinas esant padidėjusiam jautrumui valproinės rūgšties dariniams, pacientams, sergantiems lėtiniu hepatitu, net ir šeimos istorijoje bei kepenų porfirija, kuriems trūksta fermentų, dalyvaujančių pagalbiniuose vaisto komponentuose. Įvairių šalutinių reiškinių atsiradimas taip pat priklauso nuo dozės. Nepageidaujamos reakcijos gali atsirasti dėl kraujodaros, centrinės nervų sistemos, virškinimo ir išskyrimo organų bei imuninės sistemos. Valproinė rūgštis turi teratogeninių savybių. Kombinuotas gydymas Lamotrigine Teva nerekomenduojamas dėl didelės alerginio dermatito išsivystymo iki Lelio sindromo rizikos. Valproato derinys su vaistažolėmis, kurių sudėtyje yra jonažolės, yra draudžiamas. Reikėtų pasirūpinti, kad šios lėšos būtų derinamos su neuropsichotropiniais vaistais, jei reikia, dozė koreguojama. [21]

Klonazepamas, stiprinantis γ-aminosviesto rūgšties slopinamąjį poveikį, yra veiksmingas esant visų tipų generalizuotiems traukuliams. Jis vartojamas trumpiems gydymo kursams ir mažomis terapiškai veiksmingomis dozėmis. Ilgalaikiai idiopatinės epilepsijos kursai yra nepageidaujami, vaisto vartojimą riboja šalutinis poveikis (įskaitant paradoksalų - padidėję traukuliai ir traukuliai), taip pat gana spartus priklausomybės vystymasis. Kontraindikuotinas pacientams, linkusiems kvėpavimo sustojimui miego metu, raumenų silpnumui ir sumišimui. Taip pat nerekomenduojama jautriems asmenims ir pacientams, sergantiems sunkiu kepenų ar inkstų nepakankamumu. Turi teratogeninių savybių.

Lamotriginas  kontroliuoja generalizuotus priepuolius ir toninius-kloninius traukulius. Miokloninių priepuolių kontrolei vaistas paprastai neskiriamas dėl veiksmų nenuspėjamumo. Pagrindinis vaisto prieštraukulinis poveikis yra susijęs su gebėjimu blokuoti natrio jonų srautą per neuronų presinapsinių membranų kanalus, taip sulėtinant pernelyg didelį sužadinimo neurotransmiterių, visų pirma glutamo rūgšties, išsiskyrimą, kaip dažniausiai pasitaikančią ir reikšmingiausią. Epilepsijos priepuolių vystymasis. Papildomas poveikis yra susijęs su poveikiu kalcio kanalams, GABA ir serotoninerginiams mechanizmams.

Lamotriginas turi mažiau reikšmingų šalutinių poveikių nei klasikiniai prieštraukuliniai vaistai. Jei reikia, jį leidžiama vartoti net nėščioms pacientėms. Jis vadinamas pasirinktu vaistu nuo generalizuotos ir židininės idiopatinės epilepsijos.

Etosuksimidas yra pasirinktas vaistas paprastiems nebuvimams (vaikystės epilepsija). Tačiau jis yra mažiau veiksmingas gydant mioklonus ir praktiškai nekontroliuoja generalizuotų toninių-kloninių priepuolių. Todėl, jei nėra epilepsijos nepilnamečiams, kuriems yra didelė generalizuotų toninių-kloninių traukulių rizika, ji nebetaikoma. Dažniausi šalutiniai reiškiniai pasireiškia tik dispepsiniais simptomais, odos bėrimu, galvos skausmu, tačiau kartais gali pasikeisti kraujo vaizdas, galūnių drebulys. Retais atvejais atsiranda paradoksalus poveikis - dideli epilepsijos priepuoliai.

Naujasis prieštraukulinis vaistas Topiramatas, fruktozės darinys, taip pat rekomenduojamas siekiant kontroliuoti generalizuotus ir lokalizuotus idiopatinės epilepsijos priepuolius. Skirtingai nuo lamotrigino ir klasikinių prieštraukulinių vaistų, jis negali sustabdyti afektinių simptomų. Narkotikai dar tiriami, tačiau priepuolių kontrolė įrodyta. Jo veikimo mechanizmas pagrįstas nuo įtampos priklausomų natrio kanalų blokada, kuri slopina pasikartojančių sužadinimo potencialų atsiradimą. Jis taip pat skatina γ-aminosviesto rūgšties slopinimo tarpininko aktyvavimą. Vis dar nėra informacijos apie priklausomybės atsiradimą vartojant Topiramate. Kontraindikuotinas vaikams iki šešerių metų, nėščioms ir žindančioms moterims, taip pat asmenims, kuriems yra padidėjęs jautrumas vaisto sudedamosioms dalims. Topiramatas, kaip ir kiti centrinio prieštraukulinio poveikio vaistai, turi daug šalutinių poveikių.

Kitas naujas vaistas, naudojamas idiopatinei epilepsijai gydyti, yra levetiracetamas. Jo veikimo mechanizmas menkai suprantamas, tačiau vaistas neužblokuoja natrio ir T-kalcio kanalų ir nepagerina GABAerginio perdavimo. Manoma, kad prieštraukulinis poveikis pasireiškia tada, kai vaistinė medžiaga yra prijungta prie sinapsinio vezikulinio baltymo SV2A. Levetiracetamas taip pat turi silpną anksiolitinį ir antimaninį poveikį.

Vykdant klinikinius tyrimus, šis vaistas pasirodė esąs veiksminga priemonė kontroliuoti dalinius traukulius ir kaip papildomas vaistas kompleksiniame generalizuotų miokloninių ir toninių-kloninių priepuolių gydyme. Tačiau Levetiracetamo antiepilepsinio poveikio tyrimai vis dar vyksta.

Iki šiol pasirinkti vaistai idiopatinei generalizuotai epilepsijai be priepuolių gydyti yra naudojami pirmoje monoterapijos linijoje su valproatu, etosuksimidu, lamotriginu arba valproato kompleksu su etosuksimidu. Antrosios eilės vaistai monoterapijai yra topiramatas, klonazepamas, levetiracetamas. Atspariais atvejais atliekama politerapija. [22]

Idiopatinę generalizuotą epilepsiją miokloniniais priepuoliais rekomenduojama gydyti taip: pirmoji eilutė - valproatas arba levetiracetamas; antrasis yra topiramatas arba klonazepamas; trečioji - piracetamas arba politerapija.

Generalizuotus toninius-kloninius traukulius prižiūri monoterapija su valproatu, topiramatu, lamotriginu; antros eilės vaistai - barbitūratai, klonazepamas, karbomazepinas; politerapija.

Sergant generalizuota idiopatine epilepsija, pageidautina vengti skirti klasikinių prieštraukulinių vaistų - karbamazepino, hapabentino, fenitoino ir kitų, kurie gali padažnėti priepuolius iki epilepsijos išsivystymo.

Vis dar rekomenduojama kontroliuoti židininius priepuolius klasikiniais vaistais, kurių veiklioji medžiaga yra karbamazepinas arba fenitoinas arba valproatas. Sergant Rolando epilepsija, naudojama monoterapija, skiriami prieštraukuliniai vaistai mažiausiomis veiksmingomis dozėmis (valproatai, karbamazepinai, difeninas). Kompleksinė terapija ir barbitūratai nenaudojami.

Idiopatinės dalinės epilepsijos atveju intelekto ir mnestezijos sutrikimų paprastai nėra, todėl ekspertai nemano, kad agresyvi poliepilepsinė terapija yra pateisinama. Monoterapija naudojama kartu su klasikiniais prieštraukuliniais vaistais.

Terapijos trukmė, vartojimo dažnis ir dozė nustatomi individualiai. Gydymą vaistais rekomenduojama skirti tik po antro priepuolio, o praėjus dvejiems metams po paskutinio - jau galima svarstyti narkotikų vartojimo nutraukimo klausimą.

Traukulių vystymosi patogenezėje dažnai trūksta B grupės vitaminų, ypač B1 ir B6, seleno ir magnio. Pacientams, kuriems taikomas prieštraukulinis gydymas, taip pat sumažėja vitaminų ir mineralų, pvz., Biotino (B7) ar vitamino E., Vartojant valproatus, traukulių aktyvumas sumažėja dėl levokarnitino. Gali atsirasti vitamino D trūkumas, dėl kurio gali sumažėti kalcis ir sutrikti kaulai. Naujagimiams traukulius gali sukelti folio rūgšties trūkumas, jei motina vartojo prieštraukulinius vaistus, gali susidaryti vitamino K trūkumas, kuris turi įtakos kraujo krešėjimui. Idiopatinei epilepsijai gali prireikti vitaminų ir mineralų, tačiau jų vartojimo tinkamumą nustato gydytojas. Nekontroliuojamas vaisto vartojimas gali sukelti nepageidaujamų pasekmių ir pabloginti ligos eigą. [23]

Esant dabartiniams priepuoliams, fizinė terapija nereikalinga. Fizioterapija, terapiniai pratimai, masažas skiriami praėjus šešiems mėnesiams nuo remisijos pradžios. Ankstyvuoju reabilitacijos laikotarpiu (nuo šešių mėnesių iki dvejų metų) naudojami įvairūs fiziniai efektai, išskyrus visus poveikius galvos sričiai, hidromasažą, purvo terapiją, raumenų odos stimuliaciją ir periferinių nervų projekcijas. Esant remisijai ilgiau nei 2 metus, reabilitacijos priemonės po idiopatinės epilepsijos gydymo apima visą fizioterapinių procedūrų spektrą. Kai kuriais atvejais, pavyzdžiui, jei elektroencefalogramoje yra epileptiforminio aktyvumo požymių, klausimas dėl galimybės atlikti fizioterapinį gydymą sprendžiamas individualiai. Procedūros skiriamos atsižvelgiant į pagrindinius patologinius simptomus.

Alternatyvus gydymas

Epilepsija yra per sunki liga, kurią galima gydyti alternatyviomis priemonėmis šiais laikais, kai pasirodė priepuolių kontrolės vaistai, bent jau tai nepagrįsta. Gydytojo metodai gali būti naudojami, tačiau tik po to, kai juos patvirtina gydantis gydytojas. Deja, jie negali pakeisti kruopščiai atrinktų vaistų, be to, jie gali sumažinti jų veiksmingumą.

Galbūt būtų visai saugu išsimaudyti šieno nuovire iš miške užaugintos žolės. Taip senais laikais buvo gydomi epileptikai.

Kitas populiarus metodas, kurį galima išbandyti vasarą, pavyzdžiui, miestiečiams šalyje. Rekomenduojama išeiti į lauką ankstyvą vasaros rytą, kol rytinė rasa dar neišdžiūvo, ir ant žolės paskleisti didelį rankšluostį, paklodę, lovatiesę iš natūralaus audinio - medvilnės ar lino. Jis turėtų būti prisotintas rasos. Tada apvyniokite pacientą audiniu, paguldykite ar atsisėskite, nenuimkite, kol jis neišdžius ant jo kūno (metodas kupinas hipotermijos ir peršalimo ligų).

Miros medžio (miros) dervos aromatas labai teigiamai veikia nervų sistemą. Buvo tikima, kad epilepsija sergantis pacientas visą mėnesį turi įkvėpti miros kvapo visą parą. Norėdami tai padaryti, galite užpildyti aromatinę lempą miros aliejumi (keliais lašais) arba iš bažnyčios atsinešti dervos gabalėlių ir iš jų išsklaidyti suspensiją paciento kambaryje. Tiesiog nepamirškite, kad bet koks kvapas gali sukelti alerginę reakciją.

Šviežiai spaustų sulčių vartojimas kompensuos vitaminų ir mikroelementų trūkumą vaistinių prieštraukulinių vaistų vartojimo laikotarpiu.

Rekomenduojamos sultys iš šviežių vyšnių, trečdalis stiklinės du kartus per dieną. Šis gėrimas turi priešuždegiminį ir baktericidinį poveikį, ramina, malšina kraujagyslių spazmus, malšina skausmą. Gali surišti laisvuosius radikalus. Pagerina kraujo sudėtį, neleidžia vystytis anemijai, pašalina toksinus. Vyšnių sultys yra vienos sveikiausių, jose yra B grupės vitaminų, įskaitant folio ir niacino, vitaminų A ir E, askorbo rūgšties, geležies, magnio, kalio, kalcio, cukraus, pektinų ir daug kitų vertingų medžiagų.

Be to, kaip stiprinanti priemonė, pieno prinokimo stadijoje galite paimti sultis iš žalių avižų daigų ir jų dyglių. Šios sultys, kaip ir kitos, geriamos prieš valgį, trečdalį stiklinės, du ar tris kartus per dieną. Jauni avižų daigai turi labai vertingą sudėtį: vitaminų A, B, C, E, raugina geležį, magnį. Sultys išvalys kraują ir atkurs jo sudėtį, padidins imunitetą ir normalizuos medžiagų apykaitą.

Taip pat galima iš vaistinių augalų paruošti nuovirus, užpilus, arbatas ir jas panaudoti imuninei sistemai, nervų sistemai ir visam organizmui stiprinti. Gydymas vaistažolėmis negali pakeisti prieštraukulinių vaistų, bet gali papildyti jų poveikį. Naudojami raminamųjų savybių turintys augalai - bijūnas, motinėlė, valerijonas. Jonažolė, pasak alternatyvių gydytojų, gali sumažinti traukulių dažnį ir sumažinti nerimą. Tai natūralus anksiolitikas, tačiau jis nesuderinamas su valproatu.

Kalnų arnikos žiedų infuzija geriama po vieną 2-3 valgomųjų šaukštų dozę prieš valgį tris ar penkis kartus per dieną. Valgykite šaukštą džiovintų gėlių, užpiltų stikline verdančio vandens, valandą ar dvi. Tada filtruokite.

Angelica šakniastiebiai džiovinami, susmulkinami ir geriami infuzijos forma, pusę stiklinės prieš valgį tris ar keturis kartus per dieną. Dienos norma virinama taip: 400 ml verdančio vandens užpilama dviem šaukštais augalinės žaliavos. Po dviejų ar trijų valandų infuzija filtruojama ir geriama šilta, kiekvieną kartą prieš vartojimą šiek tiek pašildant.

Homeopatija

Homeopatinis idiopatinės epilepsijos gydymas turi būti prižiūrimas gydytojo homeopatinio. Šios ligos gydymui yra pakankamai lėšų: Belladonna

Belladonna (Belladonna) vartojama atoniniams priepuoliams, traukuliams, o vaistas gali būti veiksmingas esant dalinei epilepsijai su klausos simptomais.

Bufo rana gerai malšina naktinius priepuolius, nesvarbu, ar pacientas atsibunda, ar ne, o Cocculus indicus - priepuoliai, atsirandantys ryte, kai pacientas atsibunda.
Gyvsidabris (Mercurius), Laurocerasus (Laurocerasus) yra naudojamas priepuoliams, turintiems atoninį komponentą, ir toniniams-kloniniams traukuliams.

Yra daug kitų vaistų, vartojamų epilepsijos sindromams gydyti. Skiriant homeopatinius vaistus, atsižvelgiama ne tik į pagrindinius ligos simptomus, bet ir į konstitucinį paciento tipą, jo įpročius, charakterio savybes ir pageidavimus.

Be to, homeopatija gali padėti greitai ir efektyviai pasveikti po gydymo prieštraukuliniais vaistais.

Chirurgija

Chirurgija yra radikalus epilepsijos gydymas. Jis atliekamas esant imunitetui vaistų terapijai, dažniems ir sunkiems židininiams traukuliams, darant nepataisomą žalą pacientų sveikatai ir gerokai apsunkinant jų gyvenimą visuomenėje. Idiopatinės epilepsijos atveju chirurgija yra reta, nes ji gerai reaguoja į konservatyvų gydymą.

Chirurginės operacijos yra labai veiksmingos. Kartais chirurginis gydymas atliekamas ankstyvoje vaikystėje ir išvengiama pažinimo sutrikimų.

Priešoperacinis tyrimas yra labai svarbus norint nustatyti tikrąjį farmakologinį atsparumą. Tada kuo tiksliau nustatoma epileptogeninio židinio vieta ir operacijos apimtis. Smegenų žievės epileptogeninės sritys pašalinamos arba išjungiamos naudojant kelis pjūvius židinio epilepsijoje. Sergant generalizuota epilepsija, rekomenduojama atlikti pusrutulio pašalinimą - chirurginę procedūrą, kurios metu nutraukiami patologiniai impulsai, sukeliantys traukulius tarp smegenų pusrutulių. 

Į raktikaulio sritį taip pat implantuojamas stimuliatorius, kuris veikia blauzdos nervą ir padeda sumažinti smegenų patologinį aktyvumą bei traukulių dažnį. [24]

Prevencija

Beveik neįmanoma užkirsti kelio idiopatinės epilepsijos išsivystymui, tačiau net epilepsija sergančios moterys turi 97% tikimybę susilaukti sveiko kūdikio. Ją sustiprina sveikas abiejų tėvų gyvenimo būdas, saugiai gimdomas nėštumas, natūralus gimdymas.

Prognozė

Dauguma idiopatinės epilepsijos atvejų yra gerybiniai ir turi gerą prognozę. Visiška terapinė remisija pasiekiama vidutiniškai daugiau nei 80% pacientų, nors kai kurioms ligos formoms, ypač besivystančioms paaugliams, reikia ilgalaikio gydymo nuo epilepsijos. Kartais tai būna visą gyvenimą. [25] Tačiau šiuolaikiniai vaistai daugiausia naudojami priepuoliams kontroliuoti ir pacientams užtikrinti įprastą gyvenimo kokybę.