Laikina epilepsija suaugusiems ir vaikams

Tarp daugelio veislių epilepsija - CNS lėtinė paroksizminė sutrikimas su simptomų - stovi laiko skilties epilepsija, kurioje epileptogeninio plotas arba vietinis epilepsijos veikla inkaras yra smilkinio skilčių smegenų.

Laikina epilepsija ir genijus: realybė ar grožis?

Tas faktas, kad laikinoji epilepsija ir gudrus protas yra kažkaip tarpusavyje susiję, neturi griežtai mokslinio pagrindo. Yra žinomi tik tam tikri faktai ir jų sutapimas ...

Kai kurie mokslininkai paaiškinti vizijas ir balsus, kurie matė ir girdėjo Žana d'Ark turėjo savo epilepsija, nors amžininkai nepastebėjo Dziwadelka savo elgesį, išskyrus tai, kad ji galėjo pakeisti Prancūzijos istorijos kursą 20 metų gyveno jį.

Tačiau pagal analogišką Frydricho Chopino diagnozę, kuriam, kaip žinome, kilo rimtų sveikatos problemų, jo stumia jo regos haliucinacijos. Jo genijus kompozitorius puikiai prisiminė ir apibūdino savo susirašinėjimą su savo draugais.

Jis kentėjo nuo epilepsijos ir Olandijos dailininko Vincento van Gogo, ir tuo iš 1888 pabaigoje - po 35 metų ir jau su savo ausies išnaikintas - jis buvo psichiatrijos ligoninę, kur jam buvo diagnozuota laiko skilties epilepsija. Po to jis gyveno tik dvejus metus, nusprendęs nusižudyti.

Vaikystėje esančių laikinų lopiųjų epilepsijos priepuoliai buvo Alfredas Nobelis, Gustavas Flaubert ir, žinoma, F.M. Dostojevskis, kurio darbuose daugybė herojų buvo epilepsijos, pradedant nuo kunigaikščio Myškino.

Epidemiologija

Deja, nėra informacijos apie laikinosios skilties epilepsijos paplitimą, nes siekiant patvirtinti diagnozę, reikia pamatyti gydytoją ir iš anksto vizualizuoti smegenis tinkamu tyrimu.

Nors, atsižvelgiant į specializuotų klinikų statistiką, tarp židinio (dalinio ar židininio) epilepsijos, laikinas diagnozuotas dažniau nei kitų rūšių šios ligos.

Apie pusę visų pacientų yra vaikai, nes tokio tipo lėtinis psichoneurologinis sutrikimas paprastai diagnozuojamas vaikystėje ar paauglystėje.

[1], [2], [3], [4], [5]

Priežastys laikina epilepsija

Klinikiniu požiūriu įrodyta ir moksliškai įrodyta laikinos epilepsijos priežastis koreliuoja su struktūriniais pažeidimais  smegenų  laikinosiose lobėse (Lobus temporalis).

Visų pirma, tai taikoma labiausiai paplitęs tipas neuropatologinės žalą - hipokampo sklerozės ar mesial laike sklerozė, kurioje yra nuostolis neuronų hipokampo specialias struktūras, informacijos apdorojimo ir valdymo formuojant ir ilgalaikį epizodinio atmintį.

Naujausi MRI tyrimai parodė, kad 37-40 atvejų vaikams epilepsija laikinai susijusi su mezialine laikine skleroze. Suaugusio amžiaus epilepsija etiologija pasireiškia maždaug 65% pacientų.

Be to, šis tipo epilepsija gali sukelti dispersija granulė ląstelių sluoksnio dantyta vingyje į hipokampo (GYRUS Dentatus), kuri yra susijusi su sumažėjusiu gamybos reelin - baltymo, kuris užtikrina ląstelių kompaktiškumas koreguojant neuronų migraciją embriono vystymasis smegenų ir vėliau neurogenesis.

Dažnai epilepsija veiklos laiko skilčių priežastis yra Cerebrinis duslūs ydos, be kita ko, Uostai naczyniaków ar  naczyniaków smegenis  - įgimta gerybinis auglys susiformavo neįprastai išsiplėtę kraujagyslės. Dėl to pažeidžiama ne tik smegenų ląstelių kraujotaka, bet ir nervų impulsų praeitis. Remiantis kai kuriomis ataskaitomis, šios patologijos paplitimas yra 0,5% gyventojų, vaikams - 0,2-0,6%. 17% atvejų navikai yra daugybiniai; 10-12% atvejų jie yra genties, kuri, galbūt, yra atsakinga už šeiminę epilepsiją.

Kartais lobus smilkininis struktūra žala heterotopijos pilkosios medžiagos - tipo žievės displazija (pažeidimas neuronų lokalizacijos), kuris yra neatskiriamas ir gali būti arba chromosomų anomaliją, arba kad sąlyčio su toksinų embriono rezultatas.

[6], [7], [8], [9]

Rizikos veiksniai

Neurologai suvokti pagrindinius rizikos veiksnius funkcinių sutrikimų laiko skilties smegenų išvaizdą daryti įtaką neuronų funkciją, metu įgimtos anomalijos ir kūdikiams smegenų pažeidimą gimdymo metu (taip pat ir dėl asfiksijos ir hipoksijos).

Ir suaugusiems, ir vaikams vidurinio laiko skilties epilepsija rizikos pakelti galvos traumų, infekcijų, nuo smegenų struktūras meningito ar encefalito ir parazitinėms (Toxoplasma gondii, kiaulinis kaspinuotis) ir galvos smegenų navikų įvairios kilmės.

Tarp toksinų, kurie neigiamai paveikti besiformuojančią vaisiaus smegenis, besąlygiška "lyderystė" išlaiko alkoholis: negimusiam vaikui, kurio tėvas piktnaudžiauja alkoholiu, yra gama-amino sviesto rūgšties (GASR) trūkumas - vidinius neuromediatorių CNS, kuri slopina pernelyg sužadinimo smegenis ir suteikia adrenalino pusiausvyrą ir monoamino neurotransmiteriai.

[10], [11], [12], [13], [14], [15], [16], [17], [18], [19], [20], [21]

Pathogenesis

Milijonai neuronų, kurie kontroliuoja visas kūno funkcijas, nuolat keičia elektros krūvį jų membranose ir siunčia receptorius nerviniais impulsais - veikimo potencialais. Sinchroninis šių bioelektrinių signalų perdavimas per nervų pluoštus ir yra smegenų elektrinis aktyvumas.

Pažeidžiant jo sinchronizavimą ir išryškėjusios vietinės zonos su anomališkai padidėjusiomis - paroksizminėmis - neuronų aktyvumu, yra laikino epilepsijos patogenezė. Atsižvelgiant į šią ligą, reikia turėti omenyje, kad elektrinės hiperaktyvumo priepuolius inicijuoja kelios zonos laikinosiose skilčių, būtent:

• hipokampa ir amigdala (amygdala), esančios medialinėje laikinoje skiltyje ir patekusios į limbinę smegenų sistemą;
• vestibuliarinio analizatoriaus centrai (esantys arčiau parietinės skilties);
• klausos analizatoriaus (Hirschl konvoliucijos) centras, kurio anomalinis aktyvavimas atsiranda, kai atsiranda klausos haliucinacijos;
• Wernicke srityje (šalia viršutinės temporinės žievės), atsakinga už žodžio supratimą;
• laikino danties poliai, kai pernelyg ramūs, pasikeičia sąmoningumas ir iškraipoma aplinkos suvokimas.

Taigi, mesial laiko hipokampo sklerozės arba prarado dalį piramidės neuronų CA laukų (sornu ammonis) ir regionas Subicle (Kuri audinys) buvimas, kurios gauna veikimo potencialą, perdavimo nervinių impulsų apie. Pažeidimas struktūrinė jau iš šios laiko skilties dalies ląstelių veda prie plėtimosi ekstraląstelinės vietą, anomaliai proliferacijai skysto difuzijos ir neuroglial ląstelių (astrocituose), tokiu būdu keičiant sinapsinių perdavimo impulsų dinamika.

Be to, buvo nustatyta, kad neišreiškiančias kontrolės veikimo potencialo perdavimo greitis į tikslines ląsteles gali priklausyti nuo iš hipokampo ir neocortical struktūrų augančių interneurons stokos - daugiapolėmis GABAergic neuronų, kurių reikia sukurti slopinamąjį sinapsių. Taip pat tyrimo metu biocheminiai mechanizmai epilepsija paskatino iš laikinų skilties epilepsija patogenezės dalyvavimo sudarymo turi dviejų tipų neuronų, esančių hipokampo ir neocortex Subicle: dryžuotu (zvezchatyh) nepiramidnyh interneurons ir piramidės ir sklandžiai nepiramidnyh. Dryžuotojo kūno interneurons yra ekscitacinė - cholinerginį ir sklandžiai - GABAergic, kad yra slopinamai. Manoma, kad jų genetiškai pasiryžusi disbalansas gali būti susijęs su tuo, kaip ji idiopatinė laiko skilties epilepsija vaikams ir polinkį į jos plėtrą.

Dispersija ar sugadinimas granuliuotoms ląstelėms hipotencinės dantytosiose žievėse sukelia patologinį dendritinio sluoksnio tankio pasikeitimą. Dėl neuronų procesų nuostolius prasideda Synaptic reorganizaciją: Mossy pluošto axons augti ir prisijungti prie kitų dendritų, kuri pagerina sužadinamąją posinapsinį potencialą ir sukelti neuronų jaudrumą.

[22], [23], [24], [25], [26], [27], [28], [29], [30], [31]

Simptomai laikina epilepsija

Gydytojai-epileptologai vadina pirmuosius staigių auros priepuolių požymius, kurie iš tikrųjų yra vėlesnio trumpalaikio židininio paroksizmo (nuo graikų - susijaudinimas, dirginimas). Tačiau ne visi pacientai turi aurą, daugelis jų tiesiog nepamenu, o kai kuriais atvejais viskas riboja pirmieji požymiai (tai laikoma maža daline ataka).

Tarp pirmųjų požymių artėjančios atakos - Dėl nepagrįsto baimės ir nerimo išvaizdos dėl staigaus padidėjimo elektrinio aktyvumo hipokampo ir migdolinio kūno (emocijų, nepatenkančių į limbinės sistemos smegenų kontrolės).

Laikinos epilepsijos priepuoliai dažnai nurodo paprastos dalinės kategorijos, tai yra, nesusijusi su sąmonės netekimu, ir dažniausiai pasireiškia ne daugiau kaip dvi ar tris minutes tik neįprastus pojūčius:

• mnesticheskimi (pavyzdžiui, tai, kas vyksta, kaip buvo anksčiau, ir trumpalaikis atminties "nepakankamumas");
• jutimo haliucinacijos - klausos, regos, uoslės ir skonio;
• vizualiniai iškraipymai objektų dydžių, atstumų, jų kūno dalių (makro ir mikroposių) dydžiai;
• vienašališkos parestezijos (dilgčiojimas ir tirpimas);
• susilpnino reakciją kitiems - stagnuotai neegzistuojančiai išvaizdai, tikrovės jausmo praradimui ir trumpam disociacijos sutrikimui.

Motoriniai (variklio) paroksizmai ar automatizmai gali apimti: vienpusį ritmišką veido ar kūno raumenų susitraukimą; pakartotiniai riebalinių arba kramtomųjų judesių, nudegusių lūpų, plaukus lūpų; būtinoji galva ar akių judesys; maži stereotipiniai rankų judesiai.

Vegetatyviškai visceralinių laiko skilties epilepsija simptomai yra pykinimas, prakaitavimas, padažnėjęs kvėpavimas ir širdies plakimas, ir diskomfortas skrandyje ir pilvo.

Tokio tipo ligos pacientams gali būti sudėtingų dalinių priepuolių - jei elektrinių neuronų aktyvumas kitose smegenų srityse smarkiai padidėja. Tada, atsižvelgiant į visišką dezorientaciją, visi aukščiau išvardyti simptomai lydi judesių koordinavimo sutrikimus ir trumpalaikę afaziją (gebėjimo kalbėti ar suprasti kitų kalbos praradimą). Labai retais atvejais, tai, kas prasideda nuo laikinos epilepsijos priepuolio, sukelia generalizuotų tonikokoloninių traukulių atsiradimą - su traukuliais ir sąmonės praradimu.

Pasibaigus atakavimui, pasibaigus postictal laikotarpiui, pacientai yra slopinami, jaučiasi trumpas sumaištis, nesuvokia ir dažniausiai nepamenu, kas su jais atsitiko.

Taip pat skaitykite -  Simptomai, veikiantys laikines lobeles

Formos

Tarp šiuolaikinės epileptologijos problemų, kuriose yra daugiau nei keturi dešimt šios ligos tipų, jų terminologinis žymėjimas tebėra aktualus.

Laikino epilepsijos apibrėžimas 1989 m. Buvo įtrauktas į tarptautinę epilepsijos klasifikaciją ILAE (tarptautinė epilepsijos lyga) - simptominės epilepsijos grupėje.

Kai kuriuose šaltiniuose laikinoji epilepsija yra padalinta į posterovemporal šoninę ir hipokampa-amygdal (arba neokortiškas). Kitose tokios rūšys (rūšys) klasifikuojamos kaip migdolos, opermedinis, hipokampinis ir šoninis posterior-temporal.

Anot rusų specialistų, gali būti diagnozuota antrinė ar simptominė krūtinės epilepsija, kai jo priežastis yra aiškiai nustatyta. Siekiant suvienodinti ekspertų ILAE terminologiją (klasifikavimas, patikslintą 2010) pasiūlė pašalinti terminą "simptominis" ir palikti Sąvoka - židinio laiko skilties epilepsija, ty alopecija - ta prasme, kad jis yra žinomas, iš svetainės, kurią sukelia sutrikimus smegenyse pralaimėjimas.

Paskutiniame tarptautinės klasifikacijos variante (2017 m.) Pripažįstami du pagrindiniai laikinos epilepsijos tipai:

• mesial laiko skilties epilepsija su vietos židinių epilepsijos veiklos, prijungto prie hipokampo, dantyta vingyje ir jos migdolinio kūno (t.y., zonoms, patalpintu viduryje dalis laiko skilties); anksčiau tai vadinama židinio simptomine epilepsija.
• šoninė laikinė epilepsija (labiau retas tipas, pasireiškiantis neokorteksu šoniniame skilties paviršiuje). Šoninės laikinos epilepsijos priepuoliai lydi klausos arba regos haliucinacijos.

Kriptogeninė laikinė epilepsija (iš graikų - "talpykla") reiškia tyrimo metu nežinomos ar nežinomos kilmės priepuolius. Nors gydytojai tokiais atvejais vartoja terminą "idiopatinis", dažniausiai tokios ligos turi genetiškai apibrėžtą etiologiją, kurios nustatymas sukelia sunkumų.

Klasifikavimas neapima dalinės laikinos epilepsijos, ty ribotos (dalinės) ar židininės, ir vartojamas toks terminas, kaip židinio nuotolio epilepsija. Daliniai fokaliniai priepuoliai arba laikinos epilepsijos priepuoliai vadinami daliniais, atspindintys smegenų elektrinės veiklos aberacijas.

Kai vienu metu pažeidimų kitų smegenų struktūrų, esančių prie laiko skilčių, gali būti apibrėžta kaip temporo-Parietal epilepsija arba priekinės-laiko skilties epilepsija (priekinės-laiko), o vidaus klinikinėje praktikoje dažnai šis derinys yra vadinamas daugiažidininė epilepsija.

[32], [33], [34]

Komplikacijos ir pasekmės

Periodiškai kartojamos smegenų laikinosios funkcijos sutrikimų pasireiškimai turi tam tikras pasekmes ir komplikacijas.

Žmonėms, sergantiems tokio tipo epilepsija, yra nestabili emocinė būsena ir padidėja depresijos vystymosi polinkis. Laikui bėgant, pakartotinės traukuliai gali sukelti gilesnę žala hipokampos piramidiniams neuronams ir dantų dilimui, dėl ko atsiranda mokymosi ir atminties problemų. Jei šie pažeidimai yra kairėje skiltyje, kenčia bendroji atmintis (pamiršta ir mąstoma lėčiau), dešinėje - tik regėjimo atmintis.

[35], [36], [37], [38], [39], [40], [41]

Diagnostika laikina epilepsija

Pacientai, atliekantys tyrimus, mažai padeda diagnozuoti šią ligą, gydytojui paliekama išklausyti jų skundus ir apibūdinti pojūčius, tada būtinai išsiųsite į apklausą, kurioje atliekama instrumentinė diagnostika:

• Elektroencefalografija (EEG), kuri nustato smegenų elektrinį aktyvumą;
• Smegenų MRT;
• Smegenų PET (positronų emisijos tomografija);
• polisomnografija.

[42], [43], [44], [45], [46], [47], [48]

Diferencialinė diagnostika

Nustatant diferencinę diagnozę apima ribų nustatymą narių su panašiais simptomais, įskaitant panikos priepuoliai, psichinių sutrikimų, krizovoe apraiškų augalinė-kraujagyslių distonija, praeinantį smegenų išemijos priepuolis (mini insultas), išsėtinės sklerozės, vėlyvosios diskinezijos, pakaušio epilepsija.

Daugiau informacijos medžiagoje -  epilepsija - diagnozė

[49], [50], [51], [52], [53], [54], [55]

Gydymas laikina epilepsija

Yra įprasta gydyti laikinąją epilepsiją prieštraukuliniais preparatais, nors daugelis iš jų dabar vadinami antiepilepsiniais vaistais, nes ne visi priepuoliai lydi traukulių.

Beveik visi  vaistai nuo epilepsijos  vaistai mažina neuronų jaudrumą paveikiant natrio ir kalcio kanalų, arba padidinti presinapsinius slopinamąjį poveikį neurotransmiterių pirmiausia GASR.

Dažniausiai vartojamos vyresnės kartos vaistai yra: fenitoinas, karbamazepinas, valproinės rūgšties preparatai (Apelexin, Convoolex, Valprokom), fenobarbitalis. Daugiau informacijos -  epilepsijos tabletės

Dabar dažniau nurodomi nauji antiepilepsiniai vaistai, kurie apima:

• Lamotrigino (. Kitais prekiniais pavadinimais -  Latridzhin, Lamitril, Konvulsan, Seyzar) yra kilęs dichlorfenilą, ji gali būti naudojama vaikams nuo dvejų metų; negalima vartoti kepenų nepakankamumo ir nėštumo. Galimas šalutinis poveikis yra odos reakcijų (iki nekrozės odos), sunkus galvos skausmas, dvejinimasis akyse, pykinimas, sutrinka žarnyno funkciją, sumažinti trombocitų, miego sutrikimai ir padidėjęs dirglumas.
• Gabapentinas  (sinonimai - Gabalept, Gabantin, Gabagama, Neuralgininas, Tebantinas) - analogas gama-aminobutyro rūgšties.
• Lakozamidas (Wimpat) vartojamas po 16 metų dozėmis, kurias nustato gydytojas. Šio vaisto šalutinio poveikio sąrašas rodo: galvos svaigimą ir galvos skausmą; pykinimas ir vėmimas; drebulys ir raumenų spazmai; miegas, atmintis ir judesių koordinavimas; depresija ir psichiniai sutrikimai.

Iš dalies pasitaikant priepuolių, suaugusiems ir vaikams, vyresniems nei šeši metai, skiriami zonisamidai (Zonegran), tarp kurių dažnai pasireiškia šalutinis poveikis: galvos svaigimas ir odos bėrimas; sumažėjęs apetitas ir atmintis; regos, kalbos, judesių koordinavimo ir miego sutrikimas; depresija ir inkstų akmenų susidarymas.

Vaistų nuo epilepsijos levetiracetamas ir jo generiniai vaistai Levetinol, Komviron, Zenitsetam Keppra ir laiko skilties epilepsija paskirtas vyresnius nei 16 metų su toninius-kloninius traukulius pacientus. Jose yra pirolidino-acetamido (laktamino gama-aminobutyro rūgšties), aktyvių GABA receptorių. Kadangi Keppra yra išleistas tirpalo pavidalu, jis infuzuojamas individualiai nustatytomis dozėmis. Jo levetiracetamo sinonimas yra peroralinio vartojimo tabletė (250-500 mg du kartus per parą). Šio vaisto vartojimas, kaip ir daugelis iš pirmiau minėtų dalykų, gali lydėti bendro silpnumo, galvos svaigimo, padidėjusio mieguistumo.

Be to, ji yra būtina imtis Vaistai magnio ir vitaminų, pavyzdžiui B-6 (piridoksino), vitamino E (tokoferolis), vitamino H (biotinas), ir vitamino D (kalciferolio).

Taikymas ir kineziterapijos gydymas (gilus smegenų ir blauzdos nervų stimuliavimas) - skaitykite straipsnį  Epilepsija - gydymas

Jei laikina epilepsija vaikams sukelia traukulius, rekomenduojama mažai angliavandenių ketogeninė dieta su dideliu riebalų kiekiu. Priskirdamas šią dietą, vaikas ar paauglys turi suteikti tinkamą mitybą ir kontroliuoti jų amžių bei svorį.

Chirurginis gydymas

Remiantis statistiniais duomenimis, iki 30% pacientų, sergančių mezialine dantenų epilepsija, vartojančių vaistus negalima kontroliuoti traukulių.

Kai kuriems pacientams gali būti laikomas chirurgija - selektyvus Migdolinis kūnas-gippokampentomiya, ty pašalinus tonziles, priekinė dalis hipokampo ir dantyta vingyje.

Tokia radikali priemonė yra pateisinama tik esant hipokampos sklerozei, tačiau nėra šios operacijos veiksmingumo garantijos. Lobektomijos, stereotakinės radiosurgeryjos arba lazerio abliacijos chirurginė intervencija gali žymiai sumažinti smegenų pažinimo funkciją.

Alternatyvus gydymas

Moksliniai įrodymai, kad vaistažolių terapija padeda tam tikro tipo epilepsija, nėra. Tačiau, žolininkų patariama gerti arbatoms ir užpilams Ragwort (Senecio vulgaris), bendra Wąkrota (pelkinė raistenė) šeimos Araliaceae, raminamieji trauktinės Kalpokė baicalensis šaknys (Kalpokė baicalensis) ar narkotikų bijūnai (Paeonia officinalis). Bet labiausiai vertinga augalų už laiko skilties epilepsija gydymo - sumažinant židinio Paroksizmai dažnis - manoma, sudaro gama-amino sviesto rūgštis balta (paprastasis amalas) amalas.

Be to, nacionalinio režimo šios ligos yra žuvų taukų naudojimo, kuris yra omega-3 riebalų (dokozaheksaeno rūgštis), prisideda prie smegenų kraujotakos gerinimo, taigi, ir, maisto smegenų ląstelės.

[56], [57], [58], [59], [60], [61], [62], [63], [64], [65], [66]

Prevencija

Iki šiol nėra jokių būdų, kurie galėtų užkirsti kelią epilepsijos vystymuisi, taigi šios ligos prevencija nėra vykdoma.

[67], [68], [69], [70], [71], [72], [73], [74], [75]

Prognozė

Tokie kaip patologijų mesial laiko sklerozės, smegenų žievės displazijos arba auglių, nustatyti  prognoze  santykinį netirpumu epilepsinių priepuolių, susijusių su laiko skilčių, ir net galimo demencija.

Klinikinių tyrimų duomenys rodo, kad ilgalaikis gydymas po visiška remisija laikinaisiais skilties epilepsija pasireiškia šiek tiek daugiau nei 10% atvejų, o beveik 30% pastebėtas pagerėjimo simptomų nestabilių su priepuolių, dėl nuo streso situacijų. Tačiau laikina epilepsija vaikams - jos pasireiškimas 9-10 metų amžiaus - maždaug 20 metų suteikia ilgalaikį atsisakymą išgyti iš trijų atvejų iš dešimties.

[76], [77], [78], [79], [80], [81], [82], [83]