Įgimta hipotirozė: priežastys, patogenezė, pasekmės, prognozė

Įgimta hipotirozė yra genetinių veiksnių sukelta ir su skydliaukės nepakankamumu susijusi liga. Apsvarstykime šios patologijos ypatybes, gydymo metodus.

Įgimtas hipotireozė yra klinikinių ir laboratorinių požymių, atsirandančių nuo gimimo dėl skydliaukės hormonų trūkumo, kompleksas. Pagal Tarptautinę ligų klasifikaciją (TLK-10) pagal 10-ąją redakciją, ši liga priklauso IV kategorijai „Endokrininės sistemos ligos, mitybos sutrikimai ir medžiagų apykaitos sutrikimai“ (E00–E90).

Skydliaukės ligos (E00–E07):

• E02 Subklinikinė hipotirozė dėl jodo trūkumo.
• E03 Kitos hipotirozės formos:
  • E03.0 Įgimta hipotirozė su difuziniu struma. Struma (netoksinė), įgimta: neklasifikuojama kaip neklasifikuojama, parenchiminė. Išskyrus: praeinantį įgimtą strumą su normalia funkcija (P72.0).
  • E03.1 Įgimta hipotirozė be gūerio. Skydliaukės aplazija (su miksedema). Įgimta: skydliaukės atrofija, hipotirozė, neklasifikuojama kitaip.
  • E03.2 Vaistų ir kitų egzogeninių medžiagų sukeltas hipotireozė.
  • E03.3 Poinfekcinis hipotireozė.
  • E03.4 Skydliaukės atrofija (įgyta) Išskyrus: įgimtą skydliaukės atrofiją (E03.1).
  • E03.5 Miksedemos koma.
  • E03.8 Kitos patikslintos hipotirozės.
  • E03.9 Hipotireozė, nepatikslinta, miksedema, neklasifikuojama kitur.

Skydliaukė yra vienas iš endokrininės sistemos organų, atliekantis daug funkcijų, atsakingų už tinkamą viso kūno funkcionavimą ir vystymąsi. Ji gamina hormonus, kurie stimuliuoja hipofizę ir pagumburį. Pagrindinės liaukos funkcijos:

• Medžiagų apykaitos procesų kontrolė.
• Metabolizmo reguliavimas: riebalai, baltymai, angliavandeniai, kalcis.
• Intelektinių gebėjimų formavimas.
• Kūno temperatūros kontrolė.
• Retinolio sintezė kepenyse.
• Cholesterolio kiekio mažinimas.
• Augimo stimuliavimas.

Nuo pat gimimo šis organas veikia vaiko kūno, ypač kaulų ir nervų sistemos, augimą ir vystymąsi. Skydliaukė gamina hormonus tiroksiną T4 ir trijodtironiną T3. Šių medžiagų trūkumas neigiamai veikia viso organizmo funkcionavimą. Hormonų trūkumas lemia lėtesnį protinį ir fizinį vystymąsi, augimą.

Su įgimta patologija naujagimis priauga svorio, turi širdies ritmo ir kraujospūdžio problemų. Atsižvelgiant į tai, sumažėja energija, atsiranda žarnyno problemų ir padidėja kaulų trapumas.

[ 1 ], [ 2 ]

Epidemiologija

Remiantis medicinine statistika, įgimto hipotirozės paplitimas yra 1 atvejis iš 5000 kūdikių. Liga yra maždaug 2,5 karto dažnesnė mergaitėms nei berniukams. Kalbant apie antrinę formą, ji dažniausiai diagnozuojama po 60 metų. Diagnozė nustatoma maždaug 19 iš 1000 moterų. Tuo tarpu tarp vyrų serga tik 1 iš 1000.

Tuo pačiu metu bendras gyventojų, turinčių skydliaukės hormonų trūkumą, skaičius yra apie 2%. Patologinės ligos pavojus slypi neryškiuose simptomuose, kurie apsunkina diagnostikos procesą.

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Priežastys įgimta hipotirozė

Genetiniai sutrikimai yra pagrindinis veiksnys, provokuojantis skydliaukės nepakankamumą. Galimos ligos priežastys taip pat yra:

• Paveldimas polinkis – sutrikimas yra glaudžiai susijęs su genų mutacijomis, todėl gali išsivystyti dar gimdoje.
• Hormoninis disbalansas – atsiranda dėl sumažėjusio skydliaukės jautrumo jodui. Atsižvelgiant į tai, gali sutrikti naudingų medžiagų, reikalingų hormonų sintezei, transportavimas.
• Hipotalamo patologijos – nervų sistemos centras, reguliuojantis endokrininių liaukų, įskaitant skydliaukę, veiklą.
• Sumažėjęs jautrumas skydliaukės hormonams.
• Autoimuninės ligos.
• Skydliaukės naviko pažeidimai.
• Sumažėjęs imunitetas.
• Vaistų perdozavimas. Antitiroidinių vaistų vartojimas nėštumo metu.
• Virusinės ir parazitinės ligos.
• Gydymas radioaktyviojo jodo preparatais.
• Jodo trūkumas organizme.

Be to, kas išdėstyta pirmiau, yra ir daugybė kitų įgimtos patologijos priežasčių. Daugeliu atvejų ligos priežastis lieka nežinoma.

[ 8 ]

Rizikos veiksniai

80% atvejų skydliaukės disfunkciją sukelia jos vystymosi sutrikimai:

• Hipoplazija.
• Distopija (poslinkis) į retrosterninę arba poliežuvinę erdvę.

Pagrindiniai įgimto hipotirozės rizikos veiksniai yra šie:

• Jodo trūkumas moters organizme nėštumo metu.
• Jonizuojančiosios spinduliuotės poveikis.
• Nėštumo metu patirtos infekcinės ir autoimuninės ligos.
• Neigiamas vaistų ir cheminių medžiagų poveikis vaisiui.

2% atvejų patologiją sukelia genų mutacijos: PAX8, FOXE1, TITF2, TITF1. Šiuo atveju kūdikis turi įgimtų širdies defektų, lūpos nesuaugimą arba kietąjį gomurį.

Apie 5% ligos atvejų yra susiję su paveldimomis patologijomis, kurios sutrikdo skydliaukės hormonų sekreciją arba jų sąveiką tarpusavyje. Tokios patologijos apima:

• Pendredo sindromas.
• Skydliaukės hormonų defektai.
• Jodo organizacija.

Kitais atvejais veiksniai, galintys sukelti hipotirozę, yra šie:

• Gimdymo traumos.
• Navikiniai procesai organizme.
• Naujagimio asfiksija.
• Smegenų vystymosi sutrikimai.
• Hipofizės aplazija.

Minėtų veiksnių poveikis sukelia atsparumo sindromo atsiradimą. Tai reiškia, kad skydliaukė gali pagaminti pakankamą kiekį skydliaukės hormonų, tačiau tiksliniai organai visiškai praranda jautrumą jiems, sukeldami hipotireozei būdingus simptomus.

Pathogenesis

Skydliaukės sutrikimų vystymosi mechanizmą lemia sumažėjusi jodo turinčių hormonų (tiroksino, trijodtironino) biosintezė ir sumažėjusi jų gamyba. Įgimto hipotirozės patogenezė dėl skydliaukės hormonų gamybos problemų yra susijusi su įvairių patologinių veiksnių poveikiu skirtinguose etapuose:

• Jodo kaupimosi sutrikimas.
• Joduotų tironinų dijodinimo proceso sutrikimas.
• Mono-jodtironino ir diodiodtironino perėjimas į trijodtironiną, tiroksiną ir kitus hormonus.

Antrinės ligos formos vystymasis yra susijęs su šiais veiksniais:

• Skydliaukę stimuliuojančio hormono trūkumas.
• Sumažėjusi jodidų koncentracija skydliaukėje.
• Organų folikulų epitelio sekrecinis aktyvumas, jų skaičiaus ir dydžio sumažėjimas.

Polietiologinė liga sukelia medžiagų apykaitos procesų sutrikimą organizme:

1. Lipidų apykaita – lėtina riebalų absorbciją, slopina katabolizmą, didina cholesterolio, trigliceridų ir β-lipoproteinų kiekį kraujyje.
2. Angliavandenių metabolizmas – sulėtina gliukozės absorbcijos procesus virškinimo trakte ir mažina jos panaudojimą.
3. Vandens apykaita – padidėjęs mucino hidratacijos pajėgumas ir koloidinio hidrofiliškumo sutrikimas lemia vandens susilaikymą organizme. Dėl to sumažėja diurezė ir išskiriamų chloridų kiekis. Padidėja kalio kiekis ir sumažėja natrio kiekis širdies raumenyje.

Aukščiau paminėtos medžiagų apykaitos patologijos sukelia smegenų ir centrinės nervų sistemos vystymosi patologijas.

[ 9 ]

Simptomai įgimta hipotirozė

Daugeliu atvejų įgimto skydliaukės disfunkcijos simptomai išryškėja per porą mėnesių po gimimo. Tačiau kai kuriems kūdikiams pirmieji ligos požymiai pasireiškia iš karto.

Genetinės patologijos simptomai yra šie:

• Naujagimio svoris viršija 4 kg.
• Ilgalaikė gelta po gimdymo.
• Nazolabialinio trikampio spalvos pakitimas mėlynai.
• Veido patinimas.
• Pusiau atvira burna.
• Balso tembro keitimas.

Jei minėti simptomai išlieka be medicininės pagalbos, jie pradeda progresuoti. Po 3–4 mėnesių hipotireozė pasireiškia šiais simptomais:

• Apetito ir rijimo proceso sutrikimas.
• Odos lupimasis ir blyškumas.
• Sausiems ir lūžinėjantiems plaukams.
• Polinkis į vidurių užkietėjimą ir pilvo pūtimą.
• Žema kūno temperatūra, šaltos galūnės.

Taip pat yra vėlesnių, bet akivaizdžių ligos požymių, kurie išsivysto praėjus metams po vaiko gimimo:

• Fizinio ir protinio vystymosi vėlavimas.
• Vėlyvas dantų atsiradimas.
• Žemas slėgis.
• Veido išraiškos pasikeitimas.
• Padidėjusi širdis.
• Retas pulsas.

Aukščiau išvardytos klinikinės apraiškos apsunkina diagnostikos procesą, todėl ligai nustatyti rekomenduojama anksti atlikti patikrą. Procedūra atliekama visiems vaikams per savaitę po gimimo.

[ 10 ]

Komplikacijos ir pasekmės

Sumažėjusi skydliaukės funkcija pasižymi daliniu arba visišku hormonų trūkumu. Liga yra pavojinga dėl rimtų naujagimio vystymosi sutrikimų. Pasekmės ir komplikacijos paveikia visus kūdikio sistemos organus, už kurių normalų funkcionavimą atsakinga skydliaukė:

• Skeleto ir dantų formavimasis ir augimas.
• Kognityviniai gebėjimai, atmintis ir dėmesys.
• Gyvybiškai svarbių mikroelementų įsisavinimas iš motinos pieno.
• Centrinės nervų sistemos veikimas.
• Lipidų, vandens ir kalcio balansas.

Įgimtas hipotireozė sukelia šias problemas:

• Vėluojantis smegenų, nugaros smegenų, vidinės ausies ir kitų struktūrų vystymasis.
• Negrįžtama žala nervų sistemai.
• Psichomotorinio ir somatinio vystymosi vėlavimas.
• Svorio ir augimo sulėtėjimas.
• Klausos praradimas ir kurtumas dėl audinių patinimo.
• Balso praradimas.
• Lytinio vystymosi vėlavimas arba visiškas nutraukimas.
• Skydliaukės padidėjimas ir jos piktybinė transformacija.
• Antrinės adenomos ir „tuščios“ turkio spalvos dubens susidarymas.
• Sąmonės netekimas.

Įgimtas hormonų trūkumas kartu su raidos sutrikimais sukelia kretinizmą. Ši liga yra viena sunkiausių psichomotorinio vystymosi atsilikimo formų. Vaikai, turintys šią komplikaciją, fiziškai ir intelektualiai atsilieka nuo savo bendraamžių. Retais atvejais endokrininė patologija sukelia hipotiroidinę komą, kuri 80% atvejų yra mirtina.

[ 11 ], [ 12 ]

Prevencija

Įgimtas hipotireozė išsivysto nėštumo metu ir daugeliu atvejų dėl nuo moters nepriklausančių priežasčių (vaisiaus organų vystymosi anomalijos, genų mutacijos). Tačiau nepaisant to, yra prevencinių priemonių, kurios gali sumažinti sergančio vaiko riziką.

Hipotireozės prevencija apima išsamią diagnostiką tiek nėštumo planavimo metu, tiek nėštumo metu.

1. Pirmiausia reikia nustatyti skydliaukės hormonų kiekį ir specifinių antikūnų prieš tireoglobuliną ir skydliaukės peroksidazę koncentraciją. Normaliai antikūnų nebūna arba jų cirkuliuoja vidutiniškai iki 18 U/ml AT-TG ir 5,6 U/ml AT-TPO. Padidėjusios vertės rodo autoimuninių uždegiminių procesų vystymąsi skydliaukėje. Padidėjęs antikūnų prieš tireoglobuliną kiekis padidina organų audinių onkologinės degeneracijos riziką.

• Jei liga buvo diagnozuota prieš nėštumą, atliekamas gydymas. Terapija pradedama vartojant sintetinius hormonus ir kitus vaistus, siekiant atkurti normalią hormonų sintezę ir atkurti skydliaukės funkciją.
• Jei patologija aptinkama po pastojimo, pacientui skiriamos maksimalios skydliaukės hormonų dozės. Gydymas tęsiasi tol, kol kompensuojamas skydliaukės hormonų trūkumas.

1. Hipotireozė gali išsivystyti dėl jodo trūkumo. Norint normalizuoti jodo pusiausvyrą ir išvengti šios medžiagos trūkumo organizme, rekomenduojamos šios priemonės:

• Jodomarinas

Jodo preparatas, kurio veiklioji medžiaga – 131 mg kalio jodido (100/200 mg gryno jodo). Vartojamas skydliaukės ligoms gydyti ir profilaktikai. Šis mikroelementas yra būtinas normaliam organo funkcionavimui. Papildo jodo trūkumą organizme.

• Vartojimo indikacijos: skydliaukės ligų, kurias sukelia jodo trūkumas organizme, profilaktika. Jodo trūkumo profilaktika žmonėms, kuriems reikia padidinti šios medžiagos vartojimą: nėščioms moterims, žindančioms moterims, vaikams ir paaugliams. Strumos susidarymo profilaktika pooperaciniu laikotarpiu arba po vaistų vartojimo. Difuzinio netoksinio gūžio, difuzinio eutiroidinio gūžio gydymas.
• Vartojimo būdas: dozė priklauso nuo paciento amžiaus ir vartojimo indikacijų. Vidutiniškai pacientams skiriama nuo 50 iki 500 mg per parą. Profilaktinis vartojimas yra ilgalaikis – 1–2 metai kursais arba nuolat. Ypač sunkiais atvejais jodo trūkumo profilaktika atliekama visą gyvenimą.
• Šalutinis poveikis: išsivysto netinkamai parinkta dozė. Galimas latentinės hiperkeratozės perėjimas į manifestinę formą, jodo sukelta hiperkeratozė, įvairios alerginės reakcijos. Perdozavus, simptomai panašūs.
• Kontraindikacijos: hipertiroidizmas, jodo preparatų netoleravimas, toksinė skydliaukės adenoma, herpetiforminis Diuringo dermatitas. Vaisto vartojimas nėštumo ir žindymo laikotarpiu nėra draudžiamas.

Jodomarinas tiekiamas tablečių pavidalu buteliukuose po 50, 100 ir 200 kapsulių.

• Jodo aktyvusis

Papildo jodo trūkumą organizme. Kai trūksta šio mikroelemento, jis aktyviai absorbuojamas, o kai yra perteklius – pašalinamas iš organizmo ir nepatenka į liauką. Vaistas skiriamas ligų, susijusių su jodo trūkumu organizme, gydymui ir profilaktikai.

„IodActive“ draudžiama vartoti pacientams, kuriems yra padidėjęs jautrumas jo sudedamosioms dalims. Vaistas vartojamas po 1–2 kapsules vieną kartą per dieną, neatsižvelgiant į valgį. Gydymo trukmę nustato gydantis gydytojas.

• Jodo balansas

Neorganinis jodo junginys, papildantis jodo trūkumą organizme. Normalizuoja pagrindinių skydliaukės hormonų sintezę. Mažina neaktyvių skydliaukės hormonų formų susidarymą. 1 vaisto kapsulėje yra 130,8 mg arba 261,6 mg veikliosios medžiagos kalio jodido, tai atitinka atitinkamai 100 arba 200 mg jodo.

Veiklioji medžiaga atkuria ir stimuliuoja medžiagų apykaitos procesus centrinėje nervų sistemoje, raumenų ir kaulų, širdies bei kraujagyslių bei reprodukcinėje sistemose. Skatina intelekto ir atminties procesų normalizavimą, palaiko homeostazę.

• Vartojimo indikacijos: jodo trūkumo būklių profilaktika nėštumo ir žindymo laikotarpiu. Pooperacinis laikotarpis po skydliaukės operacijos. Strumos profilaktika, kompleksinis eutiroidinio sindromo gydymas naujagimiams ir suaugusiems pacientams.
• Vartojimo būdas: paros dozę nustato gydantis gydytojas individualiai kiekvienam pacientui. Dažniausiai pacientams skiriama 50–200 mg per parą. Jei vaistas skiriamas naujagimiams, siekiant palengvinti vartojimą, tabletės ištirpinamos 5–10 ml virinto šilto vandens.
• Šalutinis poveikis: alerginės reakcijos, tachikardija, aritmija, miego ir budrumo sutrikimai, padidėjęs jaudrumas, emocinis labilumas, padidėjęs prakaitavimas, virškinimo trakto sutrikimai.
• Kontraindikacijos: hipertirozė, Diuringo dermatitas, pavienės skydliaukės cistos, mazgelinė toksinė struma. Hipertirozė, nesusijusi su jodo trūkumu, skydliaukės vėžys. Neskirta pacientams, sergantiems įgimtu laktazės ir galaktazės trūkumu.

Iodbalance tiekiamas tabletėmis, skirtomis vartoti per burną.

3. Kita svarbi prevencinė priemonė – mityba, kurioje gausu jodo. Nėštumo metu skydliaukės hormonų kiekis moters organizme smarkiai sumažėja. Be papildomo šio mikroelemento tiekimo organizmui, kyla hipotirozės išsivystymo rizika.

Mitybos rekomendacijos:

• Reguliariai naudokite joduotą druską.
• Produktai, kurie prisideda prie goiterio susidarymo, turėtų būti termiškai apdoroti: brokoliai, žiediniai kopūstai ir Briuselio kopūstai, soros, garstyčios, sojos pupelės, ropės, špinatai.
• Valgykite maistą, kuriame gausu vitaminų B ir E: riešutus ir alyvuogių aliejų, pieno produktus, kiaušinius, mėsą, jūros gėrybes.
• Į savo mitybą įtraukite maisto produktų su beta karotenu: moliūgų, morkų, šviežių bulvių sulčių.
• Kavą pakeiskite žaliąja arba juoda arbata. Gėrime yra fluoridų, kurie reguliuoja skydliaukės veiklą.

Visos aukščiau pateiktos rekomendacijos yra labai svarbios, ir kiekviena moteris, planuojanti artimiausiu metu tapti mama, turėtų apie jas žinoti. Vaiko skydliaukė subręsta 10–12 gimdos vystymosi savaičių, todėl motinos organizme turi būti pakankamai maistinių medžiagų ir jis turi būti pasiruošęs jas papildyti.

[ 13 ], [ 14 ]

Prognozė

Įgimtos hipotirozės formos baigtis priklauso nuo savalaikės patologijos diagnozės ir hormonų pakaitinės terapijos pradžios laiko. Jei gydymas pradėtas pirmaisiais gyvenimo mėnesiais, vaiko intelektiniai gebėjimai ir psichofizinis vystymasis nesutrikdomi. Vaikų, vyresnių nei 3–6 mėnesių, gydymas leidžia sustabdyti vystymosi atsilikimą, tačiau esami intelekto sutrikimai išliks amžinai.

• Jei patologiją sukelia Hašimoto liga, spindulinė terapija arba skydliaukės nebuvimas, pacientui teks gydytis visą gyvenimą.
• Jei hipotirozę sukelia kitos ligos ir organizmo sutrikimai, tai pašalinus priežastinius veiksnius, paciento būklė normalizuosis.
• Vaistų sukeltos ligos atveju hormonų sintezė atsistato nutraukus vaistų vartojimą.
• Jei patologija yra latentinė, t. y. subklinikinė, gydymas gali būti nereikalingas. Tačiau pacientas turi reguliariai lankytis pas gydytoją, kad stebėtų bendrą būklę ir nustatytų ligos progresavimo požymius.

Jei liga diagnozuojama vėlai, praleistas laikas pradėti pakaitinę terapiją arba vaistai niekada nepradedami, įgimto hipotireozės prognozė pablogėja. Yra rizika susirgti sunkiomis ligos komplikacijomis: protiniu atsilikimu, kretinizmu ir negalia.

[ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ]

Negalia

Remiantis medicinine statistika, įgimto hipotirozės negalia yra 3–4 %. Dalinis arba visiškas darbingumo praradimas stebimas pažengusiose ligos stadijose ir sunkiose patologijos formose, trukdančiose gyventi visavertį gyvenimą.

Pacientas, turintis skydliaukės disfunkciją, tampa priklausomas nuo hormonų, o tai neigiamai veikia ne tik sveikatą, bet ir gyvenimo būdą. Be to, tam tikras ligos stadijas apsunkina gretutinės patologijos, kurios dar labiau pablogina paciento būklę.

Norint nustatyti negalią, pacientas siunčiamas medicininei socialinei apžiūrai ir medicininei konsultacinei komisijai. Pagrindinės medicininės komisijos lankymo indikacijos yra šios:

• 2 arba 3 laipsnio hipotireozė.
• Endokrininė kardiomiopatija.
• Paratiroidinio skydliaukės nepakankamumas.
• Ryškūs psichiniai pokyčiai ir sutrikimai.
• Perikardo efuzija.
• Sumažėjęs našumas.
• Poreikis keisti darbo sąlygas.

Norint patvirtinti negalią, pacientas turi atlikti keletą diagnostinių procedūrų:

• Hormoniniai kraujo tyrimai TSH, TG.
• Elektrolitų ir trigliceridų analizė.
• Ultragarsas ir elektromiografija.
• Antikūnų prieš tireoglobuliną tyrimas.
• Cukraus ir cholesterolio kiekis kraujyje.

Remiantis tyrimų rezultatais, pacientas gauna neįgalumo pažymėjimą.

Neįgalumas skirstomas į kelias kategorijas, kurių kiekviena turi savo ypatybes:

Laipsnis	Pažeidimų ypatybės	Apribojimai	Neįgalumo grupė	Draudžiamas darbas
Aš	Lengvi somatiniai sutrikimai. Padidėjęs nuovargis ir mieguistumas. Nedidelis psichomotorinės raidos sumažėjimas. Augimo sulėtėjimas. Hormonų lygis yra normalus arba šiek tiek padidėjęs.	Nėra jokių gyvenimo veiklos apribojimų	VKK linijos apribojimas	Naktinėje pamainoje. Susijęs su nervine ir psichine perkrova. Susijęs su sąlyčiu su toksinais ir cheminėmis medžiagomis. Darbas dideliame aukštyje. Ekstremaliomis sąlygomis. Su dažnais judesiais.
II.	Vidutinio sunkumo somatiniai sutrikimai. Nuovargis ir mieguistumas. Patinimas. Kraujo spaudimo labilumas. Neurozės tipo simptomų kompleksas. Neuropatija, augimo sulėtėjimas. Lengva demencija. Hormonų lygis vidutiniškai sumažėja.	I laipsnio apribojimai: Savitarna Judėjimas. Bendravimas. Darbas. Orientacija. Švietimas. Elgesio kontrolė.	III grupė	Vairuojant automobilį. Fizinis aktyvumas. Intensyvi protinė veikla. Darbas prie konvejerio juostos.
III.	Sunkūs somatiniai sutrikimai. Bradikardija ir miopatija. Augimo sulėtėjimas ir atminties praradimas. Seksualinė disfunkcija. Ilgalaikis vidurių užkietėjimas. Hipotiroidinis poliserozitas. Protinis atsilikimas. Sunkūs hormoniniai sutrikimai.	II laipsnio apribojimai: Savitarna Judėjimas. Bendravimas. Darbas - III laipsnis Orientacija. Švietimas. Elgesio kontrolė.	II grupė	Nedarbingumas
IV	Sunkūs somatiniai sutrikimai. Sunkios širdies ir kraujagyslių sistemos patologijos. Virškinimo trakto sutrikimai. Šlapimo sistemos sutrikimai. Neuropsichiatrinės patologijos. Augimo sulėtėjimas. Sunkus arba vidutinio sunkumo protinis atsilikimas. Reikšmingi hormoniniai sutrikimai.	III apribojimų laipsnis: Savitarna Judėjimas. Bendravimas. Darbas. Orientacija. Švietimas. Elgesio kontrolė.	I grupė	Nedarbingumas

Įgimtas hipotireozė yra rimta endokrininės sistemos patologija, kuri be savalaikės medicininės pagalbos kelia grėsmę daugybei komplikacijų ir gyvenimo kokybės pablogėjimui. Esant sunkioms ligos formoms, negalia yra būtina priemonė paciento būklei palengvinti ir jo gyvenimo kokybei pagerinti.