Įkvėpimo trauma

Inhaliacinė trauma - kenksmingas kvėpavimo takų, plaučių ir viso kūno sugadinimas įkvėpus degimo produktus gaisro metu.

Inhaliacinė trauma gali būti izoliuota arba sujungta su odos nudegimais, žymiai įvertinant burnos ligos eigą ir pabloginant prognozę.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

Poveikio veiksniai, kvėpavimo sutrikimo patogenezė inhaliacinės traumos

Dusančias medžiagas galima suskirstyti į tris grupes:

1. Karštas oras iš liepsnos.
2. Dūmų cheminiai komponentai, veikiantys kvėpavimo takus ir plaučių parenchimą.
3. Degimo produktai, kurių sisteminis toksinis poveikis.

Dėl reflekso uždengimo glottis, terminis pažeidimas kvėpavimo takų paprastai atsiranda virš gerklų. Tačiau sąmonės netekimo atveju paveiktam asmeniui gali būti veikiamas karšto oro poveikis apatinėms dalims.

Tarp cheminiai komponentai dūmų yra dirgina kvėpavimo trakto gleivinės, svarbiausias yra akroleino, vandenilio chlorido rūgšties, toluenas dizizotsionat, azoto dioksido. Išvardytų medžiagų įtaka sukelia kvėpavimo takų gleivinės sudirginimą, nekrozę ir atmetimą. Uždegiminis atsakas po gleivinės pažeidimo sukelia kvėpavimo takų sienelių patinimą, fibrino ir polimorfonuklearinių leukocitų proliferaciją į bronchų lumeną. Šie procesai sukelia kvėpavimo takų praeinamumo pažeidimą. Toksiškų dirvožemio veikimo kvėpavimo takų prasiskverbimo gylis priklauso nuo jų tirpumo vandenyje. Jei toksiniai produktai prasiskverbia į alveolius, paviršinio aktyvumo medžiaga suskaido, alveolių epitelis vystosi kartu su alveolių edemu ir parenchiminiu plaučių nepakankamumu.

Tarp medžiagomis, neturinčiomis reikšmingą poveikį kvėpavimo takų ir plaučių parenchimos, bet turinčių sisteminio toksinio poveikio, labiausiai pavojingų anglies monoksido (CO), kuris yra nepilno degimo anglies produktas ir vandenilio cianido (HCN) pora, todėl iš poliuretano degimo. Anglies monoksidas yra Asiņains hipoksija, formuojant stabilią junginį su hemoglobino - karboksihemoglobino Be to, anglies monoksidas turi tiesioginį toksinį poveikį centrinei nervų sistemai, sukelia sunkia encefalopatija. CNS sugadinimas dėl apsinuodijimo anglies monoksidu gali atsirasti vėliau, praėjus kelioms dienoms po apsinuodijimo. Anglies monoksido neurotoksinio poveikio mechanizmai nėra visiškai aiškūs.

Vandenilio cianido, skverbiasi įkvėpti kaip garų, blokuoja mitochondrijų fermentas citochromo oksidazės, sukelia sunkiųjų audinių hipoksiją, kartu su metabolinės acidozės.

ODN vystymosi mechanizmas inhaliacijos traumos apima:

• kvėpavimo takų praeinamumo pažeidimas dėl uždegiminės bronchų sienelių edemos, obstrukcija kvėpavimo takų klirenso neekologinės masės, leukocitų konglomeratų ir fibrino,
• ūminė plaučių parenchimo žala dėl alveolių toksinės žalos ir paviršinio aktyvumo medžiagos sunaikinimo,
• centrinio gimdos ir audinio hipoksijos kvėpavimo sutrikimai dėl sisteminio apsinuodijimo anglies monoksidu ir cianido rūgšties garais.

Aukle gali būti vienas iš ODN vystymosi mechanizmų, nustatant tinkamą klinikinį vaizdą arba tuo pat metu 2-3 mechanizmai.

Klinikiniai simptomai, diagnozavimo kriterijai

Inhaliacinės traumos požymiai - sausas kosulys, gerklės skausmas, kelių sausų šnibždų nustatymas auskultavimu. Tačiau šie simptomai yra nespecifiniai ir neleidžia patikimai diagnozuoti ir įvertinti inhaliacinės traumos sunkumo laipsnio. Aukos sąmonės pažeidimas liudija, kad apsinuodijimas anglies monoksidu ir mielės rūgšties garais.

Aukos kraujo tyrimas dėl karboksihemoglobino kiekio gali duoti supratimą apie apsinuodijimo anglies monoksidu sunkumą:

• 10-20% - lengvas apsinuodijimas,
• 20-50% - vidutinio apsinuodijimo,
• daugiau kaip 50% - sunkus apsinuodijimas.

Tačiau aptikimas nedidelės koncentracijos karboksihemoglobino kraujyje nepašalina apsinuodijimo anglies monoksidu, nes ilgą laiką, praėjusį nuo sužalojimo laiko į mokslinius tyrimus ir inhaliacijos iš 100% deguonies tuo etapu, prieš analizę gali sukelti didelę dalį karboksihemoglobino žlugimo.

Neegzistuoja konkretūs laboratoriniai tyrimai, patvirtinantys, kad apsinuodijimas vandenilio cianido rūgšties garais. Dėl HCN apsinuodijimo yra sunkios metabolinės acidozės požymių, kurių negalima ištaisyti buferiniais tirpalais.

Nagrinėjant dujų sudėties kraujyje, gali būti nustatytas hiperkapija dėl kvėpavimo takų obstrukcijos ar hipoksemijos dėl parenchiminės plaučių ligos.

Inhaliacinės traumos radiacinės apraiškos yra nespecifinės. Kai pažeidžiami toksiniai plaučių parenchimo produktai, yra būdingas OPL / ARDS būdingas modelis.

Labiausiai informatyvus tyrimo metodas, patvirtinantis dūmų įkvėpimo faktą, yra fibrobronchoskopija, leidžianti aptikti suodžių tepimą ant kvėpavimo takų gleivinės. Paprastai, naudojant pirminę fibrobronchoskopiją, neįmanoma įvertinti gleivinės pažeidimų sunkumo, nes ji yra padengta suodžių sluoksniu. Netiesioginis sunkios įkvepiamosios traumos požymis - kvėpavimo takų sienelių atonis, tankio fiksacija trachėjos ir bronchų sienose.

Praėjus 1-2 dienoms po gleivinės valymo iš suodžių su fibrobronchoskopija, galima įvertinti jos pažeidimo sunkumą. Yra keturių tipų pažeidimai (keturi sunkumo laipsniai) su kvėpavimo takų nudegimais, katariniai, eroziniai, opiniai, nekrotiniai.

[7], [8], [9], [10], [11]

Įtarimo įkvėpus traumos kriterijai

Įtarimas dėl įkvėpimo traumos visada turėtų būti su anamnezine informacija apie aukos buvimą uždarame dūmų užpildytame kambaryje gaisro metu. Fizinės ženklai, rodantys galimą inhaliacijos traumos - nudeginti veido danga suodžių nosies kanalus ir liežuvį sausoje auskultacija atskleidžia traškesiai į plaučius. Ūmus kvėpavimo nepakankamumas inhaliacinės traumos metu gali išsivystyti uždelstą per 12-36 valandas po degimo produktų įkvėpimo. Todėl visos aukos, įtarusios įkvėpus, turėtų būti įtrauktos į intensyviosios terapijos skyrių, kad jie galėtų stebėti per 24-48 valandas, neatsižvelgiant į kvėpavimo sutrikimų sunkumą.

[12], [13], [14], [15], [16], [17]

Pirmoji pagalba inhaliacinei traumai

Viskas veikia su įtariama inhaliacijos traumos, nepriklausomai nuo klinikinių apraiškų sunkumo, turi būti paguldytas į ligoninę ITS. Tuo atveju, pažeidžiant sąmonės paciento būtina kraujo tyrimas, siekiant nustatyti karboksihemoglobino turinį. Visi per pirmąsias 2 valandas pacientai turi būti atliekamas rentgenograma, diagnostikos fibrobronchoscopy Sanavimui, analizę arterinio kraujo deguonies ir anglies dioksido, nustatant rūgščių-šarmų statusą. Kai aptinka pacientų Catarrhal arba erozinio pakitimas, į tracheobronchial medžio kartu su poveikio ir sąmonės sutrikimais ODN nesant parodytą infuzijos, antibakterinis ir purkštuvas terapija 24-48 valandų. Identifikavimo bronchologija ir nekrozinis opinis pakitimų gleivinių kvėpavimo takų gali tarnauti kaip profilaktiniais viršus IVL.

[18], [19], [20],

Infuzijos terapija

Įvadas kristaloidai sprendimai ir gliukozės tirpalai pavieniais inhaliacinių žalos aukų reikia, kurie dėl mechaninio vėdinimo. Atsižvelgiant į tai, polinkis į laisvo vandens kaupimasis bronchų sienelių ir alveolių įtakos dūmų, vienas turėtų pasirinkti mažiausią galimą skysčio tūris, teikiančios diurezę 0,5-1 ml / (h × kg), ir atlikti kasdien radiologinę kontrolę siekiant užkirsti kelią overhydration ir plaučių edemą.

Antibiotikų terapija

Dažniausiai pasitaikanti inhaliacinės traumos komplikacija, turinti įtakos ligos sunkumui ir mirštamumui, yra bronchopneumonija. Kiekvieną dieną būtina atlikti radiologinį plaučių tyrimą. Antibiotikų terapija patartina pradėti nuo infiltracijų atsiradimo plaučiuose ir klinikinių bronchopneumonijos požymių. Dažniausiai pneumonija, pasireiškianti inhaliacine trauma, sukelia gramteigiamus mikroorganizmus. Gram-negatyvi infekcija dažniausiai jungiasi ir yra hospitalizuota. Tikslinga atlikti mikrobiologinį tyrimą dėl skreplių ar bronchoalveolių paraudimo, siekiant išskirti mikroorganizmų kultūrą ir nustatyti jautrumą.

[21], [22], [23], [24]

Nebulizatoriaus terapija

Nebulizatoriaus terapija turėtų būti pradėta iškart po to, kai pacientas yra priimamas į ligoninę. Kai kuriais atvejais, inhaliacijos terapijos pagalba, galima nutraukti kvėpavimo takų obstrukciją.

Autorių naudojama purškimo terapijos schema apima m-holinoblokatorį, gliukokortikoidą, skirtą įkvėpti, ir mukolitiką:

• Acetilcisteinas 200 mg 2-3 kartus per dieną.
• Ipratropiumo bromidas (atroventas) 0,025% inhaliacinis tirpalas - 2 ml.
• Budesonidas (Benaportas) - inhaliacinė suspensija 0,5 mg / ml - 2 ml.
• Ambroksolis - inhaliacinis tirpalas 7,5 mg / ml - 2 ml. Paprastai beta adrenomimetikų vartojimas yra neveiksmingas. Parenterinis gliukokortikoidų vartojimas yra neefektyvus, be to, jie didina infekcinių komplikacijų dažnumą.

Kvėpavimo funkcija kvėpavimo nepakankamumui

Ūminis kvėpavimo nepakankamumas atsiranda apie 30% inhaliacinės traumos atvejų.

Kvėpavimo takų praeinamumo pažeidimas pirmiausia siejamas su uždegiminės edemos atsiradimu, o ne su bronchų spazmu. Tai paaiškina ODN plėtros delsimą 12-36 valandoms.

Trachėjos intubacija yra patartina atlikti didelio skersmens vamzdį (ne mažiau kaip 7,5 mm), kad teikti labiausiai patogus pertvarkymas kvėpavimo takus, sumažinti tikimybė Zasłonięcie vamzdis detritą ir saugumo bronchologija.

Tradicinės tracheostomijos galimybės išlieka diskusijos objektas. Argumentai dėl tracheostomijos yra palengvintas tracheobronchialinio medžio sanavimas, pašalinus papildomą traumą gerybei, kurią paveikė deginimas. Tačiau tracheostomija su įkvepiama trauma siejama su žymiai didesniu komplikacijų skaičiumi - trachėjos plyšimu ir stenozėmis, tai yra dėl to, kad paveiktos gleivinės yra labai pažeidžiamos.

Tuo mechaninio vėdinimo pradžioje ir pasirinkdami optimaliausią režimą, būtina nustatyti obstrukcinių ir parenchiminių pokyčių atskirų pacientų sunkumą pirmenybė tai padaryti naudojant grafinį respiratoriaus. Patartina nustatyti kvėpavimo takų atsparumą, pO2 / FiO2 ir "paslėpto" PEP (auto-PEEP) santykį.

Esant sunkiems obstrukciniams susirgimams, ventiliacija su garsumo kontrole, ventiliacijos ir ištvermės santykis 1-4-1 5, kvėpavimo dažnis ne didesnis kaip 11-12 minučių. Būtina kontroliuoti pCO2 - sunkūs obstrukciniai sutrikimai gali sukelti didelę hiperkapiją, paradoksalu didėjančią atsakant į kvėpavimo dažnio padidėjimą ir kvėpavimo minučių kiekį.

Mechaninės ventiliacijos principai esant parenchiminiam plaučių nepakankamumui, atsiradusio dėl įkvepiamos traumos, nesiskiria nuo dirbtinės plaučių ventiliacijos APL / ARDS.