Inkstų magnetinio rezonanso tomografija (MRT)

Dažniausia inkstų MRT indikacija yra navikų diagnostika ir stadijos nustatymas. Tačiau KT tuo pačiu tikslu skiriama daug dažniau. Daugybė lyginamųjų tyrimų įrodė, kad KT ir MRT yra vienodai tikslūs nustatant navikus, tačiau pastarasis suteikia papildomos informacijos apie proceso stadiją. Paprastai MRT rekomenduojamas kaip papildomas diagnostinis metodas, jei KT nesuteikia visos reikiamos informacijos. MRT turėtų jį pakeisti tais atvejais, kai dėl alergijos ar inkstų nepakankamumo neįmanoma arba pavojinga naudoti radiokontrastines medžiagas, taip pat kai negalima gauti radiacijos poveikio (nėštumas). Didelė tarpslankstelinė diferenciacija MRT leidžia tiksliau įvertinti naviko invaziją į gretimus organus. Daugelis tyrimų patvirtina, kad MRT kavagrafija be kontrastinės medžiagos turi 100 % jautrumą nustatant apatinės tuščiosios venos naviko trombozę. Skirtingai nuo kitų intraskopinių metodų, MRT leidžia vizualizuoti inkstų naviko pseudokapsulę, o tai gali būti labai vertinga planuojant organus tausojančias operacijas. Šiandien MRT yra informatyviausias kaulų metastazių diagnostikos metodas, kuris turėtų būti naudojamas stebėjimuose, kai kiti diagnostiniai metodai nesuteikia reikiamos informacijos arba jų duomenys yra abejotini. Inkstų naviko kaulų metastazių MRT charakteristikos atitinka pagrindinio naviko židinio charakteristikas, kurios gali būti naudojamos pirminio naviko paieškai stebint daugybinius navikus, kai kaulų metastazių kilmė neaiški.

MRT (magnetinio rezonanso tomografija) yra labai efektyvus metodas bet kokių cistinių darinių aptikimui ir morfologijai tirti. Taip yra dėl metodo gebėjimo nustatyti skysčio buvimą, remiantis MR signalo skirtumais, susijusiais su ilgomis vandens T1 ir T2 reikšmėmis. Jei cistos turinyje yra baltymų arba kraujo, pastebimi atitinkami cistos turinio MR signalo charakteristikų pokyčiai. MRT yra geriausias cistų su hemoraginiu turiniu diagnozavimo metodas, nes jam būdingas trumpesnis T1 laikas, kuris sukelia didesnį MR signalo intensyvumą nei paprastos cistos. Be to, galima atsekti kraujavimo dinamiką. Kraujas yra puikus natūralus kontrastinis preparatas dėl geležies kiekio hemoglobine. Pastarojo transformacijos procesai kraujavimo metu įvairiais etapais būdingi tipiškiems MRT nuotraukoms. Hemoraginių cistų signalo intensyvumas T1 vaizduose yra didesnis nei paprastų cistų, t. y. jos yra lengvesnės. Be to, T2 vaizduose jos yra arba hiperintensyvios, kaip paprastos cistos, arba hipointensyvios.

Devintajame dešimtmetyje buvo sukurtas naujas šlapimo takų vizualizavimo metodas – magnetinio rezonanso urografija. Tai pirmoji urologijos istorijoje technika, leidžianti vizualizuoti tiriamąją objektą (UUT) be jokios invazinės intervencijos, kontrastinės medžiagos ar radiacijos poveikio. Magnetinio rezonanso urografija pagrįsta tuo, kad atliekant MRT hidrografijos režimu, iš nejudančio arba mažai judraus skysčio, esančio natūraliose ir (arba) patologinėse tiriamosios srities struktūrose, įrašomas didelio intensyvumo MP signalas, o iš juos supančių audinių ir organų signalas yra žymiai silpnesnis. Taip gaunami aiškūs šlapimo takų (ypač kai jie išsiplėtę), įvairios lokalizacijos cistų ir stuburo kanalo vaizdai. Magnetinio rezonanso urografija indikuotina tais atvejais, kai ekskrecinė urografija nėra pakankamai informatyvi arba jos negalima atlikti (pavyzdžiui, esant įvairios kilmės UUT sulaikymo pokyčiams). Įdiegus praktikoje MSCT, kuri taip pat leidžia gana aiškiai vizualizuoti smegenų šlapimo pūslę net ir be kontrastinės medžiagos, susiaurintas magnetinio rezonanso urografijos indikacijų spektras.

Šlapimo pūslės MRT turi didžiausią praktinę vertę nustatant naviko stadiją. Šlapimo pūslės vėžys priskiriamas hipervaskuliniams navikams, dėl kurių kontrastinės medžiagos kaupimasis jame vyksta greičiau ir intensyviau nei nepakitusioje šlapimo pūslės sienelėje. Dėl geresnės tarpslankstelinės diferenciacijos šlapimo pūslės navikų diagnostika naudojant MRT yra tikslesnė nei naudojant KT.

Prostatos MRT geriausiai (iš visų intraskopinių metodų) parodo organo anatomiją ir struktūrą, o tai ypač vertinga diagnozuojant ir patikslinant liaukos vėžį. Įtartinų vėžiu židinių aptikimas leidžia atlikti tikslinę biopsiją net tais atvejais, kai ultragarsu įtartinų sričių nerandama. Šiuo atveju maksimali informacija gaunama tik naudojant paramagnetines kontrastines medžiagas.

Be to, MRT gali suteikti tikslią informaciją apie adenomos augimo modelius ir padeda diagnozuoti cistines bei uždegimines prostatos ir sėklinių pūslelių ligas.

Aukštos kokybės išorinių lytinių organų struktūros vaizdavimas naudojant MRT gali būti sėkmingai naudojamas diagnozuojant jų įgimtas anomalijas, traumas, nustatant Peyronie ligos stadiją, sėklidžių navikus ir uždegiminius pokyčius.

Šiuolaikiniai MR tomografai leidžia atlikti dinaminį įvairių organų MRT, kurio metu, įvedus kontrastinę medžiagą, atliekami keli pakartotiniai tiriamosios srities pjūvių arijos. Tuomet įrenginio darbo stotyje braižomi dominančių sričių signalo intensyvumo kitimo greičio grafikai ir žemėlapiai. Gauti kontrastinės medžiagos kaupimosi greičio spalvoti žemėlapiai gali būti derinami su originaliomis MR tomogramomis.

Galima tirti kontrastinės medžiagos kaupimosi dinamiką keliose zonose vienu metu. Dinaminio MRT naudojimas padidina onkologinių ligų ir navikinės etiologijos ligų diferencinės diagnostikos informacinį turinį.

Per pastaruosius 15 metų buvo sukurti neinvaziniai tyrimo metodai, leidžiantys gauti informacijos apie biocheminius procesus įvairiuose kūno organuose ir audiniuose, t. y. atlikti diagnostiką molekuliniu lygmeniu. Jo esmė – nustatyti pagrindines patologinių procesų molekules. Šie metodai apima MR spektroskopiją. Tai neinvazinis diagnostikos metodas, leidžiantis nustatyti kokybinę ir kiekybinę organų ir audinių cheminę sudėtį, naudojant branduolinį magnetinį rezonansą ir cheminį poslinkį. Pastarasis susideda iš to, kad to paties cheminio elemento branduoliai, priklausomai nuo molekulės, kuriai jie priklauso, ir vietos joje, aptinka elektromagnetinės energijos absorbciją skirtingose MR spektro dalyse. Cheminio poslinkio tyrimas apima spektro grafiko, atspindinčio cheminio poslinkio (abscisės ašis) ir sužadintų branduolių skleidžiamų signalų intensyvumo (ordinatės ašis) ryšį, gavimą. Pastarasis priklauso nuo branduolių, skleidžiančių šiuos signalus, skaičiaus. Taigi, spektro analizė gali suteikti informacijos apie tiriamame objekte esančias medžiagas (kokybinė cheminė analizė) ir jų kiekį (kiekybinė cheminė analizė). Prostatos MR spektroskopija tapo plačiai paplitusi urologijos praktikoje. Organui tirti dažniausiai naudojama protonų ir fosforo spektroskopija. Prostatos 11P MR spektroskopija atskleidžia citrato, kreatino, fosfokreatino, cholino, fosfocholino, laktato, inozitolio, alanino, glutamato, spermino ir taurino pikus. Pagrindinis protonų spektroskopijos trūkumas yra tas, kad gyvuose objektuose yra daug vandens ir riebalų, kurie „užteršia“ dominančių metabolitų spektrą (vandens ir riebalų vandenilio atomų skaičius yra maždaug 7 tūkstančius kartų didesnis nei jų kiekis kitose medžiagose). Šiuo atžvilgiu buvo sukurti specialūs metodai vandens ir riebalų protonų skleidžiamiems signalams slopinti. Kitų tipų spektroskopija (pvz., fosforo) taip pat padeda išvengti „užteršiančių“ signalų susidarymo. Naudojant 11P MR spektroskopiją, tiriami fosfomonoesterių, difosfodiesterių, neorganinio fosfato, fosfokreatino ir adenozino trifosfato pikai. Yra pranešimų apie 11C ir 23Na spektroskopijos naudojimą. Tačiau giliųjų organų (pvz., inkstų) spektroskopija vis dar kelia rimtų sunkumų.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]